解决城镇弱势人群医疗保障问题的思路与对策

随着我国市场经济的进一步发展，产业结构调整和社会结构急剧转型。社会弱势人群的保障问题日益凸显，解决弱势人群医疗保障问题的思路应放在职工基本医疗保险制度与医药卫生体制改革的大背景下，考虑以基本医疗保险作为主体框架。构建包括多种医疗救助形式的多层次医疗保障体系，建立稳定，多元化的筹资机制及可持续发展机制。相应的对策有：制定特殊政策，逐步把弱势人群纳入基本医疗保险；建立规范，多元的医疗救助体系；开征社会保障税；强化监督管理制度等。     

上海少儿医疗保险组织管理体制与运行机制研究

医疗保险制度是我国医疗保障制度改革的发展方向。上海在全国率先实施少年儿童住院医疗保险，对保障少年儿童的医疗，解决＂因病致贫＂，维护社会安定都起到重要作用。本文通过对上海市少年儿童住院医疗保险的组织管理体制与运行机制的研究，总结经验，分析问题，并提出了进一步完善的对策。     

中国商业医疗保险的市场定位

我国的城镇职工基本医疗保险制度的实施，为商业医疗保险的发展提供了政策依据和发展契机。要使商业医疗保险在我国的医疗保障体系中发挥应有的作用，就必须基于商业医疗保险对社会医疗保险的补充地位，对商业医疗保险进行恰当的市场定位。从我国商业医疗保险发展现状出发，分析了商业医疗保险的发展潜力，在明确商业医疗保险对社会医疗保险补充作用的基础上，给出商业医疗保险的市场定位。     

我国医疗保障制度改革面临的主要困难及对策

医疗保障制度作为社会保障的重要组成部分，对保障人民身体健康、推动医疗卫生事业发展、促进经济发展和社会进步，发挥着重要作用。随着经济体制改革的深入和社会结构的转型，我国目前尚不完善的医疗保障制度又出现了一些新的问题。如基本医疗保险覆盖面太窄，保障水平较低，难以满足很大一部分人群多样化的医疗服务需求；资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差；缺乏专门的医疗救助制度等。     

浅析我国城市医疗保障体系的层次

分析了我国医疗保险的发展及现状，以疾病的风险和人们的抗风险能力为依据将我国城市医疗保障体系分为三个层次：家庭内的风险分摊、社会医疗保险和商业性补充医疗保险。阐述了三者之间相辅相成的关系：家庭内的风险分摊能力决定了社会保险的起保水平；商业保险是目前社会医疗保障改革和完善的关键。预测了今后的发展方向，即：增强家庭内的风险分摊能力可以采用强制性的医疗储蓄帐户，也可以由家庭自行安排；社会保险的起保线可与收入相关联，进一步扩大覆盖面，补偿水平应与本地区的经济实力相符合；商业医疗保险是薄弱环节，但有着广阔的发展前景，有待进一步大力发展。     

韩国医疗保险模式的特点与评价

本文介绍了韩国医疗保险计划的实施与发展，对韩国医疗保险制度的特点与不足进行了剖析与研究。并对发展中国家如何解决发展经济与扩大社会医疗保障的矛盾，如何建立和发展符合本国国情、适合本国特点的医疗保险模式等问题进行了分析与评述。     

襄阳市医疗保障体系建设的现状分析及建议

目前襄阳市建立了由城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系,基本上做到了全社会各种群体的全覆盖。但是也存在着医保制度“多元结构”、管理“政出多门”、经办机构建设滞后以及基层医疗服务嘲构建设薄弱等问题,制约了医疗保障制度的健康发展。因此,需要逐步探索城乡医疗保障一体化制度、完善医疗保障与城乡医疗救助的制度衔接、建立统一管理体制、优化农村卫生服务体系等来完善医疗保障体系。     

试论新医改背景下发展商业医疗保险的必要性与重要性

新医改方案的颁布,为商业医疗保险的发展创造了条件,但同时也带来了一定的挑战,如何保证商业医疗保险在新医改实施过程中发挥更大的作用,这是当前理论界与实务界都必须思考的问题。针对社会医疗保障本身存在的不足与商业医疗保险的独特优势,我们很有必要在现有社会医疗保障体系框架下,进一步促进我国商业医疗保险更高、更快、更好的发展,使其在社会医疗保障体系中发挥更大的作用,使之真正成为社会医疗保障的有益补充。     

从我国社会医疗保障制度发展看商业健康保险市场

根据《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号）,我国所有城镇用人单位实行社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度。在这种前提下,健康保险市场是否有发展？市场空间在哪里？这是经常思考的问题。我们不妨从社会医疗保障制度发展过程以及社会医疗保险与商业健康保险的关系来探讨。１　我国社会医疗保障的发展过程我国的社会医疗保障体系建立于解放初期,经历了３个时期：免费医疗时期、医疗保障改革时期和社会医疗保险时期,不同时期表现出不同的特征,商业健康保险的地位也不同。１．１　免费医疗时…     

建立我国医疗保障体系六个影响因素的研究

文章研究我国建立新的医疗保障体袈的6个影响因素：医院管理；社区服务；公共卫生；人力资源管理；医疗保险管理；信息系统发展。分析各个因素对医疗保障体系的公平性、效率、可行性与可及性。以及保障效果及可持续性的影响。提出我国医疗保障体系的发展应围绕特定的政策目标，综合考虑各个因素，以保证逐步悔建和完善覆盖城乡所有人群、符合中国国情的基本保障体系。     

完善医疗保险监督机制促进医疗保险事业健康发展

医疗监管的目的是保障医保基金安全合理的支出。而医疗保险基金的安全需要健全的监管模式和监督机制。随着市场经济的发展,现有的监督机制已经不能完全适应经济发展的需要,有必要建立一套完善的、适当的、可行的监督机制,既能保证医疗保险市场的正常发展,又能防止过度监管使医疗市场失去活力。     

国际医疗保险制度模式比较研究（上）

医疗保险制度是社会保障体系的一个重要组成部分。对国际上具有代表性的四种医疗保险制度模式,即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型进行了比较研究,论述了各种模式的主要特征、基本原则、运作方式,旨在对我国医疗制度改革提供借鉴。本文介绍前两种模式。     

上海市医疗保险制度改革的实践

文章以理论与实践结合的观点 ,论证了医疗制度改革中改革、发展与稳定的辩证关系 ,进而对大型城市建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险制度的方法步骤 ,以及建立多层次的医疗保障体系 ,合理控制医疗费用 ,稳步推进卫生配套改革等问题进行了较为深入的讨论     

论我国强制医疗责任保险立法的必要性

强制医疗责任保险根据我国相关配套法律法规以及社会现实情况,其设立有充足的必要性.推行强制的医疗责任保险制度可以有两种方式——以行政命令手段或以法律手段,且立法强制医疗责任保险必须解决科学厘定保险费率,制定和完善专门调整医疗过失的民事特别法以及加快制定与医疗过失责任的法规相匹配的医疗体制改革的政策和实施措施.     

医疗保险与卫生服务发展研究

医疗保险与卫生服务是辩证统一的关系。医疗保险的推行,对医疗机构既是挑战也是机遇,要求医疗机构转变观念,增强竞争意识和竞争能力,做好监督控制、审核评价工作。成本核算、定额补偿是医院乃至医疗保险发展的核心问题。医疗保险制度的建立和完善有助于优化卫生资源配置,完善医院内部科学管埋体制,提高医疗质量,促进医院发展。社区卫生服务应纳入医疗保险范畴,医疗保险管理邯门从效率角度出发,也应首先选择社区卫生服务机构承担医疗保险任务。社区卫生服务的发展对医疗保障体系的建立和完善将起到重要的推进作用,而医疗保障体系的建立,必将促进社区卫生服务的深入发展。     

云南省医疗执业责任保险回顾分析

目的对云南省1999-2003年5年的医疗执业责任保险状况进行回顾性分析，为医疗损害风险管理工作提供经验数据及决策基础。方法对5个保险年度的保单及赔案，从投保机构、保费状况及赔偿状况3个方面进行统计分析。结果得到了云南省5个保险年度的基本情况。结论云南省的医疗执业责任保险取得了一定的成绩，但面临问题和困难。医疗执业责任保险的健康发展，医疗损害处理的妥善解决，还有赖于医疗损害赔偿社会化解决的整体方案。     

我国中西部地区社会医疗保险需求与供给均衡分析

文章以我国中西部地区为研究区域,以社会医疗保险需求与供给为研究对象,系统分析社会医疗保险的需求理论及供给理论,探究社会医疗保险需求供给的均衡点,提出我国中西部地区社会医疗保险供求均衡的对策,为医疗保险制度的完善和发展提供依据。     

社会医疗保险便携性机制研究

社会医疗保险便携性是社会保障制度的一个重要特征,对劳动力的合理流动和社会保险权益的获得有着举足轻重的作用。为了实现社会公平正义,推进城市化建设,实现社会医疗保险制度的可持续发展,必须构建科学合理的社会医疗保险机制,从社会医疗保险体制构建和制度约束上保证社会医疗保险的便携性。     

医保基金智能监管平台构建与应用

为确保医保基金合理、规范使用,以医保政策性要求为依据,利用信息化手段,构建了医保基金智能监管平台。通过构建医保审计规则库与知识库,开展医保智能审核,以事前提醒、事中监管、事后稽核方式,实现了全过程实时监管,减少了违规医疗行为发生,提高了医保基金的使用效率。完善规则库分层级管理,建立多模型融合监控体系,提高智能监管系统与临床诊疗系统的集成水平等,应是医保基金智能监管的发展方向。     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。