脑小血管病总负荷及影像标志物与大脑中动脉狭窄程度关系的MRI研究

目的探讨脑小血管病(CSVD)总负荷及影像标志物与单侧大脑中动脉(MCA)狭窄程度的关系。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2015年10月至2019年1月就诊于解放军总医院第一医学中心并接受多模态MRI检查的慢性单侧MCA狭窄患者的临床及影像资料。共纳入261例患者, 男187例、女74例。根据MCA狭窄程度将患者分为重度狭窄-闭塞组(狭窄程度≥70%)102例和轻中度狭窄组(狭窄程度<70%)159例。根据脑小血管病国际影像标准1评估2组患者CSVD影像标志物评分(包括脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血、血管源性腔隙), 并计算CSVD总负荷评分。2组间各指标比较采用Mann-WhitneyU检验, 然后在调整血管危险因素(年龄、性别、饮酒、吸烟、高血压、高脂血症、房颤和冠心病)后, 最终将CSVD总负荷评分及影像标志物评分纳入多因素二元logistic回归, 评估CSVD影像标志物与MCA重度狭窄-闭塞的关系。结果轻中度狭窄组和重度狭窄-闭塞组患者CSVD总负荷评分、半卵圆中心血管周围间隙评分、血管源性腔隙评分差异均有统计学意义(P均<0.05), 其余影像标志物评...     

脑小血管病负荷预测急性缺血性卒中血管内治疗预后的价值

目的探讨脑小血管病(CSVD)负荷预测大血管闭塞(LVO)急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗(EVT)预后的价值。方法该研究为横断面研究。回顾性分析2018年2月至2022年9月在南京医科大学第一附属医院就诊并接受EVT的前循环LVO AIS患者242例的临床和影像资料。对EVT后1周内的患者随访MRI并评估CSVD征象[脑白质高信号(WMH)、血管源性腔隙、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩]及负荷总评分(总分0～5分), 并随访EVT后90天改良Rankin量表(mRS)评分。根据CSVD负荷评分将患者分为轻度负荷组(0～1分)和中-重度负荷组(2～5分);根据EVT后90天mRS评分将患者分为预后良好组(0～2分)和预后不好组(3～6分)。采用Mann-WhitneyU检验、χ2检验比较2组的临床及影像指标, 对单因素分析中P<0.1的变量被纳入多因素logistic回归分析筛选预测预后的独立影响因素。结果 242例患者中预后良好组169例、预后不好组73例。与预后良好组比较, 预后不好组患者的年龄、高血脂发生率、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、出血转化发生率...     

7.0 T MRI在脑小血管病中的应用进展

脑小血管病(CSVD)是一类常见的累及颅内小血管的神经系统疾病, 目前已被证实与脑卒中、痴呆等多种神经系统疾病密切相关。神经影像学技术在CSVD的诊断及评估中起到重要作用, 但传统成像技术在CSVD中的应用价值受到成像分辨率的限制。超高场MRI可提高图像的分辨率及信噪比, 为CSVD更准确的评估及潜在机制研究提供了有价值的新方法。该文主要针对7.0 T MRI在CSVD患者的脑组织病变、血管病变及血流动力学改变中的应用进行综述。     

脑小血管病丘脑的1H-MRS成像特点及其与认知功能相关性研究

目的 探讨脑小血管病(CSVD)患者丘脑的代谢变化特点,了解其与认知障碍间的关系.方法 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对34例CSVD患者和26例志愿者进行认知功能测评,通过单体素氢质子磁共振波谱(1H-MRS)技术对所有研究对象两侧丘脑N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、胆碱化合物(Cho)、磷酸肌酸(Cr)的含量进行检测,记录NAA/Cr、Cho/Cr比值.比较2组间两侧丘脑NAA/Cr、Cho/Cr比值的差异,并对CSVD组内两侧丘脑NAA/Cr、Cho/Cr比值与MoCA总评分及各子项评分进行相关性分析.结果 ①CSVD组MoCA总评分、视空间与执行能力、记忆、注意力、语言评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);②CSVD组两侧丘脑NAA/Cr比值较对照组降低(左侧1.57±0.18、1.68±0.17、t=2.46、P=0.02;右侧1.66±0.21、1.78±0.19、t=2.23、P=0.03),差异有统计学意义(P<0.05);组间两侧丘脑Cho/Cr比值无明显差异(P>0.05);③CSVD组内,两侧丘脑NAA/Cr比值与MoCA总评分(左r=0.83,右r=0.79, P<0.05)、视空间与执行能力(左r=0.65,右r=0.46,P<0.05)、记忆(左r=0.59,右r=0.50, P<0.05)、注意力(左r=0.42,右r=0.52,P<0.05)、语言(左r=0.52,右r=0.41,P<0.05)、抽象(左r=0.47,右r=0.40,P<0.05)、定向力(左r=0.48,右r=0.42,P<0.05)评分均呈正相关(P<0.05),Cho/Cr比值与MoCA总评分及各子项评分无明显相关性(P>0.05).结论 CSVD患者丘脑存在神经元损伤或功能降低,这种代谢异常可能与患者广泛的认知损害相关.     

高压氧综合治疗脑小血管病相关性头晕34例疗效观察

目的探讨高压氧综合治疗脑小血管病(CSVD)相关性头晕患者的临床疗效及其相关影响因素。方法收集2021年6月至2022年10月在南昌三三四医院神经内科住院治疗的CSVD相关性头晕患者68例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和治疗组, 每组34例。对照组予以改善头晕药物为主的治疗, 治疗组在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗。统计2组患者治疗前及治疗2、4周头晕障碍量表(DHI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分的变化, 对HAMD、HAMA、PSQI评分与DHI评分的相关性采用非参数Spearman相关分析。结果与治疗前比较, 2组患者治疗2、4周DHI、HAMD、HAMA、PSQI评分均明显降低(P<0.01);与治疗2周比较, 2组患者治疗4周上述评分均明显降低(P<0.05);治疗组患者治疗2、4周上述评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗4周后HAMD、HAMA、PSQI与DHI评分均呈正相关(P<0.05)。结论高压氧综合治疗CSVD相关性头晕临床效果良好, CSVD-精神心理...     

脑小血管病总体负担与冠状动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨脑小血管病(CSVD)冠状动脉粥样硬化相关指标与CSVD总体负担的相关性。方法 搜集行冠状动脉CTA检查、头颅MRI检查及颈动脉超声检查的CSVD患者,根据CSVD总体负担评分将研究对象分为0分组、1分组、2分组及3～4分组。基于CCTA图像获得冠状动脉粥样硬化相关指标：包括Gensini评分、冠状动脉钙化积分(CACS)、冠状动脉3条主要分支狭窄最明显处的狭窄程度及CT血流储备分数(FFR)、3支冠状动脉近端周围脂肪衰减指数(FAI)等。分析各指标与CSVD总体负担之间的相关性。进一步将所有研究对象分为高分组(3～4分)及低分组(0～2分),分析确定CSVD总体负担高评分的有效预测因子,并评价各模型对CSVD总体负担高评分的预测效能。结果 最终纳入169例CSVD患者,包括CSVD评分0分组45例,1分组43例,2分组41例,3～4分组40例。Spearman相关性分析显示年龄、高血压分级、总斑块数、最大狭窄程度、Gensini评分、CACS与CSVD负担评分呈正相关(r_s>0.3,P<0.05),FFR-最小与CSVD负担评分呈负相关(r...     

脑小血管病相关认知障碍病人白质微结构异常的DTI研究进展

脑小血管病（CSVD）可引起病人的执行功能、注意力和信息处理速度等相关认知功能的减退,白质微结构的改变可能是CSVD相关认知减退的发病机制之一。扩散张量成像（DTI）目前已用于CSVD相关认知障碍的白质微结构异常的研究,能够观察微结构损伤情况、评估认知功能、评价脑网络变化等。介绍CSVD相关认知障碍白质微结构损伤的影响因素、机制,并综述DTI在CSVD相关认知障碍中的研究进展。     

颅内动脉钙化评价方法在脑小血管病风险评估的可行性研究

目的:探讨颅内动脉钙化(IAC)评价方法评估脑小血管病(CSVD)风险的可行性。方法:回顾性分析2018年12月-2020年7月广西国际壮医医院303例住院患者的临床及影像资料。根据CSVD总体负担评分,将实验组分为4组(1～4分),无CSVD(0分)人群作为对照组,均进行头颅CT及MRI检查,在头颅CT评价IAC情况,在头颅MRI评价腔隙、脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙4个征象并计算CSVD总体负担评分。采用单因素方差分析检验或卡方检验比较5组研究对象的临床资料,采用多元有序Logistic回归分析评价IAC与CSVD的相关性。结果:在5组研究对象组间比较中,CSVD 4分组的患者年龄最大[68.50(62.25,74.75)岁],高血压发病率最高(88.5%),CSVD3分组的患者糖尿病发病率最高(41.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。在调整了年龄、糖尿病、高血压3个混杂因素之后,CSVD严重程度与IAC 3～4级(OR=4.697,95%CI 1.349～16.346;P=0.015)独立相关。结论:IAC与CSVD的严重程度独立相关,IAC的定量评价有助...     

SPECT在冠心病危险度分层方面的应用

应用门控心肌灌注SPECT测得的心肌灌注缺损和负荷后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)相结合进行危险度分层,对非致死性心肌梗死和心脏性死亡的风险进行评估以指导临床选择最佳治疗方案。对于射血分数(ejection fraction, EF) ≥ 30%,总差值分(即总负荷评分与总静息评分的差值,summed difference score, SDS)>7的中高危患者,宜进行血流重建术(revascularization);SDS为2~7的患者,若EF>50%则为低危,可给予药物治疗,而EF为30%~50%者则予药物治疗及血流重建术;若为未见心肌缺血的极低危患者,则宜药物治疗。     

定量门控201Tl心肌显像对冠心病患者的预后价值

目的 研究定量门控201Tl心肌显像对冠心病患者预后评估及冠心病治疗方案选择的价值.方法 对84例患者进行静息和运动负荷201Tl门控心肌灌注SPECT显像,并随访(32.92±16.77)个月.对心肌灌注图像进行评分(1～4分),计算总负荷评分(SSS)、总静息评分(SRS)和总差值分(SDS=SRS-SSS)、负荷左室射血分数(EF)值和静息EF值.结果 随访中9例发生心脏事件,年发生率为3.90%.SSS、SDS、SRS以及EF值均是心脏事件的独立预测因素(P＜0.005).Cox比例风险回归分析示SSS是心脏事件的最强预测因素.根据患者的负荷后EF值、SDS等可将患者分为低危、中危和高危组.结论 应用定量门控201Tl心肌显像可以对冠心病患者进行正确的预后评估,并可指导选择治疗方案.SSS是心脏事件的最强预测因素.     

脑小血管病MRI规范化应用专家共识

脑小血管病(CSVD)是严重危害健康的常见疾病, 临床表现具有非特异性和主观性, 诊断高度依赖于神经影像学特征。目前关于CSVD的MRI诊断标准及报告规范亟待统一, 为临床诊断治疗及疾病监测提供有价值的影像资料。为此, 《脑小血管病MRI规范化应用专家共识》本着"统一标准、规范认识、指导实践"的目的, 将基础知识、影像诊断、临床科研成果相结合, 着重阐述CSVD的MRI扫描与报告规范化应用, 以期指导临床实践, 全面提升我国CSVD诊治同质化水平。     

功能磁共振成像技术在脑小血管病中的应用研究进展

脑小血管病(CSVD)作为一种全脑性的临床、神经影像及病理学综合征,被认为是导致痴呆、认知衰退、步态障碍、情绪障碍和中风的主要血管因素,因此早期诊断十分关键。功能磁共振成像技术的快速发展,有望为CSVD的早期诊断及发病机制的研究提供更多可能。本文对这些技术在CSVD中的应用研究进行系统综述。     

脑力负荷评定指标敏感性的比较研究

目的 比较常用脑力负荷评定指标的敏感性。方法 记录分析了受试者完成了１１种不同难度任务时的主任务绩效,附任务绩效,主观评分和心理生理指标共２５种脑力负荷评定指标。结果追踪误差,反７尖时,正确率,类别量表评分,多级估量量表评分,多维量表评分,Ｐ３潜伏期,逐次心跳间期,逐次呼吸间期和眨眼率在不同任务之间有显著差异,ＣＳ,ＭＥＳ和ＭＤＳ对任务总负荷,Ｅ,ＲＬＡＴ,ＩＢＩ和ＩＲＩ对主任务负荷,ＲＴ和ＣＲ对     

基于CT的DESH量表评分在特发性正常压力脑积水中的应用

【摘要】目的：探讨基于CT的DESH量表评分在特发性正常压力脑积水中的应用价值。方法：回顾性分析29例疑似iNPH患者临床及影像学资料,所有患者治疗前均行头颅CT及MR检查。分别对样本的头颅CT及MR图像进行DESH量表评分,比较CT与MR的DESH量表各参数的一致性,包括侧脑室扩大指数（Evans'' index,EI）、侧裂池扩大、大脑凸面挤压效应、胼胝体角（CA）及局部脑沟扩张的评分。结果：iNPH患者CT与MR的DESH量表各评分参数组内相关系数如下：ICCEI为0.928,ICC侧脑室评分为0.905,ICCCA为0.855,ICCCA评分为0.743,ICC侧裂池评分为0.983,ICC凸面挤压评分为0.984,ICC局部脑沟评分0.814,ICCDESH总分0.914。结论：CT与MR图像的DESH量表各参数评分具有良好的一致性,头颅薄层CT的三维重建图像可应用于iNPH患者DESH量表评分。     

急性胸痛患者总冠状动脉钙化和局部钙化的差异与急性冠脉综合征及主要病变之间的关系

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)总冠状动脉钙化(CAC)负荷和局部CAC与主要病变之间的关系.方法 对37例ACS患者及223例对照患者进行计算机CAC检查和CT血管造影评估显著狭窄和高风险斑块的表现,测量总评分和节段Agatston评分.对ACS患者的主要病变进行评价.结果 37例ACS患者的CAC总评分较非A...     

扩散张量成像在脑小血管病中的研究进展

脑小血管病（CSVD）是引起痴呆、认知下降、步态障碍、卒中等的主要原因之一,临床常根据其MRI表现诊断。扩散张量成像（DTI）作为目前唯一能无创在体显示白质微观结构的MRI技术,可通过不同参数及后处理分析方法提供组织微结构信息,在CSVD的发生发展机制、严重程度及疾病进展等方面研究中起着非常重要的作用。综述DTI主要参数及常见后处理分析方法在CSVD研究中的应用现状及进展。     

贝伐单抗靶向治疗重度脑水肿临床研究及评估

目的探讨贝伐单抗靶向治疗重度脑水肿的临床应用及价值评估。方法对广东省医科大学附属南山医院自2014年3月至2016年1月收治的29例重度脑水肿患者应用贝伐单抗靶向治疗。采用动态头部MRI、格拉斯哥(GCS)评分评估治疗后3周疗效,采用改良Rankin量表评估治疗后6个月患者的生活质量。结果贝伐单抗可明显逆转脑水肿损害。用药1周开始显效,2~3周持续起效。治疗后3周脑水肿程度明显减轻,水肿范围明显缩小,GCS评分明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后6个月改良Rankin量表评分明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论贝伐单抗靶向治疗可以明显消退脑水肿、逆转病损、改善总体临床预后。     

~(18)F-FDG PET显像对强迫症手术治疗前后的观察

目的　应用18F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像评估强迫症手术治疗的疗效。方法　 9例经药物和心理治疗无效的难治性强迫症患者在术前和术后分别接受了YALE BROWN强迫症评定量表 (Y BOCS)、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)及FDGPET显像 ,同期的PET显像在治疗前后以相同的计数、脑定位及相同的处理条件进行采集和处理 ,患者在注射FDG时均保持相同的条件。与 10例年龄相匹配的对照者脑葡萄糖代谢进行比较 ,观察治疗前强迫症患者与对照者脑葡萄糖代谢的区别 ,并与手术治疗后的PET显像和量表评分进行比较。结果　与对照者相比 ,9例强迫症患者在额叶、扣带回、眶回、基底节尾状核头部和丘脑等处均可见FDG的高摄取。PET显像结果与YALE BROWN和HAMA量表评分结果相符。治疗后 9例患者中 6例取得良好疗效 ,其PET显像见额叶、扣带回、眶回、基底节尾状核头部和丘脑FDG代谢减低 ,且与量表评分结果一致。结论　FDGPET显像可用于解释强迫症的异常脑环路的存在 ,在治疗前有助于脑异常功能区域的定位 ,与YALE BROWN和HAMA的量表测定联合应用有助于强迫症的诊断。同时 ,FDGPET显像可用于该病的疗效观察和并发症的功能定位。     

改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》在椎动脉型颈椎病中医临床中的应用及评价

目的探讨改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》在椎动脉型颈椎病(CSA)的中医临床中的应用可行性。方法151例CSA患者随机分为针灸推拿治疗组和单针灸对照组,治疗前后采用改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行量化评估,并对该量表在本次中医临床中的效度及信度进行初步检验。结果治疗组治疗后症状与功能评分比治疗前有显著提高(p<0.01),治疗组改善指数明显高于对照组(p<0.05)。经检验,该量表也有可以接受的准则效度(r在0.8-0.9之间,p<0.01)和再测信度(r在0.6-0.9之间,p<0.01)。结论针灸推拿结合治疗CSA具有确切的临床疗效,能明显改善患者症状、颈椎功能和生活质量。改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》在CSA中医临床中具有可信性、有效性。     

偏头痛与脑小血管病MRI总负荷评分的相关性研究

【摘要】目的：分析偏头痛患者与脑小血管病（cSVD）MRI表现及总负荷评分的相关性。方法：将2016年10月－2018年9月在本院神经内科诊断为偏头痛的69例患者及年龄和性别与患者组相匹配的从未发生过各种类型偏头痛的体检者69例（对照组）纳入研究。所有患者行多模态MRI（常规T1WI、T2WI、FLAIR、DWI和SWI），对每例患者的血管源性脑腔隙、白质内高信号（WMH）、微出血（CMBs）及血管周围间隙扩大（EPVS）这四个典型cSVD征象的出现情况及程度进行分析，并采用四级量表法进行总负荷评分。采用卡方检验比较两组受试者中cSVD征象出现率的差异，采用Mann-Whitney U检验比较两组间cSVD总负荷评分的差异，并采用二元Logistic回归法分析二者间的关系。结果：患者组和对照组中严重WMH（57.97% vs. 40.58%；χ2=4.175，P=0.041）和CMBs（28.99% vs. 13.04%；χ2=5.283；P=0.022）的出现率及cSVD总负荷评分（Z=－2.949；P=0.020）的差异有统计学意义。cSVD总负荷评分对偏头痛的诊断敏感度为59.42%，特异度为62.32%。校正混杂因素后的二元多变量回归分析显示，cSVD总负荷是偏头痛的独立危险因素（优势比=1.399，95%置信区间为1.036~1.890；P=0.029）。结论：偏头痛与cSVD的MRI表现密切相关，cSVD总负荷是偏头痛的独立危险因素。