PAPP-A、IGF-Ⅰ在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中的临床意义

目的 探讨非ST段抬高的急性冠脉综合征(Non-ST elevation acute coronary syndromes, NSTEACS)患者血清妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy associated plasma-A, PAPP-A)及胰岛素样生长因子Ⅰ (insulin-like growth factor-1, IGF-Ⅰ)浓度变化的临床意义.方法 选择最终以出院诊断为标准NSTEACS患者65例,冠脉造影证实的稳定型心绞痛(stable angina pectoris, SAP)患者28例,正常对照30例.入院后12 h内均抽取静脉血5 ml,测定IGF-Ⅰ、PAPP-A及C反应蛋白(C-reactive protein, CRP),常规测定肌钙蛋白T (cTnT)、血脂、血糖等,各组间进行比较并进行相关性分析.结果 NSTEACS患者的PAPP-A、IGF-Ⅰ、CRP明显高于SAP组和对照组(P＜0.01),IGF-Ⅰ在SAP组明显低于对照组(P＜0.01),而PAPP-A、CRP在SAP与对照组中无显著差异(P＞0.05).在NSTEMI组中PAPP-A与IGF-Ⅰ呈正相关, PAPP-A、IGF-Ⅰ与CRP均呈正相关,而与cTnT无明显相关性.结论 PAPP-A、IGF-Ⅰ对NSTEACS具有一定的诊断、预测价值.     

血浆B型利钠肽水平对非ST段抬高性急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的评估血浆B型利钠肽(BNP)水平对非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者预后的预测价值。方法入选NSTE-ACS患者180例,所有患者于发病第24小时采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,根据24 hBNP水平将患者分为血浆BNP≥80 ng/L组与BNP<80 ng/L组。对所有患者随访6个月,观察早期BNP水平与随访6个月主要不良心血管事件发生的关系。结果随访6个月,180例患者中有42例(23%)患者发生主要不良心血管事件,血浆BNP≥80 ng/L组患者主要不良心血管事件发生率明显高于BNP<80 ng/L组患者(P=0.003),在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟及左室射血分数等影响预后的危险因素后,NSTE-ACS患者入院早期血浆BNP水平≥80 ng/L与随访6个月发生主要不良心血管事件显著相关[校正RR=3.625,95%CI(1.505～8.731),P=0.004]。结论 NSTE-ACS患者早期BNP水平增高有助于评价NSTE-ACS患者6个月主要不良心血管事件的发生,可应用于危险分层的评估。     

血运重建对非ST段抬高急性冠脉综合征患者生活质量的影响

目的探讨血运重建对非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者生活质量的影响。方法将559例NSTE-ACS患者分为完全血运重建组（完全介入治疗组、冠脉搭桥手术组）、不完全血运重建组（不完全介入治疗组）、单纯药物治疗组,通过SF-36生活质量量表随访2年患者的生活质量变化。结果 （1）经过2年的随访调查,发生重大心血管事件的有111例。（2）在SF-36量表中的各个维度改善情况显示,单纯药物治疗组对各个维度的改善率普遍偏低,且与其他三组相比,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;而在躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化5个维度中,完全介入治疗组改善率优于冠脉搭桥手术组（P〈0.05）。结论完全冠状动脉血运重建可显著改善NSTE-ACS患者远期的生活质量,完全介入治疗对躯体疼痛的改善率最高;冠状动脉搭桥对生理职能改善率最高。     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者NT-proBNP水平和GRACE评分与冠脉病变的关系

目的探讨非Sr段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分与冠脉病变严重程度的关系。方法入选住院的NSTE-ACS患者106例。通过电化学发光法测定血NT-proBNP水平并分析其与GRACE评分的相关性;冠脉病变按SYNTAX评分≥23和〈23分为高分组和低分组,行冠脉造影检查并分析NT-proBNP水平和GRACE评分与冠脉病变支数和冠脉病变SYNTAX评分的关系。结果①NSTE-ACS患者NT-proBNP水平和GRACE评分危险分层有明确相关性,NT-ProBNP水平越高,GRACE评分值亦越高;②NT-proBNP水平与冠脉病变支数相关,冠脉三支病变患者NT-proBNP水平和GRACE评分明显高于单支病变;SYNTAX评分高分组患者NT-proBNP水平与GRACE评分明显高于低分组。结论结合NT-ProBNP水平测定与GRACE危险评分可提高对NSTE-ACS的预测,尤其对NSTE-ACS早期介入治疗风险和预后评估有重要价值。     

E/Ea在非ST段抬高型急性冠脉综合征危险分层中的价值

目的探讨二尖瓣口舒张早期的血流峰值速度（E）与二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea）的比值（E/Ea）在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）危险分层中的价值。方法对120例确诊NSTE-ACS的住院患者在入院时行危险分层,测定NT-proBNP并在入院24 h内行心脏彩超检查。同期门诊入选20例年龄相匹配的健康对照组行心脏彩超检查。以Simpsion法计算左室射血分数（LVEF）,取标准心尖四腔心切面,测量E和二尖瓣环间隔侧Ea,计算E/Ea比值。结果 NSTE-ACS患者低危组的E/Ea与对照组相比无统计学差异（P〉0.05）,而中危组与低危组相比,高危组与中危组相比,E/Ea均显著增高（P〈0.001）。相关分析显示,NST-ACS患者的E/Ea与NT-proBNP及危险分层均呈正相关（相关系数分别是r=0.56和r=0.52,P〈0.001）。E/Ea和NT-proBNP诊断高危组NSTE-ACS患者的ROC曲线下面积分别是0.77（95%CI为0.67～0.86,P〈0.001）和0.94（95%CI为0.89～0.98,P〈0.001）。结论 E/Ea能够反映NSTE-ACS的严重程度,可以作为NSTE-ACS的危险分层的新指标。     

Gender based differences in patients with acute coronary syndrome: findings from Chinese Registry of Acute Coronary Events (CRACE)

Background Many studies have examined gender related differences in the presenting symptoms, management and prognosis of patients with acute coronary syndrome (ACS). Much data are available from industrialized countries, in which ACS is a major cause of morbidity and mortality, but relatively little information has been obtained from China, where an epidemic of cardiovascular disease is starting to emerge. The purpose of this study was to assess the differences in clinical practice in a national Chinese sample.Methods A total of 12 medical teaching hospitals participated in CRACE. Data collection began in 2001 and continued until 2004, 1301 patients with ACS were enrolled into the study. We compared the clinical demographics, different therapies and outcomes in hospitals between female and male patients with ACS.Results Patients had an average age of 63.13 years (ranging from 27 to 93 years) and 318 female and 983 male subjects were enrolled. Female subjects were older than male patients (67.23 years vs 61.80 years, P&lt;0.0001). The incidence of angina, heart failure, diabetes mellitus and hypertension in the female group was higher than in male group (73.6% vs 62.3%, P&lt;0.0001; 8.2% vs 5.7%, P=0.031; 30.8% vs 18.6%, P&lt;0.0001 and 66.4% vs 56.8%, P=0.001 respectively), but the incidence of smoking was less in the female group than in the male group (6.6% vs 66.2%, P&lt;0.0001). More male patients presented with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) compared with female patients (48.5% vs 39%, P=0.002). With the exception of β-blocker administration, no differences were found among medications including aspirin, ACEI, lipid lowering agents and low-molecular-weight heparin (LMWH) between female and male patients presenting with ACS in hospitals. Compared with male patients with non-ST-segment elevation (NSTE) ACS, female subjects were more prone to receive β-blockers (75.1% vs 63.4%, P=0.001). Among STEMI and NSTE-ACS patients, fewer female subjects received reperfusion therapy compared with male subjects (37.1% vs 26.8%, P=0.013 for STEMI; 53.6% vs 37.2 %, P&lt;0.0001 for NSTE-ACS). Recurrent angina was more often seen in the female group of patients with the whole spectrum of ACS (25% vs 14.5%, P=0.005 for STEMI; 29.4% vs 20.2%, P=0.001 for NSTE-ACS) as was true for patients with congestive heart failure. There was no significant difference in in-hospital death rates between the two groups with ACS (5.6% vs 7.1%, P=0.2 for STEMI, and 2.1% vs 1.4%, P=0.738 for NSTE-ACS). Conclusions Female patients with ACS were older than male subjects and thus more often had concomitant diseases but less often had a history of smoking. They less often received reperfusion therapies and more often had higher in-hospital recurrent angina. However, there was no significant difference in in-hospital mortality between the female and male patients.     

非ST段抬高性急性冠脉综合征患者C反应蛋白､胱抑素C､载脂蛋白A､脂蛋白a与GRACE评分的相关研究

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(non ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者血浆高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)?胱抑素(cystatin C,Cys C)?载脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)?脂蛋白a[Lipoprotein a,Lp(a)]的水平与全球急性冠状动脉事件注册(the global registry of acute coronary events,GRACE)评分的关系?方法:符合标准的NSTE-ACS患者共155例,分为非ST 段抬高性心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTE-AMI)组和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组,入院后进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测hs-CRP?CysC?ApoA?Lp(a),与87例非冠心病患者进行对照比较?结果:NSTE-ACS患者hs-CRP?CysC?Lp(a)?GRACE评分与对照组比较均显著升高,ApoA显著降低,差异有统计学意义(P < 0.05);随着GRACE危险程度增高,血清hs-CRP?CysC?Lp(a)水平出现显著升高,ApoA显著降低,差异有统计学意义(P < 0.05);相关性分析显示NSTE-ACS患者GRACE评分与hs-CRP?CysC?Lp(a)呈显著正相关关系(r = 0.424,P < 0.01;r = 0.549,P < 0.01;r = 0.134,P < 0.05);与ApoA呈显著负相关关系(r = -0.167,P < 0.01);多元线性回归分析,血清CysC?hs-CRP水平对GRACE评分影响最大?结论:血清hs-CRP?CysC?ApoA?Lp(a)水平与冠心病密切相关,可作为反映冠状动脉粥样硬化程度的较好指标;血清hs-CRP?CysC?ApoA?Lp(a)水平越高,GRACE评分越高,在NSTE-ACS患者中联合运用可能对早期危险分层?预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值?     

急性ST段抬高心肌梗死与非ST抬高心肌梗死冠状动脉病变特点的对比研究

目的对比分析ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉病变的特点。方法对明确诊断的126例急性ST段抬高心肌梗死、96例急性非ST段抬高心肌梗死患者行冠状动脉造影,并对造影结果进行对比分析。结果ST段抬高心肌梗死单支病变的比例明显高于非ST段抬高心肌梗死(44%vs14%,P<0.01),而非ST段抬高心肌梗死的三支病变的比例明显高于ST段抬高心肌梗死(54%vs20%,P<0.01);ST段抬高心肌梗死室壁运动减弱的发生率明显高于非ST段抬高心肌梗死(P<0.01)。结论ST段抬高型心肌梗死患者与非ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉病变具有不同的特点。     

磺达肝癸钠对非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效与安全性的研究

目的观察对比磺达肝癸钠和那曲肝素对非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效及安全性。方法将非ST段抬高急性冠脉综合征患者130例分为对照组（62例）和治疗组（68例）,两组基础治疗相同,对照组给予那曲肝素0.1 mL/10 kg,皮下注射,每12小时1次,连用7 d。治疗组给予磺达肝癸钠2.5 mg/d,皮下注射,1次/d,连用7 d。观察治疗7 d及30 d后心脏事件发生情况。比较两组疗效及安全性。结果 7 d后,治疗组与对照组心血管事件（再发心绞痛、Q波性心肌梗死、死亡、室速、室颤）及严重出血（脑出血、腹膜腔出血、呕血）的发生例数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。轻度出血（皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、便血＋＋＋以下）并发症例数均较对照组明显减少（P〈0.05）。30 d后,治疗组与对照组心血管事件的发生例数比较,差异仍无统计学意义（P〉0.05）。严重出血及轻度出血并发症例数均较对照组明显减少（P〈0.05）。结论磺达肝癸钠治疗非ST段抬高急性冠脉综合征安全有效。     

非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗与药物治疗的比较

目的观察非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗的效果.方法选取该院1995年4月至2004年6月收治的230例非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者进行统计分析,其中134例患者行冠状动脉介入(PCI)术.结果介入治疗组急性冠状动脉闭塞和严重心脏不良事件的发生例数明显低于药物保守治疗组(16和1041).结论非ST段抬高性急性冠状动脉综合症患者介入治疗可明显降低严重心脏不良事件的发生率.     

阿托伐他汀强化治疗对非ST段抬高急性心肌梗死患者的抗炎、抗心肌缺血作用

目的:探讨阿托伐他汀强化治疗对非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者的抗炎、抗心肌缺血作用。方法:选择93例NSTEMI患者,随机分为两组,治疗组47例,给予阿托伐他汀钙30~40 mg/d口服;对照组46例,给予阿托伐他汀钙10 mg/d口服,疗程均为9个月。观察两组患者治疗前、后的临床疗效、心电图(EKG)心肌缺血、C反应蛋白(CRP)及血脂改变情况。结果:两组患者治疗前后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后CRP,LDL-C,TG,TC较对照组下降明显(P<0.01),临床症状改善组间差异有统计学意义(P<0.01),EKG示心肌缺血明显改善、缺血事件明显减少,差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论:阿托伐他汀强化治疗效果良好,具有抗炎、抗心肌缺血作用。他汀类药物强化治疗对防治NSTE-MI有重要意义。     

急性冠状动脉综合征患者血浆IL-18水平与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的：探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血浆白介素-18(IL-18)水平与全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分及危险分层的相关性,分析IL-18水平对ACS患者住院期间发生主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的预测价值。方法：选取ACS患者150例,采用GRACE评分标准对患者进行风险评估并进行危险分层。患者住院期间进行冠心病常规治疗,观察MACE发生的情况。用酶联免疫吸附法测定患者血浆中IL-18水平,并分析血浆IL-18水平与GRACE评分及危险分层的关系。使用受试者工作曲线分析基线IL-18水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的曲线下面积,评估其预测价值。结果：ACS患者GRACE危险分层中高危组(>140分)IL-18水平显著高于中危组(109~140分)和低危组(≤108分)(P<0.05),中危组IL-18水平高于低危组(P<0.05);将IL-18水平从低到高按四分位数分成Q1~Q4组,Q4组GRACE评分及高危百分比高于Q4以下组(P<0.05)。受试者工作曲线分析表明IL-18水平与GRACE评分呈正相关,基线IL-18水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的曲线下工作面积分别为0.887和0.914,两者比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论：IL-18水平的检测和GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的预测有较好价值,IL-18可能成为ACS患者预后判断的重要血清标志物。     

B型钠尿肽在急性冠脉综合征患者早期诊断中的应用

目的：分析急性冠脉综合征（ACS）患者早期B型钠尿肽（BNP）水平的差异，评估BNP在早期诊断中的作用。方法：入选末次症状发作至就诊时间均〈6h的ACS患者221例．分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）组（n=83）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）组（n=69）和不稳定性心绞痛（UA）组（n=69）。所有患者在入院即刻测定BNP水平，发病12h内测定肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）。比较不同组间BNP的差别及BNP与TnⅠ的相关性。结果：UA、NSTEMI和STEMI患者基础血浆BNP浓度依次升高（分别为13．9pg／ml、34．9pg／ml和64．2pg／ml）（组间比较P〈0．01），且STEMI和NSTEMI患者BNP水平与TnⅠ正相关（叫分别为0．724和0．675，P均〈0．01）。BNP≥100pg／ml对NSTEMI诊断阳性预测值达83．3％。结论：ACS患者早期BNP水平升高．对早期鉴别NSTEMI和UA有一定价值．     

替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床观察

目的 观察替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)的临床效果.方法 将符合非ST段抬高ACS高危患者100例根据是否应用替罗非班分为治疗组52例(替罗非班加常规治疗)和对照组48例(常规治疗).观察两组24h和30d主要不良心脏事件、出血及血小板减少并发症等发生率.结果 治疗组主要不良心脏事件发生率较对照组有所降低(9.6%、16.7%,P<0.05),两组均未见大量出血或小量出血,皮肤、黏膜出血发生率分别为11.5%、8.3%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 替罗非班在非ST段抬高ACS的标准治疗基础上能进一步减少心血管事件发生率,出血事件无明显增加.     

Comparison of safety and efficacy between fondaparinux and nadroparin in non-ST elevation acute coronary syndromes

Background  American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology (ACC/AHA/ESC) guidelines gave fondaparinux a class I recommendation for use in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) undergoing invasive or conservative strategy. Nadroparin is one of the common anticoagulants used in NSTE-ACS in China. Accordingly, this study compared the safety and efficacy between fondaparinux and nadroparin in patients with NSTE-ACS.

Methods  In this prospective, randomized, open-label, and single center study, a total of 300 patients with NSTE-ACS were randomized to receive either fondaparinux (group F, n=150, 2.5 mg/d) or nadroparin (group N, n=150, 0.1 ml/10 kg q12 h) for a mean of 4 days. The primary safety endpoint was the incidence of major or minor bleeding at 9 days that was not related to coronary artery bypass grafting (CABG). The primary efficacy endpoints included death, myocardial infarction, or recurrent ischemia at 9 days. All patients underwent a 180-day follow-up.

Results  Baseline characteristics were well matched between the two groups. There was a non-significant 28% relative risk reduction in the primary safety endpoint in group F compared with group N (4.7% vs. 6.7%, HR 0.72, 95% CI 0.42–1.65, P=0.38). The primary efficacy endpoint was 8.0% in group F and 10.0% in group N (HR, 0.82, 95% CI 0.54–1.71, P=0.49). The composite of the safety and efficacy endpoints at 9 days (10.0% vs. 16.0%, HR 0.61, 95% CI 0.31–1.10, P=0.10), 30 days (14.0% vs. 17.9%, HR 0.72, 95% CI 0.47–1.16, P=0.21), or 180 days (18.7% vs. 27.3%, HR 0.65, 95% CI 0.38–1.11, P=0.11) showed a non-significant trend toward a lower value in group F.

Conclusion  Fondaparinux resulted in a nonsignificant risk reduction in patients with NSTE-ACS in both bleeding and ischaemic events during short- and long-term follow-up compared with nadroparin. 

     

血浆脑钠肽水平在中危非ST段抬高急性冠状动脉综合征早期介入治疗中的价值

目的探讨早期血浆脑钠肽（BNP）水平在中危非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）治疗方案选择中的指导价值。方法选取129例中危NSTE—ACS患者,根据BNP水平和症状发作至行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的时间分为4组：BNP值≥80ng／dl、症状发作至行PCI的时间≥48h为组1。共31例：BNP值≥80ng／dl、症状发作至行PCI的时间〈48h,为组2。共33例;BNP值〈80ng／dl、症状发作至行PCI的时间≥48h为组3,共32例;BNP值〈80ng／dl、症状发作至行PCI的时间〈48h为组4,共33例。检查介入治疗术前和术后1年超声心动图指标,包括左室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVDS）、左室射血分数（LVEF）、室壁运动指数（WMSI）和Tei指数。结果组1、组2患者介入治疗后1年LVDS、LVEF、WMSI和Tel指数均较术前明显改善（均P〈0．05）,而组3、组4患者介入治疗1年后LVDD、LVDS、LVEF、WMSI及Tel指数较之治疗前差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论BNP值≥80ng／dl的中危NSTE—ACS患者,介入治疗能改善其术后1年的心功能,早期介入治疗优于延迟介入治疗;BNP值〈80ng／dl的中危NSTE—ACS患者其介入治疗的价值尚有待考证。     

急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物抵抗的影响因素分析

目的 探索分析急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物抵抗的临床影响因素,以帮助临床医师快速识别出可能存在抗血小板药物氯吡格雷抵抗的患者。方法 本研究纳入2013年全年在中国医学科学院阜外医院行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者。依据血栓弹力图二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MA_ADP),将入选患者分为药物抵抗组 (MA_ADP>47 mm) 与非药物抵抗组(MA_ADP≤47 mm)。利用临床基线数据,采用单因素和多因素Logistic 回归分析筛选出与抗血小板药物氯吡格雷抵抗独立相关的影响因素。结果 共2 511例患者被纳入本研究,其中有781例(31.10%)患者存在氯吡格雷治疗下的药物抵抗。通过单因素分析及进一步的多因素Logistic 回归分析,共筛选出肾功能异常(OR=3.08,95%CI:1.28~7.36)、女性(OR=2.86,95%CI:2.26~3.61)、合并糖尿病(OR=1.61,95%CI:1.33~1.95)、血小板增多(OR=1.55,95%CI:1.07~2.25)及质子泵抑制剂的使用(OR=1.25,95%CI:1.02~1.54)等5个与抗血小板药物抵抗有关的临床因素。结论 肾功能异常、女性、合并糖尿病、血小板增多、使用质子泵抑制剂是患者发生抗血小板药物氯吡格雷抵抗的独立影响因素,在临床诊疗过程中需予以重点关注,从而指导个体化抗血小板治疗。     

vWF升高预测非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的不良预后

目的评价血管性血友病因子（von Willebrand factor,vWF）对判断非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者预后的意义。方法70例NSTE-ACS患者,检测基线时、入选12 h及48 h血浆vWF水平。研究的复合终点包括随机入选后30 d内的死亡、心肌梗死或复发心肌梗死以及复发心绞痛。比较发生终点事件与未发生终点事件的患者之间血浆vWF水平的区别。结果①在随访30 d时,22例（31.4%）发生了至少一个终点事件。在有终点事件的患者与无终点事件的患者间,48 h与基线vWF浓度的差值为100±34%比73±33%（P〈0.05）。②在有终点事件的患者与无终点事件的患者间,男性比率为55%比75%（P〈0.05）,多支血管病变比率为73%比50%（P〈0.05）。结论非ST段抬高的急性冠脉综合征发病早期48 h内vWF的浓度升高是30 d终点事件的独立预测因素。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清Hcy水平和GRACE评分与冠状动脉病变的相关性

目的：探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选取2015年1月至2016年1月就诊于湖南省人民医院符合纳入标准的NSTE-ACS患者116例,其中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组49例,不稳定型心绞痛(UAP)组67例,入院后所有患者均进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测Hcy,与48例非冠心病患者进行对照比较,分析Hcy水平与GRACE评分的关联性以及Hcy水平和GRACE评分与冠脉病变支数的关系。结果①NSTE-ACS患者血清Hcy水平、GRACE评分与非冠心病组比较差异有统计学意义,UAP组、NSTEMI组Hcy水平分别为(16.3±5.7)μmol/L和(19.6±4.6)μmol/L,明显高于非冠心病组的(11.3±2.7)μmol/L;UAP组、NSTEMI组GRACE评分分别为(108.9±21.0)分和(133.4±26.3)分,明显高于非冠心病组的(99.0±16.0)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);②NSTE-ACS患者血清Hcy水平随GRACE危险程度增加而显著升高,低危组、中危组、高危组Hcy水平分别为(12.7±3.1)μmol/L、(18.4±5.2)μmol/L、(22.4±5.1)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果显示,NSTE-ACS患者血清Hcy水平与GRACE评分呈明显正相关(r=0.546,P<0.01);③NSTE-ACS患者Hcy水平和GRACE评分与冠脉病变支数相关,三支血管病变组中Hcy水平、GRACE评分高于双支血管病变组,双支血管病变组高于单支血管病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NSTE-ACS患者Hcy水平与GRACE评分密切相关,结合Hcy水平测定与GRACE危险评分可提高对NSTE-ACS的预测,且一定程度上能反映冠状动脉病变程度,对NSTE-ACS早期介入治疗风险和预后评估有重要价值。     

急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗期间提前停服替格瑞洛情况分析

目的 探究提前停服替格瑞洛（PTD）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的发生率、原因及影响因素。方法 回顾性纳入2018年1月至10月于海军军医大学（第二军医大学）长海医院心血管内科使用阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗的ACS住院患者400例,收集患者基线资料并随访,分析ACS患者PTD的发生率、原因和影响因素。结果 出院12个月时PTD患者49例（12.2%）,未PTD患者351例（87.8%）。PTD组年龄>75岁、有心力衰竭病史、既往行经皮冠状动脉介入（PCI）的患者比例和血钾、尿素水平均高于未PTD组（P=0.004、0.031、0.028、0.037、0.001）,使用β受体阻滞剂的患者比例和血管病变严重程度均低于未PTD组（P=0.041、0.018）。呼吸困难（22.4%,11/49）、当地无药（18.4%,9/49）和出血（12.2%,6/49）是导致PTD最常见的3个原因,改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）评分为2级及2级以上的呼吸困难患者均停服替格瑞洛（mMRC评分1级2例,2级6例,3级2例,4级1例）。Kaplan-Meier曲线分析PTD累积发生率结果显示,67.3%（33/49）的患者PTD发生在出院后90 d内。多因素logistic回归分析结果显示,年龄>75岁（OR=2.58,95% CI 1.26~5.26,P=0.009）和尿素水平升高（OR=1.17,95% CI 1.04~1.30,P=0.007）均为ACS患者PTD的独立预测因素,血管病变严重（OR=0.95,95% CI 0.92~0.98,P=0.001）是ACS患者坚持服用替格瑞洛的相关因素。结论 ACS患者双联抗血小板治疗期间PTD的发生率为12.2%。对于呼吸困难且mMRC评分为2级及2级以上的患者,临床应及时更换P₂Y₁₂受体拮抗剂。年龄>75岁为ACS患者PTD的独立预测因素,临床实践中应该高度重视服用替格瑞洛的高龄患者,关注其有无发生呼吸困难及PTD。