两种材质异体骨移植治疗创伤性骨缺损的临床效果

目的探讨大段异体骨复合自体骨和异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植治疗四肢创伤性骨缺损的方法及临床效果。方法自2002～2006年,我们应用同种异体骨移植治疗创伤所性骨缺损及骨不愈合38例,根据骨缺损的部位及程度选择不同的方法,其中大段同种异体骨复合自体骨治疗大段骨缺损16例,同种异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植治疗局限性骨缺损22例。结果获得10个月以上随访38例,37例骨性愈合。大段异体骨复合自体骨移植15例骨折愈合,愈合时间10～25个月,平均11.5个月,感染复发1例。局限性骨缺损松质骨颗粒复合自体骨髓移植22例骨折全部愈合。愈合时间3～13个月,平均6个月。结论同种异体骨为一种良好骨植入材料,长段异体骨复合自体骨后可用于创伤造成的大段骨缺损。异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植可用于修复陈旧性骨折骨不愈合和局限性骨缺损。     

重组合异种骨植骨的临床应用体会

骨不连和骨缺损是骨科常见的疑难病 ,骨移植又是治疗此类疾病的重要方法之一 ,在骨科常用的骨移植法有 :自体骨移植、同种异体骨移植、人工材料移植 ,以及重组合异种骨移植。本文总结了一年来 ,应用重组合异种骨移植治疗骨不连及骨缺损的患者 2 7例 ,取得了良好的效果。报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 7例 ,男 19例 ,女 8例。年龄 11岁～ 6 7岁 ,平均年龄 35 .6岁。新鲜骨折需植骨 6例 ,骨折不愈合植骨 9例 ,骨病植骨 12例。受区部位 ,新鲜骨折有骨缺损的股骨髁间粉碎性骨折 4例 ,胫骨平台压缩骨折 2例 ;骨折不愈合的股骨下…     

自体骨髓灌注异体骨重筑的实验研究

目的观察同种异体骨复合自体红骨髓移植后诱导成骨的骨愈合情况,探讨自体红骨髓灌注异体骨重筑的可行性。方法选健康新西兰大白兔60只,建立双侧髂棘骨板及骨膜缺损2em×2om模型。4周后,实验侧（右）骨缺损区用自体红骨髓浸泡灌注处理的同种异体骨进行移植,对照侧（左）骨缺损区行单纯异体骨移植。术后于不同时间摄X线片观察骨缺损修复情况,并进行组织学观察及碱性磷酸酶检测。结果术后4、8、12周实验侧骨折线消失18例、20例、20例,对照侧组为6例、8例、14例;实验侧术后4、8、12周碱性鳞酸酶分别为（1．43±0．47）、（1．94±0．85）、（0．31±0．06）U／g、对照侧分别为（0．26±0．19）、（0．34±0．01）、（0．28±0．10）U／g。术后4周、8周时两侧差异有统计学意义（P〈0．05）。术后12周时两侧差异无统计学意义（P〉0．05）。结论自体红骨髓可以促进同种异体骨移植后的骨愈合,可以逐步应用于临床进行骨缺损修复。     

骨移植的免疫学基础

骨移植是修复骨缺损和替换病损骨关节的重要治疗手段,依其材料来源可分为自体骨移植、同种异体骨移植、异种骨移植和人工骨移植.异体骨移植(包括同种异体骨移植和异种骨移植)由于其骨源丰富,形状和大小不受限制,还可提供带关节的移植物,故在临床上的应用日趋广泛.然而,异体骨移植物诱发的同种移植(allograft)或异种移植(xenograft)排斥反应往往会干扰移植骨愈合,影响治疗效果.本文主要就异体骨移植特别是同种异体骨移植的免疫学特征进行概述.     

大段同种异体骨在骨缺损重建中的应用

目的：探讨大段的异体骨移植在骨缺损重建中的效果。方法：1996年2月—2001年9月应用大段异体骨治疗四肢骨缺损病例37例，其中外伤后大段骨缺损5例，肿瘤性骨缺损32例。节段性骨缺损14例，骨关节缺损23例。采用钢板内固定11例，股骨顺行带锁髓内针7例，股骨逆行带锁髓内针1例，胫骨顺行带锁髓内针10例，肱骨带锁髓内针固定6例，张力带固定1例，膝关节融合术1例。结果：本组随访6～81个月，平均31个月。因肿瘤复发行肿瘤再切除术1例，1例患者因异体骨移植后感染行截肢术。X线片显示1～3个月开始出现骨痂生长。平均愈合时间：骨干为18个月，干骺端为7个月。本组中3例4处截骨界面未愈合，5例发生感染，3例患者合并异体骨骨折。结论：髓内固定、足量的抗生素及避免过早负重是保证大段异体骨移植手术成功的重要条件。     

新鲜异体和自体骨软骨移植实验研究

目的评价异体和自体骨软骨移植的修复软骨缺损的差别。方法采用20只成年新西兰兔,造成直径4mm的软骨缺损,采用压配技术进行移植修复;术后12周行大体观察、HE染色、番红O染色行组织学检查,用改良的Wakitani标准评分,并行透射电镜检查。结果新鲜异体与自体骨软骨移植均成活,得分相近。结论新鲜异体和自体骨软骨移植在修复兔的软骨缺损,在组织学上无明显差异,新鲜异体骨软骨可以作为移植的供体。     

骨移植的生物学特点和临床应用

骨移植的临床应用已有很长的历史,在治疗骨不愈合、先天性骨缺损、骨肿瘤切除术后、创伤性骨缺损和在关节融合术中起重要作用。目前将骨移植分为:(1)自体骨移植;(2)同种异体骨移植(异体骨移植);(3)异种异体骨移植(异种骨移植)。三种不同的骨移植在治疗骨骼系统的不同疾病中,已有广泛的应用和详细的报告。传统的方法是采用自体     

同种异体骨移植重建下肢骨大段缺损

目的探讨同种异体骨移植重建下肢大段骨缺损的疗效。方法左胫骨近端、右股骨远端骨巨细胞瘤截除后各1例,车祸致股骨中下段严重开放粉碎性骨折骨缺损1例。骨缺损长度10～15cm,均采用深冻同种异体骨移植重建骨缺损。结果术后无伤口感染及神经血管损伤并发症,6个月后骨断端骨痂生长明显,膝关节融合良好。随访1．5～5年,未发现肿瘤复发及移植骨骨折。结论深冻同种异体骨移植是重建下肢大段骨缺损的有效方法。     

同种异体骨移植的临床应用研究

目的 研究探讨同种异体骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损中的临床疗效.方法 回顾性分析我院在2008年3月至2010年3月期间收治的69例骨缺损、骨不连患者的临床资料.所有患者均接受同种异体骨移植手术,观察分析治疗效果及不良反应.结果 移植后结果以Mankin等所提出的评定标准为原则优34例,良22例,中5例,差8例.出现局部排斥反应8例,予反复抽吸积液及抗排斥反应治疗5～51 d后症状消失,愈合时间5～14个月,平均6个月.结论 采用大块异体骨重建骨缺损,临床效果良好,为治疗骨缺损较为理想的方法.     

应用同种异体骨移植治疗骨肿瘤性骨缺损

目的探讨同种异体骨在治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损中的疗效,包括肢体功能恢复及并发症的发生情况。方法2000年6月至2005年12月应用同种异体骨移植治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损患者42例,年龄14~60岁,平均38.4岁,外科治疗以Ennekimg外科分期标准为原则[1,2],对肿瘤进行切除。异体骨移植长度8~23cm,平均12cm。钢板固定24例,交锁髓内钉固定12例,普通髓内钉固定6例。结果随访资料完整42例,术后随访3~62个月,平均38个月;异体骨愈合39例,不愈合3例。主要并发症:复发4例,骨不连4例,感染2例(后治愈),骨折2例,内固定失败1例。关节功能按Mankin标准评分:优17例,良13例,中8例,差4例。结论骨肿瘤切除后的缺损需要异体骨进行重建。同种异体骨植是四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损较为理想的修复材料。深低温保存异体骨具有保留了骨的形态、大小及强度,降低了异体骨的免疫原性,具有与自体近似的骨传导性及骨诱导性,可保留韧带附丽以供软组织重建应用等优点。异体骨移植同时是一种高并发症发生率的重建方法,降低并发症可提高肢体功能。肿瘤复发是影响治疗满意率的主要影响因素,恰当的外科边界是治疗骨肿瘤的关键。     

带血运骨移植修复四肢骨肿瘤切除骨缺损

目的观察带血管蒂骨瓣移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损,重建肢体功能的价值。方法对31例四肢骨肿瘤进行彻底切除后,26例采用带血管蒂骨瓣移植修复骨缺损,5例采用带血管蒂腓骨小头移植重建关节。其中3例恶性肿瘤同时采用新辅助化疗进行治疗。观察内容包括植骨愈合情况、Enneking肢体功能评价和肿瘤复发情况。结果随访1⁵年6个月,平均38个月。28例移植骨愈合良好;Enneking肢体功能评价总体优良率85.7%;其中27例治愈,1例骨化性纤维瘤复发,经再次相同手术方式治疗后未再复发,1例骨肉瘤复发和1例骨巨细胞瘤恶变,二次手术行肿瘤型人工关节置换,1例骨肉瘤患者随访期内死亡。结论带血管蒂骨移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损疗效满意,可以满足四肢骨的功能重建要求。     

一期植骨外固定加灌洗修复下肢火器伤骨缺损

目的：评价一期植骨外固定和灌洗修复下肢火器伤骨缺损的疗效。方法：17例下肢火器伤长骨开放粉碎性骨折伴骨缺损，早期彻底清创，一期自体髂骨瓣植骨，外固定架固定，术后给予持续灌洗、抗生素治疗。结果：16例术后随访7－24个月，6－8周有骨痂形成，植骨与宿主骨愈合时间平均8个月，无骨不愈合发生。结论：外固定架在四肢长骨火器性损伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，辅以自体髂骨植骨和术后持续灌洗可以一期修复伤口污染轻、软组织缺损少的火器性损伤。     

加用锁定钢板并植骨治疗下肢长骨骨折髓内钉固定后不愈合

目的评价保留髓内钉以锁定加压钢板和植骨治疗下肢长骨骨折后不愈合临床疗效。方法对11例胫骨股骨骨折经髓内钉治疗后不愈合的患者,保留髓内钉,加用锁定加压钢板固定并行自体松质骨植骨。结果本组随访6~24个月,平均14个月,所有患者伤口均一期愈合,骨折均达到骨性愈合。愈合时间3~9个月（平均5.3个月）。结论采用保留髓内钉锁定加压钢板加植骨的方法治疗髓内钉固定下肢长骨骨折后不愈合是一个疗效肯定的方法。     

应用酒精贮存同种异体骨修复骨缺损54例分析

目的 通过对54例应用酒精贮存同种异体骨的临床分析和文献资料复习,探讨酒精贮存同种异体骨临床应用的可行性和优点。方法 将术中不用多余的骨骼,外伤截肢术废弃残肢的干净骨骼经无菌处理后贮存于75％酒精溶液中备用,每两周更换酒精1次。共骨者必须是健康无传染病者,受骨者在彻底清除病灶后,取相应贮存的异体骨加工成形后植入,大段移植或不稳定者加以内或外固定,术后相应治疗。本组应用54例,包括常见的良性或间性骨肿瘤、骨瘤样样病变及慢性骨髓炎术后的骨缺损。最长的异体骨有16cm（股骨慢性骨髓炎术后大段缺损）,多数为小块移植。结果 54例经平均随访42个月,50例愈合（占92．6％）,包括移植16cm大段异体骨1例。治愈者的有：同生软骨瘤15例,骨囊肿13例,骨纤维异样增殖症8例,软骨母细胞瘤2例。骨巨细胞瘤8例,治愈7例,复发1例;动脉瘤样骨囊肿3例,治愈2例,复发1例;慢性骨髓炎5例,治愈3例,感染2例。结论 复习有关酒精贮存异体骨的研究和临床应用文献,结合本组的资料,可以说明酒精贮存异体骨应用于临床是切实可行的,而且简易、经济,可减轻病人痛苦和经济负担。     

锁定钢板内固定并植骨治疗胫骨平台骨折

目的 探讨锁定钢板内固定结合植骨治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 对43例胫骨平台骨折患者采取切开复位、植骨、锁定钢板固定,早期膝关节功能锻炼.结果 所有患者获8 ～14个月(平均10个月)的随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为6.9个月.膝关节功能参照HSS评分标准,优30例,良9例,可3例,差l例,优良率为90％.结论 锁定钢板内固定结合植骨为治疗胫骨平台骨折提供了持续、稳定的固定,有效地防止了骨折再移位、关节面二期塌陷,临床疗效满意.     

股骨近端良性骨肿瘤的外科治疗

目的 探讨股骨近端良性骨肿瘤外科治疗方法 及疗效.方法 股骨近端良性骨肿瘤患者16例.依据肿瘤类型及骨损害程度.选择不同术式行外科治疗.依据Enccking评分标准进行术后关节功能评估.结果 行单纯切除术3例,刮除术4例,舌吐除+植骨术5例,刮除+伴水泥填充、刮除+植骨+动力性髁螺钉(DCS)内固定、刮除+植骨+动力髋螺钉(DHS)预防性内固定、扩大切除+人工全髋关节置换术各1例.平均随防24. 4(3-46)个月,Enneking功能评分.除1例人工全髋关节置换术后6周为27分、3个月时为29分外.其余患者术后3个月均达满分.结论 股骨近端良性骨肿瘤根据肿瘤类型及损害程度选择台适的术式, 治疗效果及功能恢复均良好.     

Bone tissue engineering by gene delivery

Recombinant human bone morphogenetic protein-2 and -7 were recently granted United States Food and Drug Administration approval for select clinical applications in bone repair. While significant progress has been made in the delivery of recombinant osteogenic factor to promote bone healing, the short half-life and instability of the protein requires the delivery of milligram quantities of factor or multiple dosages. The potential of gene therapy for bone regeneration is the delivery of physiological levels of therapeutic protein using natural cellular mechanisms. Experimental investigations have demonstrated this approach uses lower dosages of factor to yield bone healing equivalent to that achieved via the administration of recombinant factor or use of bone grafts. The current states of gene delivery for bone tissue engineering applications and challenges to be met are presented in this review. Over the past couple of years, studies have continued to examine the delivery of the osteogenic factor bone morphogenetic protein using gene therapies. The importance of angiogenesis to bone formation has prompted the development of vascular endothelial growth factor gene expression systems for bone regeneration. Viral vectors, in combination with allograft bone, have been investigated to improve existing surgical care. Newly constructed vectors with reduced immunogenicity and regulated gene expression systems provide a greater degree of control over the timing and level of gene expression. Several advances have allowed bone tissue engineering by gene delivery to advance beyond serving as a potential treatment for isolated bone defects and fractures to a gene therapy approach for the treatment of genetic based bone diseases, such as osteogenesis imperfecta.     

锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折

目的研究分析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾分析2009年1月～2011年1月本院收治的56例病例资料。结果经锁定钢板内固定并植骨治疗,随后进行6～36个月随访,平均随访时间为16个月,56例患者骨折愈合良好。膝关节功能评分：优22例,良24例,可8例,差2例,优良率为82.1%。结论本手术方法固定牢固,创伤性小,可以有效降低致残率,肢体功能恢复满意。     

Enhancement of Bone Growth by Sustained Delivery of Recombinant Human Bone Morphogenetic Protein-2 in a Polymeric Matrix

Purpose. The purpose of this study was to develop a polymeric sustained delivery system for recombinant human bone morphogenetic protein-2 (BMP-2) and to evaluate local bone growth induced by the sustained release of BMP-2 in an animal model. Methods. BMP-2 was incorporated in biodegradable poly(D,L-lactide-co-glycolide) (PLGA) microspheres to obtain different release rates. Two sustained and an immediate release implants were produced by suspending the BMP-2 loaded PLGA microspheres in aqueous sodium carboxymethylcellulose (CMC), lyophilizing, and cutting the dried materials to the size of the animal bone defects. The local in vivo release at the implantation site in rat calvarial defects was determined by gamma scintigraphy using radiolabeled BMP-2. The local bone induction in the critical size of rabbit calvarial defects was evaluated six weeks post implantation. Results. The immediate release implant showed about 65% initial drug release within 24 h and the remaining BMP-2 quickly exhausted from the implantation site within 7 days. The sustained release implants, showing 45-55% initial release followed by a prolonged release for 21 days, released a greater amount of BMP-2 at the implantation site and maintained higher serum BMP-2 for the longer period of time compared to the immediate release implant. Significant bone growth was observed in all BMP-2 treated defects while the defects without treatment or with BMP-2-free implant showed minimal bone healing. 75-79% of rabbit calvarial defect area was healed with newly induced bone matrix by the sustained release implants in 6 weeks as compared to 45% recovery from the immediate release implant. Conclusion. The sustained delivery of BMP-2 based on the biodegradable PLGA microsphere system resulted in faster and more complete bone healing in the animal model.     

The Influence of Dichloromethylene Bisphosphonate on the Healing of a Long Bone Fracture,Composition of Bone Mineral and Histology of Bone in the Rat

Abstract: The effects of dichloromethylene bisphosphonate (clodronate) on the composition of bone mineral, morphology and histology of a long bone with an artificial femoral fracture were studied in a 22 week experiment. Two hundred twenty-four female rats were allocated to dose groups of 0, 3, 10, and 30 mg/kg clodronate daily subcutaneously. Bone calcium, phosphorus and magnesium concentrations remained stable and fluoride concentration rose with time. There were no statistical differences between different groups. Clodronate did not alter the histology of the callus nor delayed the healing of the fracture. It caused mild to moderate prominence of the metaphyseal area in the fractured bone in a dose- and time-dependent manner. Serum osteocalcin levels were lowered in the treated animals dose-dependently. Other serological as well as haematological values were within normal range. Clodronate seems in this experimental arrangement to be a safe agent to administer in different pathological conditions of bone even when they are complicated by fractures of long bones.