颈动脉破裂救治11例报告

目的 总结颈动脉破裂临床救治的经验及措施,以提高诊疗水平.方法 回顾性分析本科1994年至2010年共抢救的11例颈总动脉破裂的患者,11例患者均诊断为喉癌伴颈部淋巴结转移,术前均有不同程度的放疗史,其中男性8例,女性3例.分别行全喉切除,患侧根治性颈廓清术.术中1例于缝合皮肤时,动脉壁自发破裂,引起大出血.其余10例在术后4天～2周时,由于情绪激动或剧烈的体位变化引起局部大出血.根据具体情况,选择修补方法.结果 1例术后出现偏身活动障碍,经功能锻炼,出院时能自行下床活动.其余患者术后均未出现偏瘫、昏迷及失语等并发症.1个月内均痊愈出院.经随访,8例患者于术后1～3年内出现对侧颈淋巴结转移或气管瘘口复发,患者未来就诊而死亡.其余3例患者现均存活,且能生活自理.结论 颈总动脉破裂的急救是一个综合过程,其中及早阻断颈总动脉血流和合理选择动脉修补方式,是抢救获得成功的关键.     

颈动脉切除术的临床研究

目的 探讨颈部恶性肿瘤侵犯颈总动脉和I或颈内动脉以及颌面部难控制大出血时对颈总动脉和颈内动脉的外科处理方法及其并发症、后遗症的预防。方法 回顾性分析1990年－2000年行颈总或I和颈内动脉结扎、切除术的6例临床资料。结果 本组均为男性，年龄17－66岁。其中颈部复发性转移癌浸润颈总动脉、颈内动脉3例，鼻咽癌放疗后颈部溃疡侵犯颈总动脉1例，上颌骨中央性血管瘤大出血1例，鼻咽纤维轿管瘤术中、术后大出血1例。单纯结扎、切除颈总动脉4例，颈总及颈内动脉同时结扎、切除2例。经随访，术后短暂性肢体偏瘫2例，脑梗塞、永久性偏瘫1例，无任何并发症3例。无手术死亡病例。结论 颈动脉切除术对已累及颈动脉的颈部恶性肿瘤是一种有效的治疗手段，对于颌面颈难以控制的致命性大出血是一种有效的急救措施。单纯切除颈总动脉所产生的术后并发症的发生率比颈总动脉和颈内动脉同时切除低；而已先期或同时切除颈外动脉，出现并发症的机会更大。术后酌用抗凝或溶栓药物对于脑血栓、脑梗塞的防治作用有待进一步研究。     

下颌骨放射性骨坏死并发下齿槽动脉破裂引起大出血的救治:1例报告

头颈部恶性肿瘤放射治疗后发生颌骨放射性骨坏死并不少见,但并发下齿槽动脉破裂引起大出血甚为罕见,笔者遇到一例,现报道如下。1临床资料患者男性,32岁,农民。因口腔内出血16h,外院处理后,突然大口出血半小时后于2004年12月8日20时急诊转入院:患者于6年前因鼻咽癌在广州市某肿瘤医院行60Co根治性放射治疗和化疗,放疗剂量为70Gy,放疗后3年逐渐出现开口困难,双颌后颌下颈上部软组织红肿,逐渐转为僵硬。于2001年5月因声嘶、呼吸受阻、语言不清入耳鼻喉科诊治,鼻咽     

鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入治疗分析

目的:分析鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入疗效。方法:回顾性分析2009年3月-2017年3月本院收治的鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血患者30例的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各15例,对照组给予颈外动脉结扎止血治疗,观察组给予临床介入治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组临床总有效率为100%(15/15),明显高于对照组的73.33%(11/15),比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血临床介入治疗的疗效确切,具有较高的安全性,且有助于患者的颈动脉血液循环,减少其破裂出血的可能,值得临床推广实施。     

颈总动脉破裂大出血抢救成功一例报告

颈总动脉是近心脏的大血管，一旦破裂，死亡率极高。最近本院收治一例颈总动脉破裂的伤员，经抢救获得成功，报告如下。１临床资料患者男，４２岁，农民。因炸药爆炸，右颈部炸伤大出血入院。入院时ＢＰ１２／８ｋＰａ，神志清楚面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏...     

鼻咽癌放疗后大出血的动脉栓塞治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血动脉栓塞治疗的临床疗效。方法12例经病理证实的鼻咽癌放疗后大出血病人,行选择性颈内、颈外动脉造影及病变供血动脉弹簧圈栓塞。结果12例行造影及颅外供血动脉栓塞成功,9例见造影剂外溢,2例有颈内动脉供血;所有患者均无严重并发症;随访时间0.5～8年,死亡4例,其中1例1月后再次大出血后死亡;11例未再出血,4例行栓赛后再次行放射治疗。结论动脉栓塞是鼻咽癌放疗后大出血的一种安全有效的治疗方法。     

颈段食道颈部造瘘胃管注食对鼻咽癌放疗后严重吞呕困难患者生活质量影响

目的探讨颈段食管颈部造瘘胃管注食对鼻咽癌放疗后吞咽困难并严重误吸、体质差的患者实施护理干预后的生活质量影响。方法以34例鼻咽癌放疗后吞咽困难并严重误吸、体质差的患者为研究对象,分为对照组和实验组,采用现场问答、生活质量问卷调查法、出院后电话随访等方法评估患者术后生活质量。结果实施护理干预明显改善患者生活质量,受益广大患者。结论颈段食道颈部造瘘胃管注食对鼻咽癌放疗后严重吞咽困难患者生活质量有明显改善。     

选择性动脉栓塞治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部出血

目的探讨选择性动脉栓塞治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部出血的临床应用价值。方法对52例鼻咽癌放疗后鼻咽部出血患者行双侧颈外动脉及分支血管造影,应用PVA、KMG、明胶海绵及弹簧栓栓塞。结果：动脉栓塞后50例成功止血,2例栓塞后分别2天和5天后再次鼻咽大出血死亡。2例出现视力下降和失明,1例出现面瘫。结论鼻咽癌放疗后鼻咽部出血应用选择性动脉栓塞治疗效果肯定,有很好的临床应用价值。     

颈部肿块与鼻咽癌89例临床分析

目的 分析鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点,总结颈部肿块与鼻咽癌的关系,提高鼻咽癌的确诊率.方法 对89例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析,研究鼻咽癌与颈部肿块的关系.结果 89例鼻咽癌患者中有67例出现颈部肿块,其中59例为首发症状,颈部肿块位于病变同侧51例,对侧4例,双侧12例,累及颈深上淋巴结56例.结论 鼻咽癌患者大多数会出现颈淋巴结转移,患者以颈部肿块就诊者应首先排除鼻咽癌可能.鼻咽癌转移多位于同侧的颈深上淋巴结.     

鼻咽癌患者放疗后颈部纤维化防治

目的探讨鼻咽癌患者颈部放疗后纤维化防治措施。方法回顾性分析2002年—-2006年64例被确诊为鼻咽癌（Ⅰ-Ⅳa期）的患者接受根治性放射治疗，采用primis医用直线加速器的混合线照射，用面颈联合野＋中下颈垂直切线野，DT68—70Gy／6．8—7w，其中二程放疗者12例，随机分为单纯放疗组30例和放疗中、后期配合输注复方丹参注射液250ml＋地塞米松5—20mg，1～2次，日34例两组，随访2～3年。结果单纯放疗组颈部呈木板样改变，活动受限19例（19／30）；而放疗中、后期配合输注复方丹参注射液组颈部活动受限者仅1例（1／34），两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论丹参注射液具有活血化淤，改善颈部微循环的功能，而地塞米松兼有消除水肿，减轻组织机化等功效，二者合用可以防治鼻咽癌患者颈部放疗后纤维化发生，更好地提高患者的生活质量，值得临床广泛推广使用。     

选择性脾动脉栓塞治疗脾破裂的临床分析

目的探讨选择性脾动脉栓塞治疗脾破裂的临床疗效.方法对18例单纯性脾破裂患者均采取Seldinger法穿刺股动脉后选择性或超选择性插管脾动脉造影,查找出血部位,用栓塞剂栓塞出血部位脾动脉.结果18例脾破裂患者均止血成功,治愈率100%,术后随访4周,未发现复发病例.结论选择性脾动脉栓塞治疗单纯脾破裂是一种疗效满意、微创、易被医患双方接受、有临床应用价值的治疗方法.     

颈总动脉误伤致偏瘫1例报告

1　病历摘要患者女性 ,16岁。因左颈部肿物 3年入院 ,入院查体 :左颈部分触及一肿物约鸡蛋大 ,质中 ,活动尚可 ,无压痛 ,颈部活动自如 ,双上肢 ,双下肢活动正常 ,肌力感觉正常 ,病理征未引出 ,患者步行入院 ,入院诊断为右颈部肿瘤性质待查。入院后第二天行左颈部肿瘤摘除术 ,术中见肿瘤位于颈总动脉与颈内颈外动脉分叉处 ,并与血管粘连 ,在分离肿瘤时损伤颈总动脉 ,导致大出血 ,在止血过程中加重颈总动脉损伤 ,最后虽然止住出血 ,但血管壁已损坏 ,颈内颈外动脉在分叉处离断 ,切除肿瘤后 ,将颈内、颈外动脉与颈总动脉吻合 ,缝合切口结束手术 …     

外伤性颈动脉破裂急救处理8例

目的探讨外伤性颈动脉破裂外科急救处理措施,总结经验,以提高救治成功率。方法 8例外伤性颈动脉破裂患者在颈部简单压迫止血同时施行了气管插管全身麻醉,其中经喉气管裂开处插管2例,口腔插管6例;颈外动脉及分支结扎2例,颈总动脉紧急结扎1例,颈总动脉纵向破裂采用"次半管缝合"修复5例;8例患者均行术后低位气管切开。围术期加强输血、补液、抗感染等综合治疗。结果 8例患者在全身麻醉下施行了颈总动脉修复和(或)颈外动脉及分支结扎7例,颈总动脉结扎1例。术中失血700~1 000 m L,其中2例术中血压反复波动在休克状态,且与术中出血量不符,疑颈动脉窦减压反射所致,颈总动脉分歧部外膜下局部利多卡因封闭后缓解。随访4个月至5 a,1例颈总动脉紧急结扎者术后偏瘫,于2周后死亡,其余患者均存活,未见脑缺血或栓塞并发症;术区局部感染2例,经术后换药、抗炎处理后痊愈。结论外伤性颈动脉破裂伤情复杂,病情危重,严重威胁患者生命,其急救处理需要多学科联合施救,早期气管插管、保持呼吸道通畅、及时有效地止血、采用合理方法修复颈动脉损伤、围术期处理及术后并发症的预防均是整体救治的重要环节。     

颈总动脉破裂患者的抢救体会

颈部开放性伤,常引起大血管损伤,以预总动脉伤最为常见,但由于出血迅猛,来不及抢救,患者可在短时内死亡。如伤口较小者,则血液流入筋膜间隙内形成巨大血肿,压迫气管引起呼吸道梗阻或窒息。导致同侧脑缺氧、偏瘫、甚至死亡。现结合救治1例的临床体会,报告如下。1病历报告患者男,27岁,因施工中飞石击中颈部,出血不止,疼痛伴进行性肿胀地,急诊入院并进手术室。检查：BP12／4kPa,P120／min,R26／min,急性痛苦面容,颈面斜向右侧,左侧颈部有巨大波动性血肿,于下颌角下3cm处有一0.5cmX0.5cm不规则的创口,有少许鲜血外溢,颈…     

彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与老年缺血性脑血管病的分析

目的探讨超声检测颈部动脉粥样硬化与老年人缺血性脑病的价值分意义.方法使用高频彩色多普勒超声对200例老年缺血性脑病患者进行颈部动脉检测,其中130例经CT检查确诊为脑梗死患者(脑梗死组),70例为短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血组TIA),140例为同期非心、缺血性脑血管疾病患者(对照组),观察缺血性脑血管病与对照组患者的颈动脉超声检查作对照.结果缺血性脑血管病组与对照组比较,双侧颈总动脉内径、内膜增厚率、粥样硬化斑块检出的部位,数目、性质、检出率、动脉狭窄发生率及患者的年龄,合并高血压,糖尿病等均有较明显的差异.结论颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病脑梗死发生有密切关系.因此颈部动脉粥样硬化对临床早期预防和治疗具有重要的临床意义.     

颅外段颈动脉破裂的血管内介入治疗

目的:评价介入技术经血管内治疗颅外段颈动脉破裂的安全性和疗效。方法:对6例经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊的颅外段颈动脉破裂患者进行血管内治疗,其中采用覆膜支架封闭颈动脉破裂口4例,弹簧圈闭塞颈动脉2例。结果:血管造影显示颈总动脉(CCA)破裂出血5例,颅外段颈内动脉(ICA)动静脉瘘(AVF)1例,治疗均获成功,颈动脉保留通畅4例,全部病例临床症状消失。无并发症及死亡病例。术后随访1~16月,均无临床症状复发(其中1例在4月后死于肿瘤晚期)。结论:经导管栓塞-覆膜支架置入治疗颅外段颈动脉破裂损伤小、安全、有效。     

鼻咽癌颈淋巴结转移的临床生物学特点

鼻咽癌是我国南方特别是广东地区的高发肿瘤,绝大多数病理类型为低分化癌,其易浸润性生长及远处转移的生物学特征尤为显著,特别是颈部淋巴结的转移率可高达78.9%[1].随着三维适形放疗(3D-CRT)及适形调强放疗(IMRT)在临床上的应用,更精确地控制放射剂量的分布成为可能.对鼻咽癌来说,对颈部淋巴结进行选择性的放射治疗可在不减低局部控制率的情况下使要害器官所受的剂量大大减少,从而减少放疗后副反应.本文试从颈部淋巴系统的解剖特点出发阐述鼻咽癌颈淋巴结转移的生物学特点,使我们进一步认识鼻咽癌颈淋巴结转移的规律,为放疗计划设计提供理论依据.     

颈外动脉结扎治疗顽固性鼻后部出血

对顽固性鼻后部出血施行前后鼻孔填塞后仍不能止血 ,尤其是对一些鼻咽癌放疗后发生张口受限 ,施行后鼻孔填塞困难的顽固性鼻后部出血患者 ,临床处理起来比较困难。我们于 1988年 8月～ 1996年 1月对 32例顽固性鼻后部出血患者行颈外动脉结扎 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 32例中 ,男 2 5例 ,女 7例。年龄 2 6～ 78岁。各年龄段分布 :小于 30岁 1例 ,30～ 39岁 4例 ,40～ 49岁 6例 ,5 0～ 5 9岁 7例 ,6 0岁以上 14例。出血原因包括自发性出血 2 2例 ,高血压 6例 ,鼻外伤 2例 ,鼻咽癌放疗后 2例。 32例患者符合下列手…     

颈总动脉破裂抢救成功1例

患者男，29岁，因急性右颈部疼痛肿胀5小时入院,诊断为右颈总动脉或颈内动脉破裂出血。查体：气管严重受压，偏向左侧，端坐呼吸。于充分表面麻醉后，支气管纤维内镜引导经左侧鼻腔气管插管，在气管插管全麻下行DSA检查。DSA诊断为右颈总动脉破裂出血，同时提示左右大脑半球侧枝循环差。于次日急诊手术，术前30分钟肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，入手术室时呼吸28次/min，HR110次/min，BP125/80mmHg。用咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵4mg麻醉诱导，呼吸机控制呼吸。芬太尼0.05μg·kg-1·min-1及2%～3%安氟醚维持麻醉，维库溴铵1…     

1例舌癌术后颈部转移晚期病人的护理

我院于 2 0 0 0年 5月收治 1例舌癌术后颈部转移的晚期病人 ,现将护理体会介绍如下。1　病例介绍　　患者男 ,5 0岁 ,因“舌缘溃烂 6年 ,治疗后左颈部溃烂、疼痛 1月”入院。病情特点 :舌缘鳞癌 I～ II级 ,多次化疗 ,并先后行右舌颌颈联合根治术 右斜方肌皮瓣舌再造术 ,并因舌癌后左颈转移行左颈清扫术 ,辅以放疗。查体 :一般情况差 ,心肺功能正常 ,舌运动尚可 ,左侧口底弥漫性变硬 ,左侧颈部溃烂、菜花状赘生物 ,与口内无穿通 ,可见颈动脉暴露。入院后第 4天痰多难以咳出 ,肿物阻塞呼吸道致呼吸因难 ,予紧急气管切开术 ,术中发现肿瘤侵…