急性肺栓塞致心房扑动-颤动及右束支传导阻滞1例

患者女性，74岁。因胸痛、气促伴大汗淋漓2h入院。体检：T36．5℃，P106次／min，R30次／min，BP70／50mmHg。口唇发绀。心界略向左扩大，心率150次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。临床诊断：急性心肌梗死？心电图（图1）示：P波消失，代之以f波，     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

室性并行心律合并加速性室性逸搏心律1例

患者男，15岁。2年前体检发现“心律不齐”，无自觉症状，照常参加体育活动，半月前感运动后轻度心累、心悸就诊。心电图示：并行心律。彩色超声心动图示：左右心室扩大，提示心肌炎入院。体检：T36℃，P62次／min，R17次／min，BP106／66mmHg，慢性病容，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。图1为24h3导动态心电图13：18：15时的片段，     

钩拢现象引发等频房室脱节一例

患者，78岁，因胸闷、气急、咳嗽二十年加重一周来院就医。体检：T38．4℃。P100次／min，R30次／min，BPl5／10I(Pa(113／75mmHg)。颈静脉充盈，桶状胸呼吸急促，双肺可闻及干湿罗音，心界扩大，心律齐，心率100次／min。心脏B超示：右房、右室扩大，X线胸片示两肺肺纹理增粗，右室肥大。临床诊断：慢性支气管炎，肺心病。体表ECG示(图A)ⅡV。导联同步记录：窦性P波不清。Ⅱ导联在QRS波前似见一波，酷似P波(实为u波)，频     

心房内折返性心动过速伴文氏型房室传导1例

患者男性，66岁。因阵发性心悸、胸闷半年入院。每次发作持续数min-1h不等，可自行缓解。有原发性高血压史5年。体检：BPl50／90mmHg，P76次／min。心界向左扩大，心率76次／min。心律不齐，可闻及期前收缩，主动脉瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级舒张期哈气样杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。血、尿常规、血清电解质检查正常。X线胸片示主动脉型心脏改变，左心室明显增大。超声心动描记术检查示左心房、左心室增大、左心室顺应性降低。临床诊断：高血压心脏病。常规12导联心电图（图略）示窦性心律，P波稍宽大伴有切迹，心率76次／min，偶见房性期前收缩，左心室肥大伴劳损。动态心电图检查示窦性心律，频发房性期前收缩506次／24h，室性期前收缩310次／24h。     

心室内传导阻滞的特殊心电图表现1例

患者女性，50岁。因胸闷、气促、心悸1年，加重1周来我院就诊。体检：BP135／75mmHg。心界向左下扩大，心率60次／min，心律齐，可闻及奔马律。超声心动描记术检查示：全心扩大，心肌回声增强，心室壁心肌广泛性运动幅度明显降低。临床诊断：慢性扩张型心肌病，心功能Ⅲ级。心电图(图1A)示：窦性心律，心率60次／min，QRS波群增宽，终末部见一特殊波形，     

房室结双径路参与房室传导3：2文氏现象1例

患者男性，79岁。因“全身软困乏力1W”门诊以“冠心病”收入心内科。体检：T36．0℃，R20次／min，P50次／min，BP142／62mmHg，神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，叩诊心界不大．心率50次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音。急查心电图（示）：P波频率快于QRS波，P波后有脱落，心房率80次／min，心室率约58次／min，     

胃镜检查中心脏骤停猝死一例

患者男，70岁，因咳嗽、咳痰4d，以慢性支气管感染，冠心病心律不齐（病史20年）收治入院。30年前行胃次全切除手术。入院体检：神志清，血压160／80mm Hg，消瘦，颈静脉轻度充盈，两肺呼吸音低，闻少许湿性罗音，心率106次／min，律不规则，心浊音界向左下扩大，未闻及病理性杂音。心电图示：心房颤动，左心室高电压，不完全性右束支传导阻滞，ST-T轻度改变。     

阵发性房性心动过速伴房室结双径路及隐匿传导致不典型文氏现象

患儿女，11岁。风湿性心肌炎2年，阵发性心慌伴头晕6h就诊。查体：BP80／50mmHg，心率140次／min，律不齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，彩色多普勒超声心动描记术示：左房略大，二尖瓣少量返流。图1(Ⅱ导联连续记录)示：P波规律出现，P波时间0．08s，振幅0．3mV。P-P间期0．26s，频率230次／min，P-R间期不固定，R-R间期不等，室率130～     

急性心肌梗死伴局限性巨大J波1例

患者女性，72岁。因反复胸闷、气促3年加重10余天入院。有高血压史6年。体检：T36．3℃，P78次／min，R22次／min，BP145／72mmHg。心浊音界向左下扩大，心率78次／min，心律齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，P2〉A2。两肺底可闻及湿性哕音。双下肢水肿。心电图（图1A）示窦性心律，左心房肥大，左心室肥大，前侧壁、下壁ST段呈缺血型改变。     

双重性室性逸搏心律呈手风琴样改变伴ST-T阶梯现象

患者男性，77岁。因心悸、胸闷1年，头晕1w，晕厥1次入院。体检：T36．5℃，BP128／68mmHg，心率44次／min，律整，脉搏短绌，心尖搏动呈抬举性搏动，主动脉区闻及粗糙舒张期杂音，心界向左下扩大。超声心动描记术示主动脉轻度关闭不全，左室壁肥厚。X线胸片：主动脉型心，左室壁肥厚。临床诊断：冠心病、心律失常。     

血管紧张素转换酶抑制剂加钙离子拮抗剂致严重低血压2例

例1，男，71岁。因反复胸闷、心悸20余年，活动后气促、呼吸困难4天入院。患者原有高血压病史30余年，常反复出现胸闷、心悸并时有发作性夜间呼吸困难。血压控制在145～165／85～100mmHg，于去年10月入我院治疗，查体：BP160／90mmHg，P100次／min，心率100次／min。ECG示：窦律，左室肥大，ST段：V4～6下移0．05～0．1mV。心脏彩超检查示：主动脉瓣钙化；二尖瓣钙化并轻度关闭不全；左     

房室结三径路传导一例

病例：患者，女，36岁。因反复胸闷、心悸、头晕2年余，加重3天而入院。体检：T36．6℃，BP117mmHg／65mmHg，心率45次／min，心律不整，在主动脉瓣区可闻及2级～6级收缩期杂音，心界稍向左下扩大。超声心动图示：主动脉瓣轻度关闭不全。临床诊断：心悸查因：1．心肌炎；2．病态窦房结综合征(SSS)。心电图(附图)示：Ⅱ导联可见窦性P波有规则出现，P-P间隔为1．86秒～2．14秒，     

心房下部心律伴室性并行收缩灶周围隐匿性折返1例

患者男性，75岁。因双下肢活动不利1月人院。临床诊断：脑梗死？体检：BP120／70mmHg。心界无扩大，心率82次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。心电图（图1A）示逆行P波规则出现，Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波倒置，aVR导联P波直立，p^-- p^-间期0．88～0．90s，P^-波频率67～68次／min，     

房室结双径路伴慢径路文氏传导致P波同时跨越P与QRS现象1例

患者男性,60岁,因头昏5年,加重1周入院。体检：BP160／98mmHg,心界稍左下扩大,心率平均90次／min,节律不齐．双肺呼吸音清晰。临床诊断：原发性高血压病。动态心电图(图1)示：窦性心律．P—P间期0．52～0．67s,频率90～115次／min．QRS波时限、形态正常．在P—P大多规则的情况下．P-R分别为0．18s、0．48s、0．50～0．63s下传．最终以P7下传受阻结束文氏周期。     

罗马诺-沃德综合征一家二代4例发病报告

例1先证者。女，50岁。因反复发作晕厥2年、加重2d就诊。晕厥多为生气后诱发，持续数秒至2min可自行缓解，偶伴意识丧失，四肢抽搐。体检：P80次／min，BP14／9kPa，。已率80次／min，可闻及早搏二联律，心音低钝。血常规、电解质、心肌酶谱均正常。心电图示：频发室性早搏二联     

大剂量利多卡因静脉滴注致V5导联QRS电压显著降低1例

患者男性，73岁。因反复心悸、胸闷、气短、心前区隐痛2年余，加重2天人院。体检：T36．2℃，P65次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。心界向两侧稍扩大，心率65次／min，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。双下肢无水肿。临床诊断：冠心病。心电图(图1A、B)示：窦性心律，56次／min，电轴左偏，各室性搏动的偶联间期不等，两个相邻的室性搏动的间距相等或呈倍数关系。     

房性逸搏-窦性夺获二联律1例

患者男性，81岁。因突然晕厥伴呕吐2h急诊入院。既往有原发性高血压和冠心病史。体检：T36℃，R22次／min，BP210／120mmHg。神志不清。心界向左扩大，心率46次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。CT示左枕顶叶皮质区脑出血。心电图(图1A)示二联律，P波与P’波交替出现，形态不同。P波在Ⅰ导联直立圆钝，Ⅱ导联直立切迹，Ⅲ导联双     

交界性逸搏-夺获-反复三联律伴房室结逆向双径路传导

患者，女，35岁，因反复心前区不适5年余，加重回个月而就诊。体查：T：36℃；BP：17／10．7kPa（127．5／80mmHg），心界稍向左下扩大，心率45次／min，心律不整，在心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。B型超声心动图示二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。临床诊断：心悸查因：1．心肌炎2．病态窦房结综合征（SSS）。心电图（附图）示：窦性心动过缓，心律不齐，心率为29－32次／min，R3、R4、R7、Rg、R10为交界性逸搏，在其QRS波群之后可见窦性P波，R5R9、R11为窦性激动夺获心室，P－R间期为0．30S，在其后均可见逆行性P-波，呈二种形态，…     

非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例

患者女性，56岁。因心悸、胸闷1年，加重1月入院。体检：T36℃，R17次／min，BP135／78mmHg。心界无明显扩大，心率80次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病。心电图（图1A）示P波Ⅱ倒置，aVR直立，P-R间期0．20s，QRS形态正常，R—R间期匀齐，频率125次／min，11导联ST段水平型压低0．15mV。