全麻下妇科电视腹腔镜手术对通气功能及循环功能的影响

本文作者通过连续观察全麻下腹腔镜手术患者术中呼吸功能及循环功能改变，发现术中气腹后Ｐａｗ较气腹前明显升高，ＶＴ，ＶＥ较气腹前明显降低，ＰＥＴＣＯ２、ＰａＣＯ２较气腹前升同，但不明显。ＳＢＰ、ＤＢＰ、Ｈ气腹前、后变化无明显差异，说明全麻下腹腔镜手术所需体位和气腹对患者呼吸，循环功能均有不同的影响，中要注意术中呼吸和循环系统功能的监测与有效管理，维持适度麻醉、手术是安全的，有效的。     

人工气腹对通气功能的影响

４５例病人在全麻下行腹腔镜手术，监测气腹后与气腹前通气指标的变化，发现气道峰值显著升高（ｐ＜０．００１），Ｖ_Ｔ下降５０ｍｌ左右，Ｖ_Ｍ下降０．７Ｌ左右（ｐ＜０．００１），肺与胸廓总顺应性下降极明显（ｐ＜０．００１），Ｐ_（ＥＴ）ＣＯ_２显著升高（ｐ＜０．００１）。认为气腹后适当增加Ｖ_Ｍ（１Ｌ左右），以改善气腹后相对通气不足及排出体内多余的ＣＯ_２是适宜的。术中应加强呼吸、循环及ＥＴＣＯ_２的监测，必要时辅以血气分析，以确保病人的安全。     

两种通气时动脉血与呼气末二氧化碳分压的关系

本文选用ＡＳＡ分级Ⅰ级病人１０例，全麻下随机用ＩＰＰＶ（潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ，吸∶呼＝１∶２，呼吸频率１４次／分）和ＨＦＪＶ（压力０．１ＭＰａ，频率６０～８０次／分）各先后通气３０分钟，抽取通气３０分钟时的动脉血做血气分析，比较此时的ＰａＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２。发现ＩＰＰＶ时ＰａＣＯ２为５．３８±１．３７，ＰＥＴＣＯ２４．３６±０．８３，ＨＦＪＶ时，ＰａＣＯ２为５．５５±２．０３，ＰＥＴＣＯ２为３．６８±０．９５。无论在ＩＰＰＶ或ＨＦＪＶ时，ＰａＣＯ２与ＰＥＴＣＯ２存在正相关关系（ｒ分别为０．８０７和０．６９）。并求出相应的回归方程。在临床上，通过无创性ＰＥＴＣＯ２监测，可间接判断ＰａＣＯ２，及时发现和处理呼吸机和呼吸管理中出现的问题。提高全麻病人和使用呼吸机病人的安全性。     

硬膜外阻滞静脉辅助哌替啶,异丙嗪及安定对SpO2,PETCO2的影响

为了解静脉辅助用药对通气功能的影响，作者对３０例硬膜外阻滞静脉辅助用药者连续监测ＳｐＯ２及ＰＥＴＣＯ２，发现三组患者硬膜外阻滞后ＳｐＯ２，ＰＥＴＣＯ２基本维持正常。     

喉罩在腹腔镜胆囊切除术中应用的观察

观察腹腔镜胆囊切除手术（ＬＣ）病人６０例，喉罩（ＬＭＡ）、气管内插管各３０例，结果ＬＭＡ组与气管插管组术中对呼吸、循环功能及ＰＥＴＣＯ２的变化及ＰＥＴＣＯ２与ＰａＣＯ２的相关性均基本相同，两组间无显著性差异。     

全麻前后潮气量,分钟通气量,血气的对比观察

对３０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级病人全麻前和全麻拔管后的潮气量（ＶＴ）、分钟通气量（ＶＥ）、血气进行了对比观察。结果发现全麻后ＶＴ，ＶＥ明显降低（Ｐ＜０．０５），动脉血氧分压（ＰａＯ２）、酸碱度（ｐＨ）、剩余碱的下降极为显著（Ｐ＜０．０１），二氧化碳分压的变化不明显（Ｐ＞０．０５）。全麻后给氧可使ＰａＯ２明显升高（Ｐ＜０．０１）。提示全麻结束时仅凭临床观察掌握气管拔管指征还不足以判断呼吸的恢复状况，对危重病人拔管前后应进行呼吸功能、血气或血氧饱和度监测，必要时延迟拔管时间，全麻后病人应常规吸氧。     

七氟醚麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的：观察七氟醚的麻醉效应及其对循环、呼吸功能的影响。方法：２８例拟行胸腔镜手术思考２，分为七氟醚组和安氟醚组１２例，采用ＢＯＭ－ｅｄ ＮＣＣＯＭ－３型无创心功能监测仪，记录麻醉前、麻醉时、手术时、手术毕等各时点的血液动力学指标，同时连续监测ＳＰＯ２、ＰＥＣＯ２的变化，并记录麻醉清醒时间。结果：ＡＧ组在麻醉手术期间血液动力学各参数较麻醉前有明显的下降（Ｐ〈．０５）；ＳＥ组除手术开始时ＭＡＰ、Ｓ、Ｄ     

腹腔镜胆囊切除术对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响

目的：观察气管插管全身麻醉下,头高脚低体位（ｒ Ｔ 位） 和 Ｃ Ｏ２ 气腹对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响。方法：监测１５ 例患者麻醉前、气腹前、腹内压达２ｋ Ｐａ 后１０ｍｉｎ 及术毕４ 个时点血浆肾上腺素（ Ｅ） 和去甲肾上腺素（ Ｎ Ｅ） 浓度。其中１１ 例患者采用 Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ 导管技术,监测ｒ Ｔ 体位、气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果：气腹时血浆 Ｎ Ｅ、 Ｅ 浓度明显增加,术毕 Ｅ 仍未恢复（ Ｐ＜ ０ ．０５） ;ｒ Ｔ 体位时,中心静脉压、每搏量、心输出量、平均肺动脉压均明显下降（ Ｐ＜ ０ ．０５） ,余无明显变化。气腹时,除每搏量无明显变化外（ Ｐ＞ ０ ．０５） ,其余指标均明显增加（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：全麻下腹腔镜胆囊切除术可引起机体应激反应和血液动力学改变。     

重型脑损伤后脑组织氧分压变化的临床观察及护理

对１０例重型颅脑损伤病人进行脑组织氧分压（ＰｂｒＯ２）持续监测,同时监测血氧饱和度（ＳｐＯ２）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、颅内压（ＩＣＰ）及脑组织灌注压（ＣＰＰ）。从伤后平均７ｈ开始连续监测,２４～７２ｈ,发现有８５％病人ＰｂｒＯ２≤２．６７Ｋｐａ,其伤后２４ｈ ＰｂｒＯ２逐渐上升,当ＳｐＯ２波动不９８～１００％及ＰａＯ２波动于１１．０６～１４．４２Ｋｐａ之间时,Ｐ     

全麻下腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响

目的：观察３０例全麻下腹腔镜胆囊切除术患者,头高脚低位（ｒＴ）和ＣＯ２气腹对循环功能的影响。方法：用无创血流心排监护仪（ＴＥＣＯ２）及Ｄａｔｅｘ监护仪,监测ｒＴ位气腹及术毕各时点的血流动力学指标。结果：ｒＴ位后ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ均明显下降,气腹后除ＳＶ无明显变化外,其余各参数无明显增加（Ｐ〈０．０５,Ｐ〈０．０１）。结论：腹腔镜胆囊切除虽属微创手术,对机体干扰小,但对老年人、心功能欠佳者仍需注意加强监测治疗,以提高麻醉安全性。     

二氧化碳气腹对心肌酶谱的影响

目的：研究腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时ＣＯ２人工气腹对心肌酶谱的影响。方法：选择３０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级患慢性胆囊炎、胆石症择期手术的病人，行静脉复合麻醉。于麻醉诱导前、ＣＯ２气腹前、气腹后１５ｍｉｎ和３０ｍｉｎ及放气后５ｍｉｎ分别采集静脉血标本测定心肌酶谱（ＬＤＨ、ＣＫ、ＨＢＤＨ）。结果：麻醉诱导前后，以及ＣＯ２气腹后１５ｍｉｎ和３０ｍｉｎ及放气后５ｍｉｎ与气腹前比较心肌酶无明显变化（Ｐ〉０．０５）。ＣＯ２气腹后３０ｍｉｎ和水毕放气后５ｍｉｎ与气腹前比较ＬＤＨ虽有升高，但无统计学差异（Ｐ〉０．０５）。结论：ＬＣ时ＣＯ２人工气腹对心肌酶谱无明显影响。     

咪唑安定对肺顺应性的影响

目的：了解咪唑安全对肺顺应性的影响。方法：将６０例成年腹腔镜手术患者（ＡＳＡ－Ⅰ￣Ⅱ级）按咪唑安全剂量不同分３组,每组２０例,咪唑安定剂量Ａ组０．１ｍｇ／ｋｇ,Ｂ组０．２ｍｇ／ｋｇ,分别在静注咪唑安定前及注药后１,５,１０,１５和２０ｍｉｎ测定潮气量（ＶＴ）,吸气平台压力（Ｐｐ）,呼气末压（ＰＥ）,顺应性（Ｃ）和呼气末二氧化碳（ＥＴＣＯ２）。结果：与注药前相比,注药后ＶＴ,ＰＥ（除Ａ组注药后１ｍｉ     

腹腔镜胆囊切除术中血气的变化

通过对５０例腹腔镜胆囊切除术患者施以血气监测，探讨二氧化碳气腹对血气变化的影响。于气腹前５分钟、气腹后３０分钟、放气后３０分钟自桡动脉插管收集血液标要一测定ｐＨ，ＰａＣＯ２，ＢＥ的变化。其结果是气腹后５分钟、３０分钟ＰａＣＯ２，ＢＥ显著升高、气腹后３０分钟ｐＨ，ＨＣＯ２显著降低。     

相同MAC浓度的地氟醚和异氟醚对脑电图的影响

目的比较相同ＭＡＣ浓度的地氟醚和异氟醚对脑电图的影响。方法２０例２０～５０岁,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术的病人,均不用术前药。麻醉诱导以静脉异丙酚２ｍｇ／ｋｇ,琥珀胆碱２ｍｇ／ｋｇ快速气管插管,单纯吸入地氟醚或异氟醚维持麻醉。控制呼吸,维持呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）在４７～６０ｋＰａ。以ＴＯＦ监测肌松,维持Ｔ４／Ｔ１＜２５％。以双导联方式监测脑电变化,观察呼气末麻醉药浓度在０５、０８、１０、１３和１５ＭＡＣ时的脑电边缘频率（ＳＥＦ）和双谱指数（ＢＩ）的改变。结果随ＭＡＣ的增加ＳＥＦ和ＢＩ逐渐减小,呈负性线性相关关系（ｒ分别为－０９５和－０９９,Ｐ＜００１）,两组间ＳＥＦ和ＢＩ无显著性差异（Ｐ＞００５）。结论地氟醚对脑电图的影响与异氟醚相似;ＥＥＧ对监测麻醉深度有一定指导意义。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动时低氧血症的发生及相关因素

目的：探讨运动时低氧血症与静息时常规肺功能和血气分析指标、运动后呼吸生理改变及最大运动能力的关系。方法：３０ 例稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者，运动前进行肺功能检查和血气分析。应用自行车功率仪进行递增负荷运动试验，运动过程通过呼吸感应性体表描记仪监测胸腹呼吸运动之和与潮气量之比（ＴＣＤ／ＶＴ） 。结果：３０ 例受试者中１４ 例运动时出现低氧血症，其常规肺功能指标和最大运动能力指标均显著低于其余１６例。极量运动时血氧饱和度（ＳａＯ２ｍｉｎ） 与静息时ＰａＣＯ２ 和ＲＶ／ＴＬＣ 显著负相关，与ＦＥＶ１ ％ ｐｒｅｄ 、ＦＶＣ％ ｐｒｅｄ、ＭＶＶ％ ｐｒｅｄ 和ＰａＯ２ 等均有一定的相关性；极量运动时ＳａＯ２ 下降幅度与静息时ＰａＣＯ２ 、ＰａＯ２ 和ＲＶ 显著相关；ＳａＯ２ｍｉｎ与ＴＣＤ／ＶＴ 的变化负相关；ΔＳａＯ２ 与ＶＥｍａｘ 相关；ＳａＯ２ｍｉｎ 和ΔＳａＯ２ 与最大运动能力指标无明显的相关性。结论：ＣＯＰＤ患者运动时可出现低氧血症，肺充气过度和通气功能损害是引起运动时低氧血症的主要因素，运动时诱发的胸腹矛盾呼吸和运动时通气不足对低氧血症的发生有一定的影响；运动时低氧血症与最大运动能力无明显的相关性。     

食道调搏心负荷二维超声心动图试验评价冠心病介入性治疗疗效

目的 探讨ＴＥＡＰ－２ＤＥ试验对ＣＨＤ诊断价值及其一对介入性治疗效果的评价。方法 １９９５年４月￣１９９８年９月之间３８例在我院住院的ＣＨＤ患,先期行ＴＥＡＰ－２ＤＥ试验及ＣＡＧ检查,并在１周后接受冠状动脉介入性治疗（ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ＋Ｓｔｅｎｔ）,分别在１、３、６、１２个月用ＴＥＡＰ－２ＤＥ评价介入治疗的效果。结果 ＴＥＡＰ－２ＤＥ与ＣＡＧ相比,检出冠脉狭窄的符合率相似。ＴＥＡＰ－２ＤＥ观察     

心肺运动负荷超声心动图对左心衰病人预后的分析研究

目的：通过心肺运动负荷超声心动图（ＣＰＥＴＵＣＧ）评价左心衰病人左心功能的严重程度及病人的预后。方法４５例心衰病人,进行ＣＰＥＴＵＣＧ。运动前、运动高峰和运动后分别测定ＬＶＥＦ,ＬＶＥＤＶ,ＣＯ,运动耐量,ＰｅａｋＶＯ２和ＶＯ２ＡＴ,根据静息,ＬＶＥＦ〈４０％为Ａ组１２例,ＬＶＥＦ〉４０％为Ｂ组３３例。结果运动高峰ＬＶＥＦ在Ａ组显著下降,ＬＶＥＤＶ升高运动耐量,最大氧摄取量及无氧阈值与Ｂ组比均有显     

老年2型糖尿病患者与一氧化氮等氧自由基关系的变化

目的：研究老年２型糖尿病患与一氧化氮等氧自由基的关系,方法：检测５０例老年２型糖尿患（患组）和５０例健康人（对照组）血浆一氧化氮（Ｐ－ＮＯ）,维生素Ｃ（Ｐ－ＶＣ）,维生素Ｅ（Ｐ－ＶＥ）、β－胡萝卜素（Ｐ－β－ＣＡＲ）含量及红细胞超氧化物坡化酶（Ｅ－ＳＯＤ）,过氧化氢酶（Ｅ－ＣＡＴ）、谷胱甘肽过氧化物酶（Ｅ－ＧＳＨ－ＰＸ）活性。结果：与对照组比较,患组除Ｐ－ＮＯ值显升高（Ｐ〈０．０１）外,余各检测值均显降低（Ｐ均〈０．０１）,结论：老年２型糖尿病患ＮＯ代谢异常,氧化、过氧化损伤加剧。     

前列腺素E1对心肌缺血—再灌注损伤保护作用的观察

目的：研究心肌缺血再灌注时人体外周血中性粒细胞（ＰＭＮ）的数量、ＰＭＮ聚集率、内皮素（ＥＴ）、脂质过氧化物（ＬＰＯ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及过氧化氢酶（ＣＡＴ）的变化，并观察前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：将３６例急性心肌梗死患者随机分为２组，每组１８例。治疗组给予ＰＧＥ１加尿激酶和硝酸甘油静滴，对照组给予尿激酶和硝酸甘油静滴，于再灌注前后分别采静脉血测定上述指标。结果：心肌缺血时外周血ＰＭＮ数量无显著增多，但ＰＭＮ活性显著增强，血ＥＴ及ＬＰＯ水平增高，血ＳＯＤ和ＣＡＴ活性下降；再灌注后，ＰＭＮ数量无明显增多（Ｐ均＞０．０５），但ＰＭＮ活性进一步显著增强，ＥＴ及ＬＰＯ水平进一步显著增高，而ＳＯＤ和ＣＡＴ活性则进一步显著下降。使用ＰＧＥ１治疗后结果则与上述情况相反。结论：ＰＭＮ及ＥＴ在心肌缺血再灌注损伤过程中起重要作用，ＰＧＥ１可以抑制ＰＭＮ活性，保护ＳＯＤ和ＣＡＴ活性，减少ＥＴ及ＬＰＯ产生，减轻过氧化反应，对心肌缺血再灌注损伤有显著的保护作用。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹对心功能影响的研究

选择１２例胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），测定气腹前后心功能指标，结合文献讨论如下。１　材料与方法１９９９年１月至１９９９年５月，选择了１２例胆囊结石施行ＬＣ者为对象，男２例，女１０例；年龄３０～５９岁，平均４６－２岁。在全麻后经右颈内静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，在建立气腹前、气腹中和气腹后使用多功能心功测定仪分别测定心率（ＨＲ）、血压（Ｂｐ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）和肺动脉嵌入压（ＰＣＷＰ）。使用热稀释法测定心输出量（ＣＯ）再计算出心指数（ＣＩ），其结果用Ｆ…