腔镜甲状腺手术21例报告

1997年，Huscher等完成了首例腔镜甲状腺切除术，获得了理想的美容效果，现临床应用逐渐增多。2004年2月～2007年2月，我们施行了21例腔镜甲状腺手术，采用经胸乳途径和腋窝途径入路，其中甲状腺腺瘤切除13例，甲状腺次全切除5例，甲状腺侧叶切除3例，效果满意，现报道如下。[第一段]     

完全腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢的创伤反应

目的分析原发性甲亢患者术后的创伤反应变化。方法资料来源于2015年10月~2016年10月确诊为原发性甲亢行手术治疗的病例,其中18例经胸乳入路腔镜下双侧甲状腺次全切除(ET组),35例行传统开放切口的双侧甲状腺次全切除术(COT组)。测定术前2 h和术后24 h创伤反应指标:血超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6),术后72 h内评估是否合并发全身炎症反应综合症(SIRS),比较两组3个应激指标及术后合并SIRS的例数。结果腔镜经胸乳入路组手术时间较开放组长,而术后住院天数少于对照组,两组术中出血量、术后引流量无显著性差异。两组均无严重副损伤和并发症。两种术式术后24 h血Hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较术前明显升高(P0.001)。但两组3个创伤反应指标的变化值△Hs-CRP、△TNF-α和△IL-6比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后并发SIRS例数无显著性差异(P0.05)。结论与传统开放手术相比,完全腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢手术时间较传统开放组长,术后住院时间缩短,安全性类似,引起机体的创伤反应无显著性差异,对于合适的病例可选择应用。     

腔镜辅助与完全腔镜下甲状腺手术创伤应激反应的对照研究

目的评价甲状腺单发结节患者腔镜辅助与完全腔镜下行甲状腺结节切除术时机体对创伤应激的反应。方法选择甲状腺单发结节60例,随机均分为腔镜辅助组和完全腔镜组,比较两组术后的情况,检测术前、术后4天T淋巴细胞亚群CD4/CD8水平以及免疫球蛋白Ig G的表达。结果腔镜辅助组患者两组患者在术中出血量、手术时间等方面均优于完全腔镜组。完全腔镜组术后4天外周血CD4/CD8水平及免疫球蛋白Ig G水平同腔镜辅助组相比差异没有统计学意义。结论腔镜辅助和完全腔镜两种术式对机体的创伤应激无显著差别。     

腔镜辅助下甲状腺切除术200例报告

目的 探讨腔镜辅助下甲状腺外科手术的可行性.方法 对200例腔镜辅助甲状腺肿物切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 200例手术均获成功,手术时间60～120min,平均80min,术中出血10～80ml,无并发症,无中转手术,术后3～5d出院,术后美容效果满意.结论 腔镜辅助下甲状腺手术技术安全有效,并具有明显的美容效果,值得推广.     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的 探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义.方法 2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例.单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0.4～6.3 cm,平均2.8 cm.结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150 min,平均97 min;单侧次全切53例,手术时间25～120 min,平均65 min.术中出血5～120 ml,平均45 ml.行颈丛加局麻68例,耐受良好66例(97%),全麻4例.术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例.随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意.1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1.4%.结论 经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性.     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

目的 探讨完全乳晕入路行腔镜甲状腺切除的可行性.方法 2005年4月至2008年9月,对28例美容要求较高的女性患者施行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术,平均年龄22.5(18～38)岁,其中结节性甲状腺肿25例,原发甲状腺功能亢进2例,甲状腺微小乳头状癌1例.观察和取标本孔位于右侧乳晕内缘(10 mm),右侧乳晕外缘(5 mm)及左侧乳晕上缘(5 mm)为操作孔.观察总结28例患者的手术结果.结果 28例患者手术均成功,行甲状腺单叶腺体切除术5例、单叶次全切除术15例、双叶次全切除术3例、单叶近全切除+对侧叶次全切除术4例、单叶全切+中央区淋巴结清扫+对侧叶次全切除术l例.平均手术时间60.7 min(40～125 min),平均出血5.8 ml(2～15 ml),术后住院时间3.1 d(2～5 d).无甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症出现.术后随访1～40个月无复发,全部患者均对切口美容效果表示满意.结论 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术具有较佳美容效果,安全可行.     

腔镜甲状腺切除术在原发性甲亢外科治疗中的应用研究

目的:探讨腔镜甲状腺切除术在原发性甲亢外科治疗中的临床应用效果。方法:回顾分析2011年9月至2014年9月手术治疗的95例原发性甲亢患者的临床资料,其中63例行腔镜手术(腔镜组),32例行开放手术(开放组),对比分析两组患者手术时间、出血量、术后引流量,术后引流时间、术后住院时间、美容满意度、并发症、复发率等指标。结果:腔镜组出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、美容满意度均优于开放组(P0.05),而开放组手术时间优于腔镜组(P0.05);腔镜组术后颈部感觉异常少于开放组(P0.05),两组声嘶、抽搐、呛咳、吞咽不适、切口液化或感染、创面血肿或积液、甲亢危象等并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。两组术后复发率及甲减发生率差异亦无统计学意义(P0.05)。结论:腔镜手术治疗原发性甲亢安全、可行,与开放手术相比,具有美容效果好、出血少、康复快等优点。     

原发性甲亢手术中甲状腺重量测定方法的探讨

目的　探讨原发性甲亢手术中甲状腺重量的测定方法 ,为术中甲状腺残存量的控制提供指导性依据。方法　应用双侧甲状腺次全切除术治疗 70例原发性甲亢病人 ,术中用标尺测定甲状腺两侧腺叶上、下极间的平均长度 ,即甲状腺长度。通过“模拟称量法”测定甲状腺残存量 ;术后用药物天枰称量甲状腺切除量 ;甲状腺重量即等于残存量加切除量。结果　 70例原发性甲亢手术样本 ,甲状腺长度 (x)范围为 3 .6～ 8.4cm ,甲状腺重量 (y)范围为 15 .5～ 12 0 .7g ,相关分析表明 ,两者相关性良好 (γ =0 .87777,P <0 .0 0 0 1)。术中测定甲状腺长度便可预测甲状腺重量 ,从而决定原发性甲亢手术残存量。结论　原发性甲亢手术中甲状腺长度是一个简单易行且较准确的方法 ,可使甲状腺次全切除术中残存量的保留更加规范化 ,达到原发性甲亢个体化手术切除的目的。     

腔镜辅助甲状腺切除术112例治疗体会

目的 探讨腔镜辅助甲状腺切除手术在甲状腺良性疾病治疗中的作用.方法 回顾性分析2004年1月至2008年6月采用腔镜辅助甲状腺切除术112例病例,总结手术经验和观察术后恢复情况.结果 112例手术均在腔镜辅助下完成,无中转手术.手术时间19～69min,平均43min,均未出现喉返神经短暂性及永久性损伤及甲状旁腺短暂性及永久性功能低下等并发症,术后2～4d出院,美容效果满意.结论 腔镜辅助甲状腺切除术安全可靠,并发症少,美容效果好.     

腔镜下甲状腺手术10例报告

目的 探讨胸骨前径路腔镜下甲状腺次全切除术的方法。方法 回顾分析10例腔镜下甲状腺次全切除术l临床资料。结果 10例腔镜下甲状腺次全切除术全部成功，手术时间140min-360min，平均164min，术后住院4d～8d，平均5d，无神经或甲状旁腺损伤及其它并发症。随访10例，时间2月-5月，平均2．1月，无复发或肿瘤残留。结论 胸骨前径路行甲状腺手术安全可靠，切口小，位置隐蔽，具有更好的美容效果。     

腔镜下双侧甲状腺次全切除术治疗轻中度甲亢(附6例报告)

目的:总结腔镜下甲状腺次全切除术治疗轻中度甲亢的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2012年3月至2012年7月为6例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:5例顺利完成腔镜甲状腺手术,1例因合并桥本甲状腺炎术中出血量较多中转开放手术。手术时间83～180 min,平均(125.8±16.9)min;术中出血量30～145 ml,平均(75.5±8.8)ml。术后1例出现一过性喉返神经麻痹,未予特殊处理,两周后好转。术后无出血、呼吸困难、手足麻木、甲亢危象等严重并发症发生。结论:严格把握手术适应证,积累腔镜甲状腺手术经验,术中仔细操作,腔镜甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进是安全、可行的。     

经口腔前庭入路腔镜与开放甲状腺切除术的临床研究

目的对比研究经口腔前庭入路腔镜甲状腺与开放甲状腺切除术的临床疗效。方法回顾性分析2016年3月至2017年6月在咸阳市第一人民医院就诊的68例甲状腺切除术临床资料。根据患者意愿,将患者分为经口腔前庭腔镜甲状腺组(观察组,32例)及开放甲状腺切除组(对照组,36例),对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、甲状旁腺激素水平及美观满意度。结果两组术中出血量、住院时间、术后引流量、甲状旁腺激素水平无统计学差异,观察组的患者美观满意度明显高于对照组(P=0.035),但手术时间较对照组延长(P=0.015)。结论经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除与开放甲状腺切除相比手术时间延长,但一样安全可靠,未增加手术风险,更符合年轻女性的美容要求,术后恢复快。     

Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: report of 16 cases in children older than 10 years

Methods

From October 1998 to December 2002 in the Department of Surgery at the University of Pisa, 16 patients ages 18 years or younger (14 girls, 87.5%, and 2 boys, 12.5%; range, 11 to 18; mean age, 15 years, 8 months) underwent a surgical operation with video-assisted technique for thyroid pathology. These patients belong to a larger group of 270 patients treated with this technique. Surgical therapy with video-assisted technique was chosen; a lobectomy was used in 15 cases (90.0%) and a total thyroidectomy in 1 case (10%).

Results

Two patients (12.5%) underwent a second video-assisted operation to complete the thyroidectomy for a false-negative result at extemporal histologic examination during the first operation. The histologic examination found benign pathology in 14 cases (87.5%) and a malignant lesion (papillary type) in 2 cases (12.5%). No postoperative complications were observed.

Conclusions

The results of the mini-invasive video-assisted technique for thyroidectomy in this preliminary experience seem to be equal to those of the traditional open surgical technique (200 surgical operations for thyroid pathology for the ages 18 years or younger). Elective indications of the mini-invasive video-assisted technique are the volume of the nodule and hystological type; this technique cannot be used in cases of voluminous goiter, medullary carcinomas and poorly differentiated carcinomas. The advantage that this technique offers, in addition to a better postoperation period, is an improved esthetic result, which is particularly important in young patients.     

甲状腺癌次全或全切除术后甲状腺功能的变化

目的 观察甲状腺癌行甲状腺叶全切或次全切术后甲状腺功能的变化,为术后补充甲状腺素提供时间和量的依据.方法 对我院2009年1月至2011年4月间行甲状腺叶全切或次全切除的88例甲状腺癌患者术前(0 d)、术后第1天(1 d)、术后第3天(3 d)和术后第5天(5 d)的甲状腺功能[游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)]进行检测,对比手术前后变化规律.结果 88例行甲状腺叶全切或次全切除患者的FT3和T3在各时点均呈下降趋势,差异有统计学意义(FT3:F =47.752,P＜0.01;T3:F=15.317,P＜0.01),且术后3d起FT3和T3逐渐上升接近正常值下限;FT4和T4术后1d均上升,随后逐渐下降,FT4值在0d、术后1d及5d差异无统计学意义(P＞0.05),T4值在0d、术后1d差异无统计学意义(P＞0.05),其余各时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05);TSH在术后1d下降,3d及5d逐渐上升,TSH值在0d、术后1d差异无统计学意义(P＞0.05),其余各时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05),且TSH在术后3d接近正常值上限,于术后5d超过正常值上限.结论 甲状腺癌患者行甲状腺全切或次全切除术后1d甲状腺功能不降或下降不明显,可不检测甲状腺功能和补充甲状腺激素;术后3d起甲状腺功能明显下降,应及时监测,并根据甲状腺功能下降情况适当补充甲状腺激素.     

Anterior pituitary,thyroid, parathyroid and adrenal responses to subtotal thyroidectomy in patients with Graves’ disease

Changes in the serum levels of anterior pituitary, thyroid, parathyroid, and adrenal hormones following subtotal thyroidectomy in 31 patients with Graves’ disease were investigated. In 14 patients, rapid ACTH tests were performed on the preoperative and the first, third, and seventh postoperative days. Remarkable differences were not seen with regard to the changes in anterior pituitary hormones or cortisol, compared to those seen during general surgery. As to the thyroid hormones, the serum level of triioodothyronine (T₃) decreased markedly after surgery and fell to half that of the preoperative value on the first postoperative day. Thereafter, a low value of T₃ was maintained during the early postoperative period. Unlike T₃, the serum level of thyroxine (T₄) decreased gradually until the 7th post-operative day. The levels of both epinephrine and norepinephrine increased transiently during surgery, but the serum level of norepinephrine increased again on the third postoperative day. In the postoperative period, almost half the number of patients showed an inadequate cortisol response to rapid ACTH tests. It is suggested that the unique responses, such as the rise in serum norepinephrine or an inadequate response of cortisol to ACTH, or hypocalcemia, after subtotal thyroidectomy in patients with Graves’ disease is largely due to the rapid decrease of T₃ in the hypothyroid state, as was noted during the postoperative period.     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症（附52例分析）

目的 对经胸乳途径腔镜手术治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的52例患者的临床效果经验体会进行总结。方法　自2008年10月~2010年9月,对经内科规范治疗2年以上症状控制不明显的52例甲亢患者实施经胸乳途径行腔镜下甲状腺次全切除术,回顾分析其治疗效果及经验体会。结果　腔镜下完成手术47例,中转开放手术5例: 其中3例因术中出血难以控制,2例甲状腺体积太大,因手术操作空间不够而中转。手术平均时间115 min(90~250 min),术中平均出血量35 ml(25~75 ml),术后2~3 d拔除颈部引流管,术后平均住院5 d(4~6 d),术后发生一过性声音嘶哑2例,发生胸前皮下淤斑3例,均在术后短期内恢复,无喉上神经、喉返神经及甲状旁腺损伤。46例术后随访12~24个月。术后出现18例甲状腺功能低下, 16例为暂时性甲状腺功能低下,3个月后恢复正常,2例3个月后甲状腺功能仍未恢复正常, ,需每天口服左旋甲状腺素钠维持甲状腺正常功能,无甲亢症状复发病例,所有患者对术后美容效果非常满意。　结论　腔镜下手术治疗原发性甲亢是安全、有效、微创美容的外科治疗新方法。     

经胸乳入路3D腔镜甲状腺次全切除术在基层医院的应用

目的探讨运用3D腔镜系统进行经胸乳入路甲状腺次全切除术在基层医院的安全性、有效性及可行性。方法分析在2013年9月~2016年4月南方医科大学第五附属医院普通外科行甲状腺手术患者的临床资料,患者分别行开放手术、2D腔镜下手术、3D腔镜下手术,各组20例,以及同期在合作三甲医院(珠江医院)行相同手术患者的临床资料,各组30例,比较各组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、并发症、总住院费用、医院间数据差异。结果二级医院3D组手术时间为69.21±11.60 min,2D组为56.22±6.57 min,开放组为40.93±10.60 min,组间存在统计学差异(F=41.64,P0.05);在二级医院住院费用为9733±1410元),三级医院住院费用为11511±1749,医院间费用比较存在统计学差异(t=-3.41,P0.05);术中出血量、术后引流量及术后住院时间无明显差异(P0.05)。结论腔镜技术被运用于基层医院开展经乳晕甲状腺次全切除术是经济及可行的,可做为甲状腺次全切除术的常规手术方法,需根据年手术总量配备2D或3D系统。