术前营养状况及衰弱与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性

目的 探讨术前营养状况及衰弱对行非心脏手术老年患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法 通过电子病历系统回顾性收集2020年1月—2022年12月376例行非心脏手术的老年患者的临床资料,根据术后5 d内是否出现POD分为POD组80例和非POD组296例。采用多因素Logistic回归法分析POD的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对营养不良与衰弱预测POD的价值进行定量评估。结果 单因素分析显示,POD组年龄>70岁、糖尿病、初中及以下文化程度、术前衰弱、术前中重度营养不良的患者占比较非POD组升高,白蛋白水平较非POD组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁(OR=1.398,95%CI:1.044～1.872)、术前衰弱(OR=1.706, 95%CI:1.238～2.349)、术前中重度营养不良(OR=1.632, 95%CI:1.282～2.079)是非心脏手术老年患者出现POD的独立危险因素。ROC曲线显示,术前衰弱联合中重度营养不良预测非心脏手术老年患者出现POD的曲线下面积(AUC)为0.80...     

重症监护室中老年患者术后谵妄影响因素分析及风险预测模型建立与评价

目的 分析引发重症监护室(ICU)中老年患者术后谵妄的影响因素并构建风险预测模型。方法 选取2018年1月至2021年2月安徽医科大学附属六安医院ICU中老年术后患者112例,转入ICU的第2天采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)评估患者,根据是否发生谵妄分为谵妄组(n=52)和非谵妄组(n=60)。采用单因素分析比较两组间临床资料的差异,采用Logistic回归筛选术后谵妄的危险因素,并构建风险预测模型,绘制接受者操作特征(ROC)曲线评价预测效能。结果 Logistic多因素回归分析显示：急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)(OR=1.424,95%CI 1.204～1.685, P <0.001)、ICU睡眠质量评分(OR=1.432,95%CI 1.159～1.770, P <0.001)、术后氧合指数≤300(OR=4.485,95%CI 1.644～12.240, P=0.001)是ICU术后谵妄的独立影响因素。联合检测因子模型为：logit(P)=-11.381+0.354X₁(APACHE Ⅱ评分,截值16分)+0.35...     

老年泌尿外科患者术后谵妄风险列线图模型的构建

目的建立预测老年泌尿外科患者术后谵妄发生风险的列线图模型,为术后谵妄早期识别和治疗提供理论依据。方法回顾性手术治疗的1346例老年患者的临床资料。采用单因素分析和多因素logistic回归模型来分析术后谵妄的预测因素,并根据相关预测因素构建术后谵妄的列线图模型。运用ROC曲线并通过绘制校准图来评估模型的区分度和一致性,使用1000次bootstrapp重采样对模型进行内部验证。结果多因素logistic回归表明,年龄、糖尿病史、Charlson并发症指数、手术时间和美国麻醉医师协会(ASA)分级是老年泌尿外科患者发生术后谵妄的预测因素,并依据上述5个预测因素构建了术后谵妄的风险列线图模型。预测模型的初始曲线下面积(AUC)为0.91,采用重复1000次Bootstrap自抽样方法对模型进行内部验证其AUC为0.90,提示模型区分度良好。校正曲线以及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型预测值与实际观察值之间差异无统计学意义(χ²=7.75,P>0.05),表明该列线图模型校准度良好。结论根据年龄、糖尿病病史、Charlson并发症指数、手术时间以及ASA分级等5个预测因素建立的列线图模型在预测泌尿外科手术老年患者术后谵妄方面具有潜在的临床应用价值,但该模型在常规使用前需要进行外部验证。     

全髋关节置换术后谵妄发生的危险因素及风险预测模型的构建

目的 探讨全髋关节置换术后谵妄的影响因素,并构建预测列线图模型。方法 回顾性分析2018年4月—2023年4月行全髋关节置换术治疗的320例患者的临床资料,根据术后谵妄发生情况将其分为发生谵妄组72例和未发生谵妄组248例。采用单因素方差分析比较2组一般资料;将有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归模型,分析影响全髋关节置换术后谵妄的相关因素,并构建预测模型。结果 二元Logistic回归分析显示,年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、股骨颈骨折、手术时间、术中出血量、术后4 h的C反应蛋白(CRP)水平、术后低氧血症、复苏时间(≥1 h)、术后疼痛评分(≥4分)、伴有营养障碍、伴有睡眠障碍、伴有认知功能障碍是影响全髋关节置换术后谵妄的危险因素(P<0.05)。纳入上述因素构建的预测模型的整体预测准确率为99.7%, Hosmer-Lemeshow拟合度检验分析显示模型具备较好的拟合优度。Bootstrap法内验证预测模型的曲线下面积(AUC)为0.992,敏感度为99.6%,特异度为93.1%。结论 年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、股骨颈骨折、手术时间、术中出血量、术后4 h的CRP...     

老年上腹部手术患者术后谵妄风险预测模型的构建及验证

目的 构建老年上腹部手术患者术后谵妄(postoperative delirium, POD)风险预测模型,并验证其预测效果,以期为早期识别POD发生风险提供依据。方法 2019年9月至2020年6月,选取某三级甲等医院接受上腹部手术的252例老年患者病例资料,比较谵妄组和非谵妄组的各项指标,探索独立危险因素,建立预测模型。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)检验模型的预测效果。选取126例同类患者进行模型预测效果验证。结果 谵妄组和非谵妄组患者在年龄、APACHEⅡ评分、高血压、心脏疾病、脑血管意外、手术时限分类、手术等级、睡眠紊乱、术后高热≥38.5℃、术后环境、术后机械通气、术后镇痛药、身体被动约束等方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄、心脏疾病、手术时限分类、睡眠紊乱、术后环境是老年患者上腹部手术后谵妄的独立危险因素。ROC曲线下面积0.665,约登指数0.309,灵敏度0.388,特异度0.921。模型验证准确率为90.5%。结论 构建的预测模型能较好地预测老年患者上腹部手术后谵妄的...     

老年结直肠癌手术患者术前焦虑与术后谵妄的相关性研究

目的 采用焦虑量表测定老年患者术前焦虑程度,探讨其与术后谵妄发生率的关系.方法 选取该院2018年8月至2019年6月胃肠外科141例结直肠癌手术患者,收集年龄、性别、清蛋白水平、美国麻醉医师学会(ASA)分级等一般资料,术前采用阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)测定患者焦虑程度,记录患者术中出血量及手术时间等.根据是否发生术后谵妄分为术后谵妄组和无术后谵妄组,分析术后谵妄的独立危险因素,术前焦虑与术后谵妄的关系.结果 141例患者中有29例出现谵妄,发生率为20.6％.与无术后谵妄组比较,术后谵妄组年龄较大,术前焦虑例数较多,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示年龄,术前焦虑是术后谵妄发生的独立危险因素(P<0.05).结论 老年患者术前焦虑与术后谵妄的发生有关,术前焦虑评估可以预测术后谵妄的发生.     

老年患者膝骨性关节炎术后急性疼痛的危险因素及预测模型

目的 探讨老年膝骨性关节炎(KOA)患者行全膝关节置换术(TKA)术后急性疼痛(APSP)的危险因素,并进一步构建预测模型。方法 回顾性纳入行TKA治疗的236例老年KOA患者。术后72 h,采用疼痛数字评分法(NRS)评定疼痛,并分为APSP组94例(39.83%)和非APSP组142例(60.17%)。收集2组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选APSP发生的危险因素,并以此为基础构建预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型的性能进行评定,结果以曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性表示。结果 单因素分析显示,APSP组年龄>75岁、糖尿病、术前睡眠障碍、焦虑及术后并发症的比例以及术前视觉模拟评分法(VAS)、术前西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)及止血带使用时间均高于或长于非APSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,年龄>75岁(OR=1.318, 95%CI:1.030～1.686)、糖尿病(OR=1.489, 95%CI:1.134～1.954)、术前VAS评分>...     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌发生术后感染的危险因素分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道早癌发生术后感染的危险因素。方法 回顾性分析2018年11月-2021年11月该院83例实施ESD治疗的消化道早癌患者的临床资料,根据手术后是否发生感染分为术后未感染组（n=60）和术后感染组（n=23）。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析ESD术后发生感染的危险因素,并构建ESD术后感染风险预测模型。结果 多因素Logistic回归分析显示,年龄（O^R=4.644, 95%CI:1.087～19.843, P=0.035）和术中穿孔（O^R=11.147, 95%CI:2.136～5.168,P=0.004）是消化道早癌患者ESD术后发生感染的危险因素。拟合优度检验：χ2=4.95, P=0.763(P> 0.05);曲线下面积（AUC）为0.756 (95%CI:0.636～0.875,P=0.000),阳性预测率为62.2%,敏感度为69.6%,特异度为76.7%,临界值为0.303。结论 消化道早癌患者的年龄和手术过程中是否发生穿孔与ESD术后感染的发生紧密相关,该模型对于术后感染患者有良好的区分度和校准度,值得...     

老年髋部骨折患者术后谵妄风险预测模型的构建及验证

目的 构建老年髋部骨折患者术后谵妄风险预测模型,并验证模型预测效果。方法 采用便利抽样法从山东省泰山医院老年病科2018年1月—2020年8月收治的老年髋部骨折患者中选取340例作为研究对象,其中2018年1月—2019年4月收治的老年髋部骨折患者240例为构建组,2019年5月—2020年8月收治的老年髋部骨折患者100例为验证组,通过回顾性分析法整理患者基础信息,经多因素Logistic回归分析筛选术后谵妄风险因素,据此构建术后谵妄风险预测模型,并将模型应用于验证组以检验其预测效果。结果 结果显示,构建组术后谵妄患者共72例,发生率为30.00%;经单因素分析、多因素Logistic回归分析,老年髋部骨折患者术后谵妄风险因素包括年龄>70岁、术前白蛋白≤35 g/L、微型营养评分法(Mini Nutritional Assessment, MNA)评分<17分、全麻术、手术时间≥120 min、术中出血量>150 mL、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)≥7分;经验证分析得到,所构建的老年髋部骨折患者术后谵妄风险预测模型的...     

成人体外循环术后谵妄患者的回顾性分析

目的 分析成人体外循环术后患者谵妄的发生情况及其影响因素。方法 回顾性分析2019年10月至2021年10月在联勤保障部队第988医院行体外循环手术成人患者98例,将其分为谵妄组和非谵妄组,并研究引起术后谵妄的相关因素。结果 98例体外循环术后患者中有18例发生谵妄,谵妄发生率为18.4%;多个单因素方差分析及卡方检验分析结果表明:年龄、体外循环持续时间、人格评定、体外循环前后平均动脉压差值、ICU入住时间、急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分均具有不同程度的相关性,经过Logistic多因素回归分析结果显示,体外循环持续时间(回归系数0.065,P=0.004)、APACHE Ⅱ评分(回归系数2.272,P=0.022)、ICU入住时间(回归系数0.220,P=0.025)可能是成人体外循环术后发生谵妄的独立危险因素。ROC曲线分析显示最佳危险因素预测:体外循环持续时间ROC曲线下面积为0.955,最佳临界值144.5 min。结论 体外循环术后患者谵妄发生率处于相对较高水平,体外循环持续时间、ICU入住时间、APACHE Ⅱ评分可能是体外循环术后谵妄的独立危险因...     

老年患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究

目的探讨老年患者术后谵妄的危险因素及护理干预对策。方法选取本院2016年1月-2016年12月收治的术后谵妄50例老年患者为观察组,选取同期收治的术后未发生谵妄的50例老年患者为对照组。对可能导致患者出现术后谵妄的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析,并针对危险因素,制定相应的护理干预措施。结果观察组的年龄大于对照组,BMI小于对照组,手术3 h、高血压、糖尿病、重症感染、失血量≥20%的比例高于对照组,使用东莨菪碱和哌替啶的比例高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,年龄、BMI、合并高血压、糖尿病、重症感染、使用东莨菪碱和哌替啶是老年患者术后发生谵妄的独立危险因素(P0.05)。结论老年患者出现术后谵妄的是多种因素共同作用的结果,应该对危险因素进行护理干预,以降低谵妄的发生。     

主动脉夹层患者术后肺部感染的危险因素及直接经济负担分析

目的探讨主动脉夹层术后肺部感染的危险因素和直接经济负担。方法采用便利抽样法, 选择2021年1—12月山东大学齐鲁医院行主动脉夹层手术的120例患者为研究对象。根据术后是否发生肺部感染将其分为感染组(n=37)和非感染组(n=83), 运用单因素以及多因素分析方法探讨主动脉夹层手术患者术后发生肺部感染的危险因素;采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配, 分析直接经济负担。结果共37例患者术后出现肺部感染, 感染率为30.83%(37/120)。二项Logistic回归分析显示二次气管插管[OR=1.888, 95%CI(1.083～3.291), P=0.025]、围手术期红细胞输注量[OR=1.051, 95%CI(1.013～1.091), P=0.009]、有留置胃管[OR=5.934, 95%CI(3.450～10.205), P<0.001]、鼻饲饮食[OR=1.319, 95%CI(1.181～1.564), P<0.001]、心包纵隔引流管留置时间[OR=1.002, 95%CI(1.000～1.004), P=0.049]是主动脉夹层患者术后发生肺部感...     

老年绞窄性小肠梗阻患者术中体温水平对患者预后的影响

目的探讨老年绞窄性小肠梗阻患者术中体温水平对患者预后的影响。方法本研究为回顾性分析, 便利抽样法选取西南医科大学附属医院2017年12月至2022年6月收治的113例绞窄性小肠梗阻并行小肠部分切除吻合术的老年患者为研究对象, 分析其临床资料。ROC曲线分析术中体温水平(T)与患者预后的关系, 获得最佳截断点(Ta)。根据T与Ta之间的关系, 将所有患者分为低体温组33例(T相似文献   

腔隙性脑梗死患者术后神经功能恶化危险因素分析

目的分析腔隙性脑梗死患者术后发生神经功能恶化的危险因素。方法回顾性分析2015-01/2020-01期间在我院进行手术治疗的990例合并腔隙性脑梗死患者临床资料,按照术后1年内是否发生神经功能恶化,分为非恶化组(n=963)和恶化组(n=27)。比较2组患者一般资料,采用多因素Logistic回归分析腔隙性脑梗死患者术后出现神经功能恶化的独立危险因素,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度。结果恶化组患者术前多发性腔隙性脑梗死、合并高血压、动脉斑块及卒中病史的比例明显高于非恶化组(88.9%vs 64.7%, 66.7%vs 46.9%, 48.2%vs 26.5%, 33.3%vs 7.0%)(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前腔隙性脑梗死数目及卒中病史是诱发术后神经功能恶化的独立危险因素(P0.05)。术前腔隙性脑梗死数目预测术后神经功能恶化敏感度为88.9%,特异度为35.1%, AUC为0.620(95%CI 0.528～0.712,P0.05);卒中病史预测术后神经功能恶化敏感度为33.3%,特异度为93.3%, AUC为0.633(95%CI 0.511～0.756,P0.05)。结论术前合并腔隙性脑梗死患者术后可发生神经功能恶化,术前腔隙性脑梗死数目及卒中病史是其独立危险因素,临床医生应予以重视。     

外科Apgar评分预测开腹大手术后谵妄的回顾性病例对照研究

目的:回顾性分析开腹大手术术后谵妄的危险因素,并探索外科Apgar评分(Surgical Apgar Score,SAS)对术后谵妄的预测价值。方法:收集火箭军特色医学中心2015年1月至2016年12月具有完整术后谵妄相关记录的接受开腹大手术的320例患者的术前和术中临床资料,根据术中最低平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、最低心率(heart rate,HR)和术中出血量计算SAS值。根据是否发生术后谵妄分为非谵妄组和谵妄组。选择两组间比较有差异的变量,通过多因素logistic回归分析探索术后谵妄的危险因素。绘制SAS评分判断术后谵妄的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积、最佳临界值、灵敏度和特异性。结果:320例患者中有128例患者发生了术后谵妄,发生率为40.0%。多因素Logistic回归分析发现,年龄≥65岁[P=0.013,校准后OR(优势比)=1.972]、术前凝血功能障碍(P=0.002,校准后OR=2.425)、糖尿病(P=0.030,校准后OR=2.128)是术后谵妄发生的危险因素。随着SAS评分升高,谵妄发生风险下降(P<0.001,校准后OR=0.754)。SAS评分预测术后谵妄的曲线下面积为0.648,95%置信区间为0.587~0.709,临界值为6分,灵敏度为76.0%,特异度为71.1%。结论:术中SAS≤6分有助于预测开腹大手术术后谵妄的发生,但预测效能较弱。     

老年胃癌患者衰弱和营养风险与术后肺部感染的相关性研究

目的 探讨老年胃癌患者术前衰弱和营养风险与术后肺部感染的相关性。方法 选取2021年8月—2022年9月滨州医学院附属医院胃肠外科行限期手术的老年胃癌患者为研究对象,采用Fried衰弱表型量表和营养风险筛查(NRS2002)评估量表评估患者的衰弱和营养风险状况。观察和记录住院期间术后肺部感染的发生情况,分析衰弱和营养风险对老年胃癌患者术后肺部感染的预测效果。结果 共纳入患者217例,其中存在营养风险者106例(48.85%),衰弱者72例(33.18%)。在同等营养风险(NRS2002评分≥3分)情况下,衰弱患者术后肺部感染的发生率高于非衰弱患者,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,在校正了相关因素后,衰弱是术后肺部感染发生的独立危险因素(OR=3.628, 95%CI:1.528～8.611)。衰弱联合营养风险预测老年胃癌患者术后肺部感染的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.834(95%CI:0.769～0.899),高于单独应用衰弱、营养风险评估的0.763(95%CI:0.685～0.841)、0.737(95%CI:0.6...     

结合术前营养评估结果的老年髋部骨折术后谵妄Nomogram模型构建

[目的]结合术前营养评估结果构建老年髋部骨折术后谵妄Nomogram模型。[方法]选取2015年1月—2019年1月在我院就诊的325例老年髋部骨折病人作为研究对象。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折病人术后发生谵妄的独立危险因素。根据独立危险因素构建Nomogram模型。[结果]325例病人中,营养正常病人119例(36. 6%),存在营养不良风险病人144例(44. 3%),营养不良病人62例(19. 1%)。营养正常病人中13例病人发生谵妄,在存在营养不良风险病人中41例病人发生谵妄,营养不良病人中28例病人发生谵妄。多因素Logistic回归结果显示:年龄≥73岁(HR=1. 830)、MMSE评分23分(HR=2. 016)、有痴呆史(HR=6. 578)、有糖尿病史(HR=2. 785)、存在营养不良风险(HR=5. 278)、营养不良(HR=3. 505)是术后谵妄发生的独立危险因素(P0. 05)。将多因素Logistic回归结果中的独立危险因素作为预测因子构建Nomogram模型,采用内部数据进行验证,C-index为0. 858,95%CI(0. 668,0. 925),校准图形中标准曲线与预测校准曲线贴合良好。[结论]根据术前营养评估结果构建的老年髋部骨折术后谵妄Nomogram模型预测效果较好。     

术前糖化血红蛋白水平与椎管内麻醉老年患者术后谵妄及认知功能障碍的相关性

目的 分析术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平与椎管内麻醉老年患者术后谵妄(POD)及认知功能障碍(POCD)的相关性。方法 选择该院择期行椎管内麻醉膝/髋关节置换术的老年患者125例为研究对象。根据是否发生POD或POCD将患者分为POD组、非POD组,POCD组、非POCD组,检测并比较各组患者术前HbA1c水平差异。采用多因素Logistic回归分析POD、POCD发生的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价术前HbA1c对POD和POCD的预测价值。结果 125例椎管内麻醉老年患者中21例(16.8%)出现POD,30例(24.0%)出现POCD。POD组和POCD组术前HbA1c水平明显高于非POD组和非POCD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前HbA1c及年龄、术前简易精神状态量表评分是椎管内麻醉老年患者发生POD的独立影响因素(P<0.05);术前HbA1c及年龄、文化程度是椎管内麻醉老年患者发生POCD的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前HbA1c预测POD和POCD的曲线下面积分别为0.743和...     

基于SEER数据库老年肺鳞癌患者的预后分析

目的 基于SEER数据库分析影响老年肺鳞癌患者预后的危险因素,并构建预测模型。方法 基于SEER数据库,选取2004—2015年确诊为肺鳞癌的25 602例患者作为研究对象,按照7∶3随机分为训练集(17 921例)与验证集(7 681例);通过Kaplan-Meier生存曲线分析肺鳞癌患者基本资料与预后的相关性;利用Cox回归和LASSO回归分析确定影响老年肺鳞癌患者预后的独立危险因素并构建列线图模型;以C-index、受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线评估列线图模型的预测性能。结果 25 602例患者中死亡17 717例(69.2%);多因素Cox回归分析结果显示,年龄越大、高T分期、高N分期、高M分期、未接受手术是影响老年肺鳞癌患者预后不良的危险因素(P<0.05);训练集和验证集中用于评估列线图模型的C-index分别为0.732(95%CI:0.727～0.736)和0.733(95%CI:0.725～0.739),训练集列线图模型预测半年、1年、3年肺鳞癌患者预后的曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.772(95%CI:0.764～0.779)、0.795(95%...     

心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素分析及护理对策

目的探究心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素,并提出相应护理对策。方法选取2018年1月～2019年8月我院收治的812例心脏手术患者为研究对象,对患者临床资料进行回顾性收集,采取单因素和多因素Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素。结果 812例心脏手术患者中术后发生谵妄53例,约占6.53%。经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并慢性疾病、体外循环时长、术后气管插管时间、焦虑或抑郁是影响术后发生谵妄的独立影响因素(P0.001)。结论心脏手术患者术后发生谵妄受环境、生理机能及心理因素等影响,应对潜在独立危险因素给予尽早关注并实施综合防护措施,以降低术后发生谵妄风险率。