Fluency覆膜支架的近端位置对经颈静脉肝内门体分流术通畅期的影响

目的：探讨Fluency覆膜支架作为经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）分流支架,其近端位置对TIPS通畅期的影响。方法：收集以Fluency作为分流支架的TIPS手术,回顾其临床资料及术中造影情况。结果：收集到165例TIPS患者,按照支架的近端位置在DSA透视下是否超出肝脏轮廓分组并做比较,通畅期（21.57±11.66 vs. 16.51±12.48,P=0.009）、12月的通畅率（68.09%vs. 50.7%,P=0.024）、TIPS补救治疗率存在显著差异（2.13%vs. 21.13%,P<0.001）。支架近端是否超出肝脏轮廓是影响支架通畅期的独立因素（P<0.001）。支架近端超出肝脏轮廓的通畅期显著提高,HR=6.763(95%CI 3.338～13.701)。通过Kaplan-Meier曲线表示,支架近端超过肝脏轮廓组显著优于支架近端不超过肝脏轮廓组。结论：以Fluency作为TIPS分流支架,其近端在DSA下超过肝脏轮廓可提高支架通畅期。     

TIPS术后肝脏灌注指标的变化及临床意义

目的：分析TIPS术后肝脏灌注指标的改变及临床意义。资料与方法：对拟行TIPS术的20例肝硬化患者于术前2～3 d、术后1周行肝脏灌注扫描,比较手术前后肝脏灌注参数的变化。结果：HAP和HPI较术前增加,差异有统计学意义;PVP较术前减少和TLP较术前增加,差异无统计学意义。结论：CT灌注成像可客观反映TIPS术后肝脏血流动力学变化。     

超声成像在经颈内静脉肝内门体分流术的应用进展

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能够缓解肝硬化门静脉高压引起的难治性并发症。影像学方法在TIPS围手术期评估、术中引导以及术后随访中具有重要价值。本文对超声成像技术在TIPS术前、术中以及术后的应用进展进行综述。     

Xper-CT与CTPV融合图像在经颈静脉肝内门腔静脉内分流术中的应用

目的 评价利用Xper-CT与CT门静脉造影（CTPV）融合图像作为经颈静脉肝内门腔静脉内分流术（TIPS）中三维路径图的可行性。方法 收集门静脉高压症患者37例,其中21例接受常规TIPS术患者,另16例接受3D路径图下引导TIPS,采集动静脉期和门静脉期图像,对3D路径图下引导TIPS患者在肝脏部位行Xper-CT扫描,在三维工作站中利用"Multi-Modality Matching"功能进行两者图像融合,作为实时透视过程中的三维路径图。结果 Xper-CT与CTPV在融合过程中,骨性对位误差均<2.00 mm;术中门静脉CTPV图像与透视的图像的匹配误差稍大,其中15例上下误差>2.00 mm,1例左右误差>5.00 mm。结论 将Xper-CT与CTPV的融合图像作为TIPS的三维路径图,可在不使用对比剂的情况下,术中多角度观察穿刺针与门静脉的位置关系,提高穿刺的定位准确性和安全性,减少手术时间。     

原发性肝癌伴门静脉高压症TIPSS术后肝衰竭高危因素分析

目的：探讨导致原发性肝癌伴门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）后发生肝衰竭的高危因素。材料和方法：回顾性收集2007年1月—2010年12月69例原发性肝癌伴门静脉高压症消化道出血和/或顽固性腹水患者行TIPSS治疗的临床资料和发生肝衰竭的情况,并应用统计学分析导致肝衰竭的高危因素。结果：69例TIPSS手术的成功率为100%,其中26例在TIPSS术后0.5~47月发生肝衰竭,11例经积极内科治疗后症状缓解,15例经治疗无效死亡。对发生肝衰竭的病例进行回顾性分析结果显示：CTP分级情况、肿瘤原始总直径、分流通道支架直径、是否合并有门静脉癌栓、TIPSS术前肝动脉化疗栓塞术（TACE/TAE）次数以及是否有外科手术史、TIPSS术后是否有再出血（包括新发生的出血）及肝性脑病均为原发性肝癌伴门静脉高压症TIPSS术后发生肝衰竭的高危因素。结论：TIPSS治疗原发性肝癌伴门静脉高压症是可行的,能有效降低门静脉压力,但有发生肝衰竭的风险,术前充分评估这些危险因素,筛选出适合TIPSS手术的患者,使其得到较高的获益。     

经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压急性上消化道出血23例

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）的临床疗效,提高其穿刺准确性和安全性。方法回顾性分析空军总医院2010年7月至2011年10月采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术治疗门静脉高压所致急性上消化道出血23例患者的临床资料。超声引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后将Cobra导管置入门静脉进行造影、栓塞胃冠状静脉、测压,然后将Cobra导管置于门静脉,进行门静脉正侧位造影,引导Rups-100穿刺门静脉。球囊扩张肝实质分流道,置入金属支架,陈旧性血栓用金属支架旷置,造影测压。结果 23例患者均成功实施TIPS手术,上消化道出血即刻得到控制,手术时间（140.32±43.56）min、手术开始至胃冠状静脉封堵时间（12.53±13.18）min、穿刺针数（4.16±2.73）针、TIPS治疗可显著降低门静脉压力,TIPS治疗前后血氨无显著变化。结论超声引导下经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压症患者的护理措施.方法 对280例肝硬化门脉高压症患者采用TIPS的术前、术后护理进行总结分析.结果 278例患者成功置入支架,建立有效分流通道,2例失败,1例腹腔出血死亡,1例门脉破损,外科行门脉修补.分流前、后门脉主干压,门腔静脉压力梯度,门、脾静脉内径,门脉主干血流速度变化,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 TIPS术是治疗肝硬化门脉高压患者安全有效的方法,术后病情及并发症的观察十分重要,可有效提高患者的生存质量.     

经颈静脉肝内门体分流术术前穿刺点的动态增强MRA定位

目的 探讨动态增强MRA(DCE-MRA)在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术前定位中的作用. 方法 收集46例肝硬化门脉高压患者的MRA图像,测量并根据测量结果进行穿刺. 结果 肝静脉穿刺点到门静脉穿刺点平面上下垂直距离(AA')为(22.63±10.21)mm;肝静脉穿刺点到门静脉穿刺点平面前后垂直距离(A'A')为(13.93±1.07)mm;前后穿刺角度为(31.64±9.23)°;肝静脉、门静脉穿刺点距椎体右缘距离分别为(23.51±2.12)mm、(38.51±5.36)mm;左右穿刺角度为向右偏(33.57±8.93)°.45例穿刺成功,且穿刺次数较少. 结论 门静脉穿刺点位置变化较大,定位需个体化.DCE-MRA是一种有价值且无损伤的定位方法,对TIPS术前定位有重要意义.     

TACE联合TIPS治疗肝癌并发门静脉高压的疗效及对肝功能的影响

目的探究肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经颈静脉肝内门静脉内支架分流术(TIPS)在治疗肝癌并发门静脉高压中的疗效及对患者肝功能的影响。方法选择2016年4月至2018年3月于铜川市人民医院接受治疗的82例肝癌并发门静脉高压患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组41例。对照组患者在常规治疗基础上进行TIPS治疗,研究组患者在常规治疗基础上采用TACE联合TIPS治疗。比较2组患者肿瘤治疗有效性,术前、术后15d及术后30d的谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,统计2组患者术后并发症发生率及术后6、12、18个月生存率。结果研究组患者肿瘤治疗有效率明显高于对照组(P0.05),门静脉压力显著低于对照组(P0.05)。术后15d,2组患者ALT及AST水平较术前有明显提高(P0.05);术后30d复查显示,2组患者ALT及AST均低于术后15d(P0.05),同时研究组显著低于对照组(P0.05)。术后15d和术后30d,2组患者甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)及甲胎蛋白(AFP)水平均较术前显著降低(P0.05),术后30d2组患者AFP-L3及AFP水平均低于术后15d(P0.05);术后15d和术后30d,研究组AFP-L3及AFP水平均显著低于对照组(P0.05)。术后研究组患者并发症发生率低于对照组(P0.05)。术后18个月时研究组患者累积生存率显著高于对照组(P0.05)。结论 TACE联合TIPS治疗对肝癌并发门静脉高压具有较好的治疗效果,能够改善其肝功能和标志性指标水平,降低各类并发症发生率,提高其术后远期生存率。     

经颈内静脉肝内门体静脉分流术后肝性脑病危险因素分析

目的：探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portalsystemic shunt, TIPS)后肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)发生的原因及防治措施。方法将我院2006年6月—2012年8月50例 TIPS 患者根据术后是否发生 HE 分为 HE 组(9例)和非 HE 组(41例)。对两组术前1 d、术后3 d、术后7 d 及 HE 发生时的血氨、丙氨酸转氨酶和总胆红素水平进行比较。进一步行单因素及多因素回归分析,总结 TIPS 术后 HE 发生的危险因素。结果与非 HE 组相比,HE 组术前1 d 及术后3 d、7 d 血氨及总胆红素水平均升高(P <0．05);与术前1 d 相比,两组术后3 d、7 d 血氨及总胆红素水平均显著升高(P <0．05);HE 组发生 HE 时血氨[(91.2±32.5)μmol/ L]、总胆红素[(64.6±45.7)μmol/ L]水平均显著升高(P <0.05)。 Child-Pugh C 级患者术后 HE 发生率高于 B 级者(P <0．05)和 A 级者(P <0．01)。单因素及多因素回归分析显示,术前肝功能分级、术前血氨和术前总胆红素与 HE 的发生密切相关。结论术前高的肝功能分级以及血氨、血总胆红素水平的升高可能是 HE 发生的独立危险因素,因此 TIPS 术前应严格掌握手术适应证,以减少或避免术后 HE 的发生。     

超声造影在评价经颈静脉肝内门体分流术后支架管功能障碍中的应用

目的探讨超声造影在评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）后支架管功能障碍中的应用价值。方法对45例随访的TIPSS术后患者行X线门脉造影，并根据造影情况作支架管球囊成形术或重新置管。门脉造影前或后2周内行常规彩色超声和超声造影检查。结果45例患者X线门脉造影证实有17例支架管功能障碍（15例狭窄，2例闭塞）。常规彩色超声检出20例支架管功能障碍（15例狭窄，5例闭塞），其敏感性为65％，特异性为67％，阳性预测值为55％，阴性预测值为76％。超声造影检出16例支架管功能障碍（14例狭窄，2例闭塞），其敏感性为76％，特异性为89％，阳性预测值为81％，阴性预测值为86％。结论超声造影较常规彩色超声能显著提高判定支架管功能障碍的准确性。     

双源CT在经颈静脉门腔分流术后随访中的应用

目的 观察双源CT在经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)后随访中的应用价值。方法 对28例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹腔积液接受TIPS的患者,于术后1个月内、3个月内、6个月、12个月、18个月、24个月进行双源CT复查,采用MIP、VR等图像后处理技术,判断肝静脉及门静脉间支架位置通畅情况。结果 28例患者中,3例(10.71%)支架内血栓形成,MIP示支架处低密度灶,对比剂自狭窄处流过,VR示支架位置、角度满意,及时行球囊扩张溶栓治疗;1例(3.57%)支架冗长、成角,再次植入支架;24例(85.71%)TIPS术后未出现分流道狭窄或血栓,MIP成像显示支架通畅,内见对比剂通过,VR显示支架位置、角度满意。结论 双源CT血管成像技术具有安全、无创、准确的优点,且同时能对肝实质进行观察,可作为TIPS术后的首选随访手段。     

经颈静脉肝内门体分流术前肝血流动力学状态与术后肝性脑病发生的相关性研究

目的探讨经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术前肝血流动力学的不同状态与术后发生肝性脑病的相关性.方法采用超声评价41例肝硬化患者TIPS术前及术后1月的肝血流动力学状态,根据术前门脉主干血流方向分为门脉血流离肝组(离肝血流或双向血流)和门脉血流向肝组.比较两组术前一般临床资料(年龄、性别、肝病原因、术前肝功能Child-Pugh评分、术前肝性脑病发生率、门腔压差)、两组术后肝性脑病发生率以及两组手术前后右肝动脉阻力指数(RI)变化情况,同时对可能致肝性脑病的术前影响因素(门脉血流方向、年龄、术前肝功能Child-Pugh评分、术前有无肝性脑病)进行多因素logistic回归分析.结果术前除肝功能积分门脉向肝血流组较离肝血流组低外(P<0.05),余各项临床资料差异无显著性意义(P>0.05).门脉血流向肝组术后肝性脑病发生率明显高于血流离肝组(P<0.01),前者术前肝动脉RI也明显高于后者(P<0.01),但术后前者RI明显减低(P<0.01),后者RI手术前后无变化.Logistic回归分析显示术前门脉血流方向与术后肝性脑病发生率密切相关.结论术前肝血流动力学状态与肝性脑病发生密切相关.术前门脉血流离肝者术后肝血流动力学变化小,仍为肝动脉代偿供血,且肝功能受影响小,不易发生肝性脑病.术前门脉血流向肝者术后肝血流动力学变化大,由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血,且短期内肝功能受影响大,易发生肝性脑病.     

Effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunt using the Viatorr stent on hepatic reserve function in patients with cirrhosis

BACKGROUNDAs transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) creation alters the hemodynamic status of the portal system, whether reduced portal blood supply affects the synthetic reserve function of the liver has been the focus of clinical attention. Since the Viatorr stent entered the Chinese market in 2015, it has not yet been widely used in clinical practice. Further, unlike other countries, the main cause of liver cirrhosis in China is viral hepatitis. Therefore, use of the Viatorr stent to establish a TIPS channel in patients with liver cirrhosis with differing etiologies is of great clinical interest.AIMTo investigate factors affecting changes in liver reserve function after TIPS Viatorr stent implantation.METHODSClinical data from 200 patients with cirrhotic portal hypertension who received TIPS treatment from March 2016 to March 2020 were analyzed retrospectively. The patients were divided into three groups (A-C), according to their disease etiology, with post-hepatitis, autoimmune, and alcoholic cirrhosis, respectively. Preoperative and postoperative liver and renal function and coagulation data, Child-Pugh grade, and model for end-stage liver disease (MELD) scores were collected. Statistical analyses were performed using the t-test or chi-square test. The incidence and of hepatic encephalopathy and patient survival were calculated using Kaplan-Meier method.RESULTSThe surgical success rate was 100%, with mean portal pressure gradient (mmHg) decreasing from 25.5 ± 5.22 to 10.04 ± 2.76 (t = 45.80; P < 0.001). After 24 mo, the cumulative incidence of hepatic encephalopathy in group A was significantly lower than that in group B/C, while the cumulative survival rate was significantly higher in group A than in group B/C (P < 0.05 for both). The Child-Pugh score for group A was 6.96 ± 1.21, which was significantly better than those of groups B (7.42 ± 0.99; t = -2.44; P = 0.016) and C (7.52 ± 1.12; t = -2.67; P = 0.009). Further, the MELD score for group A (9.62 ± 2.19) was significantly better than those for groups B (10.64 ± 1.90; t = -2.92; P = 0.004) and C (10.82 ± 2.01; t = -3.29; P = 0.001).CONCLUSIONInsertion of 8 mm internal diameter Viatorr stent has no significant effects on liver reserve function. Changes of liver reserve function in the medium and long term may be related to the etiology and treatment of portal hypertension.     

声触诊组织量化技术无创评价经颈静脉肝内门-腔分流术疗效的可行性研究

目的 探讨声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术无创评价经颈静脉肝内门-腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)疗效的可行性.方法 应用VTQ技术对24例肝硬化门静脉高压预行TIPSS分流术患者分别测量手术前后肝、脾剪切波速度(shear wave velocity,SWV);并于手术时测量门静脉压力(portosystemic pressure gradient,PPG);比较手术前后肝、脾SWV值的变化及与PPG的相关性.同时对14例患者进行术后1个月的随访.结果 PPG 和脾SWV值在手术前为(27.87±4.68) mm Hg和(3.49±0.40) m/s,术后为(16.46±3.76) mm Hg和(3.08±0.39)rn/s,两者的差异均有统计学意义(P均＜0.05);肝SWV值在手术前后的差异无统计学意义(P=0.130).脾SWV值与PPG呈高度正相关(r=0.602,P=0.000);肝SWV值与PPG无相关性(r=0.154,P=0.296).14例随访患者术前、术后1周、术后1个月的脾SWV值两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);而肝SWV值两两比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 VTQ技术测量的脾SWV值可用于定量监测TIPSS分流术前后门静脉压力的变化,无创评价手术疗效,但目前还未发现肝SWV值可以用于评价其手术疗效.     

经颈静脉肝内门体分流术与内镜治疗预防食管胃底静脉曲张出血的效果

目的  分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜治疗对食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的预防效果,为肝硬化患者早期合理选择治疗方案提供参考依据。 方法  回顾性分析2018年1月~2020年2月于遂宁市中心医院接受一级预防的肝硬化合并食管胃底静脉曲张的89例患者,根据手术方式不同将患者分为两组,其中进行内镜下套扎治疗（EVL）者纳入EVL组（n=43）,进行TIPS治疗者纳入TIPS组（n=46）,比较两组静脉曲张改善效果,治疗前后门静脉内径、肝功能变化以及治疗后患者EGVB、并发症和死亡发生情况。结果TIPS组和EVL组静脉曲张改善有效率分别为90.70%和86.96%,差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后肝功能Child-Pugh分级及评分差异无统计学意义（P > 0.05）,TIPS组术后门体循环压力差降低（P < 0.05）,且治疗后3、6、12、24月时门静脉内径门静脉内径低于EVL组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组治疗后EGVB发生率分别为32.56%和17.39%（P > 0.05）,其中TIPS组远期出血（治疗3月后）发生率低于EVL组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组术后并发症发生率、死亡率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论  早期TIPS和EVL用于肝硬化患者一级预防均可有效改食管胃底善静脉曲张,有利于降低EGVB发生风险,且TIPS在降低门静脉压力和远期出血发生率方面较EVL具有一定优势。