病态窦房结综合征并三分支传导阻滞1例

患者男性，58岁。主因阵发性胸闷、心悸2年，加重1周就诊。既往高血压病史12年，最高180／110mmHg，间断服用降压药物。高脂血症病史5年。查体：血压160／104mmHg，双肺呼吸音清，心率55次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。血脂示：总胆固醇6．8mmol／L，低密度脂蛋白4．6mmol／L，甘油三酯2．3mmol／L。彩色多普勒超声心动图示：     

交替性预激综合征合并急性下壁心肌缺血一例

患者，男性，48岁。因活动中出现心悸、胸闷两年，加重1个月，来院就诊。1982年发现有交替性预激搏动，吸烟史20年、30支／日。临床诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，交替性预激综合征，高血压病2级，2型糖尿病。实验室及其他检查：胆固醇7．2mmoL／L、甘油三酯3．07mmoL／L、高密度脂蛋白1．38mmoL／L、低密度脂蛋白4．4mmoL／L、极低密度脂蛋白1．4mmoL／     

同时并发肿瘤溶解综合征及骨髓坏死的急性髓系白血病1例

患者，女，26岁，因牙龈肿痛伴间断发热2周，全身疼痛1周，于2007年5月14日入院。入院前1周在外院查血常规：WBC 49．8×10^9／L，RBC3．44×10^12／L，HGB 89g／L，PLT 198×10^9／L，电解质、肝、肾功能均正常。外院骨髓穿刺示增生明显活跃，原始粒细胞占44．5％，诊断为急性髓系白血病M2a，给予长春新碱2mg，d1，去甲氧柔红霉素10mg，d1，环磷酰胺0．8，d1，阿糖胞苷100mg，d1，联合化疗1d，第2天患者白细胞升至109×10^9／L，并出现周身剧烈疼痛，伴腹泻，乏力。肾功能：BUN30．8mmol／L，Cr277μmol／L。患者为进一步诊治入我院。     

高敏C反应蛋白能预测环肺静脉射频消融治疗后的心房颤动复发

目的探讨环肺静脉射频消融（CPVA）治疗心房颤动（房颤）患者消融术前血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）浓度能否预测术后房颤复发。方法121例房颤患者接受单一术者进行的单次CPVA术,其中阵发性房颤77例,持续性房颤44例。房颤复发定义为随访期内心电图和／或24h动态心电图证实房颤发作持续时间≥30s。应用酶联免疫法测定血浆hsCRP浓度。结果在5～44（28±12）个月的随访中,单次CPVA术后房颤复发率为29．75％（36／121）,其中阵发性房颤为24．68％（19／77）,持续性房颤为38．6％（17／44）。房颤复发患者无论是阵发性房颤[（2．16±1．51）mg／L对（1．27±1．19）mg／L,P=0．028],还是持续性房颤[（2．59±1．52）mg／L对（1．45±1．32）mg／L,P=0．005],消融术前血浆hsCRP浓度均较高[（2．36±1．51）mg／L对（1．33±1．23）mg／L,P〈0．001]。多因素Logistic回归分析显示,血浆hsCRP浓度升高与消融术后房颤复发有关,能独立预测房颤复发（P〈0．001）。结论CPVA术前血浆hsCRP浓度升高与术后房颤复发有关,可能是术后房颤复发的独立预测因素。     

基质金属蛋白酶-9及其抑制物在急性冠状动脉综合征中的意义

目的测定急性冠状动脉综合征患者血浆基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9) 和组织金属蛋白酶抑制因子-1(tissue inhibitor metalloproteinase-1,TIMP-1)的变化,探讨MMP-9和TIMP-1 在急性冠状动脉综合征中的作用。方法急性冠状动脉综合征患者30例,稳定型心绞痛患者29例,正常对照17例,用酶联免疫法测定MMP-9和TIMP-1的血浆水平,血脂水平用比浊法测定。结果急性冠状动脉综合征组MMP．9(13±10)μg／L,TIMP-1(1．4±0．2)μg／L,MMP-9／TIMP-1(10±7);稳定型心绞痛组MMP-9 (2．2±0．5)μg／L,TIMP-1(0．7±0．4)μg／L和MMP-9／TIMP-1(3．2±2．0);正常对照组MMP-9(1．7±1．3)μg／L、 TIMP-1(0．6±0．4)μg／L和MMP-9／TIMP-1(5．2±0．9),急性冠状动脉综合征组与稳定型心绞痛组及对照组差异有统计学意义(P<0．01)。三组血脂水平差异无统计学意义。结论 MMP-9、TIMP-1和MMP-9／TIMP-1 在急性冠状动脉综合征患者中显著升高,他们有可能成为ACS患者易损斑块的预测指标。     

无疹型带状疱疹误诊急性心肌梗死1例

患者男性,58岁。因心前区剧烈性疼痛,阵发性加剧1小时急诊入院。既往有高血压病及Ⅱ型糖尿病史3年。患者于1天前受凉后出现咳嗽、全身酸痛无力、无明显胸闷气促。体温37℃,脉搏98次／分,呼吸20次／分,血压170／100mmHg。神清、全身皮肤粘膜、心肺腹检查无异常。空腹血糖8．7mmol／L,心电图（图1）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波,STⅡ-Ⅲ。aVF上抬0．1mV,心肌酶谱检查：谷草转氨酶2U／L,α-羟丁酸脱氢酶72U／L,CKMB10U／L,乳酸脱氢酶72U／L。     

炎症在老年性心房颤动中的作用

目的探讨炎症在老年性心房颤动（AF）、心房重构的发生及持续中的作用。方法选择88例老年患者,其中持续性房颤组30例,阵发性房颤组30例,窦性心律组28例。所有入选患者进行心脏超声心动图检查,并检测患者外周血高敏C-反应蛋白（hs—CRP）、血管紧张素转换酶（ACE）水平。结果外周血hs—CRP、ACE水平持续性房颤组为（8．9±2．6）mg／ml、（89．7±11．3）U／L,阵发性房颤组为（4．7±2．3）mg／ml、（39．6±10．6）U／L,窦性心律组为（1．9±0．7）mg／ml、（36．8±10．5）U／L。持续性房颤组外周血ACE、hs—CRP水平高于阵发性房颤组和窦性心律组（P〈0．05）,阵发性房颤组外周血hs—CRP水平高于窦性心律组（P〈0．05）,阵发性房颤组ACE水平与窦性心律组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论外周血hs—CRP、ACE水平增高与心房颤动的发生和持续可能相关。     

阵发性心房颤动患者C-反应蛋白、溶血磷脂酸变化及其临床意义

目的探讨阵发性心房颤动（房颤）患者血浆C-反应蛋白（CRP）、溶血磷脂酸（LPA）变化及其与冠状动脉粥样硬化的关系。方法对78例阵发性房颤患者（冠心病组32例、亚临床冠状动脉粥样硬化组24例、单纯房颤组22例）和30名健康人采用比浊散射法及有机溶剂抽提法，分别检测血浆CRP及LPA含量。结果冠心病组和亚临床冠状动脉粥样硬化组血浆CRP、LPA含量分别为（5．38±1．95）mg／L、（6．80±1．64）umol／L和（5．15±1．13）mg／L、（5．88±1．35）umol／L，两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05），但均高于单纯房颤组[（1．65±0．45）mg／L、（2．18±0．33）umol／L]和正常组[（1．24±0．35）mg／L、（1．83±0．31）umol／L]（P均〈0．01）；后两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。冠心病组、亚临床冠状动脉粥样硬化组CRP与LPA的相关系数分别为0．783、0．762，呈正相关（P〈0．01）。结论CRP及LPA对冠状动脉粥样硬化的发生、发展有促进作用，与阵发性房颤无明显关系。     

Felty综合征一例

患者,女性,81岁。主因“发现白细胞减少4个月”入院。4个月前患者查血常规示：WBC1．0×10^9／L,N 0．3×10^9／L,HGB97g／L,plt 89×10^9／L,骨穿示骨髓增生低下,后多次复查血常规示中性粒细胞波动于0．5×10^9／L,考虑为粒细胞缺乏症、MDS可能性大,给予升血丸、利可君,口服,G-CSF 150μg,皮下注射后效果欠佳。     

急性冠状动脉综合征患者急性期血凝状态及抗凝治疗的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者的急性期血凝状态及不同抗凝治疗对其血凝状态的影响。方法以酶联免疫法测定86例ACS患者血浆凝血酶原片段1和片段2(F1+2)和可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)含量,并与75例稳定性心绞痛(SA)患者的结果进行对照分析,同时测定并比较86例ACS患者采用不同的抗凝药物治疗前后血浆F1+2和SFMC含量的变化。结果ACS组患者血浆F1+2和SFMC水平分别为(1.21±0．23)mmol／L和(85．43±12．43)mg／L,均明显高于SA组的(0．96±0．18)mmol／L和(78．67±13．81)mmol／L(P均<0．01)。肝素治疗后血浆F1+2和SFMC水平明显下降(P均<0．05)。低分子肝素治疗后血浆F1+2和SFMC水平明显下降(分别为P<0．05和P<0．01),低分子肝素治疗后与肝素治疗后血浆F1+2、SFMC水平比较差异有统计学意义(P均<0．05)。结论ACS患者处于明显的急性期血凝状态,抗凝治疗后其急性期血凝状态得到明显改善,低分子肝素的治疗效果优于普通肝素。     

老年代谢综合征患者血胰岛素样生长因子1与代谢综合征的关系

目的了解代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者血胰岛素样生长因子1(IGF1)水平及其与MS的关系。方法按2005年国际糖尿病联盟(IDF)颁布的MS定义,将老年患者465例分为MS组255例和对照组210例。查空腹血糖、胰岛素、C肽、餐后2 h血糖、血脂全套、血IGF1并计算体质指数(BMI)。两组按是否并存糖尿病再分为糖尿病和非糖尿病两个亚组。结果(1) MS组除高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组外,其他血液指标均高于对照组(P<0．01);两组IGF1水平与年龄、BMI均呈负相关(P<0．05)。(2)MS糖尿病组IGF1(163．5±128．1)μg／L、胰岛素(14．3±10．5)mU／L高于MS非糖尿病组(114．0±52．6)μg／L、(8．46±4．4)mU／L,C肽(1．1±0．4)μg／L低于MS非糖尿病组(2．5±0．4)μg／L,均为P<0．01;IGF1水平与胰岛素、C肽无相关性,与冠心病呈负相关(P<0．05)。(3)对照糖尿病组IGF1(129．2±49．1)μg／L低于对照非糖尿病组(136．6±80．5)μg／L,胰岛素(14．1±11．7)mU／L、C肽(3．28±2．23)μg／L高于对照非糖尿病组(10．3±6．1)mU／L、(2．9±1．7)μg／L,P<0．01或0．05。对照组IGF1与C肽负相关,与甘油三酯正相关;对照糖尿病组IGF1与胰岛素、C肽负相关(均为P<0．01或0．05)。结论MS患者存在高血IGF1现象,这与单纯糖尿病患者低IGF1不同;MS患者IGF1水平较低时发生冠心病的机率较高。     

复方丹参注射液治疗胆心综合征心电图异常5例

自1993年以来，笔者用复方丹参注射液治疗胆心综合征之心电图异常患者5例，取得较好效果，现报告如下。1资料与方法1．工一般资料：5例患者诊断标准符合文献［l］。其中男3例，女2例；年龄28～sl岁，平均41．2岁。本组病例临床分别确诊为胆囊炎、胆石症、胆道感染，既往无心血管疾病史，发病后并有心血管症状和心电图异常，临床诊断为胆心综合征。经治疗，胆系疾患症状消失，但心电图仍异常，其中2例为房性期前收缩，1例为ST段下移和T波低平，l例为T波低平，互例为阵发性心房纤颤。卫·2治疗方法：采用复方丹参注射液（含丹参1000g／L，降…     

矮妖综合征:胰岛素受体缺陷所致的胰岛素抵抗综合征

目的对1例罕见的17岁矮妖综合征患者进行临床及分子生物学研究,探讨其发病机制及特点。方法对该患者进行病史询问及相关检查。采集患者及其家系成员（父母及妹妹）的血DNA样本,进行胰岛素受体编码基因（INSR）各外显子的PCR扩增测序。结果该患者面容特殊,体型消瘦,体重指数15．5kg／m^2,多毛,全身黑棘皮病。空腹C肽2．92μg／L,胰岛素104mIU／L,空腹血糖15．8mmol／L;糖化血红蛋白（HbA1c）12％。住院后予格列美脲4mg／d治疗4d,空腹血糖降至15．1mmol／L,空腹C肽增至7．4μg／L;后加用胰岛素治疗（约200U／d）,空腹血糖降至12．3mmol／L。基因筛查发现,患者INSR存在W659R及V1054M的复合杂合突变,分别位于第9及17号外显子,此为矮妖综合征一新的突变类型。而其父只存在V1054M突变;其母只存在W659R突变,其妹正常。结论患者为一新的INSR突变引起的矮妖综合征,其生存期长,对其特殊表现尚需做进一步的研究。     

血浆hs—CRP和IL一6水平与心房颤动的关系

目的检测心房颤动患者血浆高敏c一反应蛋白（hjghsensitiveC～reat：tiveprotein,hs—CRP）和白介素一6（interleukin一6,IL一6）水平,探讨炎症反应在不同类型房颤中的变化程度及可能的临床意义。方法入选患者143例,其中房颤组患者共98例（阵发性房颤54例,持续性房颤44例）,对照组45例。用酶联免疫法检测皿浆hs—CRP和IL一6水平并进行比较。结果房颤组患者与对照组患者柑比,血浆hs-CRP水平（33．39±33．94ing／Lvs．26．44±32．41mg／L,p=O．03）及IL一6水平（2．85±2．50pg／mlvs．1.17±1．22pg／ml,p〈0．01）明显升高。亚组分析显示,持续性房颤组血浆hs—CRP水平（39．91±35．62mg／Lm26．44±32．41mg／L,p〈O．01）及IL一6水平（3．08±2．79pg／mlvS．1．17±1．22pg／ml,p〈O．01）均较对照组明显升高;持续性房颤组与阵发性房颤组患者相比较,血浆hs—CRP水平明显升高（39．91±35．62mg／LUS．29．244-44．64mg／I。,p〈O．01）;血浆IL一6水平也有升高趋势．但未达统计学差异（3．08±2．79pg／mlvs2．25±1．41pg／ml,p=O．44）;阵发性房颤组与对照组相比,血浆IL一6水平明显升高（2．25±1．41pghnlUS．1．17±1．22pg／ml,p〈0．01）,hs—cRP水平有升高趋势,但未达统计学差异（29．24±44．64mg／LvS．26．44±32．41mg／L,p=0．37）。结论房颤患者血浆炎症因子水平明显升高,其中持续性房颤患者炎症因子升高水平较阵发性房颤患者更明显,提示患者血浆炎症因子升高水平可能与房颤持续时问相关。     

肾综合征出血热致肾病综合征复发一例

患者男，28岁，因发热伴头痛腰痛3d入院。既往因双下肢水肿4个月于2年前住我院，尿常规示蛋白（＋＋＋）。无RBC及管型；血细胞沉降率2mm／1h；蛋白定量（24h）5．6g，血Alb27．9g／L，球蛋白26．7g／L，BUN12．34mmol／L，Cr91μmol／L，总胆固醇20．26mmol／L，三酰甘油5．86mmol／L。肾穿刺病理示轻度系膜增生性肾小球病变。经免疫、自身抗体、乙肝病毒标记物等检查除外狼疮、糖尿病、紫癜、肝炎相关所致继发肾病综合征，     

骨髓增生异常综合征患者细胞免疫功能及可溶性肿瘤坏死因子受体的研究

目的:研究骨髓增生异常综合征(MDS)外周血T细胞亚群分布及血清、骨髓可溶性肿瘤坏死因子受体1和2(sTNF-R1和sTNF-R2)的水平及其意义。方法:用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞CD3、CD4和CD8的表达,ELISA法检测血清和骨髓sTNF-R1和sTNF-R2的水平。结果:低危组(RA RAS)的CD3 细胞(70．04±4．25)％明显升高,MDS患者CD4 细胞减低,低危组为(30．77±6．58)％;高危组(RAEB RAEB-T)为(25．32±7．93)％,MDS患者CD4／CD8比例亦减低,低危组为0．89±0．24;高危组为0．91±0．52,而MDS患者CD8 细胞明显升高,低危组为(34．96±5．43)％;高危组为(29．67±7．38)％。MDS 2种sTNF-R水平均明显升高,低危组sTNF-R1血清为(1 586．13±573．24)ng／L,骨髓为(2 103．42±259．27)ng／L;sTNF-R2血清为(1 445．73±498．22)ng／L,骨髓为(1 961．50±614．53)ng／L;高危组sTNF-R1血清为(2 621．20±546．65)ng／L,骨髓为(3 146．03±412．14)ng／L;sTNF-R2血清为(1 972．34±558．31)ng／L,骨髓为(3 087．12±569．42)ng／L。血清sTNF-R2水平与CD8 细胞呈正相关,与CD4／CD8呈负相关。结论:细胞免疫异常及免疫分子表达异常增高,在MDS发病中起重要作用。     

急性冠脉综合征患者血脂不同成分水平的变化

目的了解急性冠脉综合征（ACS）患者血清中血脂不同成分的改变，探讨其在冠心病的进展及恶化过程中的作用及临床意义。方法对367例患者的冠状动脉造影结果及临床一般资料，血脂检查结果进行分组对比分析。结果ACS组268例，对照组99例，ACS组脂蛋白a[Lp（a）]水平为（225．3±171．2）mg／L，显著高于对照组（182．8±180．1）mg／L（P〈0．05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白A（ApoA1）水平分别为（1．0±0．2）mmol／L和（1142.4±189．7）mg／L，显著低于对照组（1．1±0.3）mmol／L和（1273．9±187．5）mg／L（P〈0．05），而总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白B（ApoB）水平与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Lp（a），HDL—C和ApoA1的水平在急性冠脉综合征患者和对照组患者中差异有统计学意义，提示我们在重视降低患者的TC、TG和LDL—C水平的同时，也应该关注HDL—C、ApoA1和Lp（a）水平对冠心病的影响。     

Prader—Willi综合征患者一例胰岛素敏感性分析及文献复习

目的评价1例Prader-Willi综合征患者的胰岛素敏感性。方法1例18岁男性患者因体重进行性增加15年就诊，临床确诊为Prader—Willi综合征。对患者进行系统的内分泌检查并行高胰岛素正葡萄糖钳夹试验，评价患者的胰岛素敏感性。结果患者身高156em，体重115kg，体质指数（BMI）47．3kg／m2；糖化血红蛋白6．8％，2次口服葡萄糖耐量试验（OGTr）均达到糖尿病的诊断标准，同步胰岛B细胞功能评价提示晚时相胰岛素分泌高峰延迟。胰岛素：0min43．7mU／L，1h247．6mU／L，2h230．9mU／L。甲状腺功能、肾上腺皮质功能均正常。钳夹试验时基础血浆葡萄糖为4．5mmol／L，钳夹开始20-120min内葡萄糖输注率（GIR）为6．6mg／（kg·min），稳态期GIR为6．2mg／（kg·min）。结论Prader—Willi综合征患者存在胰岛素抵抗。     

起源于心中静脉旁道的射频消融1例

<正>患者，女，79岁，因阵发性心悸20年余入院，院外多次心电图提示阵发性室上性心动过速(PSVT)。入院查体正常，心脏超声、胸片和生化等辅助检查正常。患者入院时心电图(图1)表现为窦性心律V₁导联QRS波呈QS型，δ负向，Ⅰ、aV L导联及V₂～V₆导联δ波正向，移行导联在V₂与V₃之间，Ⅱ、Ⅲ、aV F导联δ波负向。诊断为预激综合征后间隔显性旁道。     

干燥综合征患者唇腺组织免疫组化特征

目的观察干燥综合征患者的唇腺病理改变及疾病活动和免疫指标的变化。方法取9例干燥综合征患者唇腺组织进行活检,并进行免疫组化染色,同时收集患者的相关临床检验指标。结果免疫组化结果显示：（1）6例患者唇腺组织切片以B细胞浸润为主、2例T／B淋巴细胞为1：1,仅1例以T细胞为主;（2）4例患者唇腺组织切片以CD4＋T为主、2例CIM＋T／CD8＋T为1：1、3例以CD8＋T为主;（3）7例患者唇腺组织切片T细胞内抗原1（T cell intracelluar antigen 1,TIA-1）阳性,6例穿孔素（perforin）阴性;8例Ki-67（＋）淋巴细胞均〈5％;3例AE1／AE3和上皮膜抗原（＋）。实验室检查结果显示：8例干燥综合征患者IgG为（19．54±7．16）g／L;9例类风湿因子为（168±150．93）IU／ml,C-反应蛋白（9．29±11．17）mg／L,血沉（43．56±30．34）mm／h;8例抗核抗体（ANA）阳性,7例抗SS—A抗体阳性,1例抗SS—B抗体阳性。结论T、B淋巴细胞在干燥综合征的发病中具有重要作用。