丙型肝炎防治指南(2022年版)

为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗, 实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害"目标, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家, 以国内外丙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据, 结合现阶段我国的实际情况, 更新形成了《丙型肝炎防治指南(2019年版)》, 为丙型肝炎的预防、诊断和治疗提供了重要依据。2019年年底以来, 丙型肝炎的筛查及管理策略有进一步的更新, 越来越多的直接抗病毒药物, 特别是包括国产企业研发生产在内的泛基因型方案纳入国家基本医疗保险目录, 药物价格可及性明显增加, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家对丙型肝炎筛查及治疗的推荐意见进行再次更新。     

肝胆管结石病经皮经肝取石手术应用指南(2021版)

肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病, 病情复杂, 术后结石残留率、复发率高, 反复多次手术。在病程晚期可并发终末期胆病, 严重影响患者的生活质量。目前经皮经肝取石手术逐渐在临床开展, 但存在许多不规范之处, 影响推广和普及。本指南对近年来经皮经肝取石手术做了详尽的总结, 并提出治疗的推荐意见, 旨在规范开展经皮经肝取石手术, 为肝胆管结石微创取石提供指导和参考依据。     

中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的关节疾病。疼痛是OA患者就医的首要主诉,因此有必要对OA的疼痛管理进行规范。本指南的制订过程参考世界卫生组织推荐的指南制订方法。由多学科专家组成指南制订小组,通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对OA领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述,并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成14条推荐意见,涉及OA疼痛管理的非药物治疗(运动治疗、健康教育、体重管理等)和药物治疗(外用及口服非甾体抗炎药、度洛西汀、关节腔药物注射等)多方面干预措施。以期为我国OA疼痛管理的实践提供临床指导和帮助。     

肝移植术后肝窦阻塞综合征初步诊疗经验

目的总结肝移植术后肝窦阻塞综合征(hepatic sinus obstruction syndrome, HSOS)的病因、发病过程、临床表现特征、诊断和治疗的经验。方法回顾性分析陆军军医大学西南医院全军肝胆外科研究所2019年1月至2022年5月收治的3例男性肝移植术后并发HSOS受者的临床资料, 分析其基线资料特征、原发疾病、起病经过、临床表现、影像学及病理学变化的特点, 总结肝移植术后HSOS受者的诊断要点、治疗方案及疾病转归情况。结果肝移植术后HSOS发病率为1.7%(2/117);中位发病时间为15(13, 50)d;临床表现主要有肝区疼痛、肝脏肿大、腹胀、纳差、乏力、黄疸、尿少、腹腔积液和胸腔积液等, 部分合并有急性肾功能不全。3例HSOS受者的腹部超声检查结果提示, 肝静脉及门静脉血流通畅, 但血流减慢, 肝实质呈现不均匀回声改变。腹部增强CT检查结果显示, 门静脉期和平衡期呈现"花斑样""地图状"不均匀强化的特征性表现。肝穿刺活检表现为肝血窦明显扩张伴淤血, 部分肝细胞肿胀、出血、坏死, 肝小叶中心静脉管壁明显增厚, 出现管腔狭窄或闭塞。3例受者出现HSOS后均调整了免...     

慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球性的公共卫生问题。"肾脏病预后质量倡议(Kidney Disease Outcome Quality Initiative, KDOQI)"和"改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)"工作组先后制定了CKD临床实践指南。为提高我国CKD防治水平, 在参考国外指南基础上, 结合中国特点, 我们组织上海市肾脏病专家制定了《CKD筛查诊断及防治指南》, 并于2017年发表。该指南对各级全科医师和肾脏病专科医师均有参考价值, 有力推动了对CKD的认识和提高了对CKD的管理水平。近年来CKD研究又取得了很多重大进展, 基于临床证据的积累及各种新药的问世, 上海市肾内科临床质量控制中心专家组对2017年版《CKD筛查诊断及防治指南》进行了更新和修订, 内容主要包括CKD筛查的对象和方式、进展的评估及防治等方面。     

乳腺癌诊疗指南和临床实践历程

近二十年来, 以引入NCCN指南为契机, 我国乳腺癌规范化诊疗体系开始建立。结合国际标准和中国特色的NCCN指南中文版出版, 以指导临床实践。2011年起, 中国专家进入St. Gallen国际专家共识团, 参与国际共识和指南的讨论, 引入最新的合作机制和治疗理念。在此基础上, 中国临床肿瘤学会结合产品可及性和专家意见制定了符合中国国情的诊疗指南, 帮助临床医师选择最佳治疗方案。2020年版该指南将进一步总结循证医学证据, 优化决策推荐, 为推动建立乳腺癌规范化诊疗体系贡献力量。     

辅助性肝移植技术的发展与现状

辅助性肝移植是一种保留受者全部或部分肝脏的特殊移植术式, 其可分为异位辅助性和原位辅助性肝移植。辅助性肝移植存在对供肝体积需求小, 免疫排斥反应小、自体肝脏功能恢复后可以停用抗排斥药等优势, 在临床上如能常规开展能极大缓解供肝来源不足的问题, 使许多肝病患者获益。本文根据文献报道系统阐述辅助性肝移植术式发展和改进历程, 以及不同术式优缺点, 为临床上开展辅助性肝移植提供一定的理论参考。     

肝内胆管癌的诊治新进展

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种, 近年来发病率和病死率均呈上升趋势, 患者预后极差。目前ICC的临床诊治面临检出率低、病死率高、治疗预后差的难题, 亟须深入研究以促进临床诊治水平的提高。近年来, ICC诊治相关的研究在很多方面取得了新的进展, 我们应及时更新关于ICC临床诊治新进展的知识。本文回顾来了近几年的ICC方面的最新研究成果, 总结关于ICC分型、预防及诊断分期的新观点, 以及在外科治疗、系统治疗方面取得的新进展, 并探讨ICC个体化精准治疗的潜力及联合治疗导致罕见并发症发生的问题。     

2020版NCCN《骨肿瘤临床实践指南》解读

我国骨肿瘤专业近年来发展迅速, 但由于骨肿瘤发病率低且我国各地区医疗发展不平衡, 骨肿瘤专业的诊治不规范问题仍比较突出。NCCN《骨肿瘤临床实践指南》内容涵盖骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及脊索瘤等常见骨肿瘤, 经过数年的更新, 比较成熟, 可为我国相关专业的医务人员提供参考。NCCN《骨肿瘤临床实践指南》注重多学科协作策略, 建议骨肉瘤行外科治疗和化疗为主的综合治疗, 脊索瘤以外科治疗为主, 而因地舒单抗的出现, 骨巨细胞瘤从单纯依靠外科治疗, 转变为药物治疗配合外科治疗。本文以NCCN指南为基础, 对常见骨肿瘤的核心诊治内容进行阐述和解读。     

2020版EAU膀胱癌指南更新解读之二

2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)指南对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)进行了内容更新。主要包括:①新增了尿路上皮癌组织学变异分类信息;②对卡介苗(BCG)治疗失败的分类进行了修订;③免疫检查点抑制剂获批用于BCG无应答的高危NMIBC的治疗。本文就NMIBC 2020版EAU指南更新的主要内容进行介绍并解读。     

2020版EAU膀胱癌指南更新解读之三

2020年版欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌的最新诊疗指南近期发布,相较于既往版本在以下方面进行了更新:①在致病因素和患者评估中强调了对于马兜铃酸和Lynch综合征的关注;②对肌层侵犯患者的治疗中强调了淋巴结清扫、围手术期化疗的意义;③针对转移性疾病的治疗列出了最新证据并推荐了相关治疗方案。本文针对该版指南中的一些更新重点问题进行介绍和解读。     

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之四

辅助治疗是对根治性前列腺切除术的补充,旨在降低复发的风险,主要包括辅助雄激素剥夺治疗、辅助放疗和辅助化疗。2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南新增了一项根治性前列腺切除术后辅助外放疗随机对照研究的结果,强调辅助放疗对于高风险患者的重要性;对盆腔淋巴结转移者(pN1期)新增推荐了辅助雄激素剥夺治疗联合辅助放疗时应对盆腔淋巴结和前列腺窝进行照射。     

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之三

2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南在手术这一章节进行了大幅更新,新增了大量内容。推荐意见上"开放、腹腔镜和机器人手术整体效果没有明显差异"和"当怀疑肿瘤存在包膜外侵犯时不应行同侧保留性神经手术"两点推荐等级调整为"弱"。同时介绍了大量手术技术的改进,外科医生可根据自己的习惯选用以达到最佳手术效果。     

儿童血液净化中心新型冠状病毒感染防控建议

自2019年12月以来,中国持续发生新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情。流行病学调查提示人群对2019-nCoV普遍易感,儿童及婴幼儿陆续有确诊病例,而慢性透析患儿本身存在基础疾病及免疫力低下,属于易感高危人群。为有效预防慢性透析患儿2019-nCoV感染,避免疾病在儿童血液净化中心发生和传播,中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据最新2019-nCoV国家管理方案和国内外相关资料,结合血液净化标准操作规程2020版及临床实际操作,制定了2019-nCoV流行期间在院维持性血液透析和居家腹膜透析儿童感染防控建议。     

2023 ESMO肾癌精粹解读

2023年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会报道了肾癌领域临床治疗、生物标志物以及新药/新机制探索等各方面研究进展, 其中包括我国第一个靶免联合方案的Ⅲ期临床研究, 缺氧诱导因子2α、抗体药物偶联物、双特异性抗体和抗体药物偶联物的临床研究, 外周血、组织聚糖图谱和组织蛋白相关的生物标志物。本文对其中重要研究进行解读和点评, 以期为临床治疗决策提供帮助。     

胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)

为提高我国胆囊癌总体治疗效果, 中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会胆道外科专业委员会制订了《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》。该指南明确了胆囊癌发病的危险因素及干预方法、随访流程, 描述了胆囊癌TNM最新分期, 并提出了胆囊癌的临床分型。基于现代高质量影像技术和内镜技术可精准评估胆囊癌分期和分型, 对进展期胆囊癌应贯彻综合治疗的理念, 进行多学科讨论, 科学决策治疗手段。胆囊癌的外科治疗应在具有丰富经验的肝胆胰外科医师和病理科医师的医疗中心完成, 合理选择手术技术平台, 实施规范的胆囊癌根治性切除术;化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗的结合应用可改善胆囊癌患者的预后, 但仍需进一步研究使胆囊癌患者获得更大生存获益。     

人偏肺病毒感染诊疗方案(2023年版)

人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒(Humanmetapneumovirus, hMPV)后引起的一种急性呼吸道传染病, 全年散发, 多发生于冬末及春初。hMPV感染大多表现为轻度自限性疾病, 部分患者因出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗, 免疫功能低下者可进展为重症肺炎, 出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能不全等, 甚至导致死亡。为进一步规范hMPV感染的临床诊治工作, 结合国内外研究成果及我国既往hMPV感染诊治经验, 制定本诊疗方案。     

中国透析患者慢性心力衰竭管理指南

心力衰竭(heart failure)是透析(dialysis)患者的第二大心血管疾病。透析患者一旦合并心力衰竭, 生存率显著下降。尽管国内外已颁布了多部普通人群心力衰竭相关的临床指南或专家共识, 但由于透析患者肾功能极差甚至没有残余肾功能、慢性并发症多, 加上血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)治疗本身的特殊性、可变性及局限性, 使透析患者与普通人群在心力衰竭诊断、治疗及管理等方面均存在很大的不同。故而现有国内外指南和共识并不完全适用于透析人群, 迫切需要透析患者心力衰竭管理的指导性文件, 以指导、规范心力衰竭的诊疗。鉴于此, 中华医学会肾脏病学分会和中关村肾病血液净化创新联盟组织专家组制定了这部《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》。该指南基于循证医学证据及临床经验, 就心力衰竭诊断、危险因素管理、HD管理、PD管理、药物管理及其他管理等问题做了系统的介绍, 反映了当今透析患者心力衰竭诊疗的新观点及未来发展趋势, 有利于进一步加强临床医生对透析患者心力衰竭的认识、规范透析患者心力衰竭的临床管理流程, 对改善透析患者预...     

纵览新型口服抗凝药物

第三代新型口服抗凝药物(NOAC)的代表Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班)和Ⅱa因子抑制剂(达比加群)在中国临床应用已有多年。与第一代抗凝药物大分子肝素和第二代低分子肝素相比, NOAC作为单靶点和直接的凝血因子抑制剂, 在有效抗凝和减少并发症发生方面具有明显优势。但是NOAC完美吗?回答是否定的。NOAC在临床应用中还是存在一些不确定性和挑战, 本文就相应问题进行论述。     

2023年版更新的国际腹膜透析学会导管相关感染推荐概览

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)导管相关感染是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素。2023年国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD)导管相关感染推荐修订和阐明了出口处和隧道感染的定义和分类, 如特定致病菌的导管相关感染、培养阴性导管相关感染、难治性导管相关感染、感染相关导管拔除;推荐出口处感染率新的靶目标不应超过0.40次/患者年;降低了导管出口处局部应用抗生素乳膏或软膏的推荐级别;提出了出口处敷料覆盖的建议;修订了局部应用抗生素及抗生素治疗时间的推荐;推荐了除导管拔除外的挽救导管新方案。该文就指南更新的主要内容进行概述。