室性期前收缩显示急性心肌梗死图形1例

患者男性，59岁。因心前区压榨性疼痛1h急诊入院。入院后体检：BP130／80mmg，心界不大，心率80次／min，心律不齐，心音略低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常。肌酸激酶256U／L，肌钙蛋白T0．15ng／mL。心电图(图1)示：窦性心律，心率79次／min，V1、V2导联QRS波群呈rS型，V3导     

冠状动脉肌桥引起急性心肌梗死1例

患者，男，39岁。因胸闷、胸痛1d入院。1d前晨起后突感胸闷、胸痛，胸骨中下段绞痛，向下颌、肩胛区放射，伴恶心、大汗淋漓，持续约1h在当地医院住院1d，对症处理后转入我院。既往痛风史。体检：T36．2℃，P72次／min，R18次／min，BP100／65mmHg。肺部呼吸音清，心界不大，HR72次／rain，律齐，未闻及杂音，腹部无异常。心电图：窦性心律，V1、V2导联呈QS波，T波倒置。血糖、血脂均正常，尿酸499μmol／L（正常110－480）。心肌损伤标志物：肌钙蛋白Ⅰ20．2ng／ml，CK-MB 93 U／L，均升高。     

T波持续高尖的急性心肌梗死1例

患者男性,48岁,因反复胸痛40min入院。既往有高血压史1年,吸烟20余年。入院体检：T36．7℃,P78次／min,R20次／min,BP110／70mmHg。心界不大,心率78次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院心电图（图1A）示窦性心律,V2～V6T波高尖。     

De Winter综合征心电图改变3例

<正>1 病例资料例1,男,62岁,40min前因心前区疼痛伴有左臂及背部放射痛入院。体检:血压128/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率95次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及额外心音。心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈下斜型压低2 mV,V1～V3导联呈QS波,V4～V6导联ST呈上斜型压低,T波高尖对称。急检结果:肌红蛋白500 ng/ml,肌钙蛋白I(cTnI)1.08 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-     

急性心肌梗死急诊PCI后巨大倒置T波动态演变1例

患者因“反复胸闷、胸痛1个月,加重2h”入院。入院心电图（入院当天10：00,图1A）示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平型压低0．1mV,右束支传导阻滞,V3～V6ST段下斜型压低0．2mV。复查心电图（入院当天11：50,图1B）示V1～V4ST段弓背抬高0．3～0．5mV,V2出现9波,V3、V4R波较前降低。肌钙蛋白Ⅰ：0．672ng／ml（0～0．100ng／m1）,肌酸激酶同T酶（CK—MB）8U／L（2～16U／L）。     

急性肺栓塞呈右心室心肌梗死图形1例报告

患者男，41岁。因左胫骨、腓骨开放、粉碎性骨折于2003年5月21日入院。既往健康，当天描记心电图正常，行“左胫骨中段切开复位、钢板内固定术”，术后左下肢制动。术后第37d晨8点30分突发心前区疼痛伴大汗，面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难，呼吸24次／min。血压下降，由120／80mmHg降至90／80mmHg。双肺未闻及干、湿性罗音，第3d因休克死亡。胸痛发作即刻心电图呈Ⅲ、aVR、V1、V3R～     

双支冠状动脉瘘合并急性心肌梗死一例

患男，53岁，因持续性心前区疼痛6h入院。疼痛呈压榨性，向左肩背放射，伴大汗、恶心。既往高血压病史2年，血压最高170／90mm Hg（1mm Hg = 0．133 kPa），未正规治疗。查体：血压120／70mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率80次／min，律齐，心音低钝，未闻及杂音。肝脾未及，双下肢不肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ aVF、V1、V2、V3、V4病理性Q波，ST段弓背向上抬高1～3mm。     

急性前壁心肌梗死ST段呈墓碑形改变1例

患者男性，67岁。因胸骨后疼痛1h急诊入院。既往无心脏病史。入院体检：BP140／90mmHg，急性痛苦病容。双肺无殊。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，QRS波群在Ⅰ、V3导联呈R型，V1,2导联呈QS型，V4-6导联呈RS型。ST段在Ⅰ、aVL、V1-5导联均抬高，其中V2,3，导联ST段与T波上升支融合成单向曲线，ST段顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑形。     

急性重型病毒性心肌炎临床表现酷似急性心肌梗死1例

患者女性，22岁。因受凉后出现不规则发热伴咳嗽、咳痰、恶心、呕吐2天入院。体检：T38℃，BP88／68mmHg，P72次／min。心界正常，心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。人院当日下午发生晕厥1次，急诊心电图（图1）可见窦性P波，P—P间期频率125次／min，R—R间期规则，心室率50次／min，P波与QRS波群无关，QRS时间0．14s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈QS型，V2～V4ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV。心电图诊断：窦性心动过缓，急性下壁及前壁心肌损伤，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。血清心肌酶谱检查：CK2286U／L，CK—MB226U／L，HBDH3968U／L，肌钙蛋白T阳性。临床诊断：急性重症弥漫性心肌炎。因治疗病情无明显改善，次日植人临时心脏起搏器，但未能起搏，经抢救无效死亡。     

脑出血致尼亚加拉瀑布样T波1例

患者女性，65岁。因突发头痛、意识不清1天入院。既往有高血压史10余年。体检：BP160／100mmHg，神志不清，心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。左侧肢体偏瘫，巴彬斯基征阳性。实验室检查示血清电解质、心肌酶谱等均正常。临床诊断：原发性高血压（Ⅲ期），脑出血。入院时心电图（图1）示窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波宽大倒置，两肢不对称，尤以V2～V4导联明显。Q—T间期0．60s。心电图诊断：窦性心律，尼亚加拉瀑布样T波改变，低电压。经抢救无效，第2天死亡。     

以急性心肌梗死为首发表现的左房黏液瘤一例

1病例简介 患者，男，37岁，因持续性心前区闷痛4h，伴出冷汗、咳嗽、恐惧感于2006年3月17日入我院心内科。当时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V7～V9导联ST段上抬0．10—0．15mV，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）：0．3ng／ml（正常值〈0．1ng／ml），CK—MB：40U／L（正常值0—24U／L），查体：Bp：105／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清，HR：72次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，诊断：急性下壁、正后壁心肌梗死，行急诊冠状动脉造影，显示；前降支及第一对角支末梢细小，可见80％狭窄，右冠脉的后降支未梢闭塞。术后常规二级预防治疗。     

急性肺栓塞致心房扑动-颤动及右束支传导阻滞1例

患者女性，74岁。因胸痛、气促伴大汗淋漓2h入院。体检：T36．5℃，P106次／min，R30次／min，BP70／50mmHg。口唇发绀。心界略向左扩大，心率150次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。临床诊断：急性心肌梗死？心电图（图1）示：P波消失，代之以f波，     

急性病毒性心肌炎心电图心肌梗死样改变1例

患者男，37岁。因发热3d，心悸反复晕厥1d加重3h入院。既往体健，无外伤及手术史。近日出现气短心悸，以活动后明显，伴以轻微咳嗽咯痰，多次突发呼之不应，四肢抽搐，持续约1min，醒后无四肢运动障碍。体检示T36．2℃，R20次／min，HR40次／min，BP 100／60minHg，心界不扩大，未闻及杂音。心肌酶谱CK 325U／L．LDIH 250U／L，AST     

急性心内膜下及右心室心肌梗死掩盖下壁心肌梗死1例

患者女性，64岁。因劳累后心前区压榨样疼痛1h就诊。有冠心病史10余年。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓。BP 90/60mmHg，心率110次/min，偶闻期前收缩，心音低钝，未闻及病理性杂音。急查血清心肌酶谱，AST5690nmol·s-1/L,CK9670nmol·s-1/L，LDH24.6nmol·s-1/L，肌钙蛋白I（+）。心电图（图1A）示：窦性心律，除aVR、V1导联外其余导联ST段普遍压低，讨论本例心肌酶谱增高，ST段显著压低，V3R~V5RST段抬高0.1~0.15mV及QS波，急性心内膜下及右心室心肌梗死的诊断可以成立，前者是无Q波型心肌梗死的常见类型。根据心电图表现估…     

急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血一例

患者男 ,63岁。因持续胸痛 3h于 2 0 0 1年 1 1月 1 1日入院。平素体健 ,既往无高血压、糖尿病病史 ,无胸闷、胸痛史 ,无反酸、嗳气、吞咽不适史。无肝炎及溃疡病史 ,近期无服药史。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 95次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)。神志清 ,表情痛苦 ,颈静脉无充盈 ,双肺未闻及干湿性音。心界无扩大 ,心率 95次 /min ,节律整齐 ,第一心音低钝 ,未闻及杂音。肝、脾不大 ,双下肢无水肿。心电图示窦性心律 ,右束支传导阻滞 ,V2～ 4 ST段呈弓背向上抬高 0 3～ 0 5mV。心肌酶谱示AST …     

室性心动过速提示急性右心室、前间壁心肌梗死1例

患者男性，33岁。劳累后上腹压榨性疼痛3天、加剧伴胸闷、胸痛、恶心、呕吐1天入院。既往体健。体检：T36．0℃，P120次／min，R30次／min，BP126／70mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音。腹平软，肝脾肋下未及。入院时急查心电图（图1A）示：窦性P波，频率115次／min，QRS波群宽大畸形，频率120次／min，P波与QRS波群分离，QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3-V6呈R型，     

脑心综合征1例

患者,女,71岁,因头晕伴口齿含糊、左侧肢体活动障碍半天入院。头颅磁共振（MRI）提示右侧侧脑室旁白质区急性脑梗死（见图1）。既往有高血压10余年,规律服用降压药物,但血压控制不佳;糖尿病史5年,不规则服用降糖药物,未进行血糖监测。入院查体：血压140／100 mmHg,神志清楚,两肺呼吸音粗,下肺可闻及少许湿音,心界无明显扩大,心率80次／分,心律齐,瓣膜区未闻及明显杂音。右侧肌力及肌张力正常,左侧肢体肌力0度,肌张力正常,左下肢Babinski征阳性。入院当日查心电图正常（见图2）,床边胸片未见异常。给予阿司匹林及氯吡格雷抗血小板,氯沙坦、硝苯地平控制血压,依达拉奉清除氧自由基等治疗,患者病情趋于稳定。入院后第13 d夜间患者突发气促,大汗淋漓,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰,血压250／160 mmHg,心率150次／分,考虑急性左心衰竭,给予甲基强的松龙、去乙酰毛花苷、呋塞米、硝普钠及吗啡等药物治疗,同时行心电图检查,提示窦性心动过速,V2～V6导联 ST 段抬高0．15～0．9 mV,并与T波融合（见图2）。急查心肌酶谱提示肌钙蛋白 T1．13 ng／ml,肌酸激酶同工酶（CK-MB）26．5 U／L。药物治疗5 h后,患者症状有所缓解,复查心电图显示V2～V6导联ST段抬高0．05～1 mV（见图2）。因考虑急性前壁心肌梗死,与家属沟通后行冠脉造影,未见明显狭窄和血栓。1d后患者突发心搏停止,经抢救无效死亡。     

房室交接区逸搏心律掩盖急性下壁心肌梗死1例

患者女性，84岁。因上腹闷痛、恶心伴头晕、烦躁6h急诊入院。既往有原发性高血压史3年。心电图检查曾示完全性右束支传导阻滞。体检：T37℃，BP150/60mmHg。心界不大，心率82次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺无殊。上腹部轻压痛。血清心肌酶谱LDH488.5U／L，CK９７３．５U／L，CK－MB８５．９７U／L，α－HBD９２９．８U／L。心电图检查示急性下壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞。次日体检发现心律不齐，即查心电图（图１），见窦性心律，心率７５～７９次／min，P－R间期０．１８s，各导联QRS波群增宽达０．１４s，…     

急性心肌炎致心电图酷似急性心肌梗死样改变1例

患者女性,34岁。因急性胆囊炎入院。查体：体温36℃,心率100次／分,血压90／60mmHg。入院后常规查心电图（图1A）示：窦性心律。V1～V4导联ST段呈弓背向上型抬高0．05～0.20mV,心电轴显著左偏,低电压。酷似急性心肌梗死样心电图改变,转入心脏监护中心。急查肌钙蛋白5.47ng／mL心肌酶五项：LDH470U／L,AST194。6U／L。CPK324U／L,HBDH299．4U／L,CK-MB30U／L。临床诊断：急性心肌炎。给予抗炎、补液、营养心肌等治疗,一周后查心电图（图1B）示：     

重型颅脑外伤致ST-T改变酷似急性心内膜下心肌梗死一例

病例:患者,女性,43岁,因车祸后不省人事1小时而入院。体检:神志不清,呈深昏迷,T:37.2C,BP:85mmHg／54mmHg,心率120次／min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。颅脑CT显示:脑出血。实验室检查:血清K-4.02mmol/L.Na+129mmol／L,Cl-99mmoL／L.Ca2-2.03mmol／L。血清心肌酶谱检查正常。临床诊断:颅内出血。心电图检查(附图)示:P波有规则出现,P-R间期为0.13S,心率为113次/