门静脉高压症术后并发症的临床观察和护理

门静脉高压症患者在行脾切除、分流或断流术后 ,易合并出血、发热、膈下积液、积血、肝昏迷、吻合口瘘等多种并发症。加强护理 ,密切观察病情和及时处理 ,则可减少并发症的发生 ,提高手术治愈率。现将我科 1 990～ 2 0 0 0年共 5 0例门静脉高压症患者术后并发症的临床观察及护理体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5 0例病例中男性 40例 ,女性 1 0例 ,男女之比为 4:1 ,年龄最大 65岁 ,最小 1 6岁 ,平均36岁。1 .2　手术方式　急诊手术 1例 ,择期手术 49例 ,其中脾切除术 4例 ,脾肾分流术 3例 ,门奇断流术 43例。1 .3　治疗效果…     

联合术治疗门脉高压症20例

我院 1991年 10月至 2 0 0 2年 8月共 11年间采用脾切除脾肾静脉分流术加贲门周围血管离断术 (简称联合术 )治疗门静脉高压术 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 18例 ,女 2例 ,年龄 30～ 5 6岁 ,平均37岁。胃镜检查 ,中度曲张 6例 ,重度曲张 14例。B超检查 ,除脾大外 ,门静脉内径 1.5± 0 .2cm ,脾侧脾静脉内径 1.4± 0 .3cm ,均有上消化道出血史。肝功能按Child分级 ,A级 10例 ,B级 9例 ,C级 1例。1 2　治疗 :本组术前保肝支持治疗 3～ 6 2天 ,中位时间 7天。采用左上腹L形切口 ,入脾后切脾前 ,分流和断流后分别测自由…     

门静脉高压症上消化道大出血的序贯治疗

本文统计了自 1998年 10月～ 2 0 0 1年 10月期间序贯治疗门静脉高压症上消化道大出血的患者 30例进行报告。1　资料和方法1.1临床资料　门静脉高压症上消化道大出血的患者 6 0例 ,其中男 5 0例 ,女 10例。年龄 30～ 72岁 ,平均 5 2 .6岁 ,随机分组。其中 5 8例有明确慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化病史 ,相关抗原抗体阳性 ;2例为酒精性肝硬化 ;8例合并原发性肝癌 ;1例为脾切除术后。上述 6 0例病人均经肝功化验、B超等检查后确诊为肝硬化和门静脉高压症 ;肝功Child pugh分级均为A级或B级。病史中均有明确的大量呕血及柏油样便 ,失血总量为 8…     

门静脉高压症患者结肠粘膜改变

门静脉高压症患者由于高动力循环可引起整个消化道粘膜病变。现对肝硬化门静脉高压症与非门静脉高压症患者的结肠粘膜病变进行对照观察 ,以探讨门静脉高压症患者结肠粘膜改变的内镜诊断价值、临床特征及意义。1　资料和方法1.1　临床资料　 1996年 1月～ 1999年 3月临床确诊肝炎性肝硬化 54例 ,均符合 1995年第 5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的标准[1] 。其中男性 4 2例 ,女性 12例 ,年龄 2 1～ 69岁。分为门静脉高压症组 34例和非门静脉高压症组 2 0例。门静脉高压症组均符合下列条件 :①Ｂ超示门静脉直径>14ｍｍ或 (和 )脾静脉直…     

小儿肝前型门静脉高压症15例手术治疗体会

小儿门静脉高压症 (portalhypertensioninchildren)大部分为肝前性 ,主要由肝门静脉血管畸形和炎症引起[1] 。 1993年至 2 0 0 2年 ,10a间共收治小儿肝前型门静脉高压症患者 15例 ,采用手术治疗 ,取得了较好效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 11例 ,女 4例。年龄 3～ 13岁。全部患儿均出现不同程度的脾肿大、脾功能亢进症状。腹水 7例 ,消化道出血 14例 ,其中 7例伴有不同程度的失血性休克症状。肝功能多属正常或有轻度损害。其中 1例患儿肝功能谷草转氨酶 (AST)为 4 5u/L(正常值为 0～ 4 0u/L)。患儿血液中血红蛋白含量 378…     

门静脉高压并上消化道大出血65例外科治疗体会

门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的治疗是临床较棘手的课题 ,1 990～ 2 0 0 2年 7月 ,我们治疗 1 83例急性上消化道大出血由内科治疗无效转外科病人 ,其中门静脉高压并食道胃底静脉曲张破裂大出血 65例 ,我们急诊行门奇断流术 :脾切除、近端 1 /2胃、下段食道周围血管结扎、胃底全层环形全层缝扎或粘膜下层缝扎 ,治愈 63例 ,疗效满意 ,报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　男性 46例 ,女性 1 9例 ,年龄 1 8～5 7岁 ,均为肝炎后肝硬化 ,肝功能有不同程度的损害。术前有中、重度食道胃底静脉曲张记录 32例 ,有1 5例有反复上消化道…     

脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治分析

门静脉系统血栓形成是脾切除术后一种少见而又严重的并发症 ,由于发生早期无特异性的临床表现和腹部体征及临床上对该症认识不足 ,往往使得该并发症不能及时发现和诊治 ,导致出现广泛性的肠坏死、穿孔 ,中毒性休克甚至死亡等严重后果。现将我院发生的脾切除术后门静脉系统血栓形成的 7例分析报道如下。1　临床资料我院 1994年 8月至 2 0 0 2年 4月共行脾切除术35 7例 ,发生门静脉系统血栓形成 7例 ,其中男 5例 ,女 2例 ,年龄 39～ 71岁 ,平均 4 7岁 ,其中外伤性脾破裂脾切除术后 4例 ,肝硬化门脉高压行断流术后 2例 ,血吸虫性巨脾症行脾切除…     

门静脉高压症163例诊治分析

目的 总结门静脉高压症诊治经验.方法 回顾分析2001-01～2006-12我院普外科收治的163例门静脉高压症患者的临床资料.结果 行手术治疗163例,其中急诊手术5例.手术方式:脾切除贲门周围血管离断术153例,脾切除贲门周围血管缝扎8例,脾切除贲门周围血管离析术加脾肾分流术2例.术后死亡6例,其中急诊手术死亡3例.结论 门静脉高压症术前准备至关重要,应尽量避免急诊手术.脾切除贲门周围血管离断术为有效的手术方式.     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症62例报告

我院从 1990～ 2 0 0 0年对门静脉高压症病人施行脾切除加贲门周围血管离断术 62例 ,取得较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 62例 ,男 4 0例 ,女 2 2例 ,年龄14～ 65岁 ,平均 4 2岁。病因 :肝炎后肝硬化 4 3例 ,血吸虫性肝硬化 10例 ,酒精性肝硬化 5例 ,不明原因 4例。主要临床表现为腹胀、食欲不振、黑便、反复呕血等。所有病人都有不同程度的脾功能亢进 ,表现为充血性脾肿大和血细胞减少。5 5例病人术前行 X线钡餐或(和 )胃镜检查 ,均示有不同程度的食管下段静脉曲张 ,其中重度静脉曲张 4 2例。肝功能分级 (武汉分…     

原发性肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗

目的 探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗方法与体会.方法 回顾性分析联合手术治疗的32例原发性肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料.结果 术中分别采用了肝切除或微波消融术处理肝癌病灶,脾切除术或脾动脉结扎术+贲门周围血管离断术或胃冠状静脉结扎术处理门静脉高压症.无手术死亡.术后腹腔包裹性积液5例,胸腔积液3例,腹水6例,肝肾功能不全4例,腹腔出血1例,脾/门静脉血栓5例.脾亢症状均有明显缓解.术后1年随访,5例失访,4例肝癌复发,其中死亡2例;上消化道出血1例.1例术后10个月出现上消化道出血,经胃镜套扎成功止血.结论 合理掌握手术适应证,选择恰当的手术方式,对原发性肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全、可行的.     

门静脉高压症术后上消化道再出血原因探讨

门静脉高压症所致食管胃底曲张静脉出血的外科治疗 ,至今仍未获得满意的效果 ,术后再出血率较高。门静脉高压症术后再出血的原因复杂 ,处理困难 ,病死率也较高。现回顾我们 2 5年来的工作 ,探索再出血的原因。1　临床资料1.1　一般资料　 1972～ 1997年手术治疗门静脉高压症术后消化道再出血病人 156例 ,其中有完整病历记录和随访结果的 10 2例。1.2　原发疾病　因血吸虫病引起的门静脉高压症19例 ,肝炎后肝硬化致门静脉高压症 58例 ,酒精性肝硬化引起门静脉高压症 2 5例 ,以上均经手术和病理证实。第 1次手术行单纯脾切除术 4 8例 ,贲门周…     

肝癌合并门静脉高压症9例手术治疗体会

原发性肝癌及门静脉高压症多发生于肝炎后肝硬化,因此肝癌合并门静脉高压症在临床上较为常见,其治疗比较复杂。作者根据其发病机制及病理特征,采用肝癌切除的同时行脾切除术及食道胃底静脉断流术。这样既治疗肝癌,同时又解决了门静脉高压造成上消化道出血的危害。作者自1994～1998年施行此类手术9例,临床观察效果较好,现报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组9例患者中,男性8例,女性1例,年龄32～60岁,3例有乙型肝炎(乙肝)病史,患乙肝9～16ａ;6例乙肝表面抗原阳性。2例有上消化道出血史。肝脏肿瘤直径3～4.5ｃｍ,均为单发。术前5例肝功能…     

Duplex超声在脾肾静脉分流中的临床应用价值

Ｄｕｐｌｅｘ超声由于其无损伤性和较好的重复性 ,能测定门静脉系统的多项血液动力学指标 ,因而在门静脉高压的研究和治疗中起着重要的作用。我们就其在脾肾静脉分流中的应用作一总结。资料和方法一、一般资料1992年 3月～ 1998年 10月 ,我科共收治 43例门静脉高压患者 ,其中男性 37例 ,女性 6例 ;年龄最大 6 4岁 ,最小11岁 ,平均年龄 41.1岁 ;病因中肝炎后肝硬化占 95 .35 % ,血吸虫病肝纤维化占 2 .33 % ,特发性门静脉高压占 2 .33 % ;ＣｈｉｌｄＡ级占 72 .0 9% ,Ｂ级为 2 7.91% ;患者均行脾切除加脾肾静脉端侧或侧侧吻合 ,附加胃左静脉…     

肝硬化门脉高压患者检测血清透明质酸的临床意义

本研究通过对肝硬化门静脉高压患者血清透明质酸(Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄ ,ＨＡ)浓度的检测 ,观察门静脉高压的程度 ,并同时观察ＨＡ与肝功能 (Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级 )变化的关系 ,旨在探讨肝硬化门脉高压患者ＨＡ检测的临床价值。1　资料与方法1.1　一般资料　　 89例肝硬化患者均为我院 2 0 0 0 0 1 - 2 0 0 0 0 7间住院患者 ,男 73例 ,女 1 6例 ,年龄 2 1～ 68岁。上述患者均根据病史、肝功能、乙肝病毒标志物、Ｂ超、ＣＴ或内镜等确诊 ,其中肝炎后肝硬化 87例 ,酒精性肝硬化 2例 ,根据门静脉增宽程度分为两组 ,即 <1 .5(1 .2…     

门静脉高压症手术治疗75例临床分析

目的:探讨分流加断流术治疗门静脉高压症的效果.方法:回顾性分析75例经手术治疗门静脉高压症病例的临床资料.结果:全组无手术死亡.术前自由门静脉压力为3.19～3.48kPa,联合手术后下降为2.30～2.51kPa.随访52例0.6～8a,肝功能分级无变化者47例,减退者5例.食管静脉曲张消失或明显减轻者41例,减轻者11例.复发出血1例,肝性脑病2例,肝功能衰竭死亡1例.结论:脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症不仅疗效好,而且具有止血可靠,再出血率低,术后且肝性脑病发生率低等优点.     

脾肾静脉分流加门奇断流术治疗门静脉高压症13例临床分析

1997年至 2 0 0 0年我院采用改良式脾肾静脉分流加门奇断流术治疗门静脉高压症 1 3例 ,获得良好的效果 ,现报告如下。1　材料与方法1 .1　一般资料 :本组 1 3例 ,男性 9例 ,女性 4例。年龄 2 0～ 62岁 ,平均 42 .2岁。均为肝炎后肝硬化。肝功能按 child分级 :A级 2例 ,B级 1 1例。中等腹水 6例。全组均有中度或重度食道静脉曲张及出血病史 ,7例有反复出血史。1 .2　手术方法 :本组行急诊手术 2例 ,择期手术 1 1例。取左上腹“L”形切口 ,经胃网膜右静脉侧量门静脉压力 ,先行脾切除并注意保留脾静脉分叉 ,游离脾静脉 3～ 4cm,必要时酌情切…     

消化道残端闭合器在断流术中的应用

我院 198 9年 3月～ 2 0 0 2年 5月选择 6 1例门静脉高压、胃底静脉曲张或合并出血的患者 ,在断流术中采用消化道残端闭合器将胃贲门下胃壁全层折叠钉合 1圈 ,以阻断胃底反常血流 ,取得较好的疗效。现报道如下。一、临床资料1.一般资料 :本组资料中 ,男 4 0例 ,女 2 1例 ;年龄 2 8～ 6 4岁 ,平均 4 7岁 ;均为乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者。肝功能Child分级 :A级 30例 ,B级 2 5例 ,C级 6例。5 4例作食道钡餐造影 ,其中食道静脉轻度曲张 13例 ,中、重度 4 1例 ;另 7例未作食道钡餐造影。行择期手术 4 5例 ,有 1例在断流术中行脾肾静脉…     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症60例分析

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂是上消化道出血的常见病因 ,来势迅猛 ,病死率高。自1 984年同济医科大学裘法祖教授等首倡推广贲门血管离断术治疗门静脉高压症后 ,此术式在国内广为开展。我们从 1 992年 1月至 2 0 0 0年 1 0月采用此术式治疗门静脉高压症患者 60例 ,获得较好的效果 ,现报告如下。1　一般资料本组病例共 60例 ,男性 41例 ,女性 1 9例 ;年龄最大 64岁 ,最小 2 5岁 ,平均 42岁。病理类型均为乙型肝炎后肝硬变所致肝内型门静脉高压症。术前肝功能分级( 1) : 级 1 5例 , 级 37例 , 级 8例。52例术前曾行 X线钡餐或纤维胃…     

门静脉海绵样变性21例外科处理

门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein, PVCT)引起门静脉血流受阻,可导致门静脉高压.1993年1月至2001年9月,本院共收治PVCT患者21例,经手术治疗,临床效果显著,现报道如下.     

断、分流联合术治疗门静脉高压症25例

我院自 1996年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,采用脾肾静脉分流术加吻合器食管下段横断贲门周围血管离断术 (L inton术 +改良 Sugiura术 ,简称断、分流联合术 )治疗门静脉高压症 2 5例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　资料　男 2 0例 ,女 5例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均 4 1岁。全组均有中度或重度食管静脉曲张。有出血者 19例。肝功能Child分级 ,A级 16例 ,B级 9例。全组患者均为择期手术。1.2　手术方法　取左上腹肋缘下“L”形切口 ,入腹后切脾前 ,分流后和离断后分别测门静脉压 (FPP)。先切脾 ,随后行L inton术。按常规在吻合前切…