成年重症患者肌肉质量床旁超声评估实践的最佳证据总结

目的检索并筛选利用床旁超声评估成年重症患者肌肉质量的相关证据, 并对最佳证据进行总结。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、PubMed、中国知网等国内外数据库、指南网和专业协会网站中有关成年重症患者床旁超声测量肌肉质量的相关文献。检索时限为建库至2023年8月30日。由4名经过系统循证课程培训的研究人员根据文献类型分别对文献质量进行评价。结果共纳入15篇文献, 包括2篇指南、4篇专家共识、5篇系统评价和4篇随机对照试验。共总结22条证据, 包括体位及患者准备、护理人员实施可行性、探头选择及注意事项、肌肉定位、超声对肌肉形态学进行评估及超声评估肌肉质量的指导意义6个方面。结论该研究总结的床旁超声评估成年重症患者肌肉质量的最佳证据具有科学性和系统性, 为临床建立标准化超声评估流程提供了循证依据。     

神经重症护理实践的持续发展与思考

随着神经科学的发展, 神经重症作为神经疾病的亚专科已达到国内领先、国际知名的水平。伴随着神经重症的崛起, 专科护理也在不断提升, 不仅持续优化了护理实践的思维与方法, 更新与改变了护理实践的流程与技能, 护理规范也在不断推陈出新, 有力地推动着神经重症专科护理的发展与进步。本文从完善神经重症基础生命支持要点、改变专科护理评估指标、梳理神经重症不同疾病护理流程以及推进护理研究动态发展与思考4个方面分别阐述了神经重症护理在实践发展过程中需要改变、完善、提高与细化, 让患者享受最佳护理实践;同时提出了神经重症专科护士需要增加专科、专病护理知识, 为神经重症护理领域护士专业化培养奠定基础, 为促进神经重症护理临床实践发展提供参考。     

黏膜下腭裂的产前超声诊断

目的总结黏膜下腭裂的二维超声表现, 探讨产前超声诊断黏膜下腭裂的临床价值。方法收集2013年1月至2018年5月在济宁医学院附属医院行中晚期妊娠胎儿系统超声检查的孕妇21 146例, 均为单胎妊娠, 常规留取胎儿硬腭后部腭骨水平板切面, 将硬腭后部存在骨缺失定义为阳性病例, 再行腭部针对性超声检查, 观察软腭连续性, 并与引产或分娩后结果相对照, 追踪产后的诊治情况。结果 21 146例胎儿中共检出单纯腭裂44例, 包括显性腭裂23例和黏膜下腭裂21例。21例黏膜下腭裂胎儿中2例因合并其他畸形引产, 19例出生。追踪19例出生患儿的诊治情况, 15例患儿有3岁前口腔科就诊史, 其中2例产前诊断时将显性腭裂误诊为黏膜下腭裂, 余13例获得临床确诊。黏膜下腭裂超声表现为硬腭后部倒"V"形骨缺失和膜性连接, 软腭完整但正中变薄或呈膜性高回声。结论黏膜下腭裂具有特征性超声表现, 产前超声可作出诊断, 从而为出生后获得早期诊治提供一定依据。     

ICU患者口渴评估工具的研究进展

本文对ICU患者口渴的发生机制、危险因素和评估工具进行综述, 以期为口渴评估工具的合理使用及ICU患者特异性口渴评估工具的开发提供借鉴。     

高频超声对Poland综合征的诊断价值

目的探讨高频超声对Poland综合征的诊断价值。方法对2016年2月至2020年12月经山东第一医科大学附属省立医院确诊的15例Poland综合征患者进行回顾性分析, 总结其声像图特征。结果高频超声可以清晰显示Poland综合征患者胸壁各层解剖结构, 超声主要表现为患侧胸大肌全部缺如或部分缺如, 部分可合并胸小肌缺如, 患侧胸壁厚度与健侧差异有统计学意义(P<0.01)。15例Poland综合征中有11例合并短指或并指畸形, 超声显示并指畸形患者中指掌侧总动脉分叉位置较健侧要低。结论高频超声是诊断Poland综合征的有效影像学方法。     

ICU患者急性心理困扰评估工具的研究进展

危重疾病常导致ICU患者经历急性痛苦及心理疾病, 严重影响患者生命质量。本研究对国内外已开发的ICU患者急性心理困扰评估工具进行综述, 提炼筛查工具的主要内容、应用范围及应用现状, 并分析其各自的特点和不足, 旨在为我国ICU患者急性心理困扰评估工具的开发及未来医护人员制定科学合理且具备针对性的急性心理困扰干预措施提供经验参考。     

ICU患者谵妄评估约束分级方案的设计与临床应用

目的设计ICU患者谵妄评估约束分级方案并分析其临床应用效果。方法借助德尔菲专家函询法制定ICU患者谵妄评估约束分级方案。选取2018年2月至2020年1月收治郑州大学第一附属医院ICU患者86例, 根据护理单元将其分成两组。对照组(42例)约束指导运用加拿大ICU约束决策轮和等级工具, 观察组(44例)运用ICU患者谵妄评估约束分级方案。结果对比两组患者疾病转归、总约束时间以及各级约束时间等差异有统计学意义(P<0.05)。在跌倒/坠床、非计划性拔管率、患者满意度方面的对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论以德尔菲专家函询法制定的ICU患者谵妄评估约束分级方案, 不但能够使ICU患者的约束时间得以缩短, 身体约束率降低、约束强度减弱, 而且还能够使其预后得到有效的改善。     

成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的最佳证据总结

目的总结成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的最佳证据, 为临床护理实践提供参考。方法采用循证方法学, 在中国知网、万方、PubMed、Cochrane Library和Cinahl Plus等国内外数据库, 以及相关指南网站和专业协会网站中, 对建库至2022年8月有关成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的中英文文献进行系统的检索。由2名研究人员独立进行证据筛查及文献质量评价, 证据汇总后由项目团队进行总结和归纳。结果初步检索共获得文章6 009篇, 经筛选后最终纳入文献33篇, 包括指南13篇, 系统评价1篇, 专家共识17篇, 证据总结1篇, Meta分析1篇。共总结出33条最佳证据共8个维度, 包括相关阈值、评估与监测、呼吸护理、循环护理、镇痛镇静护理、体温护理、营养护理及脑脊液引流护理。结论总结成年人重症脑损伤患者颅内高压护理的循证依据, 为后续其临床护理策略的规范化构建提供了基础。     

ICU患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结ICU患者口渴管理的最佳证据, 为临床实践提供循证依据。方法按照"6S"证据金字塔模型, 系统检索国内外相关指南网站、循证数据库、协会网站及原始文献数据库中有关ICU患者口渴管理的文献, 检索时限为建库至2022年6月31日, 由2名经过循证护理培训的研究者独立完成文献质量评价, 对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入17篇文献, 其中随机对照试验8篇, 类实验性研究5篇, 横断面研究4篇。形成最佳证据18条, 包括口渴管理的基本要求、干预评估、干预方式、注意事项、健康教育5个方面。结论总结了ICU患者口渴管理的最佳证据, 护理人员应结合临床情境及科室具体政策对最佳证据进行临床转化和应用, 以缓解ICU患者的口渴症状。     

成人危重症患者非药物睡眠管理的最佳证据总结

目的检索汇总成人危重症患者非药物睡眠管理的证据, 为ICU医护人员进行睡眠干预提供参考。方法系统检索国内外数据库及指南网站中关于成人危重症患者非药物睡眠管理的相关文献, 检索时限为建库至2023年2月, 根据纳入与排除标准筛选文献后, 由2名经过循证培训的研究者独立对纳入文献进行质量评价、证据提取和总结。结果共纳入文献13篇, 包括临床指南3篇、系统评价9篇以及随机对照试验1篇。汇总出21条最佳证据, 涉及加强护士教育和培训、改善病区环境、减少睡眠中断、合理选择机械通气模式及促进身心放松5个方面。结论本研究汇总的证据可为成人危重症患者非药物睡眠管理方案的制订提供参考, ICU医护人员应基于证据, 在充分考虑科室人力资源及实际情况, 并结合患者需求, 审慎地将证据应用于临床工作中。     

超声在肿瘤液体活检中的应用进展

肿瘤液体活检是一种新兴的检测技术, 主要通过检测血液中循环肿瘤细胞、循环肿瘤核酸等肿瘤标志物对肿瘤进行实时无创的早期诊断和预后评估。超声辅助肿瘤液体活检可以利用超声空化效应和热效应, 促进肿瘤标志物入血, 从而有效提高肿瘤液体活检敏感性与特异性。笔者将就超声及其相关技术在肿瘤液体活检中应用的机制和研究进展进行综述。     

彩色多普勒超声诊断永存坐骨静脉的价值

目的探讨彩色多普勒超声对永存坐骨静脉的诊断价值。方法回顾性分析2010年5月至2021年12月于山东大学第二医院及山东第一医科大学附属省立医院就诊并经彩色多普勒超声诊断为永存坐骨静脉的17例患者, 总结其声像图特征并进行分型。结果坐骨静脉声像图表现为大腿后方紧邻坐骨神经的静脉血管;根据解剖位置不同, 分为完全型、上段型和下段型, 其中完全型7例, 上段型2例, 下段型8例。11例患者存在股静脉发育不良。除1例双侧永存坐骨静脉外, 16例患侧股静脉内径为(0.36±0.19)cm, 健侧相应位置股静脉内径为(0.61±0.11)cm, 两者之间差异有统计学意义(P<0.001)。结论彩色多普勒超声是诊断永存坐骨静脉有价值的影像学方法。     

超声造影及超声弹性检查甲状旁腺的影像学特征研究

目的探讨超声造影及超声弹性检查甲状旁腺的影像学特征。方法本研究为回顾性队列研究, 选取2019年12月至2023年4月经北部战区总医院超声造影和弹性成像诊断的124例(共225枚结节)甲状旁腺结节患者, 男68例, 女56例, 年龄(48.97±5.43)岁, 年龄范围为37～64岁, 收集患者基本资料, 分别行超声造影及超声弹性检查, 观察不同检查方式下影像学特征。结果结节位于上甲状旁腺67枚, 下甲状旁腺158枚;结节形态椭圆形126枚, 泪滴型22枚, 半月形57枚, 类圆形20枚;其内血流信号不明显98枚, 条索状49枚, 点状54枚, 轮辐状24枚。超声造影影像特点为甲状旁腺组织增强、邻近甲状腺实质增强、轮廓清晰且整体均匀增强;超声弹性检查显示甲状旁腺弹性值[(14.57±2.26)kPa]低于邻近甲状腺弹性值[(27.24±2.35)kPa], 差异有统计学意义(P<0.05);超声造影联合超声弹性检查的灵敏度(98.67%)、特异度(94.52%)、准确率(96.13%)均高于超声造影(84.53%、82.17%、85.42%)及超声弹性检查(85.62%、83.4...     

护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系的构建

目的构建护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系。方法通过文献回顾法、半结构式访谈初步拟定各级评价指标;采用目的抽样法, 于2021年8—10月选取25名专家进行函询, 最终通过德尔菲法及层次分析法确定护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系。结果共进行2轮函询, 专家积极系数分别为88%(22/25)、91%(20/22), 专家权威系数分别为0.953、0.948, 肯德尔和谐系数分别为0.211、0.210(P均<0.01)。最终形成的护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系包含4个一级指标, 15个二级指标和103个三级指标及评价内容。结论本研究构建的护理硕士专业学位研究生ICU实践基地评价体系科学可靠、内容全面, 可为制订护理研究生临床实践基地评价标准提供参考。     

早孕期胎儿复杂先天性心脏病的超声诊断

目的探讨妊娠11～13+6周超声对检测胎儿先天性心脏病诊断准确性, 并评估其预后。方法前瞻性选取2015年1月至2022年12月于广西壮族自治区妇幼保健院进行超声检查的11～13+6周胎儿, 利用规范化超声切面对胎儿进行检查, 对可疑先天性心脏病胎儿尽量完善心脏超声检查切面, 随访后续超声检查结果、产前诊断、病理解剖及妊娠结局。结果 72 242例混合风险胎儿共检出先天性心脏病539例, 早孕期发生率为0.75%(539/72 242), 软指标阳性胎儿先天性心脏病发生率9.20%(287/3 118), 胎儿多发畸形先天性心脏病发生率16.22%(235/1 449)。复杂先天性心脏病诊断符合率97.42%。对于复杂先天性心脏病, 早孕期超声的敏感性90.41%, 特异性99.98%, 假阳性率0.02%, 假阴性率9.59%, 结合本研究结果推荐复杂先天性心脏病异常切面模式图。252例行染色微阵列或基因测序, 42.46%(107/252)阳性。结论规范化超声检查对早孕期胎儿先天性心脏病有较高的检出率, 声束对心脏的横向扫描可以显著提高心脏切面灰阶图像的显示, 参照心脏切面模式图,...     

重症患者肠内营养护理质量评价指标体系的构建

目的构建科学规范且符合重症患者肠内营养特点的护理质量评价指标体系, 旨在为评价重症患者肠内营养护理质量提供参考。方法以"结构-过程-结果"三维质量评价模型为理论框架, 采用文献分析法初步拟定评价指标体系各层级条目内容。于2022年5—7月, 采用德尔菲专家函询法对21名专家进行2轮函询确定指标体系。结果 2轮函询问卷的有效回收率分别为85.71%(18/21)和100.00%(18/18);专家权威系数分别为0.867、0.878;整体指标的肯德尔和谐系数分别为0.092、0.187(P<0.01)。最终形成的重症患者肠内营养护理质量评价指标体系包含3项一级指标、9项二级指标、60项三级指标。结论构建的重症患者肠内营养护理质量评价指标体系对重症患者肠内营养护理工作提出了明确要求和质量标准, 具备良好的科学性和可靠性, 可为重症患者肠内营养护理质量的评价提供参考。     

新生儿和儿童重症监护室护士临终照护体验的Meta整合

目的整合新生儿和儿童监护室护士实施临终照护的体验。方法系统检索Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、EBSCO、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中有关新生儿和儿科护士实施临终照护的质性研究和混合研究, 检索时限均为建库至2022年5月。采用乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016)评价文献质量, 采用汇集性整合法进行Meta整合。结果共纳入9篇文献, 提炼出32个研究结果, 归纳为7个类别, 综合形成3个整合结果, 分别为新生儿和儿童监护室护士在实施姑息护理过程中的道德困境和复杂的照顾感受、应对死亡事件的态度和应对策略、进行临终照护过程中产生的现实困境和需求。结论新生儿和儿童重症监护室的临终照护需要多方共同努力, 医院管理者要重视护士在进行临终照护时的情绪负担, 提升护士积极应对能力;同时, 注重改善新生儿和儿童重症监护室临终照护环境及资源, 为患儿提供优质临终照护服务。     

ICU转出患者过渡期管理的研究现状及进展

目前我国ICU过渡期管理尚处于探索阶段, 现有研究成果难以在临床推广, 且管理方案缺乏统一可行的标准。本文介绍了ICU过渡期管理的概念及ICU过渡期护理模式, 并对ICU转出患者过渡期管理现状、ICU转出患者不良结局、ICU转出患者过渡期管理内容等进行综述, 旨在为形成统一、规范的ICU过渡期管理方案提供借鉴。     

输卵管妊娠破裂超声危急值的应用评估

目的评估超声对输卵管妊娠破裂的诊断和危急值上报情况。方法回顾性分析2017年8月至2021年5月北京协和医院手术确诊的70例输卵管妊娠破裂患者的临床、超声资料, 评估输卵管妊娠破裂的超声诊断准确性及危急值上报概况。结果 68例患者行术前盆腔超声检查, 超声准确提示附件区异位妊娠包块、腹盆腔积液/血凝块者63例(92.6%, 63/68), 漏诊附件区异位妊娠包块5例(7.4%, 5/68)。漏诊病例中4例(80.0%, 4/5)为宫内外复合妊娠[2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 2枚, 1例为患者服用促排卵药, 1例孕妇有双胎家族史], 1例(20%, 1/5)为单独输卵管妊娠。2例未行超声检查。术前超声诊断的63例输卵管妊娠破裂均上报了超声危急值。结论超声能较准确诊断输卵管妊娠及判断是否破裂, 并及时上报危急值, 可有效保障医疗安全。应用辅助生殖的早孕期超声诊断的特殊性和复杂性值得引起重视。     

重症心肺超声评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气的应用价值

目的探讨重症心肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气中及评估撤机时机的应用价值。方法选择2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院并启用有创机械通气治疗的RDS患儿为研究对象, 共纳入82例, 达临床撤机标准后拔除气管插管, 根据撤机成功与否分为成功组及失败组。在插管上机0.5 h及撤机拔管0.5 h内均进行重症心肺超声评估, 记录肺部超声积分(LUS)、左室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室偏心指数(LVEI)、肺动脉收缩压(PASP)及动脉血气、呼吸机参数、机械通气时间、氧疗时间。比较组间以上各项指标, 评估重症心肺超声对机械通气撤离的预测价值。结果撤机失败组胎龄[(28.6±4.2)周比(32.5±3.7)周]、体重[(1 289±790)g比(1 969±771)g]、通气初始动脉氧分压(PaO2)[(41.2±8.5)mmHg比(50.1±12.2)mmHg]、撤机时LVEF[(62.7±3.9)%比(66.9±3.1)%]低于成功组(均P<0.05), 撤机时LUS[(13.7±1.0)分比(1...