谈完善医保个人账户

基本医疗保险运行当中,个人账户的管理存在着一些特殊情况,在实际工作中,我们做了相应的处理.与同仁探讨: 1.存在的问题(1)由于参保人员发生工作变动及死亡时,参保单位不及时消户,造成个人账户基金损失.如参保职工死亡后未消户,个人账户余额仍然累加进入,并已支出,同时,死亡后个人账户及统筹账户基金仍可能发生医药费.(2)某些地方参保职工由于进入个人账户余额按年或季一次性进入,有超支现象,如某人1月份参保,年1次进入个人账户300元,月均25元,在5月份此人调异地时,个人账户已支出300元,个人账户基金超支175元,原因是6月份以后,此人不再缴纳医疗保险费.     

哪些费用基本医保不能报?

<正>除了前面我们讲到的医保报销里的起付线和最高限额外,还有一些限制范围您可能不了解,下面就给您讲讲医保报销的"红线"在哪里。基本医疗保险提供的保障范围是有边界的,超出规定范围的医疗费用,医保不予支付。这个边界就是与基本医疗保险密切相关的三个目录。对于这三个目录,咱们老百姓是既熟悉又陌生。说熟悉是因为平时三个基本医疗保险的参保人员就医     

浅议如何使参保人员得到良好的医疗保障

城镇职工基本医疗保险是一个多维的目标系统 ,它既要保障参保职工的健康权利 ,让参保职工满意 ,又要让医疗服务机构得到合理的补偿 ,在一个适宜的水平上得以发展 ,达到满足和增进人民健康的目的 ,同时又能够实现医疗保险基金的安全运转及可持续筹资。本文就如何使参保人员得到良好的基本医疗保障略作探讨。一、医保经办机构配合医保经办机构在医疗保险中担负着医疗基金的筹集和管理 ,医疗保险三目录的界定与管理 ,控制医疗基金支出 ,监督医疗机构医保执行情况等 ,其工作直接关系到参保人员的切身利益。医保经办机构必须要有认真的工作态度和…     

浅析违规享受医疗保险待遇的行为与防范对策

城镇职工基本医疗保险在各地实施以来．有力地保障了基本医疗保险参保人员的基本医疗．促进了社会稳定和经济发展。但由于基本医疗保险的特殊性,在当前医保运行中,尚存在各类违规享受医疗保险待遇的行为。故控制不合理医疗费用的增长,防止将非医保支付的费用纳入医保支付,是目前保证医疗保险基金平稳安全运行的重要环节．也是维护参保人员合法权益的重要保证．更是医疗机构必须引起高度重视的问题。     

广东某高校大学生医保现状及思考

1具体做法广州海洋大学从2010年秋季新生入学开始实行大学生医保制度,采取定额拨款,学校管理,结余留用,超支分担的原则。每年开学后学校统计参保学生名单上报社保部门,并将预收的保费转账至社保指定账户,社保部门再按照一定比例加上政府补贴划拨学校财务作为学生门诊报销的基金。确定校医院是参保学生的医疗定点医院。经校医院开具转诊单后可以到校外医疗机构就诊。学生在校医院就诊医药费报销直接折扣,     

医疗保险异地就医管理模式研究述评

受财政"分灶吃饭"体制、医疗卫生服务机构与医疗保险经办机构各自独立管理体制的影响,我国的医疗保险主要是以市、县(区)作为统筹单位,实行属地化管理模式;各统筹地区按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则对医疗保险统筹基金自求平衡.地方医保基金管理部门对当地参保人员的筹资、就诊和报销进行管理,在医保基金的组成部分中,除了参保人按照当地标准定额缴纳的参保费用外,地方财政对当地参保人发生的医疗费用还给予一定额度的补偿,同时要求参保人一般情况下只能在工作地或居住地参保、就诊和报销.     

盐城市老年人基本医疗保险制度实施现状分析

目的：对比分析参加城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的老年人住院费用及待遇水平。方法：选取江苏省盐城市2016年至2020年参保老年人为研究对象,对他们的住院及医保报销费用进行描述性分析。结果：盐城市老年人住院就诊的病种以慢性病为主;城乡居民基本医疗保险的参保老年人数是城镇职工基本医疗保险参保老年人数的4-5倍;不同参保性质的老年人在享受医疗服务时存在差别、医疗保险待遇也有差距。结论：不同参保性质的老年人在就医时享有的医保待遇不一样;老年群体医疗保险补偿偏低,政府部门应适当提高老年人医保报销比例,减轻城乡居民参保老年人的就医负担。     

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

城镇职工基本医疗保险中道德风险的主要原因是：基本医疗水平较高;覆盖面较窄;医保规定不完善;部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金流失。据此,笔者提出建立低水平,广覆盖、多层次的补充医疗保险;进一步完善医保基金筹集和管理;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等对策。     

定点医疗机构医保基金的使用与管理

自从我国城镇职工和居民基本医疗保险制度建立以来,各医保定点医疗机构都不同程度地存在医保统筹基金超支现象。如何使医保统筹基金使用与管理更加科学、规范和高效,而定点医疗机构的医保统筹基金又不超支或少超支,是不断完善和顺利实施具有中国特色医疗保险制度过程中亟待解决的问题。文章在分析超支原因的基础上提出了相应的使用与管理办法。     

定点医疗机构执行医保药品目录的实践和思考

药品费用是医疗费用的重要组成部分,是影响医疗费用急剧增长的主要原因之一,因此对定点医疗机构实行基本医疗保险药品目录管理是医疗保险基金管理的重中之重,是保障基本医疗需求、维护参保人员合法权益、规范医疗机构医疗行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。2004年版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》正式公布后,2005年版《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称新版药品目录）也随之下发。     

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

江苏省镇江等城市多年的医改实践表明;城镇职工基本医疗保险中存在着道德风险。目前其主要原因：一是基本医疗水平较高;二是基本医疗保险覆盖面圈窄;三是医保规定不完善;四是部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金的流失,据此,笔者提出建立低水平,广覆盖、多层次的补充医疗保险,进一步完善医保基金筹资和管理方式;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等,最大限度地减少职工基本医疗保险的道德风险。     

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

通过江苏省镇江市等城市多年的实践表明：城镇职工基本医疗保险中存在着道德风险,其主要原因：一是基本医疗水平较高;二是基本医疗保险覆盖面较窄;三是医保规定不完善;四是部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金的流失。据此笔者提出：建立低水平、广覆盖的多层次的补充医疗保险;进一步医保基金的筹资和管理方式;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等,最大限度地减少职工基本医疗保险的道德风险。     

严格执行"三合理规范"完善与适应医保制度

1 我市医保制度的实施及结算办法的弊端。我市自2000年8月医疗保险制度改革(以下简称医改)正式启动以来，参保人员已由2万人扩展到60多万人。医改初期，由于参保人员对医改政策不了解；再者参保人员主要为公务员，他们过去看病大部分或者全部由单位报销，而参保使得这部分人自付费用提高，致使他们在看病上特别是在住院、医保上持观望态度。而这种情形给政策的制定者们传递了一个错误的信息——病人住院率低，从而导致了政策制定的偏颇。即在医改初始，医保中心对住院病人发生的医药费扣除病人自付部分后，剩余部分由医保中心筹集的统筹基金全额支付。这个政策试行了1年多以后，出现了2个“弊端”和1个“难以承担”。     

浅析新版《基本医疗保险药品目录》的制定

《基本医疗保险药品目录》是医保基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准.其根本目的是保证参保人员的合理用药需求.保障参保人员的合法权益,降低不合理用药支出.通过对新版《基本医疗保险药品目录》的新特点以及存在不足的分析,提出完善《基本医疗保险药品目录》制定的政策建议.     

医保门诊慢性病管理机制改革的实践

淮安市医保中心自2000年元月开始实施城镇职工基本医疗保险制度。当时政策中就设计了门诊特定项目,为不需住院的慢性病参保职工开设了一条“绿色通道”——纳入统筹基金支付范围。这项政策在医保实施之后,确实解决了部分患有慢性病的参保职工在门诊就医后费用报销的后顾之忧,但     

我国基本医疗保险住院服务受益公平性研究

目的:研究我国三种基本医疗保险制度下住院服务受益公平性问题。方法:利用中国家庭动态跟踪调查(CFPS)2010年基线调查数据,运用两部分模型来探讨不同制度下、不同收入水平的参保人群在医保覆盖的住院服务利用率和住院经济补偿两方面是否存在差异。结果:各收入组别在住院服务利用率方面差异不大;而在报销住院费用方面,较高收入组和最高收入组的医保报销费用分别比最低收入组高26.3%和36.5%。具体到每一制度,城镇职工医保不同收入组之间的报销费用不存在显著差异;城镇居民医保参保人员报销费用随收入水平的增加而呈现上升趋势;新农合制度只有最高收入组与最低收入组之间存在一定差异。结论:我国基本医疗保险在住院服务利用率方面不存在明显的不公平特征,但在医保报销水平上存在与收入相关的不公平特征。城镇职工医保的公平程度较高,新农合次之,而城镇居民医保受益公平性最差。从制度间的比较而言,新农合参合人员的住院率和医保报销费用均显著偏低。应积极推进基本医疗保险制度整合,加强医疗救助体系建设,完善大病保险制度,以改善制度公平性。     

互联网医疗入医保,是一次有益探索

正银川市近日发布《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法(试行)》。根据《办法》规定,从3月19日起,参保人员不仅可以用医保个人账户直接支付网上看病的费用,同时,凡符合基本医疗保险"三项目录"范围的网上诊费,也能医保报销。此举在全国范围内尚属首次。银川市人社局相关负责人表示,未来将根据网上门诊统筹基金的运行情况,对报销比例、支付限     

镇江市城镇人员医疗保险政策的模拟与预测

利用微观模拟模型对镇江市现行的城镇人员医疗保险(以下简称医保)政策进行了5年的模拟预测研究。模拟结果显示,参保人员的年龄结构呈现向老龄化发展的趋势,医疗消费的增速远远高于基金的增速,而且统账结构比例失调,个人账户的沉淀金额过多,统筹基金面临越来越大的超支压力。研究表明,镇江市现行医保政策尚不足以应对个人老龄化所带来的挑战,急需采取相应的应对措施。     

基本医疗保险对流动人口的阶层定位效应研究--基于倾向得分匹配的反事实估计

目的:探究基本医疗保险对流动人口的阶层定位效应。方法:运用2016年CLDS数据,采用核匹配、半径匹配、k近邻匹配三种倾向匹配得分匹配策略,以完成反事实估计。结果:基本医疗保险参保能够使其定位分别提高6.514%、6.656%、6.910%。结论:应加快推进医保基金全国统筹工作、扩大医疗保险报销范围、培养专业的医保经办人员.     

苏州市对定点医院加强管理和完善监管的若干措施

苏州市职工基本医疗保险制度改革自1997年实施以来,经过6年多的探索、完善和发展,初步构建了由基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、补充医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹组成的医疗保险政策框架.医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险制度运行平稳,医保基金收支平衡有余,参保人员的基本医疗得到有效保障,多层次医疗保险发展势头良好,医药卫生事业实现稳步发展.一个参保对象多元化、保障方式多层次、保障制度广覆盖的医疗保险体系已基本形成.……