经ERCP或PTCD胆管支架置人治疗恶性梗阻性黄疸32例体会

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）行胆管支架置入在恶性梗阻性黄疸（MOJ）临床治疗中的优势。方法回顾性分析32例MOJ患者的临床资料,先经ER—CP途径放置胆管支架,不成功则应用PTCD放置胆管支架。结果所有患者胆管支架均置入成功,术后1周血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶明显减低（P均〈0．05）;并发症：发生胆管炎3例、经抗生素治疗后好转,全组无一例出现胆漏、穿孔等并发症。结论经ERCP或PTCD放置胆道支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,提高治疗的安全性和有效性,可作为恶性胆道梗阻患者的首选姑息治疗方法。     

十二指肠镜在高龄高危急性重症胆管炎时应用价值

目的探讨十二指肠镜在高龄高危急性重症胆管炎（ACST）时的应用价值。方法应用十二指肠镜微创治疗高龄高危重症急性胆管炎45例,全组病人年龄均为70a以上,符合ACST诊断标准。病人首先行ERCP检查,明确胆道梗阻原因,梗阻部位,了解结石的大小,数目和位置。如发现晚期胆胰肿瘤导致阻塞性黄疸,先行鼻胆管5I流术（ENBD）,然后择期行胆道塑料支架（ERBD）或胆道金属支架（EMBD）植入术。如发现胆道结石,可应用电刀切开乳头括约肌,而后在电透下应用取石网篮、碎石器、胆道扩张球囊和取石球囊逐一取出结石。对于乳头水肿明显、胆总管下端狭窄、乳头旁憩室畸形和胆道多发、巨大结石未能取净或胆道胰腺感染严重,取石后均放置ENBD,并保证鼻胆管引流通畅。对于病情危重,伴休克或心脏、肾脏、肝脏严重衰竭,不能耐受较长时间治疗的病人,采取分次治疗,先行ENBD术,择期再行进一步治疗。结果45例ACST病人ERCP全部成功,诊断为胆道结石40例,其中乳头结石嵌顿者5例,一次同时完成十二指肠乳头切开术（EST）＋胆道碎石取石＋ENBD并治愈者26例。对于病情危重采取分次治疗19例,其中14例先行ENBD引流术,1wk后病情平稳再行内镜下取石治疗。而5例胆胰肿瘤胆道梗阻病人,先行ENBD,病情稳定后再行内镜下胆道内支架植入术。结论应用十二指肠镜治疗高龄高危急性重症胆管炎（ACST）是一种安全有效的临床治疗方法,可明显降低并发症和死亡率。     

ERCP在胆道损伤中的应用

目的 探讨ERCP在胆道术后并发症中的应用.方法 通过对13例胆道手术术后并发症行ERCP检查,明确诊断为何种胆道术后并发症并行相应治疗.结果 单纯胆囊管残端瘘6例,行鼻胆管引流术(ENBD);合并胆总管结石的胆囊管残端瘘1例,行十二指肠乳头肌切开取石、鼻胆管引流术(EST+ENBD);胆总管瘘1例,行鼻胆管引流术(ENBD);胆总管中断1例,行开腹手术;胆总管狭窄3例,行胆管内支架引流术(ERBD);肝总管空肠吻合口狭窄1例,行吻合口柱状球囊扩张,3个月后患者再次出现黄疸,行支架引流术.上述病人均得到治愈.结论 ERCP是微创技术,在胆道术后胆道损伤中的应用避免了腹部再次手术、减轻了患者的痛苦及经济负担.     

梗阻型胆源性胰腺炎内镜治疗的效果评价

目的 探讨梗阻型胆源性胰腺炎行内镜治疗的临床效果.方法 2013年6月—2016年11月我科应用内镜治疗梗阻型胆源性胰腺炎患者68例,其中49例在发病48 h内急诊行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下乳头切开(EST)取石、鼻胆管引流术(ENBD);另19例伴有急性化脓性胆管炎先行内镜下乳头切开(EST)、鼻胆管引流术(ENBD),1周后再行ERCP取石,观察其治疗效果.结果 68例患者全部治愈,治愈率100%,过程中未出现因ERCP引起的严重并发症.结论梗阻型胆源性胰腺炎应及时行内镜治疗,以解除胆管胰管梗阻,降低胆胰管压力,有效改善患者临床症状,减少并发症的发生,是安全有效的治疗方法,值得临床推广应用.     

ERBD+ENBD 治疗老年急性重症胆管炎疗效分析

急性重症胆管炎患者病情凶险,而老年患者机体耐受力差,如胆道引流不及时或无效,病死率较高。其救治原则首先是微创下的胆道通畅引流,目前首选是十二指肠镜（ERCP）下的胆管引流,主要操作包括：内镜下胆管外引流术（又称鼻胆管引流术,ENBD）,内镜下胆管内引流术（又称胆道塑料支架引流术,ERBD）,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（包括针形刀,EST）和取石。近年来,宁波市第九医院采用ERBD+ENBD成功救治老年急性重症胆管炎患者58例,取得了良好的效果,现报道如下。     

ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用

目的探讨ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾性分析近6年（2002年1月-2008年4月）间腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石34例,LC术后胆漏行鼻胆管引流（ENBD）13例,胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管内支架4例。结果34例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有2例经2次操作取净结石。13例胆漏患者经鼻胆管引流6-11d后,胆漏均闭合,无严重并发症发生。4例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。结论ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中具有重要应用价值,是腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄的有效介入方法。     

胰、胆疾病内镜治疗的护理配合

各种原因引起的胆总管结石、胆源性胰腺炎,肝内外胆管结石,胆囊合并胆管结石化脓性胆炎管,在过去通常采用外科手术治疗.随着内镜技术在胆、胰疾病治疗中的应用日趋成熟.具有安全、简便、无创、并发症少等优点,已成为胆、胰疾病治疗的重要手段,使胆、胰疾病的微创治疗进入一个划时代阶段.内窥镜诊断及治疗性手段有胰胆管造影ERCP、鼻胆管引流ENBD、内镜逆行胆管引流ERBD、内镜金属胆管支架放置EMBE、十二指肠乳头括约肌切开EST、EST+取石、网篮取石.     

内镜治疗胆、胰疾病治疗的护理

各种原因引起的胆总管结石、胆源性胰腺炎 ,肝内外胆管结石 ,胆囊合并胆管结石化脓性胆炎管 ,在过去通常采用外科手术治疗。随着内镜技术在胆、胰疾病治疗中的应用日趋成熟。具有安全、简便、无创、并发症少等优点 ,已成为胆、胰疾病治疗的重要手段 ,使胆、胰疾病的微创治疗进入一个划时代阶段[1] 。内窥镜诊断及治疗性手段有胰胆管造影ERCP、鼻胆管引流ENBD、内镜逆行胆管引流ERBD、内镜金属胆管支架放置EMBE、十二指肠乳头括约肌切开EST、EST +取石、网篮取石。我科于 2 0 0 1年开展了治疗性胰胆管造影ERCP等多项新技术。经临…     

经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病100例分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病中的诊疗价值。方法对患者先用十二指肠镜行ERCP检查,明确诊断后再根据不同疾病,分别行内镜下乳头括约肌切开术(EST)、网篮或气囊取石术、鼻胆管引流术(ENBD)及胆管支架置入引流术(ERBD)等。结果100例患者ERCP检查成功率为94%。诊断性ERCP 46例,治疗性ERCP 48例。EST 46例,网篮或气囊取石38例(其中先机械碎石4例,取石失败2例),取出蛔虫1例,行ENBD 3例,ERBD 2例。并发症发生率为4.3%。结论ERCP诊断及其治疗技术具有微创、快捷、痛苦小、并发症少等优点,在胆胰疾病诊治中占有独特的重要地位。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

【目的】探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊治价值。【方法】对30例肝移植术后胆道并发症患者，使用内镜逆行胰胆道造影（ERCP）、乳头切开、取石、狭窄段扩张、放置鼻胆管或内支架引流等诊疗方法。【结果】30例患者共行53次ERCP。狭窄24例，其中鼻胆管引流17例，内支架引流5例，放置鼻胆管失败2例。胆漏1例使用鼻胆管引流。狭窄合并结石1例，内镜乳头切开、取石、引流。胆泥3例。其中2例合并狭窄，行网篮取出胆泥合并鼻胆管引流。1例未完成诊断。其治愈率为63％。所有病例均未见严重并发症。【结论】肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗安全、有效。     

内镜下鼻胆管引流术38例护理体会

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术（ENBD）的应用及护理。方法：对29例内镜下乳头括约肌切开（或气囊扩张）取石术（合并化脓性胆管炎2例、合并胆源性胰腺炎4例）及8例胆管癌、1例胰头癌病人行内镜下鼻胆管引流术。结果：38例行鼻胆管引流术的病人均取得较好的治疗效果。结论：ENBD能有效解除胆道梗阻,具有较好的引流、消除黄疸、减压作用,一般无严重并发症。术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗的成败和患者的预后。     

梗阻性黄疸行ERCP后放置ENBD的观察与护理

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一种微创技术,是诊断与治疗肝、胆、胰疾病的重要手段之一。鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术[1],用于各种疾病引起的胆道梗阻。近年来,国内外广泛的应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段,是一种有效地减黄和预防ERCP术后并发症的治疗方法。我科自2009年1月至2010年12月采用ENBD技术治疗梗阻性黄疸52例,有效地做好ENBD的观察与护理,对保证治疗效果及减少并发症的发生有     

ERCP在老年人胆道梗阻性疾病中的诊断治疗价值

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在老年人胆道梗阻性疾病中的应用价值.方法：147例老年胆道梗阻性疾病患者,在完成腹部彩超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查后行ERCP检查,并根据病情行相应的治疗,观察诊治效果和并发症.结果：147例患者,ERCP成功138例,成功率93.88％,6例患者难以配合插管无法进行ERCP检查,3例发生并发症;ERCP诊断胆总管结石78例（53.06％）,术中73例成功取石,取石成功率93.59％;39例（26.53％）术中怀疑肿瘤患者术后病理证实为恶性肿瘤,术中行鼻胆管引流（ENBD）或放置塑料临时支架减黄;ERCP诊断胆管良性狭窄12例（8.16％）,慢性胰腺炎伴胰管扩张7例（4.76％）,先天性胆管囊状扩张症2例,胆道蛔虫症3例,行相应的治疗,均治疗成功;1例患者术后出现重症急性胰腺炎死亡,2例患者术后出血经过积极的止血后未再出血.结论：ERCP用于诊治老年患者胆道梗阻性疾病效果好,创伤小.     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用（附12例报告）

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例)，胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例)，移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例．Oddi括约肌切开取石3例。留置鼻胆管引流2例。结论ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段．而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

ERCP联合腹腔置管引流治疗肝胆手术后胆漏的效果

目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔置管引流对肝胆手术后胆漏的治疗效果.方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月在本院接受ERCP和腹腔置管引流治疗的24例肝胆手术后胆漏患者的临床资料,分析ERCP联合腹腔置管引流治疗肝胆手术后胆漏的效果.结果 24例胆漏患者中,肝内胆管漏6例,胆总管漏8例,胆囊管残端漏10例,所有患者均先行腹腔置管引流术再行ERCP,其中内镜下鼻胆管引流术(ENBD)10例,行胆管内支架引流术(ERBD)8例,行ERBD+ENBD术6例,行十二指肠乳头括约肌切开(EST)+胆总管取石4例,2例治疗失败,包括1例ERBD,1例ENBD,转外科手术.ERCP联合腹腔置管引流治疗胆漏有效率为95.8％(23/24),胆漏愈合时间为6～57 d,胆囊管残端漏有效治愈率最高,为100％,愈合时间最短,为5～11 d;胆总管漏愈合率为87.5％(7/8),肝内胆管漏愈合率83.3％(5/6);ERBD+ENBD术患者胆漏全部治愈.结论 ERCP联合腹腔置管引流治疗肝胆手术后胆漏安全有效,治愈率高,尤其对于胆囊管残端漏效果更好,根据胆管漏口位置及漏口大小行ENBD或ERBD,必要时可行ENBD+ERBD联合腹腔置管引流术.     

分析ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床意义与护理体会

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后使用内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防高淀粉酶血症（Hyperamylasemia）及术后胰腺炎（Post ERCP pancreatitis, PEP）的临床意义和护理要点。方法回顾性分析总结72例行ERCP患者,将其分为两组,ENBD组36例治疗后留置鼻胆管引流,非ENBD组36例治疗后未放置鼻胆管引流,对照两组患者术后4 h、24 h的血清淀粉酶值和术后胰腺炎的发生率,分析其护理措施。结果两组患者术后高淀粉酶血症及PEP的发生率有统计学意义（P＜0.05）。结论经内镜鼻胆管引流能够有效减少胰液反流并引流胆汁,起到预防ERCP术后高淀粉酶血症和PEP的发生,因此对鼻胆管引流提供合理的护理措施和观察对于手术的成功具有积极的意义.     

浅谈内镜逆行胰胆管造影术治疗胆管梗阻疾病

目的:探讨ERCP治疗胆管疾病的可行性及其价值。方法:对16例不同病因胆管梗阻患者,先行ERCP检查,了解胆管梗阻的部位、程度及范围,在以此并结合胆管和乳头条件、全身状况等,选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症。结果:EST取石一次性成功者10例,另3例结石较大,配合碎石器取尽,ERBD一次性放置成功1例,1例胆管狭窄放置胆道支架,1例恶性梗阻性黄疸放置胆道支架。术后早期发并发症3例。结论:ERCP治疗胆管梗阻疾病是安全、有效的,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的条件。     

内镜下鼻胆管引流术联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床应用

目的观察内镜下鼻胆管引流术（ENBD）联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床疗效。方法对65例AOSC患者行胰胆管造影（ERCP）明确梗阻部位后,行ENBD留置鼻胆管至梗阻上方,术后给予清热解毒、消炎利胆中药治疗。结果 65例ENBD成功率100%,治疗后黄疸、发热、腹痛等临床症状、体征均迅速减轻或消失。结论 ENBD合并清热解毒、消炎利胆中药治疗AOSC安全、有效、可靠。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJl临床治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗.结果 患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均...     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。