儿童麻痹性斜视的手术治疗

目的探讨儿童麻痹性斜视依不同的发病原因和临床特点进行手术选择的原则。方法分析病例病史资料及治疗结果。3～12岁麻痹性斜视58例，根据术前三棱镜和／或同视机检查的结果，采用减弱拮抗肌、加强麻痹肌或减弱其配偶肌的方法进行手术。结果儿童麻痹性斜视占同期住院儿童斜视患者的21．30％，其中上斜肌麻痹23例、外直肌麻痹11例、内直肌麻痹9例、上直肌麻痹6例、下直肌和下斜肌痹各2例、DVD合并双上斜肌麻痹1例、双上直肌麻痹1例、双下转肌麻痹1例、双上转肌麻痹2例。手术治疗临床治愈40例(69．00％)、好转18例(31．00%)。结论儿童麻痹性斜视根据病因及类型，选择不同的手术方法，可获得满意的手术结果。     

针灸治疗麻痹性斜视疗效观察

目的 观察针刺眼周穴为主的综合治疗与单纯药物、针灸治疗麻痹性斜视的疗效.方法 随机将117例麻痹性斜视患者分为药物组、针灸组和针药组.药物组采用维生素B1、B12、三磷酸腺苷、抗生素、激素及全身扩血管等;针灸组采用针刺眼周穴为主,配合远端穴位的方法,穴取睛明、丝竹空、阳白、承泣等;针药组是在药物治疗的基础上配合针灸治疗的综合疗法.结果 药物组有效率70.96％,针灸组有效率84.62％,针药组有效率97.87％ (P＜0.05,P＜0.01),结论 针刺眼周穴配合药物治疗的综合疗法不仅可有效治疗麻痹性斜视,疗效优于单纯药物治疗和单纯针灸治疗.     

麻痹性斜视手术治疗25例

目的:分析讨论几种不同类型的麻痹性斜视的临床特点、手术方法和手术效果。方法:回顾总结我院2005-07/2007-02住院手术的25例成人麻痹性斜视的手术方法及手术效果。外直肌麻痹7例,上斜肌麻痹6例,下直肌麻痹5例,双上转肌麻痹4例,双下转肌麻痹2例,上直肌麻痹1例。结果:患者25例中,手术后治愈18例;手术后改善7例,无1例出现眼前节缺血的并发症。结论:麻痹性斜视原因多样,病情复杂,术前充分的检查及合理的手术设计可达良好的治疗效果,对斜视度较大的患者分次手术可达满意的效果。     

成人麻痹性斜视病因分析及手术治疗

目的：观察和探讨成人麻痹性斜视的类型和手术矫正效果。
　　方法：回顾性分析了我院2010－06／2013－06成人麻痹性斜视临床病例46例,将所有病例分为水平斜视组和垂直斜视组,其中水平斜视为主者26例,包括外直肌麻痹16例,内直肌麻痹10例;垂直斜视为主者20例,包括上斜肌麻痹7例,上直肌麻痹8例,下直肌麻痹2例,双上转肌麻痹3例。发病原因：先天性者9例,车祸等外伤所致19例,鼻部或颅脑手术史8例,原因不明者10例。手术方式包括直肌后徙术、直肌缩短术、直肌部分移位术或直肌联结术、下斜肌部分切除术、下斜肌后徙转位术等。采用SPSS10．0统计软件对两组的疗效进行卡方检验,同时对水平斜视组的两种术式改善麻痹眼运动情况进行t检验。
　　结果：末次随访时水平斜视组治愈、好转和无效者分别为20例（77％）,5例（19％）,1例（4％）;垂直斜视组分别为15例（75％）,3例（15％）和2例（10％）,两组间统计无显著性差异（P＞0．05）;麻痹眼的眼球运动得到改善。水平斜视中所用的两种术式,均能改善麻痹眼的眼球运动,分别为3．76±0．91,3．72±0．84mm,统计学上无显著性差异（P＝0．93）。
　　结论：成人麻痹性斜视病情复杂,根据不同麻痹肌及麻痹程度不同,采用不同的手术方式,术后可获得眼位的美容正位,改善代偿头位和主要注视野的复视。     

隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视的临床特征和手术治疗

目的探讨双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视的临床特点和诊疗方法。方法对1999年1月至2003年12月住院行手术治疗的7例双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者手术前、后的代偿头位、原在位垂直偏斜度数、上斜肌和下斜肌功能状况的变化情况。结果全部患者首次就诊时头均向健侧肩倾斜,均诊断为单侧上斜肌麻痹性斜视,原在位平均上斜视度数为19．7^△（6^△-30^△）,麻痹眼下斜肌功能亢进程度为＋2～＋4,上斜肌功能不足程度为-1或-2,对侧眼上、下斜肌功能未见明显异常。第1次手术2例患者选择单纯下斜肌减弱术,5例患者选择下斜肌前转位联合同侧上直肌后退术,术后原在位平均上斜视度数为12．0^△（0^△～20^△）。术后1周至4年内全部患者对侧眼均出现不同程度的上斜肌麻痹表现,下斜肌功能亢进程度为＋2或＋3,上斜肌功能不足程度为0或-1。全部患者均在第1次手术后4个月至4年内接受第2次手术,术后原在位平均上斜视度数为2．3^△（0^△-7^△）,眼位矫正效果较为满意。结论双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视难以在第1次手术前确诊,对于单侧上斜肌麻痹性斜视患者术前应考虑到对侧眼存在上斜肌麻痹的可能。下斜肌减弱手术与垂直肌后退术宜分期进行。第1次手术后当对侧眼隐匿的麻痹症状明显表现时,应考虑行第2次矫正手术。     

多巴胺和维生素B12球后注射治疗儿童弱视

目的：探讨多巴胺和维生素B12球后注射治疗儿童弱视的疗效。方法：80例屈光参差性和斜视性弱视儿童随机分为两组：治疗组,应用小剂量（2～4mg）多巴胺和维生素B12进行球后注射;对照组,采用综合疗法如光栅、后像及精细作业等训练。两组均遮盖主导眼,观察3～24个月,平均15.8个月。结果：治疗组基本治愈率为72.5%,47.5%恢复完善的立体视觉,27人P-VFP潜时缩短。对照组基本治愈率为27.5%。立体视觉恢复率为15%,8人P-VFP潜时缩短,两级差异具有非常显著性意义。结论：多巴胺和维生素B12治疗儿童弱视安全有效。     

维生素B12联合抗病毒药物治疗深层单疱病毒性角膜炎

目的:观察维生素B12球结膜下注射联合抗病毒药物治疗深层单疱病毒性角膜炎的疗效。方法:63例深层单疱病毒性角膜炎,随机分为观察组和对照组。观察组33眼,应用维生素B12球结膜下注射和阿昔诺韦(ACV)点眼治疗;对照组30眼,常规抗病毒治疗,3mo后观察结果。结果:观察组与对照组比较,病程明显缩短,治愈率提高,总有效率达94%。结论:应用维生素B12球结膜下注射联合抗病毒药物治疗深层单疱病毒性角膜炎与传统治疗方法相比较,安全,经济,疗效显著。     

麻痹性水平斜视的手术治疗

目的：采用Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术和超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术两种手术方法治疗麻痹性水平斜视,观察两种手术方法的治疗效果及临床意义。
　　方法：回顾性分析我院自2005-01/2014-08收治完全性或近完全性水平直肌麻痹斜视患者15例17眼,分别采用Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术治疗A组7例7眼,超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术治疗B组8例10眼,术后随访平均21±8.71 mo观察手术疗效。
　　结果：术后观察患者15例17眼均获得满意效果,14例16眼患者术后随访获得较为理想的远期效果。1例1眼患者术后6 mo随访斜视度30?。远/近斜视度数明显降低( t=28.71,P<0.001;t=36.21,P<0.001),双眼固视视野范围扩大(t=17.96,P<0.001)、麻痹肌运动程度提高等视觉功能均有不同程度改善(t=9.20,P<0.001)。
　　结论：采取Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术和超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术治疗完全性或近完全性麻痹性水平斜视,手术方法安全可靠,患者能获得眼位正位、麻痹肌运动改善、双眼固视视野扩大的长期稳定效果。     

眶-球硅连术治疗大幅度麻痹性斜视

目的:为探索用硅胶管作眶—球连接术治疗麻痹性斜视的疗效。方法:对已超过40°的10例(10眼)麻痹性内、外斜视的患者进行了手术,当完成拮抗肌的后退后,在外眦部眶骨膜与麻痹肌止端前巩膜或止端后巩膜进行硅胶管连接。结果:术后随访6～12月,8例眼位矫正至正视位;欠矫和过矫10°各1例。因硅胶富有弹性,所有术眼还可向麻痹肌侧转动10%～75%的幅度。结论:因在眼眶骨膜和眼球间所连接的硅胶起着一种被动牵拉作用,故该技术是矫正麻痹性斜视中可取的较好的方法之一。     

麻痹性斜视的临床表现分析

目的:观察麻痹性斜视患者的临床表现,探讨其发病机制。方法:收集2008-07/2013-02麻痹性斜视89例97眼患者的相关资料,包括眼科和全身病史、症状、视力、眼底、瞳孔、眼睑、视野、眼球运动、同视机、代偿头位、眼球和眼肌超声、颈动脉多普勒超声、眼眶CT和头部MRI及血液生化和免疫学检查。结果:本组麻痹性斜视患者中,既往有高血压病史者36例,糖尿病史者28例,高血脂病史者19例,心脏病病史者17例,缺血性脑血管病史者12例,甲亢病史者3例;自觉症状包括眩晕47例、双眼一过性黑矇36例。眼球运动受限检查:水平方向受限38例45眼,垂直方向受限42例42眼,水平和垂直方向都受限9例10眼。结论:引起麻痹性斜视最常见的病因是脑血管病,患者具有较高比例的全身疾病背景,对于这样的患者要注意发现和优先治疗危及生命的椎基底动脉系统缺血性病变。     

麻痹性斜视183例临床分析

目的:探讨近年来麻痹性斜视的病因、麻痹肌分布和对视功能的影响。方法:对我院2009-03/2012-03住院行斜视矫正术的183例麻痹性斜视患者的病历资料进行回顾性研究。结果:先天性麻痹性斜视占80.87%,后天性麻痹性斜视占19.13%;原因不明者最多(77.60%),其次为外伤(14.21%)。垂直斜视中上斜肌麻痹占81.19%,下直肌麻痹占8.26%,上直肌麻痹占6.88%,下斜肌麻痹占2.29%,双上转肌麻痹占0.92%,双下转肌麻痹占0.46%。水平斜视中外直肌麻痹占54.17%,内直肌麻痹占45.83%。166例患者术前进行同视机检查,有双眼视功能患者占28.92%。结论:麻痹性斜视病因复杂,眼外肌中上斜肌最常累及,对双眼视功能有明显的影响,应尽早进行手术治疗。     

非肌电图引导注射A型肉毒毒素治疗麻痹性斜视的临床研究

目的:评价非肌电图引导Tenon氏囊下注射A型肉毒毒素治疗麻痹性斜视的效果.方法:对后天性麻痹性斜视36例(36只眼)采用直视Tenon氏囊下注射A型肉毒毒素,观察近期及远期疗效.结果:注射肌肉:内直肌30只眼,外直肌6只眼.注射剂量2.5~5.0u(平均2.35u),注射后5~14天(平均9.36天)可达最大肌肉麻痹...     

老年人麻痹性斜视的临床诊治

目的:分析探讨老年人麻痹性斜视的病因诊断及治疗预后。方法:检查斜视患者的33cm和5m眼位、九个方位的眼肌运动情况;对有限制因素者行牵拉试验排查;采用复视像、Hess屏、同视机分析复视性质及受累肌;根据病史采用影像学检查、血生化实验室检查;全身病进行相关科室会诊。结果:本组414例单眼发病399例,双眼发病15例。单一神经麻痹417眼,滑车神经居首位153眼,其后为外展神经135眼,动眼神经129眼;复合神经麻痹12眼。发病原因主要是血管性疾病,其次为眼科手术后斜视,其后有外伤、感染炎症、肿瘤等,此外原因不明者35例。结论:年龄相关的血管性疾病是老年人复视斜视的主要原因或高危险因素,通常治疗预后较好。眼科手术后的斜视应引起眼科医师的重视。影像学诊断和实验室检查可有助临床诊断治疗。     

麻痹性斜视引起复视的棱镜矫正效果分析

目的对麻痹性斜视引起的复视进行棱镜光学矫正,探讨棱镜矫治复视的适应证和治疗效果。方法回顾分析近2年我院对24例麻痹性斜视所引起复视病例进行棱镜矫正处理的过程及治疗效果。结果24例患者中21例能接受棱镜矫正,在配戴棱镜后恢复稳定双眼视觉功能,消除复视的症状;17例患者配戴棱镜一年后出现“棱镜适应”反应。结论科学运用棱镜矫正部分麻痹性斜视引起的复视是一种有效的方法,但同时要注意“棱镜适应”现象的影响。     

下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹的应用

目的探讨下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹性斜视治疗中的效果及适应症。方法回顾性分析32例行下直肌后徙术治疗的先天性单眼上斜肌麻痹性斜视患者,观察术后垂直斜视度、双眼单视功能及代偿头位的变化。结果32例患者术前第一眼位垂直斜视度10^△～25^△（平均为14.13^△）;术后0～8^△（平均为3.8^△）,较术前有显著减少（Z=-2.11,P〈0.01）。32例患者术前4例（12.5%）具有融合功能,2例（6.25%）有立体视功能,术后继续保持,另有22例（68.75%）融合建立,6例（18.75%）立体视建立,较术前均有显著性差异（χ^2=2.419,P〈0.05）。结论下直肌后徙术是治疗先天性上斜肌麻痹性斜视的有效术式,术前详细检查,掌握适应症,合理设计手术方案,可取得良好手术效果。