胃癌切除术切端癌残留的原因,预后及预防

本文报告胃癌切除术切端癌残留２３例，残留率７．２％，食管切端癌残留１６例占６９．６％，十二指肠侧切端癌残留５例占２１．７％，食管侧切端和十二指肠侧切端均有癌残留２例占８．７％。姑息性胃癌切除术的切端癌残留率０．０％，根治性胃癌切除术的切端癌残留率５．２％，二者经统计学检验无显著差异。远侧胃切除切端癌残留率６．４％，近侧胃切除和全胃切除术的切端癌残留率１１．１％，统计学检验无显著差异。２３例切端癌残     

贲门癌经腹根治48例手术体会

贲门癌手术切口径路较多，临床选择不一。本文回顾了我们经腹手术切除４８例，现将有关体会报告如下。临床资料本组选择的病例均为发生在贲门部位或胃上部侵及贲门口附近的癌。４８例中男３４例，女１４例。年龄３６～７３岁。病理分型：腺癌３７例，粘液腺癌或低分化癌１１例。其中早期癌４例，进展期４４例。食管受累５例。切除后食管切端病理检查癌残留１例。４８例中行近侧胃大部切除４１例，全胃切除７例。切除后作食管残胃吻合４１例，食管空肠ＲｏｕＸ－Ｙ吻合６例，食管十二指肠吻合１例。手工吻合５例，器械吻合４３例。手术取上腹…     

胃上 部癌胃近端大部切除与全胃切除治疗结果对比分析

本文就１７６例胃上部癌胃近端大部切除术１０７例，全胃切除术６９例的治疗结果进行回顾性比较分析。胃近端大部切除和全胃切除术后并发症分别为４４．９％和５６．５％，死亡率分别为４．９％、５．８％，全胃切除不增加术后并发症和死亡率。但全胃切除术后返流食道炎明显高于近切，而吻合口狭窄后者高于前者。５例多发癌均发现在全胃切除组中，胃近切组中发现２例胃内再发癌，再次手术切除。胃近切易残留胃内多发癌灶，引起复发；全胃切除的根治性比胃近切高，５年生存率在近切和全胃切除中分别为２５．２％和２７．６％，二者无差异。胃近端大部切除术只适合于局限于贲门部的局限性肿瘤。     

胃癌根治术后切端癌残留的预后及化学治疗效果

目的了解胃癌根治术后切端癌残留对预后的影响及术后化疗是否能提高其生存率.方法对70例胃癌根治术后切端癌残留病例及1073例无癌残留病例回顾性分析及随访结果.结果远侧胃大部切除术后切端阳性与切端阴性者总5年生存率分别为12.5%、38.2%(P＜0.05),近端胃大部切除术后切端阳性与切端阴性5年生存率分别为13.0%、25.5%(P＜0.05).但按分期比较,则各期5年生存率切端阳性与切端阴性均无显著性差异(P＞0.05).而术后化疗者5年生存率为20.0%,未化疗者为0,二者有显著性差异(P＜0.05)     

结肠代食管12例报告

1984年至1994年，丽水地区医院对胃大部切除后12例食管癌行胸骨后径路结肠代食管颈部吻合，无吻合口并发症。现就手术方式及适应证介绍如下：1临床资料12例中男周例，女2例。年龄50岁～62岁，平均55岁。8例胃大部如除术后发生食管癌的时间距首次手术8年～12年，平均9年，其中毕罗氏Ⅱ式结肠后吻合6例，结肠前吻合2例。癌灶长度2cm～6cm，病理报告均为鳞癌。手术方式：左颈、右胸、上腹三切口，取结肠左动脉升支为供血管，截取横结肠和结肠脾曲作为代食管的器官，按顺蠕动方向通过胸骨后一层间断颈部端端吻合、腹部结肠胃端侧吻合、残留结肠…     

胃癌切除术避免切端残留癌的体会

作者报告１９８６年７月～１９９３年３月胃瘤切除术１５５例，无切端残留癌发生。作者体会避免切端残留癌应注意以下问题：（１暴综合判断胃癌的生物学行为作为切除范围的依据；（２）术者亲自做胃镜病灶定位观察，了解癌缘到贲门、幽门的距离和胃体受累情况；术中做胃内导光透照观察辅助确定癌缘；（３）注意十二指肠的合理切除范围；（４）注意食管的合理切除范围；（５）胃体或累及胃体的进展期癌做全胃切除术；（６）需切除４ｃ     

机械吻合术在贲门癌外科治疗中两个问题的探讨

 目的　评价贲门癌近端胃切除、食管残胃机械吻合术的治疗效果。方法　对 2 16例贲门癌近端胃切除的下切缘癌残留及术后的生活质量进行回顾性调查分析。结果　 2 16例贲门癌近端 1/ 3胃切除 6 9例 ,1/ 2胃切除 10 6例 ,2 / 3胃切除 4 1例。下切缘癌残留依次为 0、2 .8% (3/ 10 6 )、9.8% (4/ 4 1)。全部病例术后均有不同程度的返流性食管炎 ,严重者呕吐、进食困难。结论　贲门癌一旦侵及胃小弯上部 ,近端 1/ 2胃切除 ,仍不能确保下切缘无癌残留 ,应手法行食管胃端端高套吻合术 ,或全胃切除后行食管空肠Roux en Y吻合术。     

胃上部癌的某些特点与手术切除范围问题

本文就中国医大附属一院肿瘤科1962—1981年6月间收治的胃上部癌手术切除者92例进行了分析:1.贲门癌与非贲上部癌在 TNM 分期相当的情况下,大体形态、浸润胃壁深度、分化程度、淋巴结有无转移,术后3.5年生存率均无明显差别,只是组织学上的生长方式有一定差别。2.重点分析姑切的两大原因,即食管切断端残癌与胰体及腹腔动脉区残癌或转移之淋巴结,提出了改进措施,切除的食管长度应按大体形态而定,Ⅰ型至少切3.0cm,Ⅱ、Ⅲ型至少5 cm,Ⅳ型应切除更多;为清除腹腔动脉区癌组织提出施行全胃或近端大部胃切除,合并尾侧半胰和脾切除,并介绍了该手术的适应症与手术要点。     

胃贲门癌断端残癌23例报告

我院从1984年1月至1989年12月,共进行胃癌手术278例,贲门癌96例,术后病理检查发现断端癌组织残留(阳性)23例,发生率为6.1%。临床资料一、胃小弯癌组共278例,切端阳性10例,发生率为3.6%。其中上切端阳性4例,切端距肿瘤缘3～6 cm;下切端阳性6例,其切端距肿瘤<5cm。病理分类:高分化腺癌3例,低分化腺癌6例,粘液腺癌1例。二、贲门癌组共96例,发生切端阳性13例,发生率为13.5%。其中食道切端阳性10例,食管切端距肿瘤缘2～7 cm。胃切端阳性2例,距癌缘分别为3.5及4 cm,上下切端皆阳性1例。病理分类:高分化腺癌8例,低分化腺癌5例。三、结果一例贲门癌术后一周发生吻合口瘘死亡,其余均顺利出院。     

食管癌伴发其他脏器重复癌15例报告

1986年9月至1996年12月我科收治食管癌854例，其中15例伴发其他脏器重复癌。报告如下。临床资料本组全为男性。年龄45～67岁。平均53．7岁。两个癌瘤发生间隔在六个月以内称同时性重复癌，本组12例；超过六个月为异时性重复癌，本组4例。包括一例三重复癌。伴发癌分布：贡门癌7例；胃癌、胃类癌3例；甲状腺癌2例；鼻咽癌2例；肝癌及右肺下叶癌各1例。治疗方法及结果同时性重复癌除一例单纯探查外余11例行一期食管大部切除加近半胃切除6例、加全胃切除一例、胃肿物局部切除2例以及甲状腺腺叶切除2例、右肺下叶切除一例。异时性重复癌4例，二…     

胃粘膜印戒细胞型“一点癌”

男性,73岁。以“上消化道出血,原因待查”住院。体检剑突下压痛明显。粪潜血( )。X线钡餐及胃镜诊断胃角区溃疡。胃镜活检4块组织,只一块的胃粘膜间质见印戒细胞。其胞浆PAS强阳性,CEA及角蛋白阳性。病理诊断印戒细胞癌。胃大部切除标本经详尽病理检查,再未找到癌组织,胃周淋巴结阴性。最后诊断:胃角印戒细胞型“一点癌”。讨论胃粘膜“一点癌”(One Point Carcinoma of GastricMucosa,OPCGM)首由中国医科大学1984年提出,罕见。南京鼓楼医院41085例胃镜活检仅发现1例,至今国内14个单位联合报告25例,印戒细胞癌仅1例。OPCGM因其微小能钳取干净,或残留的少许癌组织被胃液消化,因而在切除标本中不见癌组织。胃镜检     

残胃癌及其外科治疗

残胃癌是Balfour于 192 2年首次提出 ,自 80年代以后 ,国内外学者对其进行了深入的研究 ,从多个方面论述了本病的特点 ,且近年来的报道有所增加。现将本病综述如下。1　定义　　对于残胃癌的定义目前尚无统一的观点 ,多数学者[1] 认为广义上的残胃癌包括 3个方面的内容 ,1)初次因良性疾患行胃部分切除 ,术后在残胃黏膜发生的癌 ;2 )因胃内多发病变而行部分切除 ,术后癌灶遗留于残胃 ;3)初次手术癌切缘不净 ,断端癌残留阳性。国内学者有的认为 ,残胃癌只因为良性病变行为大部切除 ,术后 5年以上残胃发生的第一个原发癌肿 ,或胃癌术后 15～ 2…     

十二指肠残端瘘诊治体会

胃癌根治术特别是肿瘤累及十二指肠时,其十二指肠残端处理尤为重要,预防和合理治疗残端瘘是提高胃癌疗效的一个环节。我院自１９８５年１月至１９９６年１２月行全胃切除和根治性胃大部切除毕Ⅱ式吻合术３２７例,其中发生十二指肠残端瘘１６例,发生率为４８％,本文报告如下。１６例中男１１例,女５例;年龄４５～７７岁,平均为５２岁。胃窦癌累及十二指肠１２例,胃体癌４例。其中手术缝合７例,残端闭合器闭合９例,所有病例均行常规浆肌层包埋缝合。残端瘘３例发生在术后４天,１３例发生在术后５～９天,即患者肠功能恢复并开始…     

GF-I型吻合器在食管贲门癌手术中失误及预防

食管贲门癌手术治疗中 ,吻合器重建食管胃吻合口已渐普遍且效果较好。尤其是国产吻合器 ,可多次使用 ,因其经济有效而广泛应用。我院 1 989年 2月～ 1 999年 6月 ,应用 GF- I型吻合器行食管胃吻合术 1 0 1 7例 ,术中失误或失败 37例 (3.6% ) ,报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男性 2 9例 ,女性 8例 ;年龄 34～ 71岁 ,中位年龄 61岁。胸中段癌 1 4例 ,下段癌 1 6例 ,贲门癌 7例。右胸顶吻合 1例 ,弓上吻合 2 1例 ,弓下吻合 1 5例。吻合器型号分别为 2 6、2 8、31号。食管癌切除采用食管和胃底后壁吻合 ,贲门癌切除采用食管胃端端或端侧吻…     

残胃复发癌手术治疗25例报告

残胃复发癌是指胃癌根治性切除术后 10年内在残胃内复发的癌 ,包括切缘残留或胃内同时及异时性多发癌[1] 。随着胃癌手术患者的增加 ,术后残胃复发癌再手术的患者也随之增加。我科从 1986年 1月～ 1999年 6月共收治残胃复发癌 30例 ,除病情已属晚期或拒绝手术外 ,其中 2 5例行手术治疗 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 5例中 ,男 2 1例 ,女 4例 ,年龄 2 6～ 72岁 ,平均 5 0岁。首次胃癌手术情况 :所有患者均系进展期胃癌 ,2 5例中首次手术均为远端胃大部切除术 ,首次于院外手术者 5例 ,根治术式不详 ;首次于院内手术者 2 0例…     

外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告

目的　探讨胃大部切除术后食管癌的手术方式。方法　对 10例单纯胃大部切除术后食管癌和 2例胃大部切除 +脾切除术后食管癌采用两种不同术式。结果　两种术式均取得成功 ,无吻合口瘘及切缘癌残留发生。结论　残胃与脾胰体尾联合移入胸腔与食管吻合治疗单纯胃大部切除术后食管癌是一种可靠、实用的手术方法 ;以回结肠动脉为供血管 ,末段回肠 +右半结肠代食管术 ,治疗胃大部切除 +脾切除术后食管癌有其临床可行性     

吻合器在消化道肿瘤术中的应用(附122例治疗报告)

目的 探讨吻合器在消化道肿瘤术中的应用效果。方法 对122例消化道肿瘤术中消化道重建使用吻合器吻合。其中食管胃吻合22例，胃十二指肠吻合12例，胃空肠吻合40例，空肠空肠吻合23例，结肠直肠吻合48例。结果 122例145次吻合中，141次均一次吻合成功，吻合口切割不全2例，吻合口缝合不全1例，吻合口出血1例。全组无吻合口瘘发生。吻合口狭窄1例，无切端癌残留。结论 消化道肿瘤术中消化道重建使用吻合器吻合，操作简便，吻合可靠，可缩短手术时间，防止切端癌残留，减少吻合口瘘及狭窄发生，值得临床推广应用。     

胃鳞状细胞癌3例报告

 胃鳞状细胞癌较少见 ,我们在外检工作中遇见 3例 ,报告如下 :例 1　患者男性 ,45例。上腹间歇性疼痛 4月余 ,伴反酸 ,嗳气 ,恶心呕吐 ,腹胀。消化道钡透检查诊断胃幽门梗阻 ,胃镜检查诊断胃窦癌。术中见胃窦处有 5ｃｍ× 4ｃｍ溃疡性肿块 ,行胃大部切除。临床诊断 ,胃窦癌。病理检查 ,胃大部切除标本 ,大弯长 10ｃｍ ,粘膜面幽门窦处有 6ｃｍ× 4ｃｍ× 3 5ｃｍ大小的溃疡性肿块 ,边缘呈围堤状隆起 ,溃疡深 0 2ｃｍ～ 0 8ｃｍ ,底部不平 ,切面灰白色质脆。镜检 ,肿块处无正常组织结构 ,癌细胞大 ,多角形 ,胞浆丰富 ,见细胞角化 ,可见细胞间桥 ,癌细胞多呈巢、条索状及弥漫性分布 ,癌组织浸润至浆膜层 ,癌组织边缘粘膜见肠上皮化生。病理诊断 ,胃窦鳞状细胞癌。例 2　患者男性 ,5 0岁。上腹不适 ,隐痛 3月 ,伴有恶心 ,食欲下降 ,胃镜活检诊断鳞状细胞癌。术中见胃底约 6ｃｍ× 5ｃｍ溃疡性肿块 ,行胃大部切除。临床诊断胃癌。病理检查 ,胃大部组织 ,16ｃｍ×10ｃｍ大小 ,胃底离贲门 2ｃｍ处见 7ｃｍ× 5ｃｍ大小溃疡 ,溃疡深 0 5ｃｍ ,表面不平 ...     

胃癌1072例外科治疗

目的探讨胃癌手术治疗的方法。方法回顾性分析1992年1月至2004年12月间1072例患者行外科手术治疗的临床资料。结果手术切除922例（86％），其中根治性手术783例（73％），姑息性切除139例（12．9％），在所有切除的手术中，近端胃大部切除239例，远端胃大部切除361例，全胃切除322例，其中空肠间置代胃132例，空肠P襻Roux—Y代胃术200例，联合脏器切除92例，手术探查150例。D1手术86例，D2手术592例，D3手术99例，D4手术6例。TNM分期：Ⅱ期102例，Ⅱ期269例，ⅢA期378例，ⅢB期172例，Ⅳ期151例，Ⅲ、Ⅳ期患者占65．4％。总的1、3、5年生存率分别为74．6％、61．7％、41．1％。其中根治陛手术的1、3、5年生存率为83．1％、65．2％、45．8％。手术死亡率0．5％，手术并发症发生率4．9％。结论根治性手术切除是治疗胃癌的关键，术式的选择和代胃方式、联合脏器切除、预防切端癌残留和手术并发症、术后辅助性化疗可提高生存率和生存质量。     

胃癌术后早期腹腔灌注化疗63例临床分析

胃癌术后的复发 ,多见于腹腔内的复发转移 ,其治疗困难 ,是影响预后的主要因素。自 1995年 10月— 1999年 12月我们对 6 3例进展期胃癌进行手术切除术后早期腹腔灌注化疗 ,分析胃癌术后腹腔化疗对生存率及腹腔复发影响。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组共 6 3例 ,其中男性 4 2例 ,女性2 1例 ,男女之比 2∶ 1,最大年龄 77岁 ,最小年龄 32岁 ,平均年龄 5 4岁。贲门癌2 8例 ,胃体癌 15例 ,胃窦癌 2 0例。行近端胃大部切除 2 3例 ,远端胃大部切除 2 2例 ,全胃切除术 18例 ,联合脾胰尾切除8例。所有病例中根治性手术 5 2例 ,姑息性手…