乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用

乌司他丁已在临床许多急危重症中得到广泛应用。从2 0 0 1年始 ,我们对 2 0例重型颅脑损伤用乌司他丁进行治疗观察 ,现将结果报告如下。临床资料一般资料 :重型颅脑损伤 (ＧＣＳ为 3～ 8分 ,伤后昏迷时间达 6ｈ以上 ,或伤后 2 4ｈ内意识再次恶化昏迷达 6ｈ以上者 ) 2 0例 ,其中男性 17例 ,女 3例。车祸伤 15例 ,坠落伤 4例 ,打击伤1例。年龄 5～ 2 5岁 8例 ,2 6～ 45岁 9例 ,46～ 6 0岁 3例。脑挫裂伤 4例 ,急性硬脑膜下血肿 8例 ,急性硬脑膜外血肿 6例 ,原发性脑干损伤 2例。主要治疗方法 :开颅血肿清除 14例 (其中 10例行去骨瓣减压术 ) ,…     

重型颅脑损伤后脑积水28例临床分析

重型颅脑损伤后脑积水是创伤早期及后期的并发症之一,是造成病人持续昏迷、高致残率、高死亡率的重要原因[1]。国内有关报道尚不多见。本院自1995年1月至2001年12月,共收治重型颅脑损伤病人630例,对其中经临床及影像学资料证实的28例并发脑积水进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料:本组男21例,女7例;年龄19～76岁,平均39岁。车祸伤19例,打击坠落伤9例,入院时GSC评分3～8分。CT检查:脑挫裂伤5例,脑挫裂伤合并硬膜外、硬膜下血肿17例,脑内血肿3例。脑室内出血3例。伤后出现颅内感染3例。行开颅血肿清除去骨瓣减压术24例,保守治疗4例。脑积…     

生大黄乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血

笔者自 1999年以来 ,采用生大黄、乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血 2 0例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 16例 ,女性 4例 ;年龄 16～ 73岁 ,平均 4 2 3岁。其中广泛脑挫裂伤 3例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 2例 ,急性硬膜外血肿 6例 ,急性硬膜下血肿 5例。闭合性颅脑损伤 14例 ,开放性颅脑损伤 6例。行开颅手术 12例 ,未手术 8例。外伤前均无消化道溃疡病史。入院时ＧＣＳ积分≤ 8分 ,符合重度颅脑损伤标准。临床表现为呕血 ,便血 ,其中 12例经胃管回抽时发现。出血时间为伤后或者手术后 2～ 10ｄ ,平均 4 5…     

小儿重型颅脑损伤96例治疗分析

我院自 1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 14岁以下小儿急性重型颅脑损伤 96例 ,由于小儿生理、解剖、病理有其特点 ,颅脑损伤发生的部位、性质以及临床表现与成人有所差别 ,因此治疗上与成人有相异之处。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 96例 ,男 73例 ,女 2 3例 ;7岁以下 3 6例 ,7岁至 14岁 60例 ,平均 8.6岁。受伤原因 :车祸伤 3 8例 ,坠落伤 2 5例 ,打击伤 2 3例 ,跌倒伤 10例。损伤类型 :闭合性颅脑损伤 78例 ,开放性颅脑损伤 18例 ,合并颅内血肿 49例 ,其中硬膜外血肿 3 1例 ,硬膜下血肿 18例 ,幕上血肿 3 6例 ,幕下血肿 13例 ,脑挫…     

重型颅脑损伤术后血流动力学监测及护理

1 997年 1月至 1 999年 1 2月 ,我院应用漂浮导管技术 ,对急性重型颅脑损伤患者伤后 5d内进行血流动力学监测 ,并以此为依据指导治疗及护理 ,效果满意。1　资料与方法　　资料 :31例中男 2 3例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 76岁。伤后 6h内入院 ,其中交通事故伤 2 7例 ,高空坠落伤 2例 ,机械压伤 2例 ;深昏迷 8例 ,昏迷 1 0例 ,浅昏迷 9例 ,神志恍惚 4例 ;格拉斯哥 (GCS)评分6～ 8分 2 3例 ,3～ 5分 8例 ;经颅 CT检查 ,脑挫裂伤伴颅内血肿 2 1例 ,硬膜外血肿 1 0例。均为单纯闭合性颅脑损伤 ,行开颅手术 ,术毕入住 ICU。方法 :应用美国 Arro…     

颅脑损伤合并多处骨折的治疗(附300例临床分析)

颅脑损伤同时合并多处骨折,是一种严重的多发伤,从1986年1月至1997年12月,我院共收治此类病人300例,现报告分析如下。 临床资料 1.一般资料 男212例,女88例;年龄最小2岁,最大78岁,其中12～50岁共148例,占70％。致伤原因:车祸伤153例,坠落伤60例,跌伤42例,砸伤35例,挤压伤4例,爆炸伤6例。颅脑损伤类型:本组均为中、重型损伤。颅内血肿198例,脑挫裂伤35例,开放性颅脑损伤26例,原发性脑干损伤15例,颅底骨折14例,     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞分析

本院自１９９５年１月至２００１年１２月，对重型颅脑损伤患者进行手术治疗后，出现大面积脑梗塞３０例，占同期颅脑损伤６２８６例的０．４８％。现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组男性２１例，女性９例；年龄１８～７１岁，平均４２岁；车祸伤２３例，跌坠伤６例，打击伤１例。１．２临床表现：入院时GCS评分３～８分，一侧瞳孔散大１２例，两侧瞳孔散大６例。入院时均经CT检查，脑挫裂伤伴硬膜下血肿１４例，脑挫裂伤伴脑内血肿１０例，硬膜外血肿２例，脑肿胀４例。除脑挫裂伤灶与血肿外，在脑实质内未见大片低CT值区…     

131例小儿颅脑损伤发病特点分析

近几年儿童意外损伤已被国际学术界确认为影响儿童生存质量的严重问题。根据患儿的发病年龄、地域、损伤类型及相关因素不同,现将本院自1999年至今收治的颅脑损伤病人1246例中的6岁以下小儿131例,分析报道如下。1临床资料性别:男89例,女42例;年龄:6个月～4岁27例,4～6岁104例,占总数的79.38%。原因:跌落伤82例,车祸34例,其他意外损伤15例。类型:单纯颅脑损伤102例,其中头皮损伤12例(包括帽状腱膜下血肿7例),颅骨骨折20例(线状骨折6例,凹陷或凹陷粉碎性骨折14例),外伤性蛛网膜下腔出血4例,脑挫裂伤16例,硬膜外血肿(CT未见颅骨骨折)8例,硬膜…     

儿童颅脑损伤的临床特点及手术策略（附257例分析）

目的分析总结儿童颅脑损伤的临床特点及手术方法。方法回顾性分析我院2003年1月～2010年12月收治的257例颅脑损伤患儿的临床资料,平均年龄6.3（1～14）岁,其中小于3岁者52例,3～6岁者98例,7～14岁者107例;闭合性颅脑损伤217例,开放性颅脑损伤40例。按GCS评分：13～15分92例,9～12分62例,6～8分87例,3～5分16例。其中,轻型颅脑损伤90例,中型颅脑损伤57例,重型颅脑损伤89例,特重型颅脑损伤21例。手术治疗97例,包括颅内血肿清除＋保留颅骨62例（其中环钻开颅14例）、颅内血肿清除＋去骨瓣减压术11例、颅内血肿清除＋凹陷骨折复位术18例、开放性颅脑损伤清创术或颅内异物摘除术等6例。21例患儿施行气管切开术。非手术治疗160例。结果术后按照GOS评估预后：恢复良好212例（82.5%）;中残18例（7.0%）;重残8例（3.1%）;植物生存2例（0.8%）,死亡17例（6.6%）。本组住院时间平均29（11～195）d。95例患儿获随访,随访时间6个月～2年。出现癫痫症状26例,硬膜下积液20例,交通性脑积水11例。结论儿童因解剖、生理、病理生理等与成人有所不同,容易导致颅脑损伤后原发损伤重、临床症状重、病情变化快;强调对每个患儿行个体及规范化治疗,积极预防术后并发症及癫痫的发生,及时、恰当的综合治疗,可降低病死率及致残率,且小儿神经系统修复能力强,与成人相比多预后良好。     

重型颅脑损伤279例临床分析

<正> 1990～1998年我科共收治重型颅脑损伤279例,GCS记分均在8分以下,现将治疗体会报告如下。 临床资料 1.一般资料 男230例,女49例。男:女=469∶1。年龄最小3岁,最大75岁,平均39岁。GCS记分3～8分。井下砸伤占70.6％,坠落伤18.7％,交通伤10.3％,其它占0.5％。其中闭合性颅脑损伤209例,开放性颅脑损伤70例。硬膜外血肿77例,硬膜下血肿103例,原发性脑干伤12例,脑内血肿伴脑挫裂伤37     

严重肝脾损伤出血休克伴颅脑损伤9例

腹部闭合性损伤出血、休克同时伴颅脑损伤是严重的多发性创伤,是基层医院救治工作的一个难点.现报告9例诊治体会如下.1 临床资料本组9例中,男7例,女2例,年龄12～76岁,平均36岁.损伤原因:交通事故4例,坠落伤2例,塌压伤1例,斗殴1例,牛攻击伤1例.损伤部位:肝破裂并脑挫裂伤1例,脾破裂并颅内血肿、脑挫裂伤2例,脾破裂并颅底骨折脑震荡2例,脾破裂及左肾挫裂并脑挫裂伤1例,肝破裂并颅内血肿1例,脾破裂并广泛脑挫裂伤、颅内血肿脑疝形成1例,肝破裂并颅底骨折脑震荡1例.6例除上述损伤外还伴有其他的轻度损伤.损伤程度:格拉哥昏迷评分(GCS):3～9分,创伤指数17以上6例,21以上3例.     

小儿重型颅脑损伤60例诊治体会

我院1966～1980年,共收治小儿颅脑损伤256例。按国内分类标准,重型颅脑损伤60例,占23.4%,现将诊治情况简要讨论如下。一、临床资料本组男45例,女15例,年龄6个月～16岁,平均8.4岁。颅内血肿15例,其中硬膜外血肿4例,硬膜下血肿10例,脑内血肿1例。脑挫裂伤(包括脑干伤)45例。手术治疗37例,其中颅内血肿清除15例,脑挫裂伤去骨瓣减压6例,开颅清创术12例,凹陷骨折复位术4例;非手术治疗23例,主要是应用20%甘露醇脱水,同时应用地塞米松、冬眠合剂等。按Jennett等关于重型颅脑损伤预后标准,本组治疗结果是,良好42例(70%),中残8例(13%),重残4例(6.7%),死亡6例(10%)。二、讨论(一)关于诊断1.颅内血肿:小儿颅脑损伤中颅内血肿并不少见,占29～46%,本组占25%。小儿神经系统发育尚未成熟。大脑皮质抑制能力较低,脑受压时多缺乏典型表现,颅内血肿的意识改变,中间清醒期少     

后颅窝外伤并发急性脑积水的成因及治疗（附19例报告）

后颅窝外伤后并发急性脑积水临床上报告不多。我们对1993年 3月至 1999年 10月所收治后颅窝损伤 92例中并发急性脑积水的 19例资料 ,进行了回顾性分析 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :男 13例 ,女 6例 ,年龄 8～ 5 6岁 ,平均 39岁。损伤原因 :车祸伤 3例 ,坠落伤 16例。入院时ＧＣＳ评分 7～ 12分 6例 ,7分以下 13例。伤后有原发性意识障碍 11例 ,清醒 8例。 19例均作ＣＴ检查 ,其中急性硬膜外血肿 (ＡＥＨ ) 12例 ,小脑脑内血肿及挫裂伤 (ＩＨ/Ｃ) 7例。ＡＥＨ血肿量 10～ 2 0ｍｌ的 8例 ,2 0ｍｌ以上的 3例 ;其中单纯性后颅窝硬膜外血肿 …     

钛金属网板修补颅骨缺损21例体会

2002年9月至2005年2月,我院应用钛金属网板材料治疗因颅脑损伤及手术所致的颅骨缺损21例,取得满意效果,报告如下。临床资料1.一般资料:21例中男12例,女9例,年龄14~65岁。3例开放性伤者均有粉碎性凹陷性颅骨骨折,其中2例合并硬膜外血肿,1例合并脑内小血肿。余为闭合伤,其中硬膜下血肿12例,脑挫裂伤6例。修补额骨缺损5例,额颞骨缺损13例,顶枕骨3例,颅骨缺损直径5.0~11cm。3例开放性脑损伤I期手术修补了颅骨缺损,余为二次手术时修补,其中2个月内15例,2~6个月内3例。修补材料均采用美国Osteomed钛金属网板及钛钉。2.手术方法:对于I期开放性脑…     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

我院自1998—2001年采用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折19例,取得良好效果,报告如下。1 临床资料 本组19例,男17例,女2例;年龄36～65岁。受伤原因:交通事故伤13例,高空坠落伤6例,均为闭合性损伤。手术时间:13例于伤后7～10 d内手术,6例合并颅脑损伤经脑外科处理后于伤后1个月手术。     

43例儿童急性颅内血肿病情观察体会

儿童急性颅内血肿临床十分常见。其发生率为成人急性颅内血肿29.8%,为儿童重型颅脑损伤36.8%。我科1981～1991年收治15岁以下儿童急性颅内血肿43例。无1例因观察不细而延误诊断治疗。现就本病的临床特征及观察要点分析如下: 临床资料一般资料:本组男32例,女11例。年龄3岁以下者6例,4～6岁14例,7～15岁23例。跌落伤25例,车祸10例,打击伤5例,骡马踢伤3例。硬膜外血肿20例,硬膜下血肿17例,脑内血肿4例,多发性血肿2例。全部病例均采用手术治疗,死亡7例。     

45例严重腹部伤合并颅脑伤救治体会

我科 198 8～ 1998年共收治严重腹部损伤合并颅脑损伤 45例 ,均经手术治疗 ,现将救治体会总结如下。临床资料一、一般资料 :全组 45例 ,男 31例 ,女 14例 ,年龄 13～ 6 4岁 ,平均 36岁。其中车祸伤 2 9例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例 ,刀伤 1例。均在伤后 7ｈ内入院。入院时除腹部体征外 ,均有不同程度的休克及意识障碍。二、损伤部位及治疗方法 :全组经剖腹探查 ,证实脾破裂 19例 ,肝破裂 16例 ,肝脾同时破裂 3例 ,胃肠破裂 5例 ,胰十二指肠挫伤 2例 ,合并颅内血肿 31例 ,脑挫裂伤 12例 ,颅骨骨折 2例。手术方法 :行脾切除 2 2例 ,肝修补 16…     

老年人迟发性外伤性颅内血肿临床分析

目的 :探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)的临床特点及诊治。方法 :对我院收治的 60岁以上 2 5 4例老年人颅脑损伤患者中 13 2例出现迟发性颅内血肿的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 :迟发性外伤性颅内血肿多出现在伤后 3天以内 ,本组伤后 2 4h内出现 2 9例 ,占 2 1.9% ,在 72h内出现 118例 ,占 89.4% ,在 3～ 7天内出现 14例 ,占 10 .6%。以老年人多见 ,本组占同期老年人颅脑损伤的 5 1.9%。死亡率高 ,达 3 0 .3 %。结论 :在神经外科临床工作中对老年人颅脑损伤患者 ,应密切观察病情变化 ,对迟发性颅内血肿要及时作出诊断 ,选择正确的治疗方法 ,是降低病残率和死亡率的关键。     

92例老年重型颅脑损伤护理体会

重型颅脑损伤是指GCS＜８分、伤后昏迷６小时以上者，或伤后２４小时意识恶化再次昏迷者。本院急诊监护后病房从１９９５年１月至２０００年５月，共收治６０岁以上老年重型颅脑损伤病人９２例，现就护理体会报告如下。临床资料本组９２例，男５４例，女３８例；年龄６０～９１岁，平均７１．８岁。车祸伤４８例，跌伤４１例，击落伤３例。GCS６～８分５４例，３～５分３８例。并发小脑幕裂孔疝１５例，颅盖骨骨折７例，颅底骨折２０例，原发性脑干伤９例，脑挫裂伤伴灶性出血１２例，硬膜下血肿３１例，颅内血肿７０例，迟发性血肿１１…     

影响慢性硬膜下血肿术后吸收因素的临床观察

慢性硬膜下血肿在颅脑损伤中比较多见 ,我科从 1992～1998年共收治慢性硬膜下血肿 10 8例 ,占同期颅脑损伤 3 484例的 3 .1% ,现分析报告如下。临床资料一、一般资料 :男 96例 ,女 12例 ,年龄 10个月～ 78岁 ,有明显头部外伤史者 89例 ,病程最短 3周 ,最长 9个月 ,全部病例均行头颅ＣＴ扫描确诊 ,血肿量为 6 0～ 180ｍｌ。血肿部位左侧 6 8例 ,右侧 2 9例 ,双侧 11例。以头痛为首发症状 73例 ,轻偏瘫 6 2例 ,智能及精神障碍 30例 ,语言障碍 5例 ,感觉障碍 15例 ,排尿障碍 2 2例 ,视乳头水肿 37例 ,术前合并脑疝 2例。二、治疗及结果 :钻颅血…