钙拮抗剂中毒抢救成功1例

1　患者 ,女 ,33岁。口服心痛定 6 0 0ｍｇ后半小时入院。患者头晕 ,头痛 ,黑蒙 ,心悸 ,胸闷。查体 :ＢＰ 6 / 0ｋＰａ,Ｐ5 2次 /分 ,Ｒ18次 /分。神志清楚 ,面色苍白 ,四肢末梢发凉。双肺呼吸音清晰 ,心率 5 2次 /分 ,律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。心电图 :窦性心动过缓。入院诊断钙拮抗剂中毒—休克。 10 %氯化钙10ｍｌ加 5 0 %葡萄糖 40ｍｌ静注 ,血压逐渐上升 ,半小时血压12 / 9ｋＰａ ,1小时后血压维持在 14/ 10ｋＰａ左右 ,症状减轻 ,休克纠正 ,无其它并发症。住院 2 4小时症状消失出院。2　讨论目前钙拮抗剂 (ＣＡＳ)的应用日趋广泛 …     

三磷酸腺苷与硫酸镁合用治疗室上性心动过速2例报道

1　病例介绍患者 ,男 ,39岁。因反复发作“快速性心律失常” 6年 ,曾多次住院抢救治疗 ,长期服用胺碘酮、异搏定等。本次因“快速性心房纤颤”发作 2 0小时而入院。心率为 180次 /分 ,血压测不到。即刻给予 2 5 %硫酸镁 40ｍｌ加入 10 %葡萄糖液 5 0 0ｍｌ静脉滴注 ,滴速为 40ｍｇ/ｍｉｎ ,ＡＴＰ 40ｍｇ加入 10 %葡萄糖 2 0ｍｌ静脉注射 ,半小时后 ,心率为 12 0次/分 ,血压为 10 / 6ｋＰａ ;2小时后心率为 90次 /分 ,血压为12 / 9ｋＰａ,胸闷、心悸症状消失。以后 ,每日给硫酸镁 5 ｇ加入液体静滴 ,共用 7天出院 ,未再复发。患者 ,男 ,6 4…     

误诊为急性播散性脑脊髓炎1例狂犬病报告

患儿　男 ,9岁 ,因头痛伴呕吐抽搐 3ｄ ,意识不清 2ｄ入院。入院前 2 0ｄ患儿鼻部被狗抓伤出血 ,第2天出现发热 ,经治疗 2ｄ后症状消失。第 4天起按程序接种“狂犬疫苗”共 3针。体检 :体温 37.9℃ ,脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 13次 /ｍｉｎ ,血压 12 / 9ｋＰａ ,双肺呼吸音粗     

静滴硝酸甘油致严重过敏反应1例

1　病历摘要　　女患 ,73岁。因胸闷、气短 3个月 ,加重 1周 ,于 1999年12月 14日入院。既往无癫痫、癔病、糖尿病、青光眼病史。查体 :体温 3 6.5℃ ,脉搏 70次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 2 0 /12ｋＰａ。平卧位 ,口唇无紫绀 ,双肺未见异常 ,心界不大 ,心率70次 /分 ,律齐 ,无杂音。双下肢略浮肿。血、尿、粪、肝、肾功能、电解质、血糖均正常。心电图示 :窦性心率、心肌缺血。心脏彩超示 :心肌无肥厚。诊断为“冠心病、心绞痛”。入院后予硝酸甘油注射液 2 .5ｍｇ加入 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ缓慢静滴。约 10分钟后 ,病人突然出现胸闷…     

难治性心源性浆膜腔积液静脉回输的观察

例 1　男性 ,5 0岁。反复胸闷心悸 2 0年 ,腹胀尿少 1年。本次入院体检 :神清 ,血压 15 /11ｋＰａ ,双肺呼吸音粗 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,肝肋下 4指 ,质硬 ,腹水征 ( ) ,双下肢浮肿 ,神经系统 (- )。心电图示房性心动过速 (2∶1)传导 ,房颤。 10余年前拟诊缩窄性心包炎行开胸手术 ,病理诊断心肌纤维化 ,临床诊断限制型心肌病。平时已用抗心衰药物治疗 ,尿量 6 0 0～ 80 0ｍｌ。因腹胀难忍多次住院 ,反复放腹水 ,每次 10 0 0ｍｌ左右 ,并予人体白蛋白 10 ｇ静滴 ,尿量 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ症状有所改善。首次入院腹水常规示 :色黄 …     

肾病综合征并发休克1例

患女,３０岁,以水肿６ｄ,少尿２ｄ入院。６ｄ前出现全身水肿,以眼睑为著,伴腹胀、恶心及呕吐。２ｄ前出现少尿,１００～２００ｍｌ／ｄ,烦躁不安,血压低。当地医院测,治疗２ｄ后病情无缓解,遂转入我院。查体：Ｔ ３６．５℃,Ｐ １２７次／ｍｉｎ,Ｒ ２４次／ｍｉｎ,ＢＰ０／０ｋＰａ神志清,烦躁不安,眼睑水肿,巩膜无黄染,口唇明显发组。颈软,双肺呼吸音清。心率１２７次／ｍｉｎ,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性水肿。双肾区无叩痛…     

桥本甲亢伴ITP及肾病综合征1例

病例报告　患儿 ,男 ,12岁 ,因多食善饥 3个月 ,反复皮肤出血点 ,瘀斑 7天 ,心悸 4天 ,双下肢水肿 1天于 1996年 6月 19日入院。患儿 6年前患肾病综合征 ,经治疗好转。 4年前患癫痫至今未发作。否认结核及肝炎病史 ,否认家族遗传病及代谢病病史 ,无进高碘食物史。入院时查体Ｔ 37℃、Ｐ12 0次 /分、Ｒ 2 0次 /分、ＢＰ 16 / 10ｋＰａ、全身皮肤可见密集针尖大小出血点及数十块瘀斑 ,双眼睑无水肿 ,双眼球略突出 ,目光有神 ,手颤征阳性 ,双侧甲状腺Ⅱ度大 ,表面光滑无结节 ,质地柔软 ,无血管鸣 ,双肺呼吸音清 ,第一心音亢进 ,心率 12 0次 /分…     

松龄血脉康口服引起四肢水肿1例

1　患者 ,男 ,71岁 ,因间断性头晕 2年加重伴乏力 2天以“原发性高血压Ⅰ期”收入院。半年前口服松龄血脉康和辅酶Ｑ10 ,出现四肢水肿 ,考虑松龄血脉康所致。既往无食物及其它药物过敏史。入院查体 :ＢＰ2 3/12ｋＰａ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点 ,口唇无发绀 ,颈静脉无充盈 ,两肺未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 6 4次 /分 ,心音有力、律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾不大 ,四肢无水肿。入院后给予口服ＶｉｔＥ0 .1,每日 2次 ;ＶｉｔＢ62 0ｍｇ ,每日 3次 ;硝苯吡啶 10ｍｇ ,每日 3次。 5天后血压降至 18/10ｋＰａ ,血脂 :ＴＧ…     

静滴头孢哌酮钠后饮酒致“醉酒状”反应2例

例 1 :患者 ,男 ,3 9岁 ,干部 ,住院号 0 2 6982。主因发热伴咽痛 3天 ,于 2 0 0 2年 7月 1 2日入院。既往无过敏史。入院后查体 :体温 3 9.4℃ ,神清 ,咽部充血明显 ,双侧扁桃体呈Ⅱ度肿大 ,表面可见白色脓苔覆盖 ,心肺(-) ,余查体无阳性征发现。诊断 :急性化脓性扁桃体炎 ,给予静滴头孢哌酮钠等治疗 7天后 ,临床症状消失 ,查体无异常出院。次日饮白酒约 80ｍｌ后即出现心慌、头痛、出汗等不适 ,遂就诊 ,查体 :脉搏 1 0 5次 /分 ,血压 1 5 .0ｋＰａ/1 0 .5ｋＰａ ,面部及全身皮肤潮红 ,双肺 (-) ,心率 :1 0 5次 /分 ,心音有力 ,各瓣膜听诊…     

头孢三嗪致过敏性哮喘1例

患者 ,女 ,39岁。因腰痛、尿急、尿频 1天 ,于 1998年 8月 16日入院。诊断为急性肾盂肾炎。既往无哮喘及心脏病史 ,入院查体 :ＢＰ16 / 11ｋＰａ ,Ｐ82次 /分 ,Ｒ18次 /分。一般情况好 ,心肺腹未见异常。双肾叩痛( )。入院后给予头孢三嗪 2ｇ ,加入生理盐水 2 50ｍｌ静脉滴注 ,当液体滴入 10 0ｍｌ时 ,患者突然感到胸闷、气紧、干咳、两肩高耸呈哮喘状。即查ＢＰ17/ 12ｋＰａ ,Ｒ38次 /分 ,Ｐ118次 /分。端坐呼吸、唇发绀、双肺满布哮鸣音 ,考虑头孢三嗪致过敏性哮喘 ,立即停用该药。肌注肾上腺素 1ｍｇ ,静注地塞米松 10ｍｇ、喘定 0 .2 5…     

血脂康胶囊引起尿频、尿急及尿量增多1例

陈某 ,男 ,67岁。因“头晕、心前区憋闷疼痛、气短反复发作 2 0年 ,加重 1 0天于 1 997年 1 0月 8日以“冠心病”收住。入院后诊断为 :高血压病 (缓进型Ⅱ期 )、冠心病、心绞痛 (劳力型 )、心率失常(频发室性早搏、阵发性房颤、阵发性室上速 )、颈椎病、前列腺增生。对“磺胺”过敏。既往曾多次在本院住院治疗。体查 :Ｐ76次 /分 ,Ｂｐ1 8/1 0ｋＰａ,形体稍胖 ,口唇轻度紫钳 ,双肺 ( - ) ,心率 76/分 ,律齐、心音低钝 ,心电图 :Ｔ波改变 (Ｖ4-Ｖ6↓ )余无异常。患者入院后给予瓜蒌薤白桂枝汤加减以通阳活血 ,口服维生素Ｅ 0 .1 ,1次 /ｄ ,阿…     

宽、窄QRS共存的心动过速1例

患者女性 ,64岁。因发作性胸痛 3ａ,加重 1ｄ于 1 998年 1月 2 5日入院。既往有高血压病史 7ａ。查体 :血压2 0 0 /1 0 7ｋＰａ,双肺 (-) ,心率 1 1 5次 /ｍｉｎ,心律整齐 ,无杂音。实验室检查 :心肌酶谱正常 ,离子正常 ,甘油三酯2 87ｍｇ/ｄｌ,总胆固醇 2 2 2ｍｇ/ｄｌ。胸片示左心室略大。超声心动示左室舒张功能减弱 ,心电图示窦性心动过速、左室劳损。诊断 :冠心病 ,不稳定心绞痛 ,心功能Ⅱ级 ;高血压病Ⅲ期 ,混合型高脂血症。给予扩张冠状动脉、降血压、降血脂以及对症治疗 ,病情渐好转 ,胸痛减轻 ,但仍有心悸。遂行 2 4小时Ｈｏｌｔ…     

机械通气抢救重症哮喘一例

患者 ,男性 ,46岁 ,有反复哮喘发作史 2 0余年 ,未正规治疗 ,因再次发作 4天 ,突然加重 3小时于 2 0 0 1年 3月 2 4日入院。体格检查 :ＢＰ 2 2 / 12ｋＰａ ,Ｒ 36次 /分 ,烦躁不安 ,端坐呼吸 ,讲话不连续 ,全身紫绀 ,大汗淋漓 ,肺气肿体征 ,双肺呼吸音低 ,满布呼气性哮鸣音 ,ＨＲ 130次 /分 ,律不齐 ,心音低钝。入院后约 5分钟 ,即出现神志不清 ,呼吸浅慢 (5次/分 ) ,心率下降 (4 0次 /分 ) ,双肺呼吸音明显减弱 ,呈“静肺”。血气分析 :ｐＨ 6 .95 ,ＰａＣＯ2 12 .2 5ｋＰａ ,ＰａＯ2 3.3ｋＰａ ,ＨＣＯ3 17.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＳａＯ2 46 % ,…     

静脉滴注替硝唑致癫痫1例

患者 ,男 ,72岁 ,农民 ,因咳嗽 ,咳痰伴咯血 7月余 ,加重 1月于2 0 0 0年 8月 2 7日入院 ,胸片诊断 :右肺癌伴阻塞性肺炎。既往患者无癫痫史 ,家族中无癫痫病患者。入院查体 :患者神志清 ,精神差 ,头颅未见异常 ,桶状胸 ,双肺叩过清音 ,右肺底可闻及湿罗音 ,心率 80 /次 ,律规整 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,无肌力紧张 ,神经系统检查均正常。Ｔ36 .6℃ ,Ｐ80次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ135 /80ｍｍＨｇ( 18/10 .7ｋＰａ)。入院诊断为右肺占位并阻塞性肺炎。给予青霉素钠 6 40万ｕ加入 2 5 0ｍｌ生理盐水中静脉点滴 ,每日 2次 ,替硝唑 10 0ｍｌ…     

冠脉造影术后并发急性肺栓塞误诊1例

患者男性 ,6 8岁 ,因活动后出现心前区疼痛伴胸闷、出汗 2个月以“冠心病、心绞痛”收住院。体检 :血压 12 0 / 80 mm Hg,双肺 (- ) ,心率 72次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹部 (- ) ,双下肢无水肿。心电图示 :窦性心律 , 、 、a VF ST—T改变。入院后第 5天行冠脉造影术 ,见右冠分叉前 90 %狭窄 ,左冠脉正常。术后沙袋压迫 8小时 ,卧床 2 4小时 ,于术后第二天下床后突然出现头晕、胸闷、发憋、呼吸困难 ,当时测血压 13/ 8k Pa,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,心率 88次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹部(- ) ,双下肢无浮肿。查心电图示 :窦性心律 ,…     

心得安撤药综合症误诊为冠心病、甲亢1例

患者,女,63岁,双下肢无力1天入院,体检:ＢＰ20/14ｋＰａ,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心音有力,心律齐,心率60次/分,Ａ2>Ｐ2,颅神经正常,颈软,四肢肌力、肌张力正常,病理征(一)。头颅ＣＴ:双侧基底节腔隙性脑梗死。脑电图:轻度异常。诊断:腔隙性脑梗死,高血压病Ⅱ期。治疗半月后双下肢无力消失,但出现心悸,晨起及运动后明显,无气促、胸闷、食纳佳。心率静止状态下95次/分,双肺呼吸音清晰,轻微活动心率即达120次/分心脏彩超:冠心病,左房室扩大,瓣膜形态正常,以“冠心病,充血性心力衰竭”治疗半月,心悸渐重,静息状态下心率106次/分。且出现…     

连续性肾脏替代疗法治疗重型颅脑损伤并高血钠一例报告

1　临床资料患者男性 ,32岁 ,因车祸致重型颅脑外伤于 2 0 0 0年 4月 2日入院。深昏迷 ,ＧＣＳ评分≤ 5分 ,入院时已呕吐 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧ｄ =5 .0ｍｍ ,右侧ｄ =4.0ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧外耳道和鼻、口腔渗血 ,颈软 ,呼吸促 ,Ｒ2 6～ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 5 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 3.6 /8.4ｋＰａ ,双肺无干湿罗音 ,心律齐 ,腹部无外伤体症 ,肠鸣音消失 ,脊柱四肢无骨折 ,四肢肌张力减弱 ,肌力为 0级 ,生、病理反射均消失。入院急诊头颅ＣＴ示 :多发性粉碎性颅底骨折、左硬脑膜外大血肿 (ｄ =8ｃｍ)、广泛性脑挫伤、中线右移 >1 0ｍ…     

葛根素引起皮疹1例

患者 ,男 ,70岁。因胸闷 ,心悸 15年 ,加重半月于1999年 8月 12日诊断冠心病心绞痛并频发房性早搏收住院。入院查体 :T36 .5℃ ,P80次 /分 ,BP2 0 /10 .6 7k Pa。神清 ,皮肤粘膜无黄染 ,面色稍苍白 ,口唇无发绀 ,双肺未闻及罗音。心界不大 ,心率 80次 /分 ,可闻及早搏 7～ 8次 /分。心尖部可闻及 /6级吹风样收缩期杂音。心电图示窦性心律 ,频发房性早搏。入院后给予常规扩张冠脉 ,抗凝治疗 ,同时给予葛根素注射液6 0 0 mg加入 5%葡萄糖注射液 2 50 ml中静滴。 1日 1次。 2天后双上肢出现弥漫性小丘疹 ,红、无水疱 ,痒。但无畏寒发热。即…     

迟发型羊水栓塞2例误诊误治分析

1　临床资料例 1:30岁 ,因停经 36周 ,腹阵痛 2小时入院。 15岁初潮 ,以往身体健康 ,两年前因产前子痫行剖宫取胎术。查体 :Ｔ36 .8℃、Ｐ12 0次 /分、Ｒ2 2次 /分、Ｂｐ12 / 8ｋＰａ。神志淡漠 ,精神不振 ,全身皮肤黏膜无黄染及出血点。双肺呼吸音粗 ,未闻及罗音 ,心率 12 0次 /分 ,律齐 ,无杂音。产科情况 :宫高 30ｃｍ ,腹围 96ｃｍ ,胎心 110～ 12 0次 /分 ,规律 ,宫口开大 3～ 4ｃｍ ,已破膜。实验室检查 :ＷＢＣ10 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .835 ,ＰＬＴ77× 10 9/Ｌ ,ＢＴ2分钟 ,ＣＴ2分钟 ,肝功能无异常。入院后观察宫缩急 ,子宫下段压痛…     

疑难病例析评 第19例 系统性硬化症—系统性红斑狼疮—急性肾功能衰竭(Ⅰ)

病例摘要患者女性 ,4 6岁 ,农民 ,因“尿少、水肿、喘憋 4ｄ”于 2 0 0 1年 1月 19日急诊入院。 4ｄ前患者突然严重喘憋 ,不能平卧 ,尿量减少 ,30 0ｍｌ/ 2 4ｈ左右 ;同时出现颜面、四肢水肿 ,在当地医院检查 ,血压 2 2 0 / 14 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血肌酐升高 (具体不详 ) ,考虑“心衰、肾衰” ,予强心、利尿、降低心脏负荷治疗 ,病情无明显好转 ,2ｄ后转入我院急诊进一步治疗。查血压 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ,两下肺均可闻及湿音 ,左下肺可闻及少量干鸣音 ,血红蛋白 70ｇ/Ｌ ,血肌酐 4 4 3μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 16 .5ｍｍ…