内镜下黏膜剥离术治疗早期上消化道肿瘤的护理配合

目的 总结内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗上消化道肿瘤的护理配合方法.方法 对62例上消化道肿瘤患者行ESD治疗,术中护士按标记、黏膜下注射、边缘切开、剥离、创面处理5个步骤配合术者完成手术过程,并加强术前、术中及术后护理,观察随访治疗效果及患者预后情况.结果 62例患者经治疗和密切的护理配合,59例成功,3例未成功,成功率为95.1％;平均住院日6.2d.1例于术后2周出现迟发性出血经转外科手术治疗,均无其他严重并发症发生.结论ESD术前做好患者心理护理及完善术前准备,术中与术者密切配合、加强患者病情监护,术后加强病情观察及健康教育等有效的护理配合,有助于顺利完成本中操作,减少并发症,促进患者术后康复.     

内镜黏膜下剥离术术中护理配合技术的探讨

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)术中护理配合技术.方法:对66例次黏膜层或黏膜下层的病变在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下实施ESD的患者,实施术中护理技术,护理技术配合着重于内镜附件使用的配合与管理、VIO消化内镜海博刀系统在各阶段使用中参的设定及管理、患者生命体征的监测及配合术者完成各项操作.结果:共66例次ESD,上消化道56例次,下消化道10例次.其中2例次因黏膜下注射后局部抬举不佳(非抬举征),经再次注射后仍效果不佳,放弃;1例次术中并发穿孔,转外科手术;余64例次均成功完成ESD.结论:熟练到位的术中护理技术配合对于ESD的安全、顺利进行及完成起到了重要作用.     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。     

组织黏合剂对内镜黏膜下剥离术难治性出血的临床疗效

目的研究组织黏合剂对治疗内镜下黏膜剥离术（ESD）中难治性出血及预防迟发性出血的疗效。方法上海复旦大学附属中山医院内镜中心自2006年9月至2013年8月在对9874例胃肠道黏膜或黏膜下肿瘤的患者行ESD治疗中,发生5例难治性出血（0．05％）,在其他止血方法无效的情况下,运用注射和喷洒组织黏合剂的方法进行止血,观察其疗效及其并发症。结果5例患者运用组织黏合剂后均止血成功,且未发生迟发性出血及穿孔。内镜随访2个月后,见创面愈合并瘢痕形成。结论组织黏合剂对治疗ESD难治性出血快速、有效并安全。     

治疗胃固有肌层肿瘤中改良内镜下黏膜结扎剥离术临床分析

目的探讨改良内镜下肿瘤结扎剥离术(ESD—L)运用于胃固有肌层肿瘤切除术临床分析。方法对44例胃固有肌层肿瘤患者均行ESD—L术切除胃部肿瘤,观察并分析术中和术后相关情况,术后均随访观察治疗效果。结果 44例患者病变部位均完整切除,7例出现穿孔,及时行全层切除并金属夹止血,术后无其他并发症出现。44例均获完整随访观察,未见复发及严重并发症发生。结论改良内镜下黏膜结扎剥离术运用于胃固有肌层肿瘤的切除可以达到完整切除病变部位,剥离病灶,减少术中出血和创面,从而降低因直视下全层切除导致的手术风险,改善治疗效果,提高生活质量。     

内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠广基癌前病变17例护理体会

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosal dissection,ESD）治疗直肠广基癌前病变的围手术期护理。方法对17例直肠广基癌前病变的患者应用钩刀、IT刀、氩气刀（APC）、内镜注射针、热活检钳等行ESD手术前后实施合理护理的临床资料作回顾性分析。结果17例患者均顺利完成ESD,痊愈出院,无1例留下后遗症。术中出血4例,术后延迟性出血3例,均通过热活检钳电凝、APC、钛夹夹闭血管等方法成功止血;术中发生穿孔2例,1例肠镜下钛夹缝合修补成功,另1例直肠因穿孔太大,钛夹无法修补,中转开腹行肠壁修补术。结论ESD是治疗直肠广基癌前病变的新方法,具有微创、治疗效果彻底的优势。术前、术中、术后实施合理的护理是保证ESD治疗成功重要环节。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道囊肿的应用评价

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道囊肿的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2012年2月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受ESD治疗的40例消化道囊肿患者的临床资料,观察完整切除率、并发症发生及术后复发情况。结果40例消化道囊肿病变位于食管8例,胃11例,十二指肠5例,结直肠16例。37例（92．5％）病灶获完整剥除。术中结肠穿孔1例,予金属夹夹闭,保守治疗后好转;食管大出血1例,三腔管压迫后成功止血。术后病理显示,37例完整剥除标本囊壁完整,侧切缘和基底切缘均无病变累及。36例患者获得了6-12月的术后随访,随访期间未见复发。结论ESD是治疗消化道囊肿一种安全、有效的方法。     

经黏膜下隧道内镜剥离术治疗食管浅表肿瘤的临床研究

目的评价经黏膜下隧道内镜剥离术(ESTD)治疗食管浅表性肿瘤的效率及安全性。方法 74例食管浅表性肿瘤患者按病灶周径(1/3周,1/3~2/3周,2/3周)分层随机分为内镜黏膜下剥离术(ESD)组(36例)和ESTD组(38例),分别行ESD及ESTD治疗,比较各组的剥离面积、手术时间、剥离速度、整块切除率、治愈性切除率和出血、穿孔及术后狭窄等并发症情况。结果各组剥离面积无差异(P0.05)。在病灶周径1/3周时,两组的手术时间、剥离速度、整块切除率及治愈性切除率均差异无统计学意义(P0.05),在病灶周径1/3~2/3周及2/3周时,ESTD组的手术时间[(50.7±21.3)min及(61.7±29.8)min]明显短于ESD组[(79.8±19.5)min及(119.8±35.4)min](P0.05)、剥离速度[(21.1±5.6)mm~2/min及(28.8±6.1)mm~2/min]明显快于ESD组[(14.5±3.7)mm~2/min及(15.2±5.1)mm2/min](P0.05)。在病灶周径1/3~2/3周时,两组整块切除率及治愈性切除率均无差异(P0.05),在周径2/3周时,ESTD组整块切除率及治愈性切除率均高于ESD组(P0.05)。ESD组中,术中出血6例,术后迟发性穿孔2例,术后狭窄10例;ESTD组中,术中出血5例,术后狭窄13例,无穿孔发生。结论 ESTD能安全有效地切除食管浅表肿瘤,大面积食管肿瘤同传统ESD相比,具有手术时间短、剥离速度快、治愈性切除率高的优势。     

内镜隧道式黏膜下剥离术治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性评价

目的评价内镜隧道式黏膜下剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD)用于治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性。 方法回顾性分析2018年1月至2019年8月于解放军总医院第一医学中心消化内科接受内镜下手术治疗的共68例大面积早期食管癌患者资料,根据手术方式不同,分为内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)组45例和ESTD组23例。对比分析ESD组与ESTD组在术中出血、穿孔、剥离速度、治愈性切除率的表现。 结果安全性,ESD组1例(2.2%)术后出现迟发性出血,ESTD组2例(8.7%)发生迟发性出血,该3例出血患者通过热止血钳电凝处理均成功止血,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.545)。ESD组无穿孔出现;ESTD组1例发生术中穿孔,以钛夹及生物蛋白胶有效封堵穿孔,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.730)。有效性,ESD组40例(88.9%)实现治愈性切除,ESTD组21例(91.3%)达到治愈性切除,两组相比,差异无统计学意义(P＝1.000)。ESD组病变剥离速度为(33.2±13.4)mm²/min,ESTD组病变剥离速度为(41.8±17.3)mm²/min,两组相比,ESTD组要显著快于ESD组(P＝0.027)。 结论与传统ESD相比,ESTD对于病变黏膜剥离速度更快,是一种安全有效的治疗大面积早期食管癌的内镜下切除术式。     

内镜下碎石治疗植物性胃石并发溃疡患者的护理

对儿例植物性胃石并发溃疡患者行内镜下碎石治疗,于术前3d口服5％碳酸氢钠,术中使用碎石圈套器机械碎石并取出,术后给予药物治疗及加强饮食护理和健康教育。结果儿例均治愈,其中1次碎石2例,2次碎石8例。3次碎石1例。术后无出血、穿孔、损伤等并发症;2周后复查胃镜,溃疡愈合。平均住院10．0d。提出术前预防溃疡出血,术中熟练配合,术后注意预防并发症等有利于提高疗效。     

胆道造影导管用于黏膜下注射在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨利用胆道造影导管进行黏膜下注射减少内镜黏膜下剥离（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）术中出血的应用价值。方法将上消化道早期癌或黏膜重度不典型增生而接受ESD术的50例患者随机分两组,术中分别采用传统黏膜注射针和胆道造影导管进行黏膜下注射,统计患者黏膜下注射后引起的出血次数／黏膜下注射次数的比值以及单位面积病灶剥离时间,分析两组间差异是否有统计学意义。结果使用胆道造影管行黏膜下注射的患者注射后出血几率和单位面积黏膜切开所需时间均小于采用传统黏膜注射针组。结论利用胆道造影管进行黏膜下注射有助减少ESD术中出血,缩短ESD手术时间,是值得探索的一种改良方法。     

Physical effect of various submucosal elevation solutions for colorectal endoscopic procedure: Measuring the vertical‐to‐horizontal ratio

Aim: Submucosal elevation solution is an essential element used in endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD) for colorectal lesions. Therefore, it is important to select a suitable solution for the endoscopic procedure. The aim of the present study was to examine the real time vertical‐to‐horizontal (V–H) ratio physical effect of submucosal elevation solution during colorectal EMR. Methods: This was a prospective randomized study carried out at an endoscopy centre in a Hong Kong hospital. A total of 10 patients with 15 colorectal adenoma requiring EMR were recruited. The studied submucosal elevation solutions included normal saline, glycerol and hyaluronic acid. Before EMR, 3 mL of these solutions were injected in the submucosal space, one solution at a time. The vertical and horizontal length of the elevated submucosal space was measured by miniprobe ultrasound. V–H ratios of different solutions were calculated and compared. Vertical distance, horizontal distance and V–H ratio of the submucosal space after injection of the submucosal elevation agents were measured. Results: The mean size of lesions was 14 mm (range 10–20). Glycerol and hyaluronic acid had a significant higher V–H ratio than normal saline; the V–H ratio of normal saline, glycerol and hyaluronic Acid were 0.29, 0.53 and 0.50, respectively. Limitations: The exact volume of the injection was not certain, and the time between the injection and endoscopic ultrasound assessment was variable. These limitations were overcome by calculating the V–H ratio. Conclusion: Glycerol and hyaluronic acid have a higher V–H ratio, which makes them good submucosal elevation solutions.     

内镜黏膜下挖除术治疗胃固有肌层肿瘤116例临床分析

目的探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗胃固有肌层肿瘤的安全性及疗效。方法以2006年7月至2011年3月期间浙江省台州医院对起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤而行ESE治疗的116例患者为研究对象,分析术中、术后并发症及相应治疗情况,术后对上述病例进行胃镜随访。结果成功挖除肿瘤112例（96．6％）,手术时间（51．9±16.3）min。术中出血9例（7．8％）,术中穿孔20例（17．2％）。术后出血3例（2．6％）,需外科干预5例（4．3％）,其中术中4例,术后1例。术后未出现腹腔脓肿。腹膜炎等其他并发症;ESE术后平均住院6．1d;中位随访时间12个月,随访期内未发现肿瘤残留及复发。结论ESE治疗胃固有肌层肿瘤是安全可行的,近期疗效确切。     

生物材料应用于内镜黏膜下注射液的研究进展

内镜黏膜下手术治疗的发展使得早期消化道肿瘤以及息肉手术治疗变得更加简单便捷,极大地减轻了患者的术后痛苦与经济负担。黏膜下注射能有效预防术中穿孔,是内镜黏膜下手术的主要步骤,可明显减少手术时间。普通的生理盐水作为黏膜下注射液虽然安全廉价,但形成的隆起效果差、隆起时间不持久。生物材料有良好的生物相容性、较低的毒副作用,可以形成有黏附性的液体,是黏膜下注射液良好的选择之一。本文对生物材料作为内镜黏膜下注射液的研究进展进行综述。     

结直肠内镜黏膜下剥离术后电凝综合征临床特征及危险因素分析

目的 探讨结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）术后电凝综合征（PEECS）的临床特点和危险因素,为ESD围手术期处理提供证据。方法 回顾性分析2008年1月至2014年7月复旦大学附属中山医院收治的412例经内镜黏膜下剥离术治疗结直肠黏膜下肿瘤的病人。分析病人的性别、年龄、病变大小、位置和起源等因素与PEECS的关系。结果 28例（6.8%）病人并发结直肠ESD术后PEECS。单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤位置和肿瘤起源是危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示肿瘤直径（＜20 mm vs. ≥20 mm）、肿瘤位置（结肠 vs. 直肠）和肿瘤起源（黏膜层或黏膜下层 vs. 固有肌层）为PEECS发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论 肿瘤直径≥20 mm、肿瘤位于结肠和肿瘤起源于固有肌层是ESD切除结直肠黏膜下肿瘤术后病人并发PEECS的独立危险因素。对于存在这些危险因素的病人,术后应予严密观察和谨慎的围手术期护理。     

A case of duodenal carcinoma presenting as a submucosal tumor

This paper describes a patient with duodenal carcinoma showing the features of a submucosal tumor, leading to difficulty in making an accurate preoperative diagnosis. A 63-year-old woman was admitted for investigation of a duodenal mass. An examination of the upper gastrointestinal tract revealed a semicircular compression of the stomach and the duodenum. Endoscopy of the stomach and duodenum disclosed a hemispherical tumor with a deep ulcer in the apex. Computer tomography revealed a tumor of about 5 cm in diameter at the same site. Laparotomy was performed under the tentative diagnosis of a submucosal tumor. A tumor was found occupying the duodenum, which compressed the gastric antrum exteriorly, and was also adherent to the head of the pancreas by direct invasion. A curative resection was performed by combining a pancreatoduodenectomy with a transverse colectomy along with regional lymph node clearance. A microscopic examination showed that the tumor contained neoplastic cells growing in a tubular pattern, particularly in its peripheral regions. Thus, this lesion was finally diagnosed as primary adenocarcinoma of the duodenum.     

The efficient of application of a fine magnetic traction system simplifies colorectal endoscopic submucosal dissection: A porcine study

BackgroundSometimes it is difficult to maintain good visualization of the submucosal layer during colorectal endoscopic submucosal dissection (ESD). This study aimed to evaluate the feasibility and efficacy of a novel traction method, the fine magnetic traction system (FMTS), in colorectal ESD.MethodsESD was performed 10, 15, or 30 cm from the anus in the colorectums of 10 Bama miniature pigs with or without FMTS. The circumcision and dissection per unit time (cm²/min), en bloc resection, perforation and bleeding rates, size and integrity of the specimen and submucosal injection times were analysed.ResultsA total of 60 ESD procedures were performed with or without FMTS assistance. The en bloc resection rates were 100% at 10 and 15 cm from the anus in both the control group (conventional ESD) and the FMTS group. However, at 30 cm from the anus, these rates were only 10% and 70% (p = 0.006). The resection speeds (control vs. FMTS) at the 10, 15, and 30 cm points were 0.35 ± 0.07 cm²/min vs. 0.39 ± 0.19 cm²/min (p = 0.56), 0.30 ± 0.09 cm²/min vs. 0.38 ± 0.02 cm²/min (p = 0.04), and 0.11 cm²/min vs. 0.26 ± 0.10 cm²/min, respectively.ConclusionsThe FMTS provides effective counter-traction and efficiently reduces the risks and difficulties of difficult colonic ESD in the porcine model.     

内镜黏膜下剥离术在中低位直肠肿瘤中的应用

早期直肠癌的内镜下切除存在一定的争议,文章就内镜下切除技术的发展、适应证、操作方法及在中低位直肠肿瘤中的应用做一综述。重点介绍了内镜黏膜下剥离术（ESD）的器械、技术要点、术后处理和疗效评价。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管、胃壁病变46例报告

目的探讨内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）处理食管、胃壁病灶的疗效和安全性。方法 2009年1月～8月胃镜发现的食管、胃壁大小0.5～4.0 cm的黏膜病变25例及大小0.5～3.0 cm的黏膜下病变21例作为入选对象,通过超声内镜和（或）活检病理检查明确病灶大小、位置、性质进行ESD：胃镜及黏膜染色确定病灶,针刀或氩气刀标记病灶;黏膜下注射含亚甲蓝及肾上腺素的生理盐水抬高病变;预切开病变周围黏膜;自病变黏膜下层完整剥离病灶;创面处理。结果黏膜病变25例：均切除病灶;1例穿孔约0.3 cm×0.3 cm,钛夹夹闭后保守治疗愈合;1例术后12 h出血行内镜下紧急止血;随访1～6个月,平均2.5月,术后2个月20例溃疡创面愈合,4例创面大部分愈合,1例术后3个月复发,后转外科手术切除。黏膜下病灶21例：均完整剥离黏膜下肿瘤;1例穿孔0.5 cm×0.5 cm,钛夹夹闭后保守治疗愈合;21例随访1～4个月,平均2个月,1例术后2个月复发再行ESD,其余20例无复发。结论 ESD对于食管、胃壁黏膜病变及黏膜下病变具有整块切除率高、复发率较低、并发症少等优点,值得推广。