斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用

目的 探讨斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜处理复杂性输尿管结石的可行性及疗效.方法 2010年10月至2011年12月共68例72侧复杂输尿管结石患者.所有患者采取斜卧截石位,先行超声定位下经皮肾镜术,建立通道并处理结石.随后自尿道行输尿管镜,将剩余结石冲入肾盂自经皮肾镜通道将结石取出.结果 67例71侧碎石取石术均获得成功,术中无严重并发症.手术时间(自穿刺开始至手术结束)15-60 min(平均34.3±12.2 min).1例患者输尿管出口及上段狭窄行二期肾切除术,1例先行肾盂穿刺造瘘二期手术患者,发现瘘道在结肠,即行变换穿刺通道手术成功.术后平均住院日6 d,结石取净率100%.结论 斜卧截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜术治疗复杂性输尿管结石安全有效,体位舒适,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,可作为其微创治疗的首选治疗手段,值得在基层医院中临床推广.     

不同体位多镜联合治疗复杂性肾结石

目的探讨针对不同患者选择合适体位联合多种内腔镜治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。方法对在2011年7月至2013年1月选择适合体位联合多种内腔镜进行治疗的78例复杂性肾结石患者资料进行回顾性分析。男51例,女27例,平均年龄49(26~73)岁,肾鹿角形结石47例,多发肾盂、肾盏结石31例。其中孤立肾结石3例(左侧2例,右侧1例),合并肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄3例,合并同侧输尿管结石13例,合并对侧输尿管结石6例,合并双侧输尿管结石4例,同侧肾切开取石术后复发6例,合并肾功能不全3例。选择俯卧位57例,向健侧倾斜45°的仰卧位8例,斜仰卧截石位13例。所有患者均联合应用多种内腔镜进行碎石、取石治疗。结果该组78例患者肾穿刺通道均一次成功建立,未出现大出血、气胸、严重感染等并发症。肾结石一期清除率86.7%,输尿管结石清除率100%。5例残留肾结石经原经皮肾通道二次取石,3例术后配合体外冲击波碎石治疗,2例行二期经皮肾镜取石术(PCNL)。手术时间70~120min,平均85min;住院时间平均7.6d。结论针对不同患者选择适合体位联合多种内腔镜治疗复杂性肾结石,安全、高效,能明显减少二次麻醉及手术的几率,值得推广应用。     

不同体位多镜联合治疗复杂性肾结石简

目的 探讨针对不同患者选择合适体位联合多种内腔镜治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。方法 对在2011年7月至2013年1月选择适合体位联合多种内腔镜进行治疗的78例复杂性肾结石患者资料进行回顾性分析。男51例,女27例,平均年龄49（26-73）岁,肾鹿角形结石47例,多发肾盂、肾盏结石31例。其中孤立肾结石3例（左侧2例,右侧1例）,合并肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄3例,合并同侧输尿管结石13例,合并对侧输尿管结石6例,合并双侧输尿管结石4例,同侧肾切开取石术后复发6例,合并肾功能不全3例。选择俯卧位57例,向健侧倾斜45°的仰卧位8例,斜仰卧截石位13例。所有患者均联合应用多种内腔镜进行碎石、取石治疗。结果 该组78例患者肾穿刺通道均一次成功建立,未出现大出血、气胸、严重感染等并发症。肾结石一期清除率86.7%,输尿管结石清除率100%。5例残留肾结石经原经皮肾通道二次取石,3例术后配合体外冲击波碎石治疗,2例行二期经皮肾镜取石术（PCNL）。手术时间70-120 min,平均85 min;住院时间平均76 d。结论 针对不同患者选择适合体位联合多种内腔镜治疗复杂性肾结石,安全、高效,能明显减少二次麻醉及手术的几率,值得推广应用。     

斜卧截石位在经皮肾镜取石术中的临床研究

目的 探讨斜卧截石位经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)治疗肾结石的安全性及有效性. 方法 采用斜卧截石位行PCNL术治疗肾结石患者75例,结石位于左侧40例,右侧35例.67例为肾盂肾盏多发结石,8例为铸型结石,结石最大径平均18.6( 15 ～65 mm).合并输尿管结石27例,结石平均最大径约12.2(9～15) mm.该体位将患侧肩部及臀部分别用沙袋垫高,使患侧向上倾斜45°,患侧下肢内收屈曲抬高置于脚架;健侧下肢屈曲置于外展的水平板上.摆放完成后患者整体成一斜卧截石位.均采用全身麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至F18,用钬激光碎石. 结果 本组75例患者手术均成功,无一例中转开放手术.平均手术时间(90.4 ±35.6) min.术中出血平均( 130.2±12.6) ml,均未输血.术后7例发热,予抗感染治疗后治愈,无肾盂穿孔、输尿管损伤、胸腹腔脏器损伤、败血症、休克等并发症.术后2～5d拔除肾造瘘管,术后4周拔除双J管.术后平均住院7 d.肾结石Ⅰ期取净率为93.3％.术后复查KUB,5例残留肾结石,1周后行Ⅱ期PCNL手术取净结石2例,1月后行ESWL治疗3例,结石完全清除.27例输尿管结石均Ⅰ期取净.术后75例均随访3个月,彩超复查结石排净,无明显结石残留. 结论 斜卧截石位下PCNL安全有效,患者耐受性好.     

斜卧-截石位和俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

【摘要】 目的 对比斜卧-截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的临床疗效。方法 对2011年3月~2013年3月在阳春市人民医院施行斜卧-截石位(A组)和俯卧位(B组)经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的84例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症和一期结石取净率等资料。结果 84例手术均获成功,无中转开放手术。斜卧-截石位组采用单通道47例,采用双通道1例。俯卧位组36例均采用单通道。手术时间俯卧位组(B组)(168.2±31.4)min,斜卧-截石位组 (126.4±26.4) min,较俯卧位组缩短;出血量俯卧位组(B组)(140.3±52.2)mL,斜卧-截石位组(130.8±55.1)mL;一期结石取净率斜卧-截石位组88.3%,俯卧位组81.2%;俯卧位组术后1例出现继发岀血,经保守治疗后好转;两组术中均无严重并发症发生。结论 斜卧-截石位与俯卧位施行PCNL治疗肾结石的效果相似,但前者在手术时间上明显较后者短,尤其适合合并有输尿管结石患者,并且使患者术中较为舒适,便于术中麻醉观察和术中碎石冲出体外。     

侧卧斜仰截石位单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜一期治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的:探讨采用侧卧斜仰截石位单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜一期治疗复杂性肾结石的临床疗效,评估手术的安全性、高效性及可行性。方法:回顾性研究2014年7月~2017年3月,采用侧卧斜仰截石位行微创PCNL联合输尿管软镜一期治疗复杂性肾结石的患者18例,男10例,女8例,平均36.4岁,完全鹿角形结石7例,多发性肾结石11例。结果:本组18例患者均手术成功,无一例中转开放手术。全部采用F18单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石。平均手术时间(75.3±40.7)min,平均住院时间(7.1±5.6)d。一次性结石清除率为83.3%(15/18),残留结石3例,其中1例二期输尿管软镜取尽结石,2例行ESWL治疗。术中及术后无严重出血及感染病例,无输血及动脉栓塞治疗病例;低热2例予敏感抗生素治疗后痊愈,无胸膜、结肠等腹腔脏器损伤等并发症发生。结论:侧卧斜仰截石位单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜一期治疗复杂性肾结石安全高效,穿刺通道少,碎石成功率高,平均住院时间短。     

斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术方法与安全性评价.方法 2007年3月至2011年12月为686例复杂性肾结石施行斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术.男474例,女212例,年龄47.7±12.9岁.术中在斜仰卧-截石位下先行患侧输尿管逆行插管,然后超声定位下建立16-22 F的经皮肾工作通道.从经皮肾通道置入8/9.8 F输尿管镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石.记录手术时间、出血量、结石取尽率、并发症等资料,与同期施行的340例俯卧经皮肾镜取石术的临床资料相比较.结果 斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术均顺利实施,手术时间72.9±28.7 min,比俯卧位经皮肾镜取石术时间缩短;术中估计出血104.3±76.6 ml,输血率1.31％,结石取尽率80.6％,总体并发症发生率2.62％,与俯卧位组无统计学差异.97.7％的患者诉体位舒适,优于俯卧位组(64.1％).结论 斜仰卧-截石位施行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者体位舒适,安全可行,并发症少;利于术中麻醉监护,提高了手术的安全性;便于术中碎石冲洗出体外,手术效果良好.     

微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:探讨截石-斜仰卧位微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术(mini-ECIRS)和双通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效。方法:回顾性分析2014年1月～2018年1月我院收治的60例复杂性肾结石患者的临床资料及治疗效果。其中A组30例行mini-ECIRS,B组30例行双通道PCNL。比较两组患者的年龄、结石最大直径、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后住院天数、结石清除率和并发症等。结果:所有手术均顺利完成,两组手术时间、术后Hb下降比较差异有统计学意义(P0.05);两组术后住院天数、结石清除率和并发症比较差异无统计学意义。结论:截石-斜仰卧位mini-ECIRS与双通道PCNL相比术中出血少,在处理复杂性肾结石上是安全、有效的。     

斜仰卧-截石位双镜联合治疗复杂性肾结石的临床研究

目的:研究斜仰卧-截石位双镜联合(肾镜联合顺-逆行输尿管软镜)治疗复杂性肾结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析我院使用斜仰卧-截石位双镜联合治疗的76例复杂性肾结石患者资料,观察碎石、取石效果。结果:69例患者一期手术中双镜联合治疗肾结石(69例均使用顺行输尿管软镜碎石,其中23例顺行输尿管软镜碎石后同期逆行输尿管软镜治疗残留结石),7例二期手术中双镜联合治疗结石。一期手术时间65~133min,平均(95.66±15.21)min,结石清除率为90.7%(69/76);二期手术时间55~106min,平均(73.26±11.33)min,结石清除率96.1%(73/76)。3例患者二期手术后仍有残留结石,术后1个月行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,1例结石完全排出,2例残留结石直径大小0.6~0.9cm。结论:斜仰卧-截石位双镜联合治疗复杂性肾结石安全、迅速,一期手术结石清除率高,患者术后恢复快,是一种安全有效的治疗复杂性肾结石的方法。     

斜仰截石位下经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究斜仰截石位经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的临床价值. 方法 采用斜仰截石位行PCNL治疗肾输尿管结石患者68例,其中肾结石28例,输尿管上段结石40例.结石最大径平均(2.1 ±1.6) cm. 结果 本组68例患者均手术成功,无一例中转开放手术.采用单通道64例,双通道4例.平均手术时间(88.0 ±36.5) min,术中平均出血量(150.0±70.5) ml.一次性结石清除率为89.7％(61/68),残留结石7例,其中4例二期手术取尽结石,3例行ESWL治疗.术后严重出血3例,行输血治疗;高热2例,予敏感抗生素治疗后痊愈.无胸膜、结肠等腹腔脏器损伤等并发症发生. 结论 斜仰截石位行PCNL术治疗肾输尿管结石安全有效,患者耐受性好.     

超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术临床分析

目的探讨超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术的疗效和安全性。方法分析超声引导下斜仰卧截石位经皮肾输尿管镜碎石取石治疗上尿路结石56例的临床资料,男38例,女18例,平均（44±16.7）（23～70）岁;输尿管上段结石10例,肾结石46例（包括单个肾盂结石26侧、多发结石16侧、铸形结石11侧）。结果全部成功获得经皮肾穿刺通道。手术时间60～190min,平均（98±40.1）min。输尿管上段结石10例单次清除率100%;肾结石单次结石清除率71.70%,结石总清除率为92.45%;平均出血量（125±44.5）mL,术中术后均无输血;无胸膜、腹腔脏器、结肠损伤。结论超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术中患者舒适、安全,可较好耐受手术,结石清除率较高,可同时处理各种异常情况,值得临床推广应用。     

斜仰半截石位顺行与逆行微创治疗输尿管结石

目的:探讨斜仰半截石位顺行微创经皮肾镜取石术(mPCNL)与逆行输尿管镜共同治疗输尿管多发结石的可行性、疗效与安全性。方法:分析2010年8月～2011年7月采用B超引导行mPCNL与输尿管镜结合同时治疗输尿管多发结石患者10例的临床资料。结果:10例均获得良好疗效,B超引导穿刺全部成功,mPCNL与输尿管镜同时处理输尿管多发结石,无严重并发症发生。结论:斜仰半截石位顺行微创经皮肾镜取石术与逆行输尿管镜共同治疗输尿管多发结石手术创伤小,疗效满意,值得在临床推广应用。     

斜仰卧位经皮肾镜取石术在高龄高危肾结石患者中的应用

目的探讨斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危肾结石患者的安全性及疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月,采用斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗32例高龄高危肾结石患者资料。术前积极处理合并症,将手术风险降低至最低限度后行斜仰卧位经皮肾镜取石术。结果本组32例手术均顺利。手术时间12～75min,平均45min。住院时间平均8.6d,一期手术结石取尽26例,3例行体外冲击波碎石,3例行二期手术取石,结石总取净率87.5%。术中、术后无大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生,术中未见肾盂输尿管穿孔,仅1例需术后输血,5例患者术后发热。结论斜仰卧位经皮肾镜取石术具有创伤小安全性等高优点,尤其适用于高龄、高危肾结石患者。     

腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石

目的 介绍腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石的技术要点和初步经验。 方法 选取20例肾囊肿并肾多发性结石患者行腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发结石。结石最大4x3cm,最小1x0.5cm。先用腹腔镜行肾囊肿去顶术。然后根据术前CTA+CTU片制定手术方案和穿刺部位。在腹腔镜监视下行经皮肾穿刺,建立F18取石通道取石。 结果 20例患者均获得成功。结石全部取尽,手术效果满意。手术平均时间90min。没有出现出血、尿漏、肾盏颈撕裂和输尿管狭窄等严重并发症。术后平均住院时间5d。 结论 腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术可以同时处理肾脏多种疾病。在处理肾盏内结石或肾盏颈细长,肾内型肾盂的患者较腹腔镜肾盂切开取石术容易操作,盏颈损伤小和结石清除率高。是腹腔镜肾盂切开取石术有益的补充和支持。     

三种不同体位行微创经皮肾镜钬激光碎石术疗效分析

目的：回顾性总结我院在三种体位下行微创经皮肾镜钬激光碎石术的临床疗效并进行分析。方法回顾性分析我院自2009年1月至2013年12月收治的结石患者,分别在俯卧位、侧卧位以及斜侧仰卧位下行经皮肾镜钬激光碎石术,对三种体位下患者的结石清除率、手术时间、出血量、并发症等进行分析。结果三组患者在年龄、性别、结石的部位、结石面积等方面比较差异无统计学意义,但斜侧仰卧位组在合并症方面与其他两组比较,差异具有统计学意义（P ＜0.05）;三组患者术后疗效比较,斜侧仰卧位 SFR 明显优于其他两组,与其他两组比较,差异具有统计学意义（P ＜0.05）;在手术并发症方面,斜侧仰卧位组明显低于其他两组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;在体位舒适性方面,斜侧仰卧位明显优于其他两组,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论斜侧仰卧位经皮肾镜钬激光碎石术在结石清除率、出血量、并发症等方面明显优于俯卧位和侧卧位,安全、有效。     

特殊侧卧截石体位同步会师式治疗复杂肾及输尿管结石（附5例报告）

目的：探索复杂难治的肾及输尿管结石,采用特殊侧卧截石体位,利用腔镜技术,同步会师式治疗的可能性.方法：对5例复杂性肾结石患者,采用斜侧45°卧位,患侧下肢伸直或屈曲固定于脚架上,对侧下肢屈曲外展同定于手术床旁的支架上.行经皮肾镜,碎除肾盂结石后,顺行进入输尿管,同时经尿道置入输尿管镜,在上下导丝及输尿管镜光源的引导下,上下共同前进,碎石或切开狭窄段,直至上下输尿管镜会师.结果：5例患者均手术成功,无一例中转开放,术后复查腹部平片.1例肾盏残余结石直径0.6 cm.术后自行排出.输尿管狭窄患者拔除双J管后1个月复查,输尿管通畅,肾脏无积水.结论：采用特殊侧卧截石体位,同时在输尿管镜及经皮肾镜下,进行上下会师式手术,对于肾结石并输尿管长段石街和结石手术后输尿管长段狭窄等复杂结石患者.完全利用腔镜技术进行治疗,是安全可行的.     

210例无积水肾结石微创治疗的疗效观察

目的：探讨经皮肾微创治疗无积水肾结石患者的临床疗效。方法：回顾性分析2009年8月～2011年3月我院采用经皮肾镜取石术微创治疗210例无积水肾结石患者。改进人工肾积水的方法。行患侧输尿管逆行插入双J管,留置尿管,利用膀胱持续灌注通过双J逆流制造人下肾积水;超声联合X线引导下穿刺目标肾盏,建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果：208例患者均1期穿刺成功,204例成功施行1期单通道取石,4例完全性鹿角型结石患者,阕结石较大,患者年龄较大,存在基础疾病,手术时间超过2h,改为2期手术取石;2例患者术中出血穿刺失败,中转开放手术。195例患者1期1次手术取净结石;3例患者2次经皮肾镜取石术取净结石;2例患者残留结石配合ESWI。加药物排石治疗,术后1～3个月复查无结石残留,总结石清除率95．2％（200／210）。手术时间60～130min,平均75min。3例患者术中出血较多,输血400～600ml。无气胸、周同脏器副损伤等严重并发症发生。结论：采用改进制造人工肾积水的方法,在超声联合X线引导下行微创经皮肾镜取石术,治疗无积水肾结石,具有穿刺成功率高、手术时间短、结石清除率高、手术并发症少等优点,是微创治疗无积水肾结石的首选方法。     

Clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the supine position under the guidance of real-time ultrasound: report of 92 cases

To determine the clinical value of the real-time-ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (m-PCNL) technique in the supine position, 92 patients suffering from renal or upper ureteral stones were treated by m-PCNL with a nephroscope/ureteroscope in the supine position. The ipsilateral flanks of the patients with different body sizes were elevated with a 1,000 or 3,000-ml water bag. Under cystoscopy, a ureteral catheter was inserted into the kidney. Normal saline was infused into the kidney via the ureteral catheter to dilate the entire urinary system. Under the guidance of real-time ultrasound, the needle was inserted into the urinary system to dilate the tract and establish the 16F mini-tract for percutaneous nephrolithotomy. All 92 (100%) m-PCNL procedures were successfully performed in the supine position. Primary stone clearance was achieved in 64 cases (69.6%). Residual stones occurred in 28 cases (30.4%). M-PCNL was performed for a second time in 16 cases to clear the residual stones. In 4 cases, stones remained after the second m-PCNL. Two of them were treated further by extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). The total stone clearance rate of m-PCNL was 82.6%. Only one case required blood transfusion. No other serious complications occurred. The supine position is a favorable position for the patients, the surgeons and the anesthesiologists during the m-PCNL procedure. Real-time ultrasound is a valuable technique for guiding of the m-PCNL.