纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管

目的对Robertshow双腔支气管导管（DLT）插管进行研究，以进一步指导双腔支气管导管插管，方法限期普胸科肿瘤手术病人60例，采用Robertshow双腔支气管导管，插管后先用听诊法进行分隔定位，记录导管深度，随后用纤维支气管镜检查DLT的位置并作调整。病人改变体位后，再一次纤支镜检查导管位置并调整。观察不同方法下DLT插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。结果听诊下导管到位54例，经纤支镜检查导管到位28例、位置不当20例、严重不当6例，位置不当和严重不当的26例经纤支镜下调整导管均到位；听诊下导管未到位的6例经纤支镜下定位仍有4例位置不当和严重不当。听诊定位成功率52％（28／54），纤支镜辅助下导管定位成功率93％（56／60）；体位改变导管移位率20％（12／60）。结论Robertshaw双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低，纤支镜可以有效进行分析定位，而病人改变体位后需常规重新定位。     

纤维内镜在Robertshaw双腔支气管导管定位中的应用

目的研究使用纤维内镜给Robertshaw双腔支气管导管定位的方法和意义,总结Robertshaw双腔支气管导管应用的规律。方法行开胸手术或单肺通气的患者100例,分别在平卧位和侧卧位时先用听诊法定位,再用纤维内镜确定调整导管位置,记录结果。结果平卧位和侧卧位时纤支镜检查分别有68％和43％的导管需调整位置,右侧导管较左侧导管更容易错位,导管错位在侧卧位时以偏浅为主,平卧位过深与过浅相当。结论使用纤支镜给Robertshaw双腔支气管导管定位是一种更加准确、直观、可靠的方法,在插管、改变体位后和手术过程中以及使用右侧双腔支气管导管时必须常规进行纤支镜检查。     

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）在双腔支气管插管麻醉中的应用。方法46例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插管及改变手术体位后，分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置。结果插管后听诊法导管位置满意32例（69．5％），改变体位后10例听诊肺隔离不满意，进一步行纤支镜检查发现7例（15．3％）导管发生近端移位，发生率70％（7／10）。结论纤维支气管镜有助于提高双腔管插管的成功率，在双腔管插管时和改变体住后，宜常规行纤支镜检查定位。     

纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位

【目的】比较肺部听诊法和纤维支气管镜（简称纤支镜）检查法判断双腔支气管插管位置的准确性.【方法】60例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者,在插管及放置手术体位后,分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置.【结果】插管后听诊法导管位置满意36例（60%）,改变体位后12例听诊肺隔离不满意,进一步行纤支镜检查发现8例（13.3%）导管发生近端移位,发生率67%（8/12）.【结论】在双腔管插管时和放置体位后,宜常规行纤支镜检查定位.     

双腔支气管插管麻醉的围手术期处理

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）用于双腔支气管插管肺部手术麻醉的重要性。方法58例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插管及放置手术体位后，分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置。结果插管后听诊法导管位置满意30例（51．7％），改变体位后14例听诊肺隔离不满意，进一步行纤支镜检查发现4例导管发生近端移位，发生率28．6％（4／14）。结论准确定位双腔支气管导管、合理进行单肺通气是双腔支气管插管麻醉围手术期处理的关键。     

双腔支气管导管在开胸手术麻醉中的应用

目的：评价双腔支气管导管（DLT）在胸科手术中实行双肺隔离及单肺通气的可行性。方法：选择108例开胸手术患者，采用DLT气管插管，并配合纤支镜行DLT定位，术中行单肺通气。根据监测，及时调整DLT的位置，保证健侧肺通气顺畅。结果：106例患者成功置入DLT，8例术中有移位，经纤支镜及时调整。结论：正确的运用DLT插管，不断的提高DLT插管技术和术中管理水平。可为开胸手术创造良好的手术视野，能确保手术安全、顺利、及时的完成。     

输尿管软镜用于双腔支气管导管的定位

目的观察输尿管软镜(FUR)在双腔支气管导管(DLT)定位中的应用效果。方法 100例择期胸科手术患者行双腔支气管插管后,在平卧位及侧卧位依次以听诊法和输尿管软镜检查法判断和调整双腔管的位置,再以纤维支气管镜(FOB)复核,记录导管位置及调整情况。结果 100例患者平卧位经听诊法认定导管错位需予调整者28例,听诊法判断DLT正确就位后,经FUR检查,发现导管错位需予调整者42例,平卧位时FUR对导管位置的调整率大于听诊法(42%∶28%,P0.05)。所有患者平卧位下经FUR检查及调整导管位置后以FOB复核,DLT均位置正确。患者侧卧位后,经听诊法认定导管错位需予调整者12例,听诊法判断DLT正确就位后以FUR检查,发现导管错位25例,侧卧位时FUR对导管位置的调整率大于听诊法(25%∶12%,P0.05)。所有患者侧卧位下经FUR检查及调整导管位置后以FOB复核,DLT均位置正确,术中双肺隔离满意,单肺通气(OLV)时脉搏血氧饱和度(Sp O2)≥96%,气道峰压(Paw)30 cm H2O。结论输尿管软镜可以方便有效地用于双腔支气管插管的定位,其定位准确性与纤维支气管镜类似,值得在基层医院临床工作中推广应用。     

呼出气CO2监测用于开胸术中双腔管定位的临床观察

胸科手术中常需进行单肺通气,双腔管(D L T)插管是否定位准确非常关键,否则术中可能出现严重并发症。目前使用的DLT主要是Robertshaw导管,因其无隆突钩,故插入气管较为方便,且不易损伤气道,但导管就位准确与否存在不确定因素。听诊定位法简单易行,但其主观性较大,特别是在肺隔离不全时易漏诊。该文拟研究听诊法和PET CO2波形分析法判断插管后双腔管位置的准确性并作出比较。     

利用PetCO2判断双腔支气管导管的位置

随着胸科手术及各种术中需行单肺通气(OLV)手术的发展,双腔支气管导管(DLT)在临床麻醉中较多地被运用,但其插管后定位较单腔管困难,传统的定位是通过听诊和调整DLT的位置;Smith等认为通过反复听诊确定双腔支气管导管已到位时,用纤维支气管镜检查仍可发现48%的导管管端是错位的.作者通过观察病人在平卧位双肺同时通气时两侧各自的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)的数值及波形的监测来研究其变化与DLT位置的关系,为临床麻醉行DLT插管提供借鉴.     

国产小儿型明视插管软镜和听诊法用于双腔支气管导管定位的对比研究

目的比较国产小儿型明视插管软镜(VIS)和听诊法用于双腔支气管导管(DLT)定位的效果。方法择期胸科手术需要单肺通气的患者100例,随机分为国产小儿型明视插管软镜组(V组)和听诊法组(S组),每组50例。行双腔支气管插管后,分别以VIS检查法和听诊法判断和调整DLT的位置,再以纤维支气管镜(FOB)复核,记录两组DLT定位时间及正确率。结果 V组患者DLT定位时间明显短于S组(P0.05),总定位准确率明显高于S组(P0.05)。结论国产小儿型VIS用于DLT定位方便快速,定位准确率高,值得临床推广应用。     

纤维支气管镜检对慢性咳嗽病因的诊断价值

目的 评价纤维支气管镜对慢性咳嗽病因的诊断价值。方法 对慢性咳嗽8周以上的91例患者，经临床检查排除常见病因后，予纤维支气管镜检查。结果 发现支气管黏膜慢性炎症34例，支气管肺癌6例，气管及支气管粘膜结核7例，支气管息肉1例，诊断阳性率为58．2％。结论 纤维支气管镜检查是原因不明的慢性咳嗽患者必要的有创检查之一。     

纤维支气管镜用于成人喉罩定位的临床研究

目的探讨常规喉罩插入法喉罩理想位置的到位率,提高喉罩通气技术的安全性。方法采用纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)对127例使用喉罩通气全麻的成年患者,验证喉罩插入位置的到位率,对插入喉罩位置不理想者在FOB直视下进行调整。结果常规喉罩插入法到位率为76.37%,经FOB直视下调整喉罩后所能达到1级者较之调整前明显增加(P<0.05);插入喉罩位置不当(位置分级≥2级)原因主要为深度不适宜。结论采用FOB对喉罩定位是一种准确、安全的方法,可以显著提高喉罩插入的到位率。     

盲探插管新技术与纤支镜插管技术在颈椎骨折患者中的应用效果比较

[摘要] 目的:比较盲探插管新技术与纤支镜插管技术在颈椎骨折病人中插管的效果。方法: 40例行颈椎骨折手术患者随机分成盲探插管新技术组和经纤维支气管镜引导插管组，每组20例。观察两组插管效果、插管时间、对循环和呼吸的影响以及并发症情况。 结果:两组插管成功率均为100%（20/20）； 插管时间分别为4.1±1.6min和4.4±2.2min；插管过程中两组患者的循环和呼吸功能均无明显变化；所有病例未见严重并发症。 结论：在颈椎骨折病人手术中盲探插管新技术和纤支镜插管技术取得的效果无显著差异。     

Blind Nasal Intubation Revisited: No Longer a Blind Technique?

Background

Advancements in airway management have made the practice of blind nasal intubation obsolete. We report on successful blind nasal intubation performed with the help of capnography and real-time ultrasonography in two patients with tempormandibular joint ankylosis.

纤支镜引导双腔支气管插管

目的：研究纤支镜引导下双腔支气管导管插管的一次成功率和定位情况。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的胸科手术患者320例,随机分成试验组（160例）和对照组（160例）。试验组在纤支镜引导下插入双腔支气管导管并确定管端位置后固定,对照组在普通喉镜显露下插入双腔支气管导管,再用纤支镜判断管端所在位置。结果：试验组双腔支气管导管插入一次成功率为99．98％,管端定位准确率达99．99％,对照组双腔支气管导管插入过深发生率24．35％,插入过浅发生率为15．23％,总错位率达39．58％,定位率仅占61．56％。结论：纤支镜引导双腔支气管导管插管均一次成功,管端定位准确,是目前双腔支气管导管插管及定位的最佳方法。     

Confirmation of endotracheal tube placement using disposable fiberoptic bronchoscopy in the emergent setting

BACKGROUND: Patients intubated in the prehospital setting require quick and definitive confirmation of endotracheal (ET) tube placement upon arrival to the emergency department (ED). Direct and adjunct strategies exist, but each has limitations and there is no definitive gold standard. The utility of bronchoscopy in ED intubation has been studied, but scant literature exists on its use for ET tube confirmation. This study aims to assess effectiveness, ease and speed with which ET tube placement can be confirmed with disposable fiberoptic bronchoscopy.METHODS: Emergency medicine residents recruited from a 3-year urban residency program received 5 minutes of active learning on a simulation mannequin using a disposable, flexible Ambu aScope interfaced with a monitor. With residents blinded, the researcher randomly placed the ET tube in the trachea, esophagus or right mainstem. Residents identified ET tube position by threading the bronchoscope through the tube and viewing distal anatomy. Each resident underwent 4 trials. Accuracy, speed and perceptions of difficulty were measured.RESULTS: Residents accurately identified the location of the ET tube in 88 out of 92 trials (95.7%). The median time-to-guess was 7.0 seconds, IQR (5.0-10.0). Average perceived difficulty was 1.6 on a scale from 1-5 (1 being very easy and 5 being very difficult). No tubes were damaged or dislodged.CONCLUSION: While simulation cannot completely replicate the live experience, fiberoptic bronchoscopy appears to be a quick and accurate method for ET tube confirmation. Further studies directly comparing this novel approach to established practices on actual patients are warranted.     

Initial Experience of Emergency Physicians Using the Intubating Laryngeal Mask Airway: A Case Series

OBJECTIVE: Although the intubating laryngeal mask airway (ILMA) is widely available, its use by emergency physicians (EPs) has not been reported. The authors report the initial experience of EPs using the ILMA. A review of their experience and the relevant anesthesia literature provides a basis for EPs to use the ILMA more confidently and effectively. METHODS: Between January 2000 and January 2001, the ILMA was used on a convenience sample of emergency department (ED) patients undergoing "routine" intubations, and "rescue" situations, after failed rapid-sequence intubation (RSI). Patients were identified from the ED resuscitation case database. Chart review and intubating physician interviews focused on success of the device, complications encountered, and "pearls" of the device's use as perceived by the intubating physician. RESULTS: Ventilation with the appropriate-size ILMA occurred in less than 15 seconds in all "routine" intubations; tracheal intubation was subsequently accomplished in less than 1 minute. Eight of nine "routine" patients had blind tracheal intubation through the ILMA. One patient required fiberoptic bronchoscopy to guide the endotracheal tube into the trachea. Of the "rescue" intubations, all patients (n = 7) were successfully ventilated and five were successfully intubated using the ILMA. CONCLUSIONS: In this case series, the ILMA was easy to use in acute resuscitations, and proved to be invaluable in cases of failed RSI.     

经纤维支气管镜采样技术在肺部感染病原学诊断中的应用

目的：探讨经纤维支气管镜(FOB)采样技术包括防污染标本毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗(BAL)、防污染肺泡灌洗(PBAL)及经FOB肺活检(TBLB)在肺部感染病原学诊断中的应用价值。方法：对13例具有严重基础疾病临床疑及肺部感染的患经FOB选择PSB、BAL、PBAL和TBLB采样作病原学诊断。结果：13例患均能耐受FOB采样．10例得到确诊，其中普通细菌感染5例、结核分枝杆菌感染3例、真菌感染1例、系统性红斑狼疮肺部活动性浸润1例。通过BAL采样得到明确诊断8例，诊断率61．5％。防污染支气管肺泡灌洗液和支气管肺泡灌洗液直接涂片革兰染色或特殊染色检查可以得到快速、正确率较高的初步结果．提供临床选药。结论：经FOB采样技术适用于病情严重、病原复杂的肺部感染的病原学诊断，其中BAL操作简单、安全，患耐受性好。     

纤维支气管镜引导双腔支气管插管法与听诊法的临床效果比较

目的 探讨纤维支气管镜(FOB)引导下双腔支气管(DLT)插管与听诊法的临床差异.方法 选取40例实施择期开胸食道癌根治手术的全麻患者,采用计算机随机法分为FOB引导组(A组)和听诊后FOB定位组(B组),每组20例.静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后行左侧DLT(L-DLT)操作.采用普通喉镜显露声门后,A组插入L-DLT至主支气管,FOB监视下引导支气管侧导管的尖端继续插入,当导管尖端越过隆突后,即退出FOB;B组按常规的听诊法定位.两组插管完成后均用FOB检查,确定并修正不良定位.观察两组定位时间、置管深度、实际到位率以及气管插管相关并发症的差异.结果 A组插管完成时间明显长于B组(P＜0.05),定位调整时间明显短于B组(P＜0.05),操作总时间两组差异无统计学意义(P＞0.05),而一次正确到位率A组明显高于B组(P＜0.05).经纤支镜检查,插入过深为B组错位最主要原因,且发生率明显高于A组(P＜0.05).结论 纤维支气管镜引导法用于左侧双腔支气管插管,与传统听诊法比较,虽然延长插管时问.但是缩短了定位调整时间,不延长操作总时间,并且显著提高插管完成后的一次正确到位率.