老年病人全髋置换术的麻醉管理经验

老年人全髋置换术的麻醉管理因手术复杂程度和病人全身情况而不同,而老年人的生理变化和全髋置换手术的特点又使其麻醉具有特殊性。笔者对66例老年病人在连续硬膜外阻滞麻醉下行全髋置换术的麻醉管理经验进行了总结,现报道如下。     

老年全髋置换术的麻醉处理

全髋置换术的主要对象为老年患者 ,术前常合并高血压、冠心病、肺心病、老慢支等老年性疾患 ,同时 ,手术创伤大、失血多 ,以及应用骨水泥 ,处理不当常可招致难以纠正的低血压及术后并发症。我院自1 995年 4月～ 1 999年 1 2月共施行老年全髋置换术1 2 1例 ,现总结如下。1　临床资料　　本组男 77例 ,女 44例 ,年龄 60～ 88岁 ,术前心电图异常者 73例 (占 60 .3% ) ,包括冠状动脉供血不足、束支传导阻滞、心室肥大、T波改变、肺型 P波、各类早搏等。其中脑栓塞后偏瘫 2例 ,部分患者还合并有高血压、肺气肿、慢性支气管炎、肺心病、贫血等。…     

两种不同麻醉方式对老年人工股骨头置换术患者术后认知功能影响

目的:探讨不同麻醉方式对老年人工股骨头置换术病人术后认知功能的影响。方法:拟择期行人工股骨头置换手术的患者236例,年龄≥65岁,随机分为静吸复合全麻组和硬腰联合椎管内麻醉组,每组118例。分别采用静脉吸入复合全身麻醉和腰硬联合椎管内麻醉方式下行人工股骨头置换手术。于手术前1d,术后1、3、7d及3月用MMSE量表进行认知功能评分,并判断记录术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果:静吸复合全麻组术后MMSE量表评分明显降低,并可以导致POCD,且近期发生率高于远期,分别为21.5%~23.7%,4.3%。腰硬联合椎管内麻醉组术后MMSE评分有降低,POCD仍有发生,近期与远期发生率相似,约3.4%。和椎管内麻醉组相比全麻组术后近期POCD发生率明显增高(P<0.05),但远期差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静吸全身麻醉比腰硬联合椎管内麻醉在近期更容易引起人工股骨头置换术术后POCD发生,但远期发生率相似。     

高龄患者人工髋关节置换术前评估

采用回顾性分析对31例75岁以上高龄人工髋关节置换术患者进行术前常规检查和特殊检查．对合并其他脏器疾病的情况进行分类汇总，予以相应的术前内科治疗。结果表明，对高龄患者进行准确的术前评估，积极控制其并发疾病，使人工髋关节置换术取得良好疗效。     

老年患者全髋置换术的麻醉体会

老年人由于骨质的变化,股骨颈骨折时有发生,全髋关节置换是老年人的常见手术。由于老年人的特点,大多数属于高危患者,麻醉处理却有一定的困难,我院历年来在硬膜外处理下,施行老年人髋关节置换手术20例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组20例,男性13例,女性7例,年龄68岁~90岁,体重48kg~63kg,ASAⅠ级~Ⅲ级,都属于不慎摔伤股骨颈骨折,施行髋关节手术,20例中有高血压5例,糖尿病1例,心电图异常12例,慢性支气管炎2例。1.2麻醉与监测全部用连续硬膜外麻醉。取患侧在上侧卧位,L1~L2椎管行硬膜外穿刺,头向置管后取平卧位,注入2%利多卡因3ml试验量5min后无全脊麻征象后,给1%利多卡因+0.75%布比卡因混合液5ml~10ml,阻滞效果满意后,给患侧在上侧卧位开始手术,术中给少量氟芬合剂,一般用1/3量即可,术中常规监测心电图、脉搏血氧饱和度及血压。2结果连续硬膜外麻醉下,患者血压有不同程度下降,经扩容应用少量血管收缩剂麻黄碱可保持血压稳定。3讨论全髋置换患者大多数为老年患者,都不同程度的有些心肺合并症,手术创伤大,失血多,对这些手术,硬膜外麻醉较全身麻醉更是良好的选择[1]。创伤应激可导...     

腰-硬联合阻滞麻醉对髋关节置换术患者血流动力学和认知功能的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉对髋关节置换术患者的影响。方法:将90例行髋关节置换术患者随机分成两组:对照组45例,采用静脉复合麻醉;试验组45例,采用腰硬联合麻醉。观察和比较两组患者的血流动力学指标水平和认知功能。结果:两组麻醉诱导后、骨水泥置入后、术毕时的血压和心率均明显降低;试验组术后6h、12h、24h、48h、72h的简易智能状态评分均显著性高于对照组;试验组术后6h、12h、24h、48h、72h的血清S100β蛋白量均显著性低于对照组。结论:两组麻醉方式应用于髋关节置换术时均造成患者的血流动力学波动,但腰硬联合麻醉对患者的认知功能影响更小。     

单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响

目的:探讨单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法:120例高龄髋关节骨性关节炎患者随机分成单纯全麻组(G组)和全麻复合髂筋膜阻滞组(N组),每组60例。记录术中全麻药物用量,通过术后VAS评分测定术后镇痛效果,通过MMES评分评估术后认知功能障碍(POCD)发生率,并分别在麻醉前和术后6h、1d和3d检测右颈内静脉血S100ββ、IL-6、β淀粉样蛋白1-40[Aβ(1-40)]表达水平。结果:与G组比较,N组术中全麻药用量显著减少,术后疼痛行为学评分显著降低,总体满意度显著提高。术后3d内血中IL-6、术后1d内S100ββ、β淀粉样蛋白1-40[Aβ(1-40)]表达减少,术后认知功能障碍发生明显降低。结论:单次髂筋膜阻滞麻醉可用于高龄髋关节置换手术患者,效果确切安全,实施方法简便易行。且能明显降低术中全麻药物用量,减轻促炎因子表达,减少术后疼痛和POCD的发生。     

全髋置换术中肺动脉栓塞抢救成功1例报告

1 临床资料 患者,女,74岁,因摔伤致股骨颈骨折人院,心电图提示窦性心律,V4、V5、V6导联ST段压低,V5、V6导联T波倒置,胸片正常,血常规提示红细胞3.82×1012/L,血红蛋白103 g/L,血生化正常,尿常规及粪便常规末查.患者既往有高血压、冠心病、多发性脑梗死病史.     

不同麻醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响

[目的]比较不同麻醉方式对于老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍（POCD ）发生的影响。[方法]选拟择期行髋关节置换术的老年患者90例,性别不限,年龄65～90岁,体质量44～78 kg ,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机将其均分为三组各30例：静吸复合全麻组（GA组）,腰硬联合麻醉组（CSEA组）,神经阻滞麻醉组（NB组）。GA组静脉注射咪达唑仑0．03 mg/kg,利多卡因0．5mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚1．5～2mg/kg,维库溴铵0．1mg/kg麻醉诱导,术中吸入七氟烷0．8～1．0 M AC ,根据需要间断给予芬太尼和维库溴铵;CSEA组L2～3穿刺,蛛网膜下腔给予0．5％布比卡因8～10 mg后置入硬膜外导管,麻醉平面上界调节在患侧T8以下,术中根据手术需要硬膜外追加0．5％罗哌卡因3～5 mL ;NB组在神经刺激仪定位下行患侧腰丛＋坐骨神经阻滞。分别于手术前24h,手术后6h,24h,3d,7d采用简易认知状态检查（MMSE）量表进行认知功能评分,并比较各组差异。[结果]与术前比较,GA组在术后6 h ,24 h MMSE评分明显降低（ P＜0．05）,CSEA组与NB组在术后6 h MMSE评分明显降低（ P ＜0．05）,与GA组比较,CSEA组与NB组在术后6 h ,24 h MMSE评分明显高于GA组（ P ＜0．05）。术后6 h ,24 h时CSEA组与NB组POCD发生率明显低于GA组（ P ＜0．05）。[结论]老年患者在人工髋关节置换术全麻比腰硬联合麻醉、下肢神经阻滞麻醉在术后6h,24h的 POCD 发生率更高,各种麻醉方式在手术后3d,7d的POCD发生率无明显差别。     

老年患者全髋置换术的手术配合及护理

目的:探讨老年患者行人工全髋关节置换术的术中配合和护理措施。方法:回顾总结32例67⁸9岁髋关节疾患的老年人施行人工全髋关节置换术的术中配合和护理过程。结果:32例老年患者均安全度过手术期,未发生并发症,且康复良好,对手术室护理满意度达100%。结论:手术护理人员做好术前访视,了解老年患者的生理和心理特点,加强术中配合和护理,严格执行无菌操作,术后正确搬运和转运患者,保证手术安全。     

硬脊联合麻醉方法在老年患者全髋置换术中的应用

<正>老年患者随着机体各系统功能的减退,对麻醉和手术的耐受性明显降低,且多伴有循环或呼吸系统疾患,严重威胁患者手术麻醉的安全性。老年患者施行全髋置换手术多选用硬膜外麻醉,我院采用硬脊联合麻醉20例,效果满意,现总结如下。     

术后不同镇痛方法对老年全髋置换患者的临床效果分析

目的：探讨不同镇痛方法对老年全髋置换患者的临床效果,以为其术后镇痛提供参考。方法选择2014年6月至2015年2月在该院接受静吸复合全身麻醉下行全髋关节置换术的老年患者80例,采用双盲法随机分为地佐辛镇痛组（A组）及地佐辛复合氟比洛芬酯镇痛组（B组）,每组各40例,两组患者均采用静脉镇痛方法。观察比较两组患者术后1、4、6、12、24 h的视模拟评分法（VAS）评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及术后并发症的发生率。结果与A组比较,B组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的VAS评分、MAP及HR均明显降低（P＜0．05）;B组患者术后1、4、6、12、24 h各时间点的恶心呕吐、头晕发生次数均明显低于A组,且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年全髋置换患者术后应用地佐辛复合氟比洛芬酯镇痛效果优于单纯应用地佐辛镇痛效果,且可降低镇痛不良反应的发生率。     

老年人行全髋置换术麻醉46例的体会

全髓置换术创伤大、出血多.而老年患者的各脏器功能呈退行性改变,并往往伴有冠心病、高血压等合并疾病,代偿能力低下,对麻醉和手术耐受性减低,因此给麻醉带来一定的困难.我院自2008年以来,对46例60岁以上的病人实行了全髋置换术.术前做好充分准备,采取连续硬膜外麻醉,适当减量用药,术中妥善管理,效果满意,患者均平稳度过麻醉和手术期,术后均无麻醉并发症.     

综合护理干预在老年髋关节置换术的应用探讨

<正>老年患者多数伴不同程度的骨质疏松,因创伤等因素接受人工髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)的人数在逐年增加。人工髋关节置换术解除疼痛,改善关节功能,提高生存质量。现将我科接受综合护理干预的THA患者的护理情况报道如下。资料与方法1一般资料我科2013年1~12月共收治髋关节置换术患者46例,其中女26例,男20例,年龄70~80岁的43例,     

微创全髋置换术临床应用

目的:探讨微创全髋置换术(MISTHA)在临床中的疗效.方法:对初次要求进行全髋置换的40例患者随机分成2组,其中,实行MISTHA(A组)20例,男9例,女11例,年龄42～79岁,体重指数(BMI)20～27 kg/m2;常规全髋置换术(THA)组(B组)20例,男10例,女10例,年龄43～81岁,体重指数19～27 kg/m2.结果:A组术中、术后出血量及输血量较B组明显减少(P＜0.05);而手术时间2组间差异无统计学意义.结论:MISTHA围手术期出血量少,功能恢复快.     

全髋置换术下肢不等长的预防

本文通过探讨全髋置换术下肢不等长预防方法,得出结论:利用前后测量在髂嵴上和股骨转子下垂直打入的两枚克氏针之间的距离和利用股骨柄模子颈的长短与头长短的不同组合派生出许多不同尺寸来调整长度来防止下肢不等长的方法,有一定的推广价值.     

连续腰丛阻滞用于老年全髋关节 置换术后镇痛的临床效果

目的 探讨连续腰丛阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛的临床效果。方法 选取2017 年1 月— 2017 年11 月雅安市中医医院收治的48 例全髋关节置换术后的老年患者,按照随机数字表法分为对照组和研 究组,每组24 例。对照组采用静脉自控镇痛（PCIA）方法,研究组采用连续腰丛阻滞镇痛。比较两组治疗效果、 不良反应发生率、美国膝关节协会评分（AKS）、视觉模拟评分（VAS）及髋关节活动度。结果 研究组治疗 后髋关节功能Harris 评分优良率高于对照组（P <0.05）,而不良反应率低于对照组（P <0.05）。两组术前及术后3、 6 和12 个月的AKS 和VAS 评分在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异（P <0.05）;研究组术后3、6 和 12 个月的AKS 评分较对照组高,而VAS 评分较对照组低。研究组髋关节屈曲、外展、内收、外旋及内旋等 活动度高于对照组（P <0.05）。结论 连续腰从阻滞用于老年全髋关节置换术后镇痛效果良好,临床价值较高, 值得临床推广。     

髋关节置换术中局部注射混合镇痛液的疗效

目的研究髋关节置换术中向关节周围局部注射混合镇痛液的疗效。方法将30例行髋关节置换术的患者分成2组．15例患者术中关节周围注射混合镇痛液,另15例不注射。术后采用疼痛数字评价量表（NRS）评分评估患者疼痛程度：两组患者术后72h内均予以盐酸哌替啶针50mg／次肌注进行追加镇痛,于不同时间点分别记录盐酸哌替啶的用量。结果在术后6、12、24及48h,患者NRS评分注射组比对照组明显低。注射组患者术后72h内盐酸哌替啶使用总量比对照组明显少。注射组患者未发现与混合镇痛液相关的不良反应。结论髋关节置换术中局部注射混合镇痛液能够显著改善患者术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的用量。     

外侧入路微创全髋置换术

目的：探讨微创下行人工全髋关节置换（THA）的手术适应证、技术要点。方法：采用外侧小切口（8～10cm）施行THA手术（微创THA组）47例（共50髋）；同期按常规方法行THA手术（常规THA组）41例（41髋）。对两组围手术期出血量、切口引流量、输血量、关节置换时间等指标进行比较。结果：微创THA组在围手术期出血量、术后切口引流量、输血量等均较常规THA组少，术后l周可扶双拐下地不负重行走，术后2周可扶单拐不负重行走，术后弃拐时间同常规THA组。结论：微创THA术后恢复快、围手术期出血少、软组织创伤小、关节置换时间短、假体功能良好，但应注意手术适应证及技术熟练程度。     

老年高血压患者全髋置换术行腰硬联合麻醉临床研究

目的：探讨腰硬联合麻醉用于老年高血压患者全髋置换术的临床效果。方法选取老年髋关节手术患者72例,随机分为2组（n=36）。根据ASA进行分级,等级为I～I I级。患者术前给予苯巴比妥和阿托品进行肌肉注射。观察组给予腰硬联合麻醉进行治疗,对照组采用硬膜外麻醉。对2组患者的麻醉情况进行比较,包括起效时间、阻滞完善时间、硬膜用药量、低血压发生情况、术中输液量。结果观察组患者麻醉起效时间及阻滞完成时间较对照组短（P<0.05）,起效更快,观察组患者硬膜外用药剂量比对照组更小（P<0.05）,观察组患者发生低血压的例数、发生低血压率均低于对照组（P<0.05）,观察组患者术中输液量也低于对照组（P<0.05）。观察组患者除出现低血压外无其他不良反应。且观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。结论采用腰硬联合麻醉在老年全髋置换术中具有良好的临床效果,并且医生可以患者的实际需要而控制麻醉情况,减少麻醉及手术时的不良反应,降低患者手术风险,从而保证手术的平稳进行。