意大利药品费用控制和药品价格管理政策

20 0 1年 1 1月中旬 ,国家计委和复旦大学共同开展的药品价格研究课题组组团考察欧洲 ,通过听讲座、参观机构等形式 ,对西班牙和意大利两国的药品政策及药品定价体系有了深刻的了解。本文主要介绍意大利药品费用控制政策及其药品价格管理政策并对其作利弊分析 ,供决策部门参考。1　意大利概况1 .1　人口学特征意大利是欧洲共同体成员国之一 ,也是当今世界上七大主要工业化国家之一。国土面积 30多万平方公里。全国共有 2 0个地区 ,94个省 ,约 1 0 0 0个市 (镇 ) ,人口5 770万 ( 2 0 0 0年 )。 1 999年人均国民生产总值为 2 1 80 0美元 ,失业…     

药品过度消费的原因与对策

随着人口的增长、疾病谱的改变和科学技术的发展,人们对卫生服务的需求日益增长,医疗高新技术、新药广泛使用,卫生费用特别是药品费用的急剧增长日益受到越来越多的国家政府的关注。药品的过度使用也已经成为我国卫生费用上涨速度过快的主要原因之一,药品费用占医疗业务收入的比例较大,与发达国家相比,存在着相当大的差距。 我国的药品费用占卫生费用的比例高达50％左右,药品费用占GNP的比例约在1.9％,在发展中国家中也属于比较高的水平。1983～1993年间,上海市医院药品费用的年增长率高达34％,而同期国内生产总值年均增长率只有15.7％,就是在1994年下半年开始实施“总量控制、结构调整”政策以后的几年间,药品费用的年增长率仍在12％～     

药品价格政策对药品费用控制的影响研究

药品费用过快增长是世界上大多数国家医药卫生领域面临的主要问题,也是政策干预的重点。国际上药品费用控制的方法可以分为两类：一类是作用于药品的供方市场,包括直接和问接的价格管制、规范利润率和引入竞争机制等;一类是作用于药品的需方市场,包括促进药品的合理利用、限制药品过快更新和建立基本用药目录等。我国近年来     

药品生产与流通体制改革问题探讨

自2000年7月,国务院办公厅在上海召开了全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议后,医疗保障制度改革终于以全面推进“保、医、药”3项制度配套改革的崭新面貌迈出了可喜的第一步。接着,政府在药品流通领域相继出台了一系列相关政策,目的是切断药品收入与医疗机构及医生的直接经济利益联系,把虚高的药品价格降下来。但是,医和药是相互关联,缺一不可的。药品使用是随着医疗技术的进步而发展变化的,医生劳务价值体现在合理用药、优质的医疗服务中。因此,医药生产与流通体制改革是“3项改革”的重要组成部分,是实现卫生改革总体目标最关键的一个环节。药品生产与流通的品种繁杂、流程长、涉及部门多,经济利益主体复杂,因而,也是改革难度相对较大的一项工作,必须在国家的宏观调控下,加强多部门的合作,以大局为重,协调各方利益,进行一次彻底的深层次的改革。     

药品价格调整及集中招标采购对患者药品费用负担的影响

中国医科大学附属第一医院2002年7月－9月间药品实际销售金额为3780．4万元，按2001年6月1日时政策允许的最高零售价格计算可销售4167．2万元，药品实际销售金额降低了9．3％（386．8万元／6167．2万元），其中政府调价因素致药品零售总额下浮4．0％（1671万元／4167．2万元），统一招标采购因素致药品零售总额下浮4．3％（179．8万元／4167．2万元），其他因素致药品零售总额下浮0．95％（39．9万元／4167．2万元。这一结果证实了政府调价及集中招标采购政策的实施已在一定程度上减轻了社会的药品费用负担，但评估降低药品零售价格的措施对降低社会总药品费用的影响程度是一个复杂的过程，参与因素较多，单纯以某类或某品牌药品价格降低的幅度并不能准确反映社总药品费用减轻的程度。     

中国药品费用增长情况分析

医药费用较高是社会各界普遍关注的问题。随着我国卫生体制改革的不断深入 ,加之政府财政的巨大压力和个人有限的支付能力 ,使之成为社会的热点问题。因此 ,对我国药品费用进行系统分析 ,寻求其与社会经济发展的关系及规律是必要的[1] 。资料与方法资料来源见本组张仁伟等所写药品价格问题的研究概述一文。采用回顾性分析法 ,对我国 1 990～2 0 0 1年药品费用增长及构成情况进行分析。以1 990年为基年 ,用有关指数 (ＧＤＰ指数、消费价格指数及零售价格指数等 )调整现值为不变价格 ,以消除通货膨胀或通货紧缩的影响 ,动态反映我国药品费用的…     

论药品费用的控制

1　控制药品费用的必要性卫生总费用增长过快、看病住院贵已成为社会生活中的热点和卫生改革的焦点难点之一。我国的卫生总费用增速远高于经济增速 ,有的地区甚至高达 2 5 % ,给国民经济发展、企业生产和个人消费带来沉重的负担。在此增长中 ,除了合理性因素 ,如人口增长、人口老化、疾病谱改变、高新技术运用、通货膨胀、卫生服务需求增加 ,不合理性因素主要有 :1药品价格的上涨直接推动药费支出的大幅度攀升 ;2药品加成政策使医疗机构过多依赖药品收入 ;3医疗服务供方诱导需求等。据调查 ,我国医疗药品的支出一直徘徊在卫生费用的 5 2 %左…     

医保药品费用增长的控制

为探讨医保药品费用增长的控制办法，本介绍了该院实行医保药品分类管理；门诊用药限量管理；专家督导合理用药；实时监控医保用药。通过以上做法使药品使用更加规范；药品收入在医疗发生额中的比例逐渐下降。     

对药品价格问题的探讨

现行的药品价格管理形式与定价原则为经营者自主定价提供了较大的利润空间。企业虚列成本、流通环节费用过高、价格管理缺陷以及用药行为异化等构成了影响药品价格不良费用增长的主要因素。以药“补”医的国家特殊政策被错误理解为以药“养”医，观念的错误导致褒贬不一的医药分业和药品集中招标采购制度都未能从根本上解决药价虚高的问题。科学合理定价，从源头上拧掉药品价格的水分，清理整顿医药市场，强化监督，调整医疗收费价格，才能真正使药品价格维持在一个规范合理的水平。     

中国药品费用走势分析

采用药品费用分解方法,将药品费用的变化指数分解为3个部分:数量指数、价格指数和混合效应指数,剖析各部分的变化趋势。数据来源于2002—2005年北京市和广东省佛山市的13家医院所采购的抗生素和循环系统2类药品的数据。结果发现:控制药品价格不是抑制药品费用的有效手段,药品费用不断上涨的原因是药品用量的增加和药品的替代效应共同作用的结果,应考虑如何促进药品的合理使用。     

药品费用增长总量控制下药品价格适宜性分析

作为促使药品市场有序发展系列研究之一,该文重点分析了药品费用增长总量控制政策下医院低价药对高价药的替代情况。研究对象为头孢菌素类和青霉素类药品。研究结果显示药品膏用增长总量控制能够促使药品价格适宜性提高。     

我国药品费用不合理增长的“四大”源头及对策思考

该文针对我国药品费用不合理增长的迅猛势头，剖析了引起药品费用不合理增长的4大源头：政策源头是国家株乏对药品工业宏观控制一P偿源头是医院组织行为的扭曲；直接源头是医师商业性处方行为和落后的传统处方行为；根本源头是患者对药品资源的无限需求和无费用意识。文章还探讨了控制4大源头的相应对策。     

罕见病医疗负担对支出型贫困的影响研究

我国罕见病患者医疗负担较重，容易诱发支出型贫困。本文利用2016年中国罕见病家庭医疗负担与筹资策略调查数据，使用FGT（Foster-Geer-Thorbecke）贫困测量指数测量了家庭罕见病医疗负担及其导致的支出型贫困水平。结果发现，家庭罕见病人均医疗费用占人均收入的比重高达61.14%，而补偿比例仅为23.93%。罕见病医疗费用支出的致贫率超过35%，支出型贫困深度与强度指数分别为2.81和25.43，支出型贫困缺口与内部差异都很大。目前，罕见病家庭主要依靠非正式或个人的方式来筹集资金，政府医疗保障制度的实际减贫效果并不理想。本文的模拟测算结果显示，在基本医疗保险制度的基础上提高大病保险制度的待遇水平可以显著降低罕见病家庭的支出型贫困水平，并据此提出对应的政策建议。     

上海市社区卫生服务机构收入与支出分析

目的:分析上海市社区卫生服务机构的财务收支情况。资料与方法:利用上海市社区卫生服务机构的财务管理数据,进行描述性分析。结果:由于社区卫生服务的药品加成率降低、价格政策、人力成本上升等因素的综合影响,尽管政府投入逐年加大,药品收益难以补贴社区卫生机构医疗亏损,总体收支状况在2007年出现赤字。社区卫生机构经济运行仍很大程度依赖药品收入,系列改革措施在2007年还未使社区卫生机构摆脱"以药补医",政府投入责任有待进一步落实,总体运行难免出现政策性亏损。建议:为保持政策延续性,确定社区卫生机构的服务内容并核算成本;进一步明确和落实各级政府投入责任;进一步规范收支两条线管理;逐步提高反映技术劳务项目的收费价格。     

上海市中医医院收入与支出分析

目标:测算上海市中医医院2002—2007年财务收支情况。资料与方法:采用上海市4家三级中医院、16家二级中医院的财务数据,以及来自关键知情人的访谈资料,进行描述性分析。结果:上海市中医医院相比于综合医院更易受到政策药品差价控制的影响。因人员支出的上升和药品加成率的下降,上海市中医医院2007年亏损1.88亿,占全市公立医院亏损的大部分。建议:在成本核算的基础上推进中医医疗服务的合理定价和优化补偿结构,完善中医医院的补偿机制,保证药品质量的基础上鼓励中药的使用。     

上海市社区卫生服务中心收支状况比较分析

目的:了解2004年-2008年来上海市社区卫生服务收入支出情况,为上海市医疗卫生体制改革提供参考依据。方法:采用自制问卷随机调查19个区140家社区卫生服务中心收支资料。结果:全市社区卫生服务中心总收入、医疗收入、药品收入、总支出和药品成本的年均增长率分别为13.52%、3.79%、13.38%、14.45%和17.36%。结论:在政府支持,社区卫生服务中心配合的情况下,上海市社区卫生服务中心呈现了蓬勃发展,但在收入结构和各区域(城区、郊区、城乡接合部)间平衡发展还需要进一步完善。     

上海市公立医疗机构收入与支出分析

目标:分析2002—2007年上海市不同等级公立医疗机构的经济运行和财政补偿情况。资料与方法:综合运用上海市卫生总费用核算中的医疗机构费用数据,进行描述性分析。结果:上海市医疗机构总收入在卫生总费用中的比重约为78%,主要集中在二、三级医院;公立医疗机构结余在2007年首次呈负值;药品仍为医疗机构的主要收入来源;三、二、一级医疗机构的政府财政补助分别可相当于1/5、1/3和1/2的人员支出;2007年三、二、一级医疗机构的药品加成率分别为17.8%、21.0%和23.5%。建议:加大政府投入,完善财政补助政策,理顺医疗服务价格体系,加强成本核算和信息化建设,并逐步引入多元办医机制,推进公立医院改革。     

陕西省神木县卫生机构收支现状分析

目的:分析神木县卫生机构的收入和支出情况。方法:数据来源于神木县卫生局2008—2009年相关统计资料,运用描述性统计方法进行分析。结果:(1)2008年卫生事业费为6567万元,2009年增加到2.338亿元;(2)2008年卫生机构固定资产占总资产的63.73%,流动资产占35.32%;县级医院的负债和净资产分别占所有负债和净资产的7.63%和94.70%;(3)2009年业务收入占总收入的77.66%,业务支出占总支出的98.98%;2009年卫生机构收支结余比上一年减少46.27%,收支结余率比上一年减少28.23%;2009年县级医院收支结余占总结余的99.84%。结论:(1)卫生事业费增长迅速;(2)卫生机构资产分布不平衡,县级医院所占比例过大;(3)卫生机构收支结余降低,乡镇卫生院生存面临困境。     

1998—2010 年山东省卫生总费用筹资状况分析

目的 分析山东省1998-2010年卫生总费用主要构成及其变化趋势,提出改善卫生筹资的建议.方法:运用筹资来源法对山东省1998-2010年的卫生总费用进行了测算,并对测算结果进行分析.结果:山东省卫生总费用和人均卫生总费用呈现逐年增长趋势,个人卫生支出从55.40％～38.72％,结构不太合理.结论:建议适当提高卫生总费用占GDP的比例,加大政府卫生投入力度,降低居民个人卫生支出,建立合理的卫生筹资机制.     

运用综合指数法进行孕产妇保健费用投入额度测算

公共卫生是政府具备的一项基本职能,该文从我国现状出发,探索更适宜的公共卫生政府投入的方式方法.采用综合指数法对孕产妇保健费用投入额度进行了测算.发现高投入带来高产出,同时避免了日后更多的追加费用投入,并且综合指数法适用于单项目的投入费用预算及项目资金在地区间的分配.建议政府应坚持预防为主的方针,转变政府职能,代表人民购买卫生.