疑难病例析评第214例间断发热-腰腿痛-腹部搏动性包块-多汗

病历摘要 患者男,57岁,因间断发热伴腰腹部疼痛1个月,于2009年1月20日人院.患者于2008年12月21日无明显诱因开始出现发热,体温最高38.5 ℃,伴乏力,不伴咳嗽、咯痰、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻、腹痛等不适.     

第125例闭经-胸腔积液-肺肾梗死-皮肤结节

患者女,29岁,因发热、腰痛、皮肤结节于2006年4月入院.患者于4个月前出现间断性发热(体温39℃),胸闷、气短及腰部疼痛,不伴吐痰,无尿急、尿痛等症状.     

第175例腹痛-发热-消瘦-腹部包块

病历摘要 患者女,43岁,因上腹痛伴发热1个月,加重2 d于2003年9月24日入院.1个月前无明显诱因出现上腹痛,阵发性,向后背部放射,伴寒战,发热,体温最高达40℃,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,给氧氟沙星、甲硝唑等静脉滴注,症状无好转,体重下降10 kg.     

第20例发热-肺部湿啰音-皮疹-顽固性胸痛(Ⅰ)

病历摘要 患者男性,73岁.因发热伴咳嗽、喘息3 d于2000年7月26日入院.发热无明确诱因,体温波动在38.5℃左右,不伴畏寒,无夜间盗汗,偶咯少许白色黏痰,无咯血.自服阿莫西林等抗生素抗炎治疗无效,遂入院进一步治疗.既往有慢性咳嗽及喘息病史3年,活动时喘息加重,长期口服氨茶碱等药物治疗.吸烟30余年,吸烟指数600年支,已经戒烟.     

第129例发热皮疹-头痛-听力下降

病历摘要 患者女,23岁,因"反复发热皮疹22年,伴头疼17年"于2006年8月11日入院.患者1岁半时(1984年7-8月)无明显诱因出现发热,最高可至39～40 ℃,伴皮疹,集中在躯干、头面周边及鼻周,大片斑丘疹,发红、不痒、不疼,晨4点开始发热,至上午10点后开始退热,热退疹消,隔日再次发热,解热镇痛药治疗可暂时退热,7岁(1990年春天)诉头疼,发热时著,伴恶心,当年秋后就诊于当地医院,当时查腰椎穿刺,诊为:"感染性脑膜炎",给予抗生素治疗无效,后予激素治疗1个月,无发热皮疹及头疼,自行停药10余日再次出现发热头痛皮疹,情况同前,自行间断不规律应用激素(5 mg地塞米松肌内注射)或解热镇痛药治疗至今,一直持续头痛,间断发热皮疹,热退疹消,伴咽痛及结膜充血.     

第36例发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死

病历摘要 患者女,23岁,未婚.因全身浅表淋巴结持续性肿大,伴间断发热,四肢无力及肌肉疼痛,偶有视物成双13个月,于2000年2月2日入院.患者于 1998年12月出现发热,体温38.0～39.0℃,伴全身无力及肌肉、关节疼痛,双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大,当地医院经淋巴结活检诊断为"急性淋巴结炎".治疗1周后体温正常,余症状无缓解.1999 年1月再次出现间断性发热,全身疼痛,浅表淋巴结肿大,活动后心慌.再次淋巴结活检后诊断为"淋巴瘤",未治.     

发热-气短-咳嗽-浮肿

患者女,37岁,因“发热、胸痛、双下肢水肿25d”于2009年12月8日入院。患者于25d前无诱因出现发热,最高39℃,伴畏寒、寒战。伴心前区及胸骨下段疼痛,持续性,与呼吸相关,无咳嗽、咯痰。于外院查X线胸片示“双肺下野片状模糊影,考虑肺炎”,予美洛西林抗感染治疗,无缓解。继之出现呼吸困难,夜间不能平卧,上2层楼即感气短．伴干咳,双下肢可凹性水肿,无尿量减少。18d前出现心悸,     

肌痛-肢端麻木-急性肾衰竭

1 病历摘要 患者女,56岁,主因"肌肉、关节疼痛,发热,乏力伴双足水肿2月余"于2001年12月28日急诊入院.患者2月余前无明显诱因出现双下肢肌肉疼痛,行走及站立时膝关节疼痛,感双足麻木,踩地有不实感,并伴有下颌关节疼痛明显,影响张口进食.发热,体温37.5～39 ℃,伴乏力,纳差.     

第148例血小板下降-抽搐-肾功能衰竭

病历摘要 患者女,19岁,因关节肿痛2个月、蝶形红斑7 d、发热1 d于2006年10月19日入院.患者于2006年8月无明显诱因出现全身多关节肿痛伴晨僵.并出现心悸,双下肢对称性可凹性水肿.     

发热-肝脾淋巴结肿大-活动后气短-杵状指1例分析

病历摘要 患者 女,39岁,因皮疹、发热、淋巴结肿大8年,关节肿痛5年,活动后气短2年于2007年6月27日入院.患者于1999年8月出现四肢、胸背部充血性皮疹,同时伴发热、双颈部淋巴结肿大,最大约2.0cm×1.8cm,质软,无压痛,2次淋巴结活检病理均示反应性增生改变.     

发热-咳嗽-贫血-血小板减少-胸痛

患者女,17岁,因反复发热半年,咳嗽、咳痰10d于2011年9月5日入我院。2011年2月,患者无明显诱因出现发热,最高体温39．0℃,多于午后达峰,无畏寒、寒战,伴头痛、乏力、盗汗。于当地医院抗生素（具体不详）治疗数日后症状可缓解,但数日或数周后再发。     

浮肿-腹泻-腹胀

患者男性,45岁,因浮肿3年余、腹泻2年、加重伴腹胀2个月于2011年9月收入本院。患者2008年2月无明显诱因出现双下肢轻度可凹性水肿,晨轻暮重,伴下肢乏力,无发热、盗汗,无咳嗽咯痰、胸闷心悸、尿量减少、尿色异常及尿中泡沫增多。     

第30例 皮疹-腹痛-血小板减少-急性肾功能衰竭

病历摘要 患者男,17岁,因间断发热3年,加重伴皮疹2月,发现血肌酐升高8 d,腹痛5 d,于2001年4月25日入院.1998年3月及1999年6月,患者两次无诱因发热,体温最高40℃,在当地医院分别行左颈部及右腋下淋巴结活检,诊为"坏死性淋巴结炎",予泼尼松40 mg/d口服.     

第209例呕血-脾大-腹水

病历摘要 患者女,30岁,因呕血、黑便2周,腹胀10 d于2009年10月12日人院.患者2周前无诱因呕鲜血,量不详,伴黑便,2-3次/d,每次约300 ml,伴心悸、气短、乏力;10 d前感腹胀,自觉腹围增加,无发热、厌油、腹痛、腹泻.     

第230例 发热-全血细胞减少-肺内团块影

病历摘要 患者男,25岁,主因"反复发热2个月"于2009年12月13日收入我院血液科.2009年10月初患者无明显诱因出现发热,体温最高39.2 ℃,午后明显,伴畏寒,无寒战,偶有咳嗽,无痰,盗汗,无鼻衄及牙龈出血,无皮肤出血点及淤斑等,外院查血常规:白细胞0.81×109/L,中性粒细胞0.63×109/L;血红蛋白59 g/L,血小板45×109/L.血乳酸脱氢酶(LDH)389.6 U/L.腹部B超提示肝脾增大.胸部CT:左肺门处病变伴纵隔淋巴结肿大.     

第203例反复皮疹-多关节肿痛-发热-左下肢溃疡-左肺空洞

病历摘要 患者女,20岁,因反复皮疹、关节肿胀、疼痛1年半,发热、左下肢溃疡3 d,于2007年4月29日入住河北医科大学第三医院.患者于1年半前无诱因出现双下肢对称性红色斑疹,压之不退色,皮肤水泡,伴双膝、腕及肘关节肿胀、疼痛和双下肢指凹性水肿;无发热、咳嗽及咯痰.外院诊断为"过敏性紫癜、紫癜性肾炎",给予泼尼松40 mg每日1次口服,症状好转,治疗1个月后逐渐减量至每日7.5 mg.     

第195例发热-气短-纵隔肺门淋巴结肿大

病历摘要 患者女,67岁,因发热、气短、肌痛4个月,咳嗽咯痰半月于2008年1月22日入院.患者4个月前无明显诱因出现低热,伴气短,全身肌痛.自服抗生素无效.     

慢性腹痛-发热-肠梗阻

患者女,24岁,主诉“间断腹痛、发热伴体重下降1年”。2008年8月患者无明显诱因出现中上腹部疼痛,为阵发性隐痛,伴发热,体温最高38．5℃,无烧心、反酸、恶心、呕吐等,无腹泻、黑便及黏液脓血便。发病以来体重下降15kg。     

发热-咳嗽-双肺阴影-皮下结节

患者女,56岁,因发热伴咳嗽1周于2008年1月4日于我院呼吸科就诊。1周前患者无明显诱因下出现发热,下午体温升高明显,最高39．7℃,无畏寒、寒战,有盗汗,伴咳嗽,为非刺激性轻咳,无痰,伴有全身肌肉酸痛,无全身骨痛,无口腔溃疡,无光过敏,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无腰酸、腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无胸闷、心悸,体重近期无明显变化．     

疑难病例析评 第61例 低热-咳嗽-双肺浸润影-反复脓性便

病历摘要 患者女,51岁。因发热伴全身酸痛不适2 d于2003年10月15日入院。患者发病前无诱因,体温波动在37.5℃左右,发热无规律,多在下午出现。入院2 d后出现轻微咳嗽,无痰。无胸痛、胸闷、喘