泛耐药鲍曼不动杆菌的抗菌药物治疗策略

鲍曼不动杆菌广泛存在医院环境中,是医院感染的重要条件致病菌,鲍曼不动杆菌耐药率逐年升高,临床上已出现了多重耐药、泛耐药菌株,甚至全耐药菌株。泛耐药鲍曼不动杆菌株是指仅对1~2种对其感染治疗有效的抗菌药物(主要是替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株,其分离率逐年上升,临床上选择抗菌药物和治疗方案非常棘手。该文就泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的相关问题进行综述。     

医院ICU病房泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略

目的:探索医院ICU病房泛耐药鲍曼不动杆菌(Pan-drug resistant Acinetobacter baumannii,PDR-A.b)交叉感染防控的有效方法.方法:收集2010年8月我院中心ICU病房患者分离的PDR-A.b 4株,分析相关临床资料,开展ICU环境污染调查,采取相应的防控措施,并评价其有效性.结果:PDR-A.b交叉感染传播快,ICU病房内呼吸机操作面板、冷凝水、护士工作台等均检出了鲍曼不动杆菌.采取控制交叉感染的防控策略后,无其他患者发生交叉感染.结论:对医院ICU病房PDR-A.b感染者及时采取有效的防控策略,对控制交叉感染有着重要临床意义.     

泛耐药鲍曼不动杆菌耐药机制研究进展

鲍曼不动杆菌是一种常见的院内感染病原菌,常引起呼吸系统感染,近年来由于抗菌药物的不合理应用等原因,出现了越来越多的耐药菌株。鲍曼不动杆菌已对多种抗菌药物产生耐药,耐药机制复杂,有效抗菌药物极少。泛耐药鲍曼不动杆菌指对治疗鲍曼不动杆菌感染的经验用药全部耐药者,但多粘菌素类除外。本文主要就鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类及四环素类的耐药机制加以综述。     

泛耐药鲍曼不动杆菌的防治进展

鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii,AB)是需氧不发酵糖类革兰阴性杆菌,广泛分布于水、土壤、医院环境和人体的皮肤表面,属于条件致病菌,并且是住院患者常见的病原体,尤其是有免疫缺陷和重症监护病房(intensive care unit,ICU)监护室的患者.主要引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、菌血症、尿路感染、伤口感染、继发性脑膜炎,亦可引起腹膜炎、心内膜炎、眼内炎等感染.     

泛耐药鲍曼不动杆菌感染现状及耐药机制研究

目的 了解泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-Ab）在我院的感染现状,以及该菌的耐药机制,为临床了解及防治PDR-Ab感染提供依据.方法 对我院2008 年1月-2011 年12 月PDR-Ab感染现状进行回顾性分析,细菌鉴定和药敏采用法国生物-梅里埃微生物检验仪（ATB）和配套的细菌鉴定试条（ID32GN）,药敏试验采用 Kirby-Bauer纸片扩散法.结果 4 年共分离PDR-Ab菌株188 株,分离率呈逐年上升趋势,痰及咽拭标本PDR-Ab 检出率占74.5%,远高于其它类型标本,科室分布以ICU为主,其次为呼吸科.结论 本院感染PDR-Ab现状非常严重,耐药机制相当复杂,临床医生一定要注意合理用药,检验工作者应加强耐药菌监测,把PDR-Ab感染风险降至最低.     

ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌感染的中西医防治策略

目的：探讨我院综合 ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特点、治疗及预防措施。方法对我院综合 ICU并发院内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例进行回顾性分析,根据药敏试验分析其对22种常用抗菌药物的耐药率。结果鲍曼不动杆菌大多为多重耐药菌,耐药率较低的是：头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素 B、左氧氟沙星,三者耐药率均为0.0%,米诺环素耐药率为7.7%,其他抗生素耐药率达50%以上。结论鲍曼不动杆菌已成为 ICU 院内感染的主要致病菌之一,在抗感染治疗过程中可形成多重耐药甚至泛耐药,以大剂量头孢哌酮/ 舒巴坦和（或）联用米诺环素作为治疗首选。     

泛耐药鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展

近年来,鲍曼不动杆菌感染日益增多,并呈现多重耐药甚至是泛耐药趋势。泛耐药鲍曼不动杆菌是指对治疗鲍曼不动杆菌感染的经验用药全部耐药者,但多黏菌素类除外。其耐药机制主要由质粒、染色体等介导,包括耐药酶的产生,外膜蛋白的减少、缺失或突变,药物"外排泵"的形成,药物作用靶位的改变,整合子等耐药基因转移单元的参与等5个方面。     

鲍曼不动杆菌在ICU的耐药现状及药物选择

目的:了解鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药情况.方法:统计分析ICU中89株鲍曼不动杆菌的标本来源和耐药状况.结果:89株鲍曼不动杆菌主要来自痰及支气管吸出物(占70.79%),其耐药率多在50%以上,头孢哌酮-舒巴坦耐药率最低(为20.22%).结论:ICU鲍曼不动杆菌耐药率高且呈多重耐药,医院应重视该菌感染及耐药性监测,预防感染发生.     

不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较

目的:探讨不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较。方法:回顾分析31例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料,10例患者采取头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素治疗(A组),6例患者采取头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗(B组),5例患者采取头孢哌酮舒巴坦治疗(C组),10例采取多粘菌素治疗(D组)。结果:D组的治疗有效率、细菌清除率更高,显著高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);其次为A组, A组的有效率、细菌清除率显著高于B组、C组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多粘菌素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效更高,其次为头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素。     

不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较

目的比较不同抗菌药物对泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)感染的疗效,为临床抗PDR-AB感染治疗提供有效方案和依据。方法回顾性分析20例PDR-AB严重感染患者的感染特点、抗菌药物选择及疗效。结果 20例PDR-AB感染患者均接受头孢哌酮-舒巴坦治疗,其中7例为大剂量(9～12g/d)单独治疗,13例分别联合米诺环素或左氧氟沙星治疗;平均疗程(13.3±5.3)d,临床有效率50.0%,细菌清除率35.0%。10例经上述治疗无效的患者中有5例改为注射硫酸多黏菌素E治疗,平均疗程(16.8±5.0)d,临床有效率80.0%,细菌清除率60.0%。20例患者总临床有效率70.0%,细菌清除率50.0%,病死率30.0%。结论头孢哌酮-舒巴坦大剂量应用或联合米诺环素对PDR-AB感染有一定疗效,是国内治疗PDR-AB感染的首选;多黏菌素E对PDR-AB感染的疗效也较好,可作为治疗PDR-AB感染的有效选择,但国内尚缺乏上市产品。     

不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较

目的 比较不同抗菌药物对泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染的疗效,为临床抗PDR-AB感染治疗提供有效方案和依据。方法 回顾性分析20例PDR-AB严重感染患者的感染特点、抗菌药物选择及疗效。结果 20例PDR-AB感染患者均接受头孢哌酮－舒巴坦治疗,其中7例为大剂量（9～12 g/d）单独治疗,13例分别联合米诺环素或左氧氟沙星治疗;平均疗程（13.3±5.3）d,临床有效率50.0%,细菌清除率35.0%。10例经上述治疗无效的患者中有5例改为注射硫酸多黏菌素E治疗,平均疗程（16.8±5.0）d,临床有效率80.0%,细菌清除率60.0%。20例患者总临床有效率70.0%,细菌清除率50.0%,病死率30.0%。结论 头孢哌酮－舒巴坦大剂量应用或联合米诺环素对PDR-AB感染有一定疗效,是国内治疗PDR-AB感染的首选;多黏菌素E对PDR-AB感染的疗效也较好,可作为治疗PDR-AB感染的有效选择,但国内尚缺乏上市产品。     

重症监护病房鲍曼不动杆菌感染调查及泛耐药情况分析

目的 了解该市某医院近3年来重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌感染现状,分析其耐药谱变迁及泛耐药情况,金属酶产生情况,为临床了解及防治院内感染提供依据.方法 对该院ICU2005～2007年分离的鲍曼不动杆菌分布及耐药情况进行回顾性分析.细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-32细菌鉴定仅,常规药敏试验采用K-B纸片法,采用头孢他啶和2-巯基丙酸的双纸片琼脂扩散表型协同试验筛选产金属酶菌株.结果 3年间共分离到鲍曼不动杆菌358株,其中2005年87株,2006年102株,2007年169株,其中通过呼吸道感染占82.12%.泛耐药菌株感染率呈现出逐年上升趋势,2005年3株(占3.45%),2006年8株(占7.84%),2007年有21株(占12.43%),且泛耐药菌株感染的发生率与住院时间相关.金属酶表型阳性株共检测出5株,阳性率为15.63%,其中2006年2株,2007年3株.结论 鲍曼不动杆菌感染呈逐年上升趋势,以呼吸道感染方式为主,其泛耐药菌株感染率呈上升趋势,金属酶产生率低,不是主要耐药机制.患者住院时间越长感染泛耐药菌株的几率越高.应加强ICU病房环境和人员消毒,加强抗生素的合理使用,控制鲍曼不动杆菌在医院内的定值和播散,重视泛耐药鲍曼不动杆菌监测.     

ICU病区泛耐药的鲍曼不动杆菌碳青霉烯类药物耐药基因分析

目的研究ICU区病区分离的泛耐药(pandrug-resistant,PDR)鲍曼不动杆菌的耐药机制,检测菌株所含的主要基因型别及其流行情况,指导临床合理用药。方法收集2009～2010年两年分离自ICU病区的PDR鲍曼不动杆菌20株,用浓度梯度法(E-试条法)检测15种抗菌药物的耐药率,用PCR法检测blaOXA-23、blaOXA-24、blaOXA-51、blaOXA-58、blaVIM、blaNDM-1和blaIMP 7种基因型别。结果 20株PDR鲍曼不动杆菌,对常规的14种抗菌药物耐药率阿米卡星55%,米诺环素70%,复方新诺明80%,其他药物均100%;对多黏菌素B的耐药率为0;PCR检测结果显示,检测到3种耐药基因,blaOXA-23、blaVIM和blaIMP;其中14株细菌blaOXA-23阳性,2株blaVIM阳性,1株blaIMP阳性,总阳性率85.5%。结论 PDR-AB对绝大多数常规药物均有较高的耐药性,其耐药机制复杂,对碳青霉烯类耐药的耐药基因主要为blaOXA-23,亟待我们积极深入地探索研究。     

泛耐药鲍曼不动杆菌相关耐药基因检测及分析

【目的】了解泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)10簇β-内酰胺酶(bla)基因、2簇碳青霉烯酶基因(OXA)、2簇氨基糖苷类修饰酶(AMEs)基因、3种整合子酶基因和消毒剂-磺胺类耐药基因携带情况。【方法】用聚合酶链反应(PCR)及序列分析方法对30株从我院分离的PDR-AB进行各种耐药基因的检测和分析。【结果】在30株PDR-AB中blaADC阳性30株(100%),blaSHV阳性29株(97%),blaVIM阳性26株(87%),blaIMP阳性24株(80%),blaPER阳性14株(47%),blaTEM阳性14株(47%),blaDHA阳性12株(40%),blaGES阳性8株(27%)b,laGIM阳性6株(20%);OXA-23阳性27株(90%);Ant(3’’)-I阳性30株(100%)I;ntI1阳性30株(100%)I,ntI2阳性8株(27%)I,ntI3阳性2株(7%);QacE△1-sull阳性30株(100%);没有检测到blaVEB、OXA-24和Aac(6’)-II基因。【结论】泛耐药鲍曼不动杆菌同时携带多种耐药基因是导致其对所有常用药物均耐药的重要原因,临床应加强有效的监测和隔离工作来控制其传播。     

ICU患者泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染相关危险因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)肺部感染的相关危险因素。方法选择2013年1月—2014年9月ICU收住的肺部感染患者158例,根据痰液菌培养和药敏试验结果分为PDR-Ab组(n=43)和NPDR-Ab组(n=115),采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法评价PDR-Ab肺部感染的危险因素。结果单因素分析结果显示,PDR-Ab组入住ICU时间、抗菌药物使用时间以及在神经系统疾病、呼吸机使用、气管切开、留置胃管、留置导尿管、使用碳青霉烯类者所占的比例均明显长于或高于NPDR-Ab组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);进一步多因素Logistic分析发现入住ICU时间、气管切开、抗菌药物使用时间、碳青霉烯类是发生PDR-Ab肺部感染的独立危险因素(OR=2.549、1.153、0.816、2.135,P<0.05)。结论入住ICU时间、气管切开、抗菌药物使用时间、碳青霉烯类是发生PDR-Ab肺部感染的相关危险因素,临床上应针对这些因素采取相应的防治措施,以减少PDR-Ab肺部感染的发生。     

泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗47例分析

目的:总结泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAb)肺炎的临床治疗经验,探讨治疗方法。方法:回顾性分析泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎47例,分为A组和B组,A组予停用所有抗生素,B组予米诺环素联合头孢哌酮-舒巴坦抗感染,两组其余治疗相同,记录结果并进行统计学分析。结果:A组治愈16例,无效3例,其中死亡1例,治愈率为84.2%;B组治愈14例,无效14例,其中死亡3例,治愈率为50%。两组差异有统计学意义,A组(停抗生素组)治疗效果优于B组(抗生素组)。结论:泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎在各种抗生素联合应用无效的情况下,停用所有抗生素不失为一种值得尝试的选择。     

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌分离株相关耐药基因检测

目的了解重症监护病房（ICU）分离的泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）耐药基因特点。方法应用K-B法进行抗菌药物敏感性试验,应用PCR技术对12株PDR-AB菌进行耐药基因测定。结果12株PDR-Ab中TEM、DHA、OXA-23、qacE1-sul1和intll扩增阳性株为12（100%）株;而PER、VEB、VIM、IMP、GES扩增阴性。12株PDR-Ab中均检出氨基糖苷类修饰酶基因,其中aac（3）-I、aac（6’）-I、ant（3＂）-I阳性率均为100%。aac（6′）-Ⅱ、aac（3）-Ⅱ、ant（2″）-Ⅰ未发现阳性结果。12株DR-Ab中基因组合方式为TEM＋OXA-23＋ADC＋qacE1-sul1＋intll＋aac（3）-I＋aac（6’）-I＋ant（3＂）-I。结论ICU分离的PDR-AB菌TEM、DHA、OXA-23、qacE1-sul1、intll、aac（3）-I、aac（6’）-I、ant（3＂）-I等耐药基因携带率高。     

泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床治疗的研究进展

鲍曼不动杆菌是医院内感染的重要致病菌.近年来,随着新型广谱抗生素在临床的广泛应用,鲍曼不动杆菌的耐药率逐年升高,多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌的临床分离率明显增高.     

泛耐药的铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌感染的防治策略

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是医院感染中最常见的条件致病菌,近年来临床上出现了泛耐药菌株日趋增多,给临床治疗带来了极大困难,笔者就泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的流行病学、耐药机制、基因分型、防治对策及病原治疗等作了综述.