急性胰腺炎营养支持治疗的研究进展

急性胰腺炎(AP)的营养支持治疗一直以来存在诸多争议。结合现有临床指南、多项研究和meta分析的观点,提出较统一的建议:除肠内营养受到限制或不能满足患者最低热量需求外,应尽力避免使用肠外营养。轻症急性胰腺炎(MAP)在可耐受的情况下可尽早开放饮食;中度重症AP和重症急性胰腺炎(SAP)建议尽早实施肠内营养。鼻空肠管是较常选用的肠内营养方式。肠内营养剂成分和输注方式要个体化选择。规范对AP的营养支持治疗尚需更多的大样本随机对照研究进一步证实。     

肠内营养添加ω-3多不饱和脂肪酸在儿童急性胰腺炎治疗中的作用

本研究探讨肠内营养添加ω-3多不饱和脂肪酸在儿童急性胰腺炎治疗中的作用。结果表明, 在儿童急性胰腺炎治疗中使用添加ω-3多不饱和脂肪酸的早期肠内营养, 能有效控制炎症, 提高机体对炎症反应的耐受性, 降低患儿机体早期炎症反应, 缩短住院时间, 降低住院费用。     

重症急性胰腺炎合并感染的诊断和抗生素使用

通过探讨在耐药菌流行形势下重症急性胰腺炎相关感染的诊治问题,得出结论:早期不推荐预防性抗感染治疗;应重视院内感染的防治;需结合临床信息综合判断感染、识别感染灶;需结合流行病学调查结果和患者脏器功能情况经验性选择抗生素;抗生素的疗程取决于对患者的综合处理,特别是对感染灶的处理是否及时、彻底;对泛耐药细菌的目标联合治疗方案需结合联合药物敏感试验结果。     

2021年国际急性胰腺炎研究进展

随着AP基础与临床研究的不断深入, 近年来对AP有了更新的认识, 本研究检索了2021年PubMed和Web of science数据库, 随着AP基础与临床研究的不断深入, 近年来对AP有了更新的认识, 本文对国际上AP的最新研究进展进行综述。     

机器学习在预测重症急性胰腺炎发生急性呼吸窘迫综合征中的作用

回顾性分析214例SAP患者的资料, 构建5种SAP并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机器学习预测模型, 并筛选出最优模型。结果显示, 5种机器学习模型中, 极端梯度提升(XGBoost)为最优模型。XGBoost在测试集中的AUC值为0.851(95%CI 0.739～0.963), 灵敏度为0.840, 特异度为0.793, 阳性预测值为0.842, 阴性预测值为0.743。最重要的4个预测变量为呼吸频率、血清淀粉酶、年龄和总蛋白。表明机器学习模型能够很好地预测SAP相关ARDS的发生, 为临床早期识别高危患者提供了思路。     

重症急性胰腺炎合并出血性休克和感染性休克

近年来,重症急性胰腺炎(SAP)的急性期救治取得较大进展,更多的SAP患者进入恢复期,但胰腺假性囊肿和感染性胰腺坏死仍是恢复期SAP治疗过程中需面对的难题。现报道一例合并多器官功能衰竭的SAP患者的多学科协作诊治过程。该SAP患者恢复期出现感染性胰腺坏死,给予超声内镜引导下经胃胰腺假性囊肿金属支架置入术和胃镜下经金属支架胰腺坏死组织清除术,但术后合并出血性休克和感染性休克2次危象,最终经多学科联合成功救治。     

急性重症难治性溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎为主要累及结直肠的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其发病机制尚不明确,至今无法治愈。现报道一例复发型急性重症难治性溃疡性结肠炎(RUC)患者,经多学科讨论诊治后好转,旨在为临床医师避免轻、中度溃疡性结肠炎患者进展为RUC和急性重症RUC提供参考。     

中性粒细胞与急性胰腺炎

中性粒细胞活化和持续浸润是AP胰腺损伤和炎症反应的主要决定因素之一。本文阐述中性粒细胞在AP中的最新研究进展, 聚焦中性粒细胞的活化、募集、浸润、迁移、逆向迁移及中性粒细胞胞外陷阱等在AP中的作用, 为未来精准靶向中性粒细胞治疗AP的新策略提供理论依据。     

重症急性胰腺炎早期液体复苏与器官功能维护

静脉液体复苏是重症急性胰腺炎(SAP)治疗的基石,是防止全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要策略,但又可能导致新的MODS。保护性液体复苏策略包括控制性液体复苏和经结肠液体复苏,2种方法均从不同角度体现了保护初发和继发脏器功能不全的积极疗效。两者联合构成的保护性液体复苏策略是SAP早期治疗的关键措施,起到了事半功倍的效果,但仍需进一步细致深入研究。     

重症急性胰腺炎的诊治难点与对策

重症急性胰腺炎(SAP)病情复杂多变,并发症和病死率高。在SAP发病早期,除需评估和维持循环、呼吸和肾功能外,还应重视防治肠道功能障碍。此外,早期全身炎症反应综合征与感染的鉴别,抗生素的使用,后期并发症的干预时机,以及外科手术指征的把握均是SAP临床面临的难点。现结合近年来国内外的研究和笔者所在胰腺疾病诊治中心的临床实践,就上述诊治难点提出一些应对之策,供同行参考。     

胰腺细胞死亡在急性胰腺炎重症演变中的再认识

胰腺腺泡细胞死亡是AP早期发生的主要病理生理特点, 多种细胞死亡如坏死、焦亡、坏死性凋亡, 细胞内容物的释放, 触发了免疫炎症反应, 促使AP的重症化演变, 因此腺泡细胞死亡方式是决定AP进展和预后的重要因素。本文围绕胰腺腺泡细胞死亡及其引发的炎症级联反应开展深入的探讨, 旨在探索阻断病理进程的关键分子干预靶点。     

重症急性胰腺炎肠内营养治疗的时机

重症急性胰腺炎（sAP）起病急、进展快、病死率高、预后差，是一种自身消耗性及严重高分解代谢性疾病。营养支持治疗成为不可或缺的治疗措施。肠内营养支持安全可行，可减少肠道细菌移位，并促进肠功能恢复；还可减弱炎性反应，降低感染率、并发症发生率、病死率及缩短平均住院时间。近年来国内外对SAP的肠内营养治疗时机仍存在争议。     

硬膜外镇痛在急性胰腺炎治疗中的应用

硬膜外镇痛因其良好的镇痛效果及改善急性胰腺炎患者预后作用被指南推荐为急性胰腺炎早期的镇痛方式之一。但目前尚缺乏足够的高质量证据来证明其有效性, 对于其机制尚缺乏一定的了解。本文对硬膜外镇痛在急性胰腺炎治疗中的作用进行综述。     

急性胰腺炎中的免疫调控新认识

急性胰腺炎(AP)是常见的消化系统疾病, 其中重症急性胰腺炎(SAP)合并脏器功能不全、全身炎症反应综合征可诱发局部和全身并发症, 从而造成不良后果, 甚至危及患者生命。AP的常见病因包括胆石症、饮酒、高脂血症等, 病理机制主要包括胰蛋白酶学说、细胞损伤机制、微循环障碍、溶酶体和线粒体功能障碍、氧化应激、钙超载、自噬受损、内质网应激等。本文通过总结、梳理AP免疫调控中的关键免疫细胞和细胞因子, 根据AP发病特点, 探索精准诊疗的预警标志物和干预靶标。     

重症急性胰腺炎早期合并感染、黄疸、休克、出血、腹腔高压

急性胰腺炎是消化系统常见疾病,其中重症急性胰腺炎(SAP)起病凶险,病死率高。本例患者在外院诊断为SAP,因病情加重转入南昌大学第一附属医院,早期即出现多器官功能障碍综合征、感染、黄疸、休克、腹腔出血、腹腔间隔室综合征等并发症,经3次多学科讨论和积极治疗后痊愈出院。     

肠道细菌调控免疫参与急性胰腺炎发病的研究进展

肠道细菌与AP的发病密切相关, 其中肠道细菌对机体免疫的调控是关键。肠道细菌可通过其本身结构成分和代谢物激活Toll样受体、NOD样受体等模式识别受体诱导下游炎症反应, 或直接影响免疫细胞和免疫效应因子, 从而参与AP的发病。本文主要对肠道细菌通过调控机体免疫参与AP发病的相关研究予以综述。     

不同方法测定重症急性胰腺炎患者能量消耗值的一致性和相关性研究

目的分析间接测热法(IC)与哈里斯-本尼迪克特估算法(H-B)测定重症急性胰腺炎(SAP)患者能量消耗的一致性和相关性, 以及不同病因SAP患者的静息能量代谢特点, 以指导临床目标能量营养支持方案的制订。方法纳入2019年2月1日至12月31日入住南昌大学第一附属医院重症监护室的61例SAP患者, 收集患者的相关资料如SAP病因, 是否需要机械通气, 以及代谢状态等。所有患者入住重症监护室后第1天接受IC测定, 根据IC测定的能量消耗值(以下简称IC值)与H-B测定的能量消耗值(以下简称H-B值)确定SAP患者处于高、正常或低代谢状态。采用Bland-Altman法和Pearson线性回归分析2种方法测定能量消耗值的一致性、相关性, 并拟合线性方程。统计学方法采用配对t检验。结果 61例SAP患者中, 13例为胆源性SAP, 30例为高脂血症性SAP, 6例为酒精性SAP, 12例为其他原因或未明原因SAP;19例需机械通气, 42例无需机械通气;70.5%(43/61)的SAP患者处于高代谢状态, 13.1%(8/61)的患者处于正常代谢状态, 16.4%(10/61)的患者处于低代...     

内蒙古自治区急性胰腺炎4 168例病因分析

目的探讨内蒙古地区急性胰腺炎(AP)的病因,以及与性别、年龄、疾病严重程度的关系。方法回顾性收集2015年1月至2018年12月内蒙古自治区6家大型三级综合医院收治的4 168例AP住院患者的临床资料,归纳AP病因,并对不同性别、年龄、AP严重程度的病因进行分析。统计学方法采用卡方检验和校正卡方检验。结果 4 168例AP患者病因包括胆源性2 060例(49.4%),高三酰甘油血症608例(14.6%),特发性579例(13.9%),酒精性399例(9.6%),过度进食256例(6.1%)和其他病因266例(6.4%)。男性患者胆源性AP的发生率低于女性[39.2%(917/2 340)比62.5%(1 143/1 828)],高三酰甘油血症性AP、酒精性AP、过度进食性AP和其他病因AP的发生率均高于女性[17.4%(406/2 340)比11.1%(202/1 828),14.9%(349/2 340)比2.7%(50/1 828),7.6%(178/2 340)比4.3%(78/1 828),7.1%(165/2 340)比5.5%(101/1 828)],差异均有统计学意义(χ...     

急性重症胰腺炎与肠内营养

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）为临床常见危急重症,起病凶险,病情复杂,并发症和死亡率高。患者代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养素摄入和吸收不足,高代谢状态使患者营养需求增加,因此,有效的营养治疗是SAP综合治疗的重要组成部分。本文综述了SAP患者的营养代谢改变和判断标准,以及营养治疗的方式、途径、时机和配方等,对肠内营养（enteral nutrition,EN）治疗SAP的临床原理进行了探讨。     

系统性红斑狼疮合并重症急性胰腺炎1例

系统性红斑狼疮(SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病, 可累及任何器官。狼疮相关性急性胰腺炎是SLE严重危及生命的并发症, 同时也是诱发狼疮危象的重要原因, 患者预后差。本文报道1例SLE合并重症急性胰腺炎及狼疮危象诊治经验, 供临床参考。