肝硬化门脉高压症与胃肠动力异常

肝硬化门脉高压症可引起食管及胃肠动力异常，而胃肠动力异常又可使肝硬化门脉高压症的病情进一步加剧，甚至导致严重并发症。     

70例肝硬化门脉高压症患者术前评估及术后生存率分析

目的研究门脉高压症患者术前肝功能及病毒复制状况对其预后的影响。方法按改良Child肝功能分级法对70例肝硬化门脉高压症接受手术治疗者作术前肝功能评估,并对术后并发症、肝炎再活动、1年和5年生存率进行分析。结果肝功能分级与手术时机的选择是影响预后的独立因素,5年生存率依次为A级〉B级〉C级;活动性肝硬化术后并发症发生率显著高于静止期肝硬化（P〈0．01）;急症手术者术后死亡率显著高于择期手术者（P〈0．01）;术前病毒复制指标阳性者术后半年内肝炎活动率显著高于病毒复制指标阴性者（P〈0．01）。结论肝硬化门脉高压症患者术后5年生存率与术前肝功能贮备密切相关,急症手术的风险较之择期手术的风险为大。     

肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗现状与进展

介入医学在我国起步较晚，但发展迅速，近年来已经取得了令人瞩目的成绩。介入诊疗技术在肝硬化门脉高压症治疗方面的应用，使得此类患者的并发症、病程、病死率和生存质量等可能发生有利变化。本文就肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗研究的现状作一简要介绍。     

肝硬化门脉高压症药物治疗的进展

肝硬化门脉高压症药物治疗的进展李绍白（武汉市解放大道５１５号同济医院内科武汉４３００３０）肝硬化门脉高压症（ＰＨＴ）的药物治疗，仍着重于降低门脉压，控制食管、胃底静脉曲张（ＥＧＶ）出血，以及预防首次或再出血。ＥＧＶ急性出血的药物治疗在ＥＧＶ出血者中，...     

肝硬化门静脉高压症的诊断

门静脉高压症是消化系统常见病,指门静脉血流压力增高。肝硬化引起的门静脉高压症患病率高,目前认为由门静脉阻力(R)增加和门静脉血流量(Q)增加所致,肝脏结构改变所致的机械梗阻与神经、体液及代谢因素一同发挥着重要作用。临床表现包括腹腔积液、脾大、侧支循环形成与开放。诊断时须符合以下条件:满足肝硬化及门静脉高压症的诊断,但除外其他病因。     

肝炎肝硬化门脉高压症的治疗现状

据估计,我国至少三分之二以上的肝硬化系肝炎肝硬化,主要是由乙型和丙型肝炎以及乙型肝炎合并丁型肝炎所引起,其中乙型肝炎是首要病因。门脉高压症是肝炎肝硬化晚期病人的主要临床表现,肝炎肝硬化门脉高压症与血吸虫病性门脉高压症在病理变化、临床表现上存在着明显差别,这决定     

肝硬化门脉高压症合并贲门癌患者的手术治疗

目的探讨肝硬化门脉高压症患者合并贲门癌的外科治疗策略。方法24例肝硬化门脉高压症合并贲门癌患者接受外科手术治疗,对手术指征、手术方式、围手术期管理和近期预后的临床资料进行分析,并与同期30例无肝硬化的贲门癌患者的临床资料进行对比分析。结果肝硬化合并喷门癌患者术前血清ALT水平高于,白蛋白水平低于喷门癌患者;术后1周血清ALT、ALB和TBIL水平分别为88.8±22.5u/L、29.3±4.8g/L和31.2±13.4μmol/L,而喷门癌组则为29.1±6.1u/L、33.6±3.7u/L和14.6±4.6μmol/L（P〈0.05）;肝硬化组根治性癌肿切除、出血量、住院天数、医疗花费和疗效满意度分别为79.2%、656±567毫升、21.1±5.4天、31100±9108元和83.3%,而喷门癌组则为93.3%、298±156毫升（P〈0.05）、13.9±1.4天（P〈0.05）、26000±9870元（P〈0.05）和70.0%。结论肝硬化门脉高压症合并贲门癌患者的手术治疗需要严格掌握手术指证、优化手术方式、加强术中止血和重视围手术期管理。     

肝硬化门脉高压症出血的个体化治疗

主任医师：今天教学查房的重点是讨论肝硬化门脉高压症出血的个体化治疗问题。请报告病历。实习医师：患者男,３５岁。半月前出现腹胀并黑便,以肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血收住院。患者上腹隐痛,腹胀明显,柏油样便,每日１～２次,每次量约１００ｇ,...     

肝硬化门脉高压患者行断流手术的麻醉经验

长期慢性肝脏疾病,可引起肝脏结构的改变,导致肝硬化、门静脉高压。肝硬化晚期食管静脉曲张的发生率为67％,其中约1/3的患者可发生消化道出血,这种患者往往需要手术治疗。而多数患者伴有腹水、贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍等等,使     

肝硬化门脉高压患者结肠粘膜改变

多数学者认为门脉高压性结肠病（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｏｌｏｐａｔｈｙ，ＰＨＣ)内镜下特征为红斑点征 ,猩红热样疹 ,毛细血管扭曲扩张 ,蜘蛛痣样改变及粘膜充血水肿、糜烂、溃疡等病变。我院对肝硬化门脉高压与非门脉高压患者的结肠粘膜病变进行对照研究观察 ,探讨其临床特征及意义。１．研究对象 :收集我院１９９３年１月至１９９７年１２月临床确诊为肝硬化住院病人共６０例 ,男４７例 ,女１３例 ,其中肝炎后肝硬化４６例 ,酒精性肝硬化１２例 ,其它肝纤维化２例。全部病例均行结肠镜检查。２．方法 :分为门脉高压组…     

一氧化氮和P物质对肝硬化门脉高压大鼠循环动力状态的影响

目的 探讨一氧化氮及P物质在门脉高压血流动力学改变中的作用。方法 通过结扎胆管建立大鼠肝硬化门脉高压模型，分别采用荧光法和ELISA方法测定肝硬化组与假手术组大鼠血清NO及P物质水平。同时检测血流动力学有关指标。结果 肝硬化门脉高压大鼠造模成功，均出现高动力循环状态，且血清NO，P物质水平明显高于假手术组。肝硬化组大鼠外周血管阻力同血清NO，P物质水平呈显著负相关。结论 NO及P物质均参与了肝硬化门脉高压高动力循环状态的形成。     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症患者预防门静脉血栓形成研究

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症患者门静脉血栓(PVT)的预测措施。方法 2017年1月～2019年3月我院肝胆外科诊治的肝硬化并发门脉高压症患者60例,均接受脾切除联合贲门周围血管离断术。术后将患者分成A组和B组。在B组,当出现抗凝指针时给予低分子肝素短期抗凝治疗。使用彩超检查门脉指标和诊断PVT形成。结果 术后,在B组30例患者中有20例(66.7%)接受了短期抗凝治疗;在术后3 w末,超声检查发现PVT患者15例(25.0%),其中A组11例(36.7%),显著高于B组的4例【(13.3%),P<0.05】;血栓形成组门静脉直径为(1.5±0.3)cm,与无血栓形成组比,无显著性差异【(1.4±0.2)cm,P>0.05】,门静脉血流流速为(12.3±1.4)cm/s,显著低于无血栓形成组【(14.5±1.7)cm/s,P＜0.05】;血栓形成组血清D-二聚体水平显著高于无血栓形成组(P＜0.05);血栓形成组外周血血小板计数为(142.6±58.9)×10⁹/L,显著高于无血栓形成组【(91.4±52.4)×10⁹/L,P＜0.05】。结论 在采取脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化并发门脉高压症患者时,需警惕术后PVT的形成。对术后血小板计数急剧升高、血清D-二聚体显著升高和门脉血流减慢的患者应该及时给予抗凝治疗。     

超声联合剪切波弹性成像技术在病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压中的应用研究

目的评估超声联合剪切波弹性成像(SWE)技术在肝硬化门静脉高压中的临床应用价值。方法选取病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压患者64例,门静脉压力(PVP)测定前超声测量门静脉和脾静脉血流参数;采用SWE技术检测获得肝脏和脾脏硬度指标组织剪切波传播速度(SWV);分析门静脉和脾静脉血流参数、肝功能、肝脏和脾脏SWV与PVP的相关性。结果肝功能Child-Pugh A级14例,B级43例,C级7例,平均肝脏SWV:C级(2.10±0.30)m/sB级(1.87±0.25)m/sA级(1.71±0.14)m/s。Spearman相关分析显示,门静脉内径、门静脉充血指数及脾脏SWV与PVP相关。多元回归分析显示,脾脏SWV为PVP的独立相关因素(t=7.493,P0.001);而门静脉和脾静脉血流参数、肝功能、肝脏SWV与PVP无明显相关性。结论脾脏SWV与PVP存在较好的相关性,SWE技术测定脾脏SWV将可能成为无创性评估肝硬化门静脉高压的重要方法。     

非选择性β受体拮抗剂在肝硬化门静脉高压患者中的合理应用

曲张静脉出血是肝硬化门静脉高压患者最常见和最严重的并发症之一。近三十余年来,尽管对其治疗取得了进展,但其相关病死率仍达15%～20%左右。不仅如此,曲张静脉出血常导致肝功能进一步的恶化,也是诱发肝硬化其他并发症的共同启动因素。因此,预防曲张静脉首次出血与再出血是提高失代偿期肝硬化和食管曲张静脉患者生存率的重要措施。非选择性β受体阻滞剂（nonselective beta-blockers,NSBB）因具有明确地降低肝静脉压力剃度的作用,被推荐用于预防曲张静脉首次出血和再出血。尽管该类药物具有耐受性好、口服方便和经济实惠的优点,但在使用过程中因存在副作用和潜在的不良作用,一般推荐应有选择地用于那些高危的曲张静脉患者。     

血管活性物质在肝硬化门脉高压症中的研究

近年来,有关肝硬化门脉高压症发病机制取得一定进展,但仍尚未完全阐述。门脉高压症形成的机制主要是肝流出阻力增加及内脏血流增加。血管活性物质在肝硬化门脉高压症时被激活,且在这两种主要机制中都起重要作用。本文就血管活性物质在肝硬化门脉高压症中的研究进展做一总结。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症56例

目的:探讨经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症．方法:肝硬化并发门脉高压症患者56例,行 TIPS术,支架置入前后测量门静脉主干压力, 测定门静脉、脾静脉内径,测定门静脉、分流道血流速度;检测外周血象．结果:TIPS术成功率100％,门脉主干压 (cmH2O)24．5±4．2(P<0．01 vs 术前的45．8± 3．6),门静脉内径及脾静脉内径(cm)分别为 1．28±0．095和0．96±0．064(P<0．01 vs术前的 1．62±0．074和1．28±0．032),门脉主干血流速度(cm／s)48．0±17．6(P<0．01 vs术前的13．2± 3．5),分流道血流速度(cm／s)164．0±58．8．脾功能亢进患者30例,WBC(×109／L),PLT(× 109/L),HGB(×g／L)分别为3．92±0．76,80．74± 16．82,118．20±10．24(P<0．01 vs术前的2．65± 0．58,42．56±12．34,86．52±12．68)．食道胃底静脉曲张,腹水等临床症状明显好转．常见并发症有肝性脑病,支架狭窄及闭塞．结论:TIPS是一种治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,他能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血．     

Intraoperative pulmonary hypertension occurred in an asymptomatic patient with pre-existent liver cirrhotic and portal hypertension

Portopulmonary hypertension（PPH） is clinically defined as the development of pulmonary arterial hypertension complicated by portal hypertension,with or without advanced hepatic disease.Physical signs may be absent in mild to moderate PPH and only appear in a hyperdynamic circulatory state.Similar signs of advanced liver disease can be observed in severe PPH,with ascites and lower extremity edema.Pulmonary hypertension is usually diagnosed after anesthetic induction during liver transplantation（LT）.We present intraoperative pulmonary hypertension in a 41-year-old male patient with hepatic cirrhosis.Since this patient had no preoperation laboratory data supporting the diagnosises of pulmonary hypertension and was asymptomatic for a number of years,it was necessary to send him to the intensive care unit after operation.Further study should be focued on the diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension in order to reduce its mortality.     

超声检查诊断肝硬化门静脉高压症临床价值研究

目的 研究超声检查在肝硬化门静脉高压症诊断中的临床价值。方法 选择2008年1月~2015年9月我院诊治的肝硬化门静脉高压症患者80例和体检健康者75例,使用纤维内镜进行胃镜检查,判断食管胃底静脉曲张程度,使用意大利百胜Mylab60全数字化多普勒超声诊断仪测量门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量。结果 肝硬化患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量分别为（1.4±0.6） cm、（1.2±0.3） cm、（1023.2±653.4） mL/min和（593.3±112.3） mL/min,均明显高于健康人【（0.9±0.2） cm、（0.6±0.4） cm、（916.3±254.2） mL/min和（325.6±96.4） mL/min,P<0.05】;46例门静脉内径≥1.4 cm组轻度曲张发生率为19.6%,明显低于34例门静脉内径<1.4 cm组的52.9%（P<0.05）,门静脉内径≥1.4 cm组重度曲张发生率为52.2%,明显高于门静脉内径<1.4 cm组的20.6%（P<0.05）;49例脾静脉内径≥1.0 cm组轻度曲张发生率为20.4%,明显低于31例脾静脉内径<1.0 cm组的51.6%（P<0.05）,脾静脉内径≥1.0 cm组重度曲张发生率为51.0%,明显高于脾静脉内径<1.0 cm组的22.6% （P<0.05）。结论 超声检查诊断肝硬化门静脉高压症具有较高的敏感性和特异性,对食管胃底静脉曲张的轻重程度也具有良好的诊断价值,能为评价患者的肝功能和选择治疗方案提供重要的参考依据。     

门静脉高压症脾切除术后患者血浆内皮素变化与门静脉血栓形成的关系

为探讨门静脉高压症患者脾切除术后血浆内皮素 (ET)水平变化及其临床意义 ,采用放免法测定了30例肝硬变门静脉高压症行脾切除术患者 (观察组 )术前及术后 1周血浆 ET水平 ,并设对照组比较。结果显示 ,观察组术前血浆 ET水平 (6 7.2 4± 2 4 .6 3pg/ml)明显高于对照组 (33.2 1± 11.0 5 pg/ml) ,P<0 .0 0 1;术后 1周明显下降 (37.2 4± 14 .4 7pg/ml) ,P<0 .0 0 1,与对照组 (32 .4 8± 10 .6 2 pg/m l)比较无显著差异 ,P>0 .0 5。脾切除术后门静脉血栓形成者 ET水平 (5 7.90± 2 1.70 pg/m l)明显高于非血栓形成者 (33.15± 8.2 9pg/ml) ,P<0 .0 0 1。认为ET在肝硬变、门静脉高压症发生中起重要作用 ,ET增高与门静脉血栓形成有关。脾切除术后血浆 ET明显下降 ,对改善肝脏功能、降低门静脉压力具有重要意义