严重肝外伤外科治疗42例治疗体会

按美国创伤外科学会对肝脏外伤的分级〔AAS〕,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤,但在判定伤情时,尚需要考虑合并的脏器损伤与患者的血液动力学情况,才能比较全面地准确评定肝外伤的严重程度。我院在2000年6月～2007年6月共收治各类肝外伤患者56例，其中近肝静脉损伤一并切除1例，严重肝外伤于术治疗者42例，现报道如下。     

外伤性脾破裂的超声诊断

脾脏是腹部外伤最常累及的器官，常导致脾的血肿和撕裂，其发病率占各种腹部脏器损伤的首位，本文通过20例外伤所致的脾破裂超声诊断的回顾，旨在提高超声对腹部脏器损伤的诊断。     

后尿道外伤的早期处理

后尿道外伤多合行于骨盆骨折，常伴有其他脏器损伤，伤情多较复杂。早期处理方法仍存在较大争议。我院自1990年10月至2005年2月其收治56例。现报告如下。     

胰腺外伤20例临床分析

我们收集9所医院20例，进行总结。胰腺外伤虽然少见，但因多合并其他脏器损伤，并发症多，且因胰腺位置深在，易被遗漏。     

肝破裂43例诊治体会

腹部外伤所致脏器破裂,肝脏仅次于脾脏,约占腹部外伤的15％．20％^[1],肝破裂病情复杂,轻重程度不一,病情变化快,严重的肝破裂往往合并有其他系统的严重损伤,如颅脑损伤、血气胸、骨折等,病死率高。因此,在临床工作中,迅速明确诊断。积极有序地抢救治疗,设法改善患者的预后,探索一套行之有效的救治方法是外科医生们的追求目标,现将我院2004年2月至2008年11月收治的43例外伤性肝破裂患者临床资料总结分析如下。     

重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊治

目的　探讨重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的诊断和治疗。　方法　回顾 4年来收治的 3 7例重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤体征延迟出现并进行性加重的患者资料 ,分析此类患者腹部手术前后损伤严重度评分 (ISS)和简明损伤定级 (AIS)差异、死亡及并发症发生率与伤后是否直接入ICU的关系。　结果　伤后直接入ICU与未直接入ICU患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、ISS、AIS比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ,患者腹部手术前后ISS及AIS差异有非常显著性意义 (P =0 .0 0 0 ) ,死亡率与伤后是否直接入ICU密切相关 (P =0 .0 18) ,并发症发生率与是否直接入ICU差异无显著性意义 (P =0 .0 67)。　结论　重型颅脑外伤合并腹部脏器损伤延迟加重的患者伤后直接入ICU ,适当放宽手术指征可能有助于提高抢救成功率     

49例胸腹联合伤的诊断与治疗

胸腹联合伤往往累及胸腔和腹腔多个脏器损伤，其伤情严重、复杂，多兼有胸腔和腹腔脏器伤的双重临床表现，且易被其他合并伤（如颅脑损伤等）的症状所掩盖而导致误诊或漏诊，造成严重后果，故早期诊断、及时正确处理尤为重要。笔者自1985年1月至2004年1月共收治胸腹联合伤49例，现报告如下。     

超声对胰腺损伤的早期诊断及鉴别诊断

超声是诊断外伤患者腹腔内脏器是否损伤行之有效的方法。外伤性胰腺损伤约占腹部外伤1％-2％，胰腺损伤常系上腹部强力挤压．暴力直接作用于脊柱所致。损伤常发生在胰腺的颈、体部。由于胰腺位置较深而隐蔽，早期不易发现，     

多脏器闭合性损伤一例报告

我院外科成功抢救1例胸腹部多脏器闭合性损伤合并失血性休克患，现报告如下。     

胸部外伤合并多脏器损伤51例

 近年来,交通伤、挤压伤、坠落伤、钝器伤等事故越来越常见,本院自2009-01至2011-12收治51例胸部外伤合并多脏器损伤,通过综合救治,效果良好。     

肝脏外伤67例诊治分析

在腹部脏器损伤中,肝外伤的发生率已超过脾破裂跃居首位.肝脏外伤往往出血量大,病情发展迅速,致死率高.因此,及时诊断及处理对降低并发症和病死率至关重要,本研究对我院2000-2009年67例肝脏外伤资料进行分析总结,报告如下.     

326例胸部外伤的诊断和治疗

我国外伤病人发病率较高 ,而胸部外伤因容易导致较严重后果 ,故其诊断和治疗显得尤为重要。 1986年 1月～2 0 0 0年 12月 ,笔者共收治胸部外伤患者32 6例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 32 6例患者中 ,男2 6 7例 ,女 5 9例 ;年龄 14～ 81岁 ,平均47.5岁。在损伤类型中 ,闭合性胸部损伤 198例 (6 0 .7% ) ,开放性胸部损伤 12 8例 (39.3% )。单纯胸部脏器损伤 2 13例(6 5 .3% ) ,合并其他脏器损伤 113例(34 .7% )。伤后至入院时间平均为 6ｈ ,其中 2ｈ内确诊 30 2例 (92 .6 % )。在致伤原因中 ,交通伤 16 0例 (4 9.1% ) ,高空…     

重型颅脑损伤合并多脏器伤的急救与护理

目的探讨重型颅脑损伤合并多脏器伤患者的抢救及护理。方法对125例重型颅脑外伤合并多脏器伤患者给予积极救治和精心护理。结果认真做好伤情评估,严密观察病情变化,保持呼吸道通畅,加强治疗和护理,预防并发症发生是抢救成功的重要保证。结论熟练的抢救技术,积极有效的护理措施,是提高重型颅脑外伤患者抢救成功率的必要条件。     

B超在肝脏外伤诊断中的应用价值(附87例临床分析)

目的:探讨超声检查在肝脏外伤中的应用价值。方法:回顾性分析我院87例肝脏外伤的影像表现。结果:本组87例肝脏外伤性损伤,其中肝脏真性破裂60例(68.96%),被膜下破裂19例(21.83%),中央型破裂8例(9.19%)。结论:B超检查对肝脏外伤诊断方便快捷准确性高,具有重要的临床价值。     

闭合性腹部外伤结肠破裂死亡3例教训

闭合性腹部外伤，往往是一复合性伤，多伴有实质或空腔脏器的严重损伤，延误诊治将造成恶果。我院曾遇3例，报导如下；     

问题3：多发伤患者如何合理应用损害控制手术？

解答：（1）多发伤因伤及多部位及脏器,伤情叠加效应导致全身反应重,对手术的耐受性差,因此,对严重多发伤患者损害控制手术应用指征应适当放宽;（2）多发伤在多个部位损伤均较严重的情况下,处理矛盾多,采用DCS时应优先手术解决危及生命的损伤,如巨大颅内血肿伴颅内高压、严重肺及支气管损伤、胸腹联合伤、肝脾等实质脏器及大血管损伤伴大出血等;     

全腹部64层螺旋 CT 增强扫描对腹部实质脏器损伤的诊断价值

目的回顾性分析全腹部64层螺旋CT(MSCT)增强扫描对创伤所致腹部脏器损伤的诊断价值。方法对2008～2011年到我院就诊的63例有外伤史的患者进行全腹部MSCT增强扫描。患者先行平扫,再经肘正中静脉团注对比剂,延迟25S扫描,得到动脉期图像,再延迟50S得到静脉期图像,扫描范围为肺下部到耻骨联合下缘。结果 63例中腹部脏器损伤共83个。MSCT平扫发现损伤脏器表现为低密度影21例,混杂密度影35例,等密度影25例,高密度影2例。25例等密度影表现者MSCT平扫漏诊,在增强扫描后,其损伤部位和范围均得到明确显示;其余58例增强扫描后损伤部位的轮廓更加清晰,范围更加明确。脏器的其他损伤表现包括:脏器增大或增粗(6例)、包膜不光整(5例)、包膜下血肿(等密度7例、高密度7例、低密度2例、混杂密度1例)、造影剂外漏4例。63例中,45例为单个腹部实质脏器损伤,其中有41例行手术治疗;18例为复合脏器损伤,其中有14例行手术治疗,其术前CT诊断与手术符合率均达100%。结论全腹部MSCT增强扫描对创伤所致腹部脏器损伤的诊断具有显著优势,是腹部实质脏器损伤CT平扫的有效补充,可以作为腹部损伤的常规检查方法使用。     

肝外伤合并肝后大血管损伤的诊断及救治方法

肝后大血管是指肝后段腔静脉、肝静脉及肝短静脉。这些血管与肝脏关系密切,故严重的肝挫裂伤往往并发肝后大血管损伤。特点是出血凶猛,救治困难,手术难度大,病死率高达50%～80%,不论平、战时都是肝外伤伤员早期死亡的最主要原因。国内外学者为提高其救治水平,降低病死率,一直在不断探索研究有效的救治方法,并取得了可喜的成绩。1　诊　断肝外伤合并肝后大血管损伤术前难以明确诊断,对伤情进行全面分析,也只能诊断为有严重肝外伤。1.1　诊断参考依据　下列情况可供诊断时参考:(1)详细询问病史及致伤原因和受伤时所处的位置,有助肝外伤的诊断;…     

超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值

目的评价超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断价值。方法将150例腹部实质性脏器损伤患者的超声检查结果与手术、病理结果进行对照分析。结果超声检查对腹部实质性脏器损伤诊断的敏感性95.2%、特异性92.3%、假阳性率4.8%、假阴性率7.7%、诊断准确性94.7%。结论超声检查对腹部实质性脏器损伤的诊断具有较高的准确性和可靠性,它是腹部实质性脏器损伤检查诊断的一种首选、简便及有效的方法。     

腹部脏器损伤的CT诊断

随着交通事故及外伤事故的增加，腹部损伤病例明显增多，总结我院自2003年5月至2006年10月腹部损伤26例，提高对腹部脏器损伤CT的认识。 1．资料与方法 1．1临床资料 2003年5月至2006年10月共发现26例腹部脏器损伤，其中男21例，女5例，