恙虫病引起窦房结和房室结功能不全1例报告

患者男 ,8岁 ,于 2 0 0 0年 6月 15日发热 ,Ｔ 3 9 5℃ ,在村卫生室用青霉素等治疗疗效不好 ,于 6月 2 3日入院。自诉12ｄ前上山在草丛中玩半天。Ｔ 3 8 8℃、Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ ,Ｗ 2 1ｋｇ、ＢＰ 95 /60ｍｍＨｇ ,脐左下有 1× 1 5ｃｍ2 椭圆形焦痂 ,周围红晕 ,左腹股沟有一蚕豆大淋巴结、压痛 (+)。右下肺少许湿性罗音 ,心前区无震颤 ,心界正常 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,杂音 (- )。肝脾肿大。ＷＢＣ 6 4× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 77、Ｌ0 2 3。院外ＯＸｋ 1∶2 80 (+)。诊断恙虫病。给予氯霉素 0 7ｇ/ｄ、氨苄青霉素 3ｇ/ｄ…     

Peutz-Jeghers综合征并难治性缺铁性贫血一例

患者女 ,38岁。主诉头晕乏力、纳差 ,偶尔便血 3年 ,于2 0 0 0年 2月 2 8日入院。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,巩膜皮肤未见黄染与出血点 ,浅表淋巴结不大 ,面部上下、口唇可见大小不等散在性紫色斑点。心肺未见异常 ,胸骨无压痛。腹部平、软 ,肝、脾未触及 ,脐周有轻压痛 ,双下肢无水肿 ,神经系统未见异常。实验室检查 :Ｈｂ 6 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 5 2×10 9/Ｌ ,分类 :中性 0 5 8,淋巴 0 34 ,嗜酸 0 0 4,单核 0 0 4,成熟红细胞大小不等 ,部…     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

噬血细胞综合征二例

例 1　患者男 ,2 6岁。 7个月前因洗澡受凉 ,出现左眼红肿、双眼睑水肿。反复发热 6个月 ,鼻出血及便血 9ｄ ,体温高达 40 5℃ ,于 1998年 1月 6日入院。体检 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ10 0次 /分 ,Ｒ12次 /分 ,ＢＰ 143/ 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。重度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,双眼睑水肿 ,口鼻腔渗血。心肺未见异常 ,肝肋下 3ｃｍ ,脾未及 ,双侧腹股沟均触及数个蚕豆大小的淋巴结 ,无压痛。血象ＷＢＣ 2 4× 10 9/Ｌ ,血小板2 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ。大便隐血 ( ) ,尿蛋白 ( )。出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 (试管法 ) 18…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

血栓性血小板减少性紫癜1例诊疗体会

患者男性 ,42岁。于 2 0 0 1年 3月 2 6日劳累后出现头晕 ,乏力 ,皮肤粘膜轻度黄染 ,散在瘀点、瘀斑 ,牙龈出血。在外院查血 :ＷＢＣ 7.5× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 70 /Ｌ ,ＢＰＣ 2 0× 10 9/Ｌ ,尿常规 :蛋白 ,红细胞 ,白细胞 +。以急性溶血给予静脉滴注地塞米松 (10ｍｇ/ｄ)等治疗 ,上述症状缓解。 5ｄ后 ,再次出现头晕 ,皮肤瘀点 ,伴畏寒 ,发热 ,同时出现头痛 ,四肢发麻。于 4月 2日收入院。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 70ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,散在瘀点 ,颈强二指 ,克氏征 (- )。化…     

连续性血液净化在肾移植术后重症感染治疗中的应用

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,32岁。因肾移植术后 8月余 ,高热 1天急诊入院。患者于 1999年 7月因终末期慢性肾衰始行维持性血液透析治疗。透析治疗 7个月后 ,于 2 0 0 0 0 2 0 3在我院行同种异体肾移植术。术前检查 :体温36 9℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 17 3/10 7ｋＰａ(130 / 80ｍｍＨｇ)。血常规 :血色素 (Ｈｂ) 82ｇ/Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 7 6× 10 9/Ｌ ,血小板 (Ｐ1ｔ) 71×10 9/Ｌ。血清巨细胞病毒 (ＣＭＶ)抗体阴性 ,ＰＣＲ方法检测结核杆菌 (ＴＢ)ＤＮＡ及ＣＭＶ ＤＮＡ均阴性。胸片检查心肺未见明…     

肺奴卡菌病2例

1　病历摘要　　例 1.男性 ,2 5岁 ,教师。发热、咳嗽、咳脓痰 ,伴左胸痛 2个月于 1998- 0 3- 18入院。肾病综合征病史 7年 ,长期不规则服用强的松。Ｘ线胸片、胸部ＣＴ显示 ,右上、左下肺空洞性病变 ,左胸腔积液。初步诊断“肺脓肿” ,给予泰能等抗生素治疗 4 0ｄ无效 ,转入我院。体检 :Ｔ 37℃、Ｐ86 /ｍｉｎ、Ｒ 2 8/ｍｉｎ、ＢＰ 10 5 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面部水肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,左肺语颤减弱 ,左下肺叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,右肺无异常体征。血ＷＢＣ 2 9 2× 10 9/Ｌ。Ｎ 0 91,Ｌ 0 0 8,Ｈｂ 71ｇ/Ｌ。尿…     

大剂量异烟肼中毒致癫疰间持续状态1例

患者女性 ,35岁。昏迷、频发强直性抽搐、口吐白沫 2ｈ入院。追查发病前自服异烟肼 30 ｇ。既往患肺结核 ,无头颅外伤 ,否认癫疰间 病史。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 / 75ｍｍＨｇ(13 .3/ 10 .0ｋＰａ) ,昏迷 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射迟钝 ,口唇发绀 ,颈项强直 ,心肺腹均未发现异常 ,生理反射消失 ,两侧霍夫曼征及巴彬斯基征阳性。胸片示右肺Ⅲ型结核。血ＷＢＣ 2 5 .7× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 148ｇ/Ｌ ,Ｎ0 .93,Ｌ 0 .7。入院诊断 :急性异烟肼中毒。治疗 :洗胃 ,维生素Ｂ60 .5 /ｄ静滴 ,甘露醇降颅内压 ,吸…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

上消化道出血致急性下壁和右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因解黑便 2ｈ(出血量约 80 0ｍｌ)伴头昏、乏力 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 6月 19日 6时 2 0分急诊入院。原有原发性高血压史 ,常服复方降压片治疗。否认冠心病、消化道溃疡史。体检 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,贫血貌 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清 ,腹平软 ,剑下轻压痛 ,肠鸣音稍活跃。大便常规示柏油样便 ,隐血 (+ + + + ) ,Ｈｂ 85 ｇ/Ｌ。心电图示窦性心动过速。诊断上消化道出血。入院后即予洛…     

以多脏器血栓形成为首发表现的血小板增多症1例

患者 ,女 ,45岁。因持续腹痛 4ｄ于 2 0 0 2年 2月 1 9日入院。患者 4ｄ前无明显诱因于夜间突发腹痛 ,逐渐加重 ,左侧为著 ,向后背放射 ,伴有恶心、呕吐、腹泻 ,各体位不能缓解。体检 :ＢＰ :1 0 0 /60ｍｍＨｇ ,Ｔ38.5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。心肺未及异常 ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,左侧为著 ,反跳痛( + ) ;左肾叩击痛 ( + ) ,肝脾未及 ,肠鸣音亢进。双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ :2 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .89;ＲＢＣ 5 .0 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ;ＰＬＴ 5 95×1 0 9ｇ/Ｌ。Ｂ超 :肝内多发局限性实性改变 ,脾脏不均…     

平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

弥漫性泛细支气管炎红霉素治疗随访一例

患者男性 ,44岁 ,1996年 4月 15日因咳嗽、咳痰、呼吸困难 4个月入院。吸烟 10年 ,2 0支 /ｄ。查体 :Ｔ36 0℃ ,Ｐ76次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,口唇轻度紫绀 ,浅表淋巴结不大 ,气管居中 ,胸廓无畸型 ,双肺中下可闻干湿音 ;心脏 (- ) ;腹部 (- )。化验 :白细胞5 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 6 6 ,淋巴细胞 0 34,尿便常规正常 ,红细胞沉降率 36ｍｍ/1ｈ ,ＯＴ(- ) ,ＣＥＡ正常 ,痰找结核分支杆菌 (- )、瘤细胞 (- ) ,冷凝集试验 1∶32 0 ,血气分析 :ｐＨ7 42 2 ,动脉血氧分压 (Ｐａ…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

特发性血小板减少性紫癜输注血小板致迟发性溶血性输血反应一例

患者女 ,5 1岁。因反复牙龈出血伴皮肤瘀癍 2周 ,于2 0 0 0年 2月 1日入院。继往有血小板 (ＢＰＣ)减少史 15年 ,否认有外伤、手术、输血史。查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 7/82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ。全身皮肤紫癜瘀癍 ,以双下肢显著 ,浅表淋巴结未及。双眼睑无水肿 ,左眼球结膜出血 ,巩膜无黄染 ,双侧瞳孔等大等圆。口腔黏膜无溃疡 ,牙龈见少量渗血。胸骨无压痛。心、肺未见异常。腹软 ,肝脾肋下未及。血象ＲＢＣ 4 4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 95 ,单核 0 …     

系统性红斑狼疮致急性呼吸窘迫综合征二例

例 1,女性 ,18岁 ,学生。反复发热 3个月 ,咳嗽、呼吸困难8ｄ。抗生素治疗无效 ,多次用地塞米松退热治疗。病程中出现面颊部红斑 ,光照后明显。间断双腕、踝、膝关节肿痛。体格检查 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 12 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 94/60ｍｍＨｇ。神清 ,面部可疑蝶形红斑。双中下肺呼吸音减弱 ,未闻及干、湿性罗音。心率 12 5次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肌肉轻压痛。实验室检查 :Ｈｂ 10 2 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 3 .9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3 .2 7× 10 12 /Ｌ ,Ｐｌｔ 88×10 9/Ｌ。尿常规Ｐｒｏ( )。ＡＮＡ、抗ｄｓ ＤＮＡ均阳性 ,血中找到…     

高热误诊8个月一例

患者男 ,5 8岁 ,机关干部。因反复间歇性高热伴寒战 8个月 ,于 2 0 0 0年 2月 18日以高热待查收住院。患者于 1999年 8月 7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战 ,开始每 2 0余天发热 1次 ,3个月后变为规律性高热 ,每周发热 1次 ,体温 39～ 40℃ ,用退热药后持续 3～ 4ｈ ,大汗后热退 ,热退后病人周身无力。入院体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。肥胖体质 ,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾均未触及。实验室检查 :血…     

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂1例

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全临床较少见 ,合并二尖瓣脱垂罕见。作者曾确诊 1例多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂的病例 ,报道如下。患者男性 ,2 4岁。左上肢无力 2年 ,加重 4个月入院。1年前出现行走时视物模糊 ,休息后消失 ,一直无发热 ,既往无结核病史。体检 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ右上肢 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,左上肢 0 / 0ｍｍＨｇ ,右下肢 190 / 0ｍｍＨｇ ,左下肢 2 10 / 40ｍｍＨｇ。颈静脉充盈。双肺 (- )。心尖区可触及收缩期震颤 ,心界向左扩大 ,心率 10 2ｂｐｍ ,律齐 ,Ｓ…