多普勒超声技术评价心房间隔缺损修补术前后心内血流动力学

目的：探讨用多普勒超声技术评价心房间隔缺损修补术前后各瓣膜血流速度特点。方法：测量１１６例心房间隔缺损患者手术前后缺损的大小及各瓣膜的前向血流速度和过隔分流速度。结果：①术前三尖瓣（０．８０～１．２８ｍ／ｓ，平均１．０５ｍ／ｓ）及肺动脉瓣（０．９６～２．７６ｍ／ｓ，平均１．８６ｍ／ｓ）前向血流速度较正常人增快；主动脉瓣前向血流速度（０．８１～１．２９ｍ／ｓ，平均１．０５ｍ／ｓ）偏低。三尖瓣流速／二尖瓣流速（Ｖｔ／Ｖｍ）及肺动脉瓣流速／主动脉瓣流速（Ｖｐ／Ｖａ）均发生倒置。②术后三尖瓣、肺动脉瓣流速较术前显著下降（Ｐ＜０．００１），主动脉瓣流速则较术前升高（Ｐ＜０．０２）。Ｖｔ／Ｖｍ、Ｖｐ／Ｖａ恢复正常。③心房间隔缺损的大小与年龄呈正相关（ｒ＝０．３３，Ｐ＜０．００１）。术前三尖瓣流速及Ｖｔ／Ｖｍ均与心房间隔缺损大小呈正相关（ｒ＝０．３２、０．３６，Ｐ均＜０．００１）。结论：多普勒超声技术对心房间隔缺损的术前诊断及术后评价有较高的参考价值。     

比较超声心动图与心导管造影测量动脉导管未闭管径和肺动脉压

目的探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiogram，TTE）与心导管造影测量动脉导管未闭（patent duetus arteriosus，PDA）管径和肺动脉压力。方法PDA61例，应用TTE诊断，测量其最窄内径和主动脉端内径，应用连续多普勒获取PDA两端压力差估测主肺动脉压，将TTE结果与PDA封堵术前心导管造影测量结果进行比较。结果TTE测量的PDA最窄内径和主动脉端内径，PDA两端压力差和主肺动脉压力的估测值与对应导管测量值呈正相关（P〈0．05）。PDA最窄内径的超声测值高于导管造影测值，而超声估测的主肺动脉压力低于导管测值（P〈0．05）。结论TTE与心导管造影在PDA管径和肺动脉压力的定量测量方面相关性好，但有一定差异，总结差异可更好地指导临床评估PDA合并肺动脉高压和介入治疗封堵器的选择。     

超声心动图诊断共同动脉干的探索性研究

目的：探索性地研究共同动脉干（ＴＡ）的Ｍ型、二维超声心动图及多普勒超声心动图的表现，以探讨无创诊断本病的可行性。方法：通过与手术（ｎ＝３）及心血管造影（ｎ＝４）结果对照研究，观察了７例ＴＡ的Ｍ型、二维超声心动图及多普勒超声心动图所见。结果：７例患者中，３例经手术证实，４例经心血管造影证实为ＴＡ，所有患者表现为左心增大，大动脉干增宽，前壁与室间隔连续性中断，大动脉骑跨室间隔，右室流出道呈盲端，未能探及到肺动脉瓣。７例患者中，１例主动脉为３瓣叶伴有１个小的附瓣，２例为４瓣叶，４例为３瓣叶。Ⅰ型ＴＡ主动脉根部增宽不明显，于主动脉窦部上方后壁可探及发出的肺动脉，在主动脉长轴部位较易探查，而Ⅱ型ＴＡ则于胸骨上窝主动脉弓长轴的升弓部探及到发出的肺动脉。还提到了与重型法乐四联症，主肺动脉间隔缺损的鉴别要点。结论：总结了超声心动图诊断ＴＡ的特征及依据。     

超声心动图观察二尖瓣及肺静脉血流参数与左心室舒张末压的关系

测定６０例心导管受检者左心室舒张期压力，经胸脉冲波多普勒超声心动图记录二尖瓣及肺静脉血流参数并与左心室充盈压作相关分析。发现肺静脉血流参数与左心室舒张压比二尖瓣血流更具相关性。肺静脉返流峰和二尖瓣Ａ峰时限差（ＰＡｄ－Ａｄ）与左室舒张末期压（ＥＤＰ）最具相关性（ｒ＝０．７０，Ｐ＜０．０１），肺静脉返流峰时限长于二尖瓣Ａ峰估测ＥＤＰ≥２ｋＰａ（１５ｍｍＨｇ）的敏感性为８６％、特异性为８１％。左室心房收缩前压力与肺静脉收缩分数呈明显负相关（ｒ＝－０．５９，Ｐ＜０．０１）。表明超声心动图能有效地估测左心室舒张期压力，ＰＡｄ－Ａｄ是估测左心室舒张末期压的最佳指标。肺静脉收缩分数减小提示左室心房收缩前压力明显升高。     

原发性肺动脉高压（附11例报告）

对１１例原发性肺动脉高压患者进行回顾性分析，其中８例同时行右心导管检查。结果表明，劳力性呼吸困难、晕厥和水肿是主要临床表现；超声心动图检查示右房、右室及主肺动脉扩大，应用连续波多普勒估测肺动脉压是一种比较可靠的无创性技术（ｒ＝０．９３）；常规应用血管扩张剂和抗凝剂疗效差。结合文献认为肺血管内皮细胞损害是其发病基础。     

完全性肺静脉异位连接33例诊断体会

本文总结我科1990年1月-1996年12月共收治完全性肺静脉异位连接（TAPVC）33例。全部做彩色多普勒超声心动图检查，27例做心导管检查，21例做手术根治。心导管诊断符合率100％；超声心动图的诊断符合率96％，连接部位符合率96％，估测肺动脉压力为8．53±2．19kPa，与心导管对比无显著性差异。死亡4例，其中3例为＜1岁的婴幼儿。心导管仍是最准确的诊断方法，超声心动图有一定的价值，早期诊断、及时手术根治是治疗的唯一方法。     

动脉导管未闭的超声心动图诊断

动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA）是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的10％-15％。动脉导管是胎儿期正常的血流通道，出生后会自动闭合，7个月婴儿95％以上导管闭锁成动脉韧带。PDA早期由于主动脉压力始终高于肺动脉压力，所以胸骨左缘1、2肋间触及震颤及连续粗糙的杂音为其特征，由于导管位置异常或肺动脉压力升高，使杂音不典型，另外主动脉瓣脱垂伴室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、主动脉一肺动脉间隔缺损及动静脉瘘等亦可闻及类似杂音，造成鉴别诊断上的困难，普通X光、心电图又无特异，过去确诊仍需依靠逆行升主动脉造影及右心导管造影。随着超声心动图的进行一步发展，特别是多普勒及彩色多普勒超声心动图的应用，为PDA诊断提供了简便、无损伤、正确可靠的诊断方法。下面简述各种超声心动图对PDA诊断的价值。     

主－肺动脉间隔缺损的诊断－8例分析

本文分析了８例主－肺动脉间隔缺损（ＡＰ）病人的临床表现及辅助诊断方法。认为：单纯依据病史和体格检查很难做出主－肺动脉间隔缺损的诊断。结合体表超声心动图主动脉水平长，短轴切面诊断效果满意。右心导管检查对诊断和鉴别诊断可提供有价值资料。心血管造影仍不失为诊断的可靠手段。     

主－肺动脉间隔缺损的诊断－8例分析

本文分析了８例主－肺动脉间隔缺损（ＡＰ）病人的临床表现及辅助诊断方法。认为：单纯依据病史和体格检查很难做出主－肺动脉间隔缺损的诊断。结合体表超声心动图主动脉水平长，短轴切面诊断效果满意。右心导管检查对诊断和鉴别诊断可提供有价值资料。心血管造影仍不失为诊断的可靠手段。     

主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗

目的：探讨主动脉—肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗。方法：我院从１９７９年１１月至１９９５年１２月，应用外科手术治疗主动脉—肺动脉间隔缺损患者１５例，其中男８例，女７例。右心导管检查提示平均肺动脉压５．０～１０．４ｋＰａ（３８～７８ｍｍＨｇ），主动脉—肺动脉间隔缺损直经１．０～２．５ｃｍ，其中Ｉ型６例，Ｉ型７例，ＩＩ型２例。手术方法：体外循环并行下结扎主动脉—肺动脉间隔缺损１例；低温体外循环下行心内直视修补术１４例（其中１例深低温停循环），主动脉—肺动脉间隔缺损直视缝合２例，补片修补１２例。同时纠治合并畸形。结果：全组１５例，误诊加漏诊１０例，占２／３。术后死亡２例（死亡率１３．３％），其中１例死于术后昏迷，合并心室颤动，另１例死于肺动脉高压危象合并低心输出量综合征。结论：提高对主动脉—肺动脉间隔缺损的认识、减少术前的误诊和漏诊及术中及时的发现主动脉—肺动脉间隔缺损、良好的体外循环和外科手术方法，以及围绕肺动脉高压的积极术后处理，是减少手术并发症、取得良好手术效果的关键。     

室间隔缺损并重度肺动脉高压外科疗效的多因素分析

目的:总结室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗疗效及其影响因素。方法:回顾性分析和随访62例VSD伴重度PH患者的诊治和预后情况,并对多种影响因素进行t检验及多元线性回归分析。结果:本组住院死亡6例,占9.6％;随访8个月～7年,1、3、5年生存率分别为96.4％、91.1％、80.4％;对多种相关因素进行t检验及多元线性回归分析,提示年龄,VSD的大小、位置,肺/体平均动脉压比值(Pp/Ps)>0.95与否,心功能,术后6个月肺动脉压/手术前肺动脉压>0.75与否,围术期综合性降肺动脉压处理,手术后定期应用前列腺素E1(PGE1)等与生存期有明显相关性。结论:明确VSD的位置,围术期综合性降肺动脉压处理不仅对选择手术时机有指导意义,而且可以降低手术死亡率,手术后定期应用PGE1可提高生存率。     

房间隔缺损封堵术后应用重组人脑钠尿肽的疗效观察

目的:探讨重组人脑钠尿肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对房间隔缺损(ASD)并发肺动脉高压封堵术后的肺动脉高压的影响。方法:选择56例房间隔缺损并发中重度肺动脉高压患者封堵成功患者,将其随机分为术后静脉点滴rhBNP患者为处理组(30例),未应用的为对照组(26例),比较两组术前、术后48 h及术后6个月肺动脉压、6分钟步行试验距离(six minute walking distance,6MWD)、血浆内皮素(endothelin,ET)水平的变化。结果:在术后48 h和术后6个月,两组患者肺动脉压及ET水平术后明显降低(P<0.05);两组患者6MWD较术前显著增加(P<0.05);术后48 h和术后6个月处理组较对照组显著降低肺动脉压及ET水平(P<0.01),显著增加6MWD(P<0.01)。结论:封堵术后静脉点滴rhBNP可进一步降低肺动脉压及ET水平,增加6MWD。     

彩色多普勒超声心动图在老年房间隔缺损封堵术中的价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在老年房间隔缺损(ASD)封堵术中的价值。方法选择老年ASD患者64例,封堵术前应用二维超声心动图观察ASD位置,测量ASD大小和残余边缘,彩色多普勒血流显像观察过房间隔分流束血流信号和过心脏瓣膜反流束血流信号,连续多普勒估测肺动脉压,合并心房颤动和多发ASD经食管超声心动图检查,筛选ASD封堵术适应证。ASD封堵术中应用二维超声心动图监视封堵器位置,用彩色多普勒血流显像监视有无过房间隔残余分流。ASD封堵术后应用CDE判断疗效。结果 64例老年ASD患者实施ASD封堵术全部获得成功,ASD封堵术后CDE判断疗效满意。结论 CDE在老年ASD封堵术中有重要价值。ASD封堵术前应用二维超声心动图观察ASD位置、大小和残余边缘,连续多普勒估测肺动脉压,合并心房颤动和多发ASD行经食管超声心动图检查是筛选老年ASD封堵术适应证的关键。     

130例Ⅱ孔房间隔缺损伴肺动脉高压患者的临床分析

目的 :探讨Ⅱ孔房间隔缺损 (房缺 ,ASD)继发肺动脉高压的相关因素以及妊娠在女性房缺患者肺动脉高压形成过程中的作用。方法 :收集 1993年 1月至 2 0 0 0年 4月北京安贞医院收治的伴肺动脉高压的房缺患者 130例。按照年龄、性别、房缺直径、肺阻力大小分组 ,进行回顾性临床分析。结果 :1 随着年龄的增长 ,男性和女性房缺患者的肺动脉高压发病率均增高 ,而女性更为显著。 2 房缺直径大小与肺动脉压力间无显著相关。 3 有过妊娠史的女性患者 ,继发肺动脉高压的趋势较无妊娠史的女性患者和同年龄的男性患者更明显。结论 :房间隔缺损继发肺动脉高压有多种相关因素。有过妊娠史的女性房缺患者 ,妊娠期间血容量显著增加以及血液高凝状态造成远端肺小动脉血栓形成 ,可能参与并促进了肺动脉高压的发展。     

双腔右心室的术前与术中诊断对比分析

对１７ 例双腔右心室（ＤＣＲＶ） 患者于术前行经彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ） 检查, 诊断为单纯ＤＣＲＶ４ 例, ＤＣＲＶ 合并室间隔缺损 （ＶＳＤ） ８ 例、肺动脉瓣狭窄 （ＰＳ） １ 例、房间隔缺损（ＡＳＤ） １ 例, 单纯ＶＳＤ２例, 法乐氏四联症１ 例。均经手术治疗, 术中确诊为单纯ＤＣＲＶ４ 例, ＤＣＲＶ合并ＶＳＤ１１ 例、ＡＳＤ１例、ＰＳ１ 例。认为ＣＤＦＩ对ＤＣＲＶ的诊断有较高的准确性, 但对不典型ＤＣＲＶ的诊断仍有一定困难。     

房水平单向活瓣式补片在先天性心脏病并发重度肺动脉高压术中的应用

目的:探讨并发重度肺动脉高压的先天性心脏病患者的外科手术方式。方法: 采用房水平单向活瓣补片对48例本病患者进行手术治疗。其中,室间隔缺损30例,房间隔缺损3例,室间隔缺损并发房间隔缺损8例,室间隔缺损伴动脉导管未闭7例。结果: 术后1例（2%）死于低心排综合征。术后早期均有明显低氧血症。术后1周仍出现跨单向活瓣补片分流40例,术后3个月活瓣仍开放10例,术后26个月提示活瓣均关闭,分流消失,经皮血氧均为95%以上,肺动脉压均明显下降。结论: 房水平单向活瓣式补片治疗先天性心脏病并发肺动脉高压,使患者度过术后危险期,提高手术成功率。     

四种超声心动图技术评价正常人心肌生物力学参数及其与心功能相关关系

目的: 比较直接二维测量法(D2D)、解剖M型(AMM)、组织速度成像技术(TVI)及二维斑点追踪技术(STI)评价正常人心肌生物力学参数及其与心功能相关关系的方法,比较他们在临床运用过程优点及存在问题。方法: 分别应用D2D、AMM、TVI及STI测量并比较40例正常人收缩、舒张期心肌在长轴方向、短轴和圆周方向的心脏生物力学参数。结果: D2D显示:正常人收缩期纵向应变(LS)及应变率(LSR):下壁>后间隔>前间隔>后壁>前壁>侧壁（P>005）;收缩期LS、LSR与左室射血分数（LVEF）相关系数(r)分别为-0523及-0550。AMM显示:正常人收缩末期径向应变(RS)及径向应变率(RSR)游离壁大于间隔:收缩期RS、RSR与左LVEF(r)分别为0533及0495。TVI显示:收缩期LS:心尖段<基底段、中间段(P<005);舒张早期LS中间段>基底段>心尖段;舒张晚期LS心尖段<基底段、中间段(P<005);收缩期LS、LSR与LVEF(r)分别为-0562及-0550。STI显示:收缩期LS从基底段到心尖段逐步递增;左室扭转运动表现为心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转,心脏整体表现为心动周期内逆时针方向为主的扭转运动。心肌收缩期平均LS及LSR与左室收缩功能参数间r的绝对值均超过055。结论: D2D通过直接测量左室长轴方向心肌长度的变化,间接计算LS与LSR;AMM克服了M型超声测量的角度限制,比较适合体位不合作的患者;TVI适合评价长轴方向室壁运动特征;STI对二维图像的超声斑点回声进行逐帧追踪,可以更准确测量局部室壁V、S等参数,定量评价局部心肌的收缩和舒张功能,测量参数与传统超声测量LVEF相关性较好,但设备要求较高。     

Natural histories of atrial septal defect with pulmonary hypertension, and ventricular septal defect with pulmonary hypertension

A study of the natural history of 51 adult patients with atrial septal defect with pulmonary hypertension (ASD + PH) was performed. ASD + PH of less than 14 Um2 of pulmonary artery resistance (PVR) was considered an indication for surgery. The prognosis of surgically treated patients was favorable, but that of medically treated patients was poor. For patients with ventricular septal defect with pulmonary hypertension (VSD + PH), surgery was considered for pulmonary-systemic vascular resistance ratio (Rp/Rs) less than 0.5, and for patients under than 10 years and, ideally, under 2 years of age.     

Continuous epoprostenol therapy and septal defect closure in a patient with severe pulmonary hypertension

A 31‐year‐old woman with exertional dyspnea diagnosed as having atrial septal defect (ASD) with severe pulmonary hypertension (PH). Intravenous epoprostenol therapy was started to improve PH. Although pulmonary arterial pressure decreased, her symptoms remained in class III of WHO functional class, probably because of exacerbation of the left‐to‐right shunt caused by the reduction of pulmonary vascular resistance (PVR). Transcatheter atrial septal closure was therefore performed. Soon after the procedure, additional reduction in pulmonary arterial pressure was achieved. Her symptoms improved and oxygen inhalation was discontinued. One year after the procedure, although intravenous epoprostenol was still required, her symptoms had improved to class I of WHO functional class without exacerbation of PH. Transcatheter atrial septal closure after lowering PVR by intravenous epoprostenol would be a novel therapy for patients with ASD accompanied by PH. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体浓度与肺动脉高压的关系

目的通过检测成人房间隔缺损患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度,研究NT-proBNP与肺动脉高压的（PAH）关系,为临床评价先天性心脏病（CHD）相关性肺动脉高压（PAH）的程度提供参考。方法房间隔缺损患者80例为试验组,依据平均肺动脉压（mPAP）分为正常PAH组、轻度PAH组、中度PAH组及重度PAH组各20例;另选20例健康正常人作为对照组。所有患者均行右心导管检查,测右心房、右心室压力、肺动脉收缩压（sPAP）、mPAP与全肺阻力（PVR）。测定患者术前血浆NT-proBNP浓度,分析其与肺动脉压力的相关性。结果房间隔缺损各PAH组血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组,重度PAH组〉中度PAH组〉轻度PAH组〉正常PAH组〉对照组（P〈0.01）。mPAP与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.889,P=0.000）,sPAP与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.923,P=0.000）,PVR与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.835,P=0.000）。血浆NT-proBNP浓度67.53 pg/ml对轻度PAH组有较高的诊断价值;血浆NT-proBNP浓度146.80 pg/ml对中度PAH组、血浆NT-proBNP浓度235.90 pg/ml对重度PAH组有一定的诊断价值。结论房间隔缺损患者血浆NT-proBNP水平随肺动脉压力升高而逐渐增加,可作为评价PAH程度的一项指标。