腹膜后结肠直肠穿孔的诊治

腹膜后结、直肠穿孔,可发生于腹部外伤、医源性损伤,也可是病理性的,如癌肿、溃疡性结肠炎等。由于这些固定腹后壁的大肠、后壁无腹膜。穿孔后早期往往缺乏明显的症状和体征,极易发生误诊漏诊。本文对腹膜后结、直肠的解剖生理、穿孔原因、症状体征、漏诊原因及处理原则等作较全面的叙述。     

26例结肠破裂的诊治体会

目的:总结结肠破裂的早期诊断方法及一期手求修补的效果。方法:对近7年收治的26例结肠破裂病人的临床资料进行回顾性分析。诊断靠病史、临床表现、X线、B超、肛门指诊、剖腹探查。26例中,25例行手术治疗,单纯修补+引流15例,修补+造瘘+引流6例,肠切除吻合术4例。结果:治愈24例,吻合口瘘2例,死亡2例。结论:结肠破裂应诊治并重,早诊断,早治疗。     

结肠穿孔18例病因及诊治分析

目的 :针对结肠穿孔的原因、部位、临床症状、诊断及处理作以分析。方法 :回顾性分析 18例结肠穿孔临床资料。结果 :本病常见于老年患者 ,多以急腹症就诊 ,本组死亡 7例。结论 :老年患者大多伴有便秘 ,同时结肠动脉硬化 ,血循环差 ,癌变率高是结肠穿孔的主要原因 ,早期诊断和手术治疗是降低结肠穿孔死亡率的关键。     

老年非外伤性结肠穿孔23例

目的：提高老年非外伤性结肠穿孔的临床特征和治疗方法进行分析和探讨。方法：回顾性分析23例老年非外伤性结肠穿孔患者的临床资料,分析总结治疗方法及治疗效果,观察病因、年龄、腹腔污染程度、全身情况、基础疾病等因素对术式选择和预后的影响。结果：23例均以急性腹膜炎为第一诊断,其中自发性穿孔8例,癌性穿孔8例,乙状结肠扭转致肠绞窄坏死穿孔3例,乙状结肠憩室穿孔2例,炎性肠病和鱼骨致结肠穿孔各1例。23例均行急诊手术治疗。其中12例行病灶Ⅰ期切除吻合术,6例行病灶切除近端肠管造口、远端关闭术,2例行Hartmann术,2例行单纯修补术,1例行穿孔修补加乙状结肠襻式造口术。20例治愈,3例感染性休克死亡。结论：结肠原发性病变是老年患者非外伤性结肠穿孔的主要原因,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低病死率。     

结肠腹膜后急性穿孔:附20例报告

目的　探讨结肠腹膜后急性穿孔的临床特点。方法　回顾性分析总结 2 0例不同类型的结肠腹膜后穿孔患者的临床资料。结果　 2 0例术前均误诊。 18例行手术治疗 ,其中行癌肿一期切除吻合 5例 ;二期手术结肠切除吻合 5例 ;外伤性穿孔单纯缝合 7例 ,二期结肠吻合 1例 ;死亡 2例。另行保守治疗 2例均死亡。结论　结肠腹膜后急性穿孔与腹腔内穿孔在症状、体征、辅助检查有许多不同之处 ,诊断相对困难 ,误诊率高 ,应予以重视。本病一经诊断 ,应立即行手术治疗。     

医源性结肠穿孔32例临床分析

目的：探索医生结肠穿孔有效的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析３２例医源性结肠穿孔的临床资料。结果：全组３２例,男性１９例,女性１３例,１８例源于结肠镜检查;１４例源于空气或钡剂灌肠,腹痛（７０％）为最常见症状,肠腔外气体或钡剂（５６％）为最常见的影像学表现,穿孔部位常见于乙状结肠和横结肠。全部病例得到手术治疗,１９例早期（２４ｈ）手术,１３例延迟（平均４ｄ）手术,１４例进行单纯修补或切除吻合,１８例进行结肠造口,４例（１２．５％）死亡。延迟手术组或结肠造口组死亡率明显增高。结论：对于没有明显腹腔污染的医源性结肠穿孔,单纯修补苛切除吻合是合理的,对于多数病例,因经过肠道准备,应避免结肠造口以减少并发症发生率和死亡率。     

特发性大肠穿孔8例诊治体会

目的：探讨特发性大肠穿孔的发病原因及诊治。方法：对1985－2000年8例特发性大肠穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果：8例中6例治愈，2例死亡。结论：特发性大肠穿孔病因既有本身解剖生理因素，又与腹腔和肠内压力因素密切相关，同时，腹腔内或腹膜后慢性炎症刺激，可能是诱发本病另一病因。术前误诊率高，关键在于对本病缺乏充分认识。明确诊断，估计穿孔部位，尽早手术探查，合理术式选择及积极防治并发症，是抢救成功与否的关键所在。     

外伤性结肠穿孔23例治疗体会

总结23例外伤性结肠穿孔治疗体会，分析了术中漏诊的原因，讨论了一期结肠修补和肺切除吻合，肠外置等有关问题。     

粪块性结肠穿孔的诊断与治疗(附32例报告)

目的探讨粪块性结肠穿孔的诊断与治疗。方法对1990～2002年收治的粪块性结肠穿孔的32例临床资料进行回顾性分析。术前明确诊断17例,误诊为上消化道穿孔剖腹探查15例。全部病例均行急诊手术,病变结肠Ⅰ期切除吻合7例,穿孔段结肠切除、远端关闭、近端结肠造瘘15例,穿孔结肠拖出双腔造瘘6例,穿孔修补+乙状结肠造瘘4例。结果治愈24例,死亡8例,并发伤口感染6例。结论粪块性结肠穿孔的误诊率高(47.1%),预后差,改善本病治疗效果的关键在早诊断和早治疗。     

结直肠癌性穿孔42例诊治分析

癌性穿孔是结直肠恶性肿瘤病变发展过程中的严重并发症,起病隐匿,发病突然,进展迅速,伴随疾病多,术前诊断率低,病死率高,预后较差,是结直肠癌突发死亡的重要原因.     

Stercoraceous perforation of the sigmoid colon: Report of two cases

Stercoraceous perforation of the sigmoid colon has rarely been reported in the literature. This lesion is assumed to be produced by the pressure from a hard scybalum resulting in a perforated ulcer with necrotic edges. Two cases of stercoraceous perforation of the sigmoid colon are presented in this paper. It is difficult to diagnose this lesion preoperatively, although ultrasonograms proved useful in showing the colon perforation. This lesion should always be suspected when a patient who has had chronic constipation presents with sudden severe abdominal pain. It is possible that this lesion is becoming more common as the mean age of the population increases and we stress the importance of immediate surgery and intensive care for improving the prognosis.     

An unusual perforation of the colon: report of two cases

We herein present two cases of a colorectal perforation due to uncommon reasons. First, we treated a 45-year-old woman for a stercoral perforation of the sigmoid colon. The pathognomonic etiology was a barium fecaloma originating from an upper gastrointestinal series 9 months before admission. The second case was a 46-year-old woman who was admitted with a perforation of the transverse colon. She had experienced perforations of the sigmoid colon at 32 years of age and of the rectum at 44 years of age, respectively. The second and third conditions were diagnosed to be idiopathic, and were histologically proven by an abrupt obliteration and a thinness of the colonic wall with some infiltration of inflammatory cells. The first condition, however, was most likely a stercoral perforation. The postoperative course of these patients was uneventful, and both are doing well at this writing. Received: October 1, 2001 / Accepted: March 5, 2002     

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔26例报告

目的:探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用价值。方法:回顾分析2004年3月至2008年11月我院为26例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜穿孔修补术的临床资料。结果:25例成功完成腹腔镜手术,1例中转开腹。手术时间75～100min,平均(79.2±18.3)min,术后住院5～9d,平均6.8d,无术后并发症及死亡病例。结论:腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有患者创伤小,康复快,并发症少,住院时间短等优点,值得在临床工作中推广应用。     

肝硬化并消化性溃疡穿孔的诊治：附26例报告

为探讨肝硬化合并消化性溃疡穿孔的诊治方法与预后因素。笔者回顾性总结17年间收治的26例肝硬化并消化性溃疡穿孔患者的诊治经过及预后情况。　26例均行手术治疗，其中胃溃疡17例，十二指肠球部溃疡9例。结果显示，术后切口感染裂开6例。术后死亡8例，均为Child C级患者。18例痊愈出院。5例腹腔镜穿孔修补患者，术后恢复良好，无并发症发生。在穿孔发生后12h内进行手术的10例中，无1例术后死亡；超过12h的16例中，有8例术后死亡。肝硬化并消化性溃疡穿孔的预后与肝功能状况及手术治疗是否及时有密切关系，治疗应根据患者肝功能情况尽量选择创伤小的手术方式。     

异位胰腺的外科诊治(附21例报告)

目的探讨异位胰腺的临床诊断与外科处理要点,提高异位胰腺的外科诊治水平。方法回顾性分析1996年1月至2006年2月间我院收治的21例经病理证实的异位胰腺病例资料,对其临床诊断及外科处理进行临床分析,并结合文献讨论。结果21例异位胰腺异位于十二指肠的9例,胃7例,空肠3例,肠系膜2例,均为单发。根据临床表现分型,梗阻型4例,出血型1例,溃疡型1例,肿瘤型3例,憩室型1例,隐匿型11例。分别行胃部分切除术、肠切除术、胰十二指肠切除术、肿块切除。手术后,由异位胰腺引起的临床症状均缓解。结论异位胰腺临床表现复杂多样,并发症多,常易被误诊和漏诊,当症状明显时,应积极手术治疗。     

结肠粪性穿孔的临床探讨（附9例报告）

目的探讨结肠粪性穿孔的病因、诊断标准和治疗方法。方法回顾性分析9例结肠粪性穿孔患者的临床资料。结果 9例均经手术探查证实结肠粪性穿孔,常伴有便秘、糖尿病、高血压等疾病。本组均根据手术及病理报告而明确诊断,术前误诊率达88.9%。本组死亡5例,死亡率为46.9%。结论结肠粪性穿孔的误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低结肠粪性穿孔死亡率的关键。     

高龄梗阻性结肠癌的外科治疗和围手术期处理(附112例报告)

目的 探讨高龄梗阻性结肠癌的临床特点、外科治疗策略,提高围手术期处理水平.方法 对我院自1997年1月至2007年1月收治的112例70岁以上经手术治疗的梗阻性结肠癌病例的临床资料进行回顾性分析.结果 入院前误诊47例(42.0%);急性梗阻72例(64.3%),慢性梗阻40例(35.7%);Dukes C期82例(73.2%),Dukes D期30例(26.8%);根治性切除70例(62.5%),姑息性切除32例(28.6%),结肠造口4例(3.6%),捷径手术6例(5.4%);一期切除吻合69例(61.6%);伴发其他疾病103例(92.0%);发生并发症34例(30.4%);围手术期死亡4例(3.6%);平均生存期23.4个月.结论 高龄结肠癌误诊率高,手术切除仍是主要的治疗手段.选择"个体化"治疗方案、积极处理伴发病和加强围手术期营养支持治疗是改善其预后的关键.     

结肠憩室炎急性穿孔的外科处理（附四例分析）

目的　探讨结肠憩室炎穿孔的临床表现与处理。方法　收治结肠憩室炎急性穿孔患者4例 ,年龄 5 5～ 71岁。 4例手术治疗。对其临床资料及外科治疗进行回顾性分析。结果　死亡 1例 ,切口感染 1例 ,3例痊愈出院。结论　结肠憩室炎急性穿孔处理应根据患者全身状况和腹腔污染等情况综合判定。关键是切除病变 ,控制脓毒败血症休克 ,防治合并症 ,引流通畅。对 4 0岁以下结肠憩室炎及顽固性便秘的多发性憩室炎患者 ,预防性结肠大部切除可防止憩室穿孔的发生     

腹腔镜缝合修补消化性溃疡穿孔29例报告

目的:探讨腹腔镜缝合修补消化性溃疡的临床应用价值。方法:回顾分析2002~2007年我院应用腹腔镜缝合修补消化性溃疡穿孔29例患者的临床资料。结果:29例患者中胃窦部前壁穿孔9例,胃体部小弯侧穿孔7例,十二指肠球部前壁穿孔11例,2例病检诊断为癌性溃疡穿孔中转开腹。穿孔直径≤5mm 22例,>5mm 7例。27例手术成功,无术后并发症发生。手术时间和住院时间短,均痊愈出院,随访6~42个月,无复发。结论:腹腔镜缝合修补消化性溃疡治疗消化性溃疡穿孔安全可靠,是一种较理想的手术方法,术后继续正规内科治疗,效果满意。