血清白蛋白对射血分数保留性心衰患者远期预后的影响

目的 探讨血清白蛋白对射血分数保留性心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者远期预后的影响.方法 回顾性纳入2014年1月至2016年2月在西南医科大学附属中医医院心内科住院的射血分数保留性心力衰竭患者,入院后24 h内检测其血清白蛋白水平,依...     

射血分数保留心力衰竭预后相关因素的研究进展

射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)近年来备受关注,其发病率逐年增加,病死率高,但迄今仍无明确的能够改善临床预后的治疗方法.随着研究的不断深入,很多经典的和新发现的指标被证实与HFpEF患者的预后相关.本文对其预后相关因素的研究...     

射血分数保留心力衰竭与2型糖尿病的研究进展

随着人口老龄化及动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）发病率的提高,心力衰竭的患病率逐年增加。射血分数保留心力衰竭（heart failure preserved ejection fraction,HFpEF）是其中重要的分型,而2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是导致HFpEF的重要病因之一。本综述通过回顾临床指南和临床研究中HFpEF的诊断要点,从人口学特征、心血管病预后和全因死亡率等不同角度,对比大型流行病学研究中HFpEF与射血分数受损心力衰竭（heart failure reduced ejection fraction,HFrEF）的差异;同时,全面描述并分析HFpEF合并T2DM的临床特征、流行病学表现、发病机制及预后表现。     

射血分数中间值心力衰竭住院患者的临床特征与预后分析

目的 通过前瞻性单中心队列研究分析射血分数中间值力衰竭患者的临床特点及1年预后。方法 通过注册名为“DRAGON-HF（NCT03727828)”的临床研究,连续收集2017年7月至2018年7月在同济大学附属第十人民医院住院治疗且临床病例资料完整的心力衰竭病例570例,根据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）分为3组。射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）组： LVEF<40％;射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF）组： LVEF40％~49%;射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）组： LVEF>50%。对3组患者的基本信息、既往相关病史、主要病因、实验室及心超检查结果、院内治疗及预后进行比较。结果 本研究入组心力衰竭患者男性361例（63%）,女性209例（37%）完成随访535例,失访35例（6%）。平均随访（13±3.65）个月后,其中共有62例患者全因死亡。HFmrEF组在年龄、氨基末端型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）浓度、左室舒张末内径、左室收缩末内径介于HFpEF组和HFrEF组患者之间（P＜0.05）;在扩张性心肌病比例方面也介于HFpEF组和HFrEF组患者之间（P＜0.0167）。在预后方面,3组患者死亡率均未见明显差异（P>0.05）。结论 HFmrEF组冠心病多,缺血性心肌病为主要病因;HFmrEF组人群特点与HFpEF组类似,但临床特点与HFrEF组更接近,药物治疗与HFrEF组相似;HFmrEF组多方面特征介于另2组之间,但1年预后与其它2组无明显差异。     

维利西呱在心力衰竭中应用进展

心力衰竭的发生、发展涉及血管内皮功能障碍、炎症和氧化应激,这一病理生理过程会影响一氧化氮（nitric oxide,NO）-可溶性鸟苷酸环化酶（soluble guanylate cyclase,sGC）-环磷酸鸟苷-（cyclic guanosine monophosphate,cGMP）信号通路活性。维利西呱可通过刺激sGC提高cGMP水平,cGMP作为第二信使激活蛋白激酶、磷酸二酯酶和下游的信号通路,不仅舒张血管,改善冠状动脉血流量,而且可抑制炎症、心肌纤维化的进展,从而改善心衰患者的预后。目前维利西呱在射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）中均进行数个临床研究,其治疗心衰患者的安全性已被广泛证实,但有效性在不同类型的心衰患者有所差别。本文对心衰发生中的NO-sGC-cGMP通路的改变、维利西呱的作用机制及在心衰中的治疗进展进行综述。     

脑钠肽显著升高的左室射血分数保存的心衰1例

左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）保存的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）是近年来逐渐受到重视的心力衰竭类型,其发病率逐年升高,致死率和致残率居高不下,目前在发病机制、诊断、治疗方面仍然存在很多不确定之处,为当下心力衰竭领域的研究热点。脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP） 和氨基末端脑钠肽前体（N- terminal pronatriuretic peptide,NT-proBNP）主要由心室肌细胞分泌,在左心室射血分数减低的心力衰竭患者（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）诊断中有着重要意义。HFpEF 患者中BNP、NT-pro- BNP 升高,但通常都低于HFrEF 心力衰竭患者。我们报道了1 例单纯的HFpEF 患者,心力衰竭症状体征明显,血浆BNP 浓度显著升高,心脏超声证实为重度舒张功能不全,经利尿治疗后好转。     

射血分数保留的心力衰竭心脏外机制研究进展

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是一种临床表现具有高度异质性的综合征,近年来发病率持续上升。相比于射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),HFpEF预后更差。针对HFpEF心脏内机制的传统治疗方案对HFpEF疗效有限或无效,因此着眼于针对HFpEF心脏外机制的治疗方案有望找到治疗HFpEF的新靶点。近年研究表明,心肺的病理生理相互作用,加剧HFpEF进展;高血压、全身性血管损伤和炎症反应引发冠状动脉微血管功能障碍,导致心肌肥大和冠状动脉微血管的重构;急性肾损伤通过影响心肌能量产生、诱发氧化应激等方式导致心肌功能障碍,并诱导心肌蛋白质分解代谢;肝纤维化主要通过异常蛋白质的沉积和炎症因子作用介导心肌病变;骨骼肌代谢信号与交感神经系统相互作用,并产生肌因子,共同影响心脏功能。代谢综合征、肠道微生物群紊乱、免疫系统疾病及缺铁等通过代谢改变、氧化应激、炎症反应等途径促进HFpEF的发生和发展。因此针对HFpEF心...     

射血分数保留心力衰竭患者右心室功能障碍的研究进展

在射血分数减低心力衰竭（HFrEF）中,右心室功能障碍（right ventricular dysfunction,RVD）已被广泛证实和认识,但在射血分数保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）中,RVD还未被广泛关注和描述。近年来,研究表明RVD在HFpEF中所占比例较高,而且与心力衰竭不良预后独立相关。此外,肺动脉高压及心房颤动、2型糖尿病、高血压、冠心病等多个合并症是RVD的致病或促进因素,也与心力衰竭临床预后不良相关。同时,认识右心与左心之间的相互作用关系对RVD的进一步理解至关重要。本文就HFpEF患者,RVD的患病率、RVD与多个合并症及与左心之间的关系等方面进行综述,以期通过对HFpEF患者右心室功能进行评估为临床干预和治疗决策提供指导。     

射血分数保留和降低急性心衰患者应用无创呼吸机的效果分析

目的：探讨无创呼吸机 (Non-invasive ventilator, NIV) 在射血分数保留 (Heart failure with preserved ejection fraction, HFPEF) 和射血分数降低 (Heart failure with reduced ejection fraction, HFREF) 急性心衰 (Acute heart failure,AHF) 患者的应用效果。方法：选取2018年10月—2019年10月在汝州市第一人民医院住院期间应用NIV治疗的80例急性失代偿期心力衰竭患者作为研究对象,根据左室射血分数 (Left ventricular ejection fraction, LVEF) 分为 HFPEF 组和HFREF组。记录两组患者一般资料,分析两组患者血清中氨基末端B型利钠钛前体 (NT-proBNP)、高敏C反应蛋白 (hsCRP)、红细胞 (RBC)、血红蛋白 (Hb)、血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、乳酸 (Lac)、pH值氧饱合度 (SaO₂)、二氧化碳分压 (PaCo₂     

左心室射血分数降低的缺血性心肌病患者行冠状动脉旁路移植术后的预后分析

<正>缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)常导致左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低,此类患者有发生各种不良心血管事件的风险,且死亡率较高^[1-2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病是左心室功能不全的主要原因,其心力衰竭患者比例也在逐年上升^[3]。对于射血分数严重减低的患者,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是最佳的治疗方法^[4]。     

老年射血分数保留型心力衰竭患者不同性别相关因素分析及增强型体外反搏安全性观察

  目的  探讨老年射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)患者不同性别相关因素及临床特点,并对比增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation, EECP)治疗不同性别老年HFpEF患者的安全性。  方法  收集2019年1月—2020年1月在郑州大学第二附属医院接受EECP治疗并明确诊断为HFpEF的老年患者(≥65岁)200例,根据性别分为男性组(88例)和女性组(112例), 记录入组患者一般临床资料(年龄、BMI、吸烟史、既往史等)、检验检查资料[NYHA心功能分级、肾功能、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、BNP等],并对比不同性别老年HFpEF患者行EECP治疗时的不良反应事件发生情况。  结果  老年HFpEF女性组患者人数明显多于男性组(56% vs. 44%),且患病年龄、BMI、LVEF大于男性组(均P < 0.05),NYHA心功能分级女性组患者Ⅲ级和Ⅳ级多于男性组。老年HFpEF男性组患者吸烟史人数多于女性组(P < 0.05),NYHA心功能分级男性组患者Ⅰ级和Ⅱ级多于女性组。相关因素分析显示:肥胖、房颤、高血压、LVEF等因素与女性组患者相关性较强(均P < 0.05);吸烟史、高脂血症等因素与男性组患者相关性较强(均P < 0.05)。不同性别HFpEF患者EECP治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(7.95% vs. 9.82%,P > 0.05)。  结论  老年HFpEF患者一般资料及合并症存在性别差异,且老年女性HFpEF患者临床特点独特,但EECP针对不同性别老年HFpEF患者安全性相近。      

芪附强心汤联合西药常规疗法治疗射血分数保留的心力衰竭心阳亏虚、血瘀水停证患者临床观察

目的 观察芪附强心汤联合西药常规治疗干预射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）心阳亏虚、血瘀水停证患者的临床疗效和安全性。方法 选取2021年5月至2022年5月湖南中医药大学第一附属医院心血管科60例住院或门诊HFpEF患者,随机分成治疗组及对照组,各30例。对照组予西药常规治疗;治疗组在西药常规治疗的基础上联用芪附强心汤,每日1剂;疗程均为4周。观察比较两组治疗前后的中医证候积分、疗效、明尼苏达州心功能不全生命质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ）积分、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B natriuretic peptide, NTproBNP）、无创血流动力学参数[心脏指数（cardiac index, CI）、心搏指数（stroke volume index, SI）、心率（heart rate, HR）]、超声心动图指标[左室射血分数（left ventricular ejectio...     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对射血分数保留型心力衰竭治疗的研究进展

射血分数保留型心力衰竭((heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是持续的研究热点,其产生的损伤严重影响患者的生活质量,积极探索改善HFpEF预后的治疗方法十分重要。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium glucose co-transporter 2,SGLT-2)抑制剂不仅具有降血糖功能,对HFpEF患者的治疗也可能具有指导价值。文章回顾HFpEF现状、SGLT-2抑制剂作用机制以及SGLT-2抑制剂对HFpEF治疗研究的进展,证明SGLT-2抑制剂可能是改善HFpEF患者临床早期健康状况和生活质量的有力证据,并指出其具有一定的治疗意义和应用价值。未来也需要更丰富且深入的研究进一步肯定SGLT-2抑制剂对HFpEF患者的治疗效果。     

慢性心力衰竭患者自我管理评测工具及影响因素研究进展

<正>慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)简称心衰,是一种复杂的临床症状群,是各种心脏疾病的晚期阶段^[1]。全球3800万人患有心衰^[2],美国的患病例数已增加到620万^[3],我国现患病人数已达450万^[4]。尽管现代医疗水平的提高可改善预后,但心衰患者出院后的再住院率仍然很高,研究显示,患者出院后1年内再入院率高达67.4%。中外指南均强调[5,6],自我管理对心衰患者至关重要。     

线粒体功能障碍与射血分数保留型心力衰竭的研究进展

临床上射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)已成为心力衰竭的主要表现形式,约占心力衰竭的50%。而且随着人口寿命的延长和生活方式的改变,发生率呈持续上涨趋势。既往研究表明,HFpEF患者存在能量产生和需求之间的失衡,运动时能量产生不足,导致患者运动耐力下降。近年来研究发现,HFpEF病理生理涉及线粒体结构和功能异常,这些研究有望为HFpEF治疗提供新的靶点和思路。本文就线粒体功能评估、线粒体功能障与HFpEF病理生理相互作用做简要阐述。     

小鼠射血分数保留心力衰竭模型的建立

目的·探索小鼠射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)模型的建立.方法·将8周龄的SPF级雄性和雌性C57BL/6J小鼠各16只,分别随机分成对照组和模型组,每组8只.模型组予以高脂饲料(含60％脂肪)以及含0.5 g/L Nω-硝...     

左室射血分数正常心力衰竭者的临床特点分析

目的:探讨左室射血分数正常心力衰竭(Heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)的临床特点。方法:2009年1月至12月入我院治疗的慢性心力衰竭患者91例,根据2007年欧洲心脏病协会的HFNEF专家共识诊断HFNEF,给予抗心衰治疗,随访1年。结果:91例患者中,射血分数≥50%的HFNEF患者共48例(52.7%)。HFNEF患者较射血分数<50%的射血分数减损的心力衰竭(Heart failure with deteriorated ejection fraction,HFDEF)患者相比较,女性、高血压性心脏病和心功能Ⅱ级较多,合并高血脂和吸烟的也多。心超检查显示,除射血分数EF外,HFNEF组患者LVDd、LVDs、LAD及LVOT均低于HFDEF组,而HFNEF组患者FS高于HFDEF组患者。胸片显示HFNEF组心脏扩大和肺淤血的改变较少。HFNEF患者1年内再入院率和死亡率均低于HFDEF患者。结论:有50%以上的慢性心力衰竭患者保持有正常的左室射血分数,其中高血压、女性患者更为常见,心室扩大程度较轻,再入院率和死亡率也较低。     

射血分数保留性心力衰竭发展风险的生物标志物分析

<正>心力衰竭(Heart failure, HF)是一种常见心血管疾病，也是老年人住院和死亡的主要原因。射血分数保留性心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是一种常见心力衰竭类型。研究表明，心力衰竭发病率为1.1%～5.5%,在≥65岁的人群中发病率上升到3.1%～5.5%,尤其是在女性中[1]。HFpEF的临床表现具有明显的异质性和表型多样性，     

基于《四圣心源》探讨心力衰竭的病机与辨治

<正>心力衰竭(简称心衰)是由任何心脏结构或功能异常所致的、以心室充盈或射血功能受损为特点的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、疲乏、心悸、双下肢水肿、活动受限等为主要表现^[1]。随着经济发展与社会投入的增加,目前我国心衰的规范化诊治已得到进一步推广,但心衰仍面临“预后差、难治疗”等诸多挑战^[2,3]。许多接受最大限度治疗后的心衰患者仍有保留症状和残余风险,     

血清白蛋白对射血分数保留的心力衰竭患者预后的影响

目的通过心力衰竭(heart failure, HF)队列研究分析血清白蛋白与射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)患者的预后关系。方法连续收集2017年7月—2018年12月在同济大学附属第十人民医院住院的HF患者的一般人口学特征、伴随疾病、实验室检查、心脏彩超检查、药物治疗情况等资料(源于GREATWAL研究,编号：NCT04062500)。排除其他类型HF等情况后,最终纳入317例HFpEF患者。根据血清白蛋白的中位数把HFpEF患者分为低白蛋白组(<40g/L)和正常白蛋白组(≥40g/L),并比较了两组之间的临床特征差异。此外通过K-M生存曲线和Cox回归模型评估血清白蛋白对HFpEF患者全因死亡率的影响。结果Spearman相关分析显示,血清白蛋白和C-反应蛋白负相关(rs=-0.242,P<0.001),与丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐无关(P>0.05)。在K-M生存曲线分析中,两组间差异有统计学意义(log-rank检验,P=0.011)。在单因素Cox回归分析中,低白蛋白分组的HFpEF患者的全因死亡风险比为2.255(95%CI：1.183~4.301,P=0.014)。在多因素Cox回归分析中,低白蛋白分组的HFpEF患者全因死亡风险比为2.095(95%CI：1.098~3.998,P=0.025)。结论血清白蛋白可能是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素。