儿童急性细菌性痢疾并发噬血细胞综合征1例报告

患女，3岁5月，以“发热伴脓血便10余天”入院，查体：T39℃，精神差，面色苍黄，中度贫血貌，皮肤未见瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未扪及，心、肺未见异常，腹软，肝肋下4cm，质地中等，脾肋下3．0cm，质地中等，神经系统无异常。实验室检查WBC2．6×10^9／L，中性粒细胞1．0×10^9／L；RBC2．98×10^12／L，Hb73g／L；PLT143×10^9／L。总胆红素43．8gmol／L，间接胆红素30．6μmol／LALT88U／L，AST150U／t，LDH1200U／L。腹部B超示：（1）肝脾大；（2）右侧胸腔积液。凝血项FIB1．26g／L，APTT47．8S，PT16．9s。     

凝血六项指标在早产儿颅内出血中的水平及预测预后不良的价值

目的 探讨凝血六项指标在早产儿颅内出血中的水平及预测预后不良的价值。方法 选取2020年1月—2022年5月在本院治疗的颅内出血早产儿101例为观察组,同时选取同期无颅内出血的早产儿100例为对照组,比较两组纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和国际标准化比率（INR）差异,构建基于凝血六项的Logistic回归模型,分析该模型预测患儿预后不良的价值。结果 观察组FIB为（2.07±0.32）g/L,明显低于对照组（P＜0.05）,而D-D、PT、APTT、TT和INR分别为（2.12±0.54）mg/L、（15.40±0.87）s、（58.98±1.12）s、（22.30±0.87）s和（1.64±0.32）,明显高于对照组（P＜0.05）。观察组中重度出血早产儿FIB为（1.85±0.25）g/L,明显低于轻度出血早产儿（P＜0.05）,而D-D、PT、APTT、TT和INR分别为（2.79±0.56）mg/L、（16.59±0.84）s、（60.17±1.14）s、（23.41±0.89）s和（1.86±0.30）,明显高于轻度出血早产儿（P＜0.05）。观察组不同孕周早产儿FIB、D-D、PT、APTT、TT和INR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组预后不良早产儿FIB为（1.86±0.23）g/L,明显低于预后良好早产儿（P＜0.05）,而D-D、PT、APTT、TT和INR分别为（2.67±0.54）mg/L、（16.22±0.90）s、（60.10±1.12）s、（23.38±0.93）s和（1.75±0.24）,明显高于预后良好早产儿（P＜0.05）。凝血六项构建的Logistic回归模型预测预后不良的ROC曲线下面积为［0.894（95%CI：0.811～0.978）,P＜0.05］,灵敏性和特异性分别为75.00%和96.10%。结论 颅内出血早产儿FIB明显降低,而D-D、PT、APTT、TT和INR升高,上述指标与患儿出血程度及预后情况有关,凝血六项构建的Logistic回归模型在预测患儿预后不良方面有一定应用价值     

肝豆状核变性合并亚急性重症戊型肝炎诊治1例

1病例资料患者，男，24岁，因“乏力、纳差、黄疸2月”入院。外院按“亚急性肝炎，戊型，重症”治疗，病情无好转，转入我院。既往有血吸虫感染史。入院体检：生命体征稳定，皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹部闻及移动性浊音。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）124U／L、谷草转氨酶（AST）220U／L、白蛋白（ALB）32．3g／L、总胆红素（TBil）476．4μmol／L、直接胆红素（DBil）319．3μmol／L、凝血酶原时间（PT）19．0s、凝血酶原活性（PTA）43．8％。     

Vit D_3治疗小儿慢性血小板减少性紫癜转为纯红细胞再生障碍性贫血1例

小儿慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）转变为纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障），尚未见报道。现报告1例如下。患儿男，8岁。周身出现瘀点、瘀斑2年，发热、头痛、呕吐2天，干1996年7月4日入苏医附儿院。2年前，在外院经骨髓涂片检查，诊断为ITP。采用“强的松、硫唑嘌呤、长春新碱”等治疗。入院时查：T37.5℃，P100次／分，R22次／分，BP13／8kPa，神萎，满月脸，苍白，皮肤无瘀点、瘀斑，肝脾未触及。外周血象：wBCN．6＼I矿／L，RBCI．43XIc‘几，Hb499／L，Pit133X10’／L；头颅CT无异常。骨髓象：有核细胞增生活跃，…     

产后大出血抢救成功1例

患者,女,27岁,2014年1月26日因胎儿臀位行剖宫产术伴大出血10 h入院。术后4 h 出现低血压,心率增快。超声示：腹、盆腔积液。予血液制品、止血等救治,共失血约1055 mL。当天转入我院。体格检查：体温38.3℃,脉搏130次／min,呼吸19次／min,用多巴胺维持血压111／82 mmHg。神清,重度贫血貌,皮肤及黏膜无出血点。心、肺未发现异常。腹膨隆,宫底触诊不清,阴道见血性分泌物流出。既往无特殊病史记载。辅助检查： Hb 63 g／L、 Hct 18％、Plt 9.4×109? L －1、APTT ＞150 s、PT 28.9 s、Fib 0.66 g／L、FDP（－）、TT 40.9 s、D －Dimer 28848 ng／mL、CR 146μmol ／L、ALT 333 U／L、AST 539 U／L、Lac 13 mmol／L。诊断：（1）产后大出血,失血性休克;（2）多器官功能衰竭;（3）孕39＋1周;剖宫产术后。急行剖腹探查＋子宫全切术。术中出血3750 mL,共输RBC 10 U、血浆1400 mL、冷沉淀16 U、Fib 8 g。术后转 ICU,继续扩容、输血液制品、止血等抗休克治疗。患者无尿,肌酐、肝转氨酶及胆红素继续上升,行CRRT。复查 APTT 48.6 s、PT 21.3 s、Fib 下降至1.04 g／L、Lac 5.7 mmol／L、血肌酐下降;盆腔引流1580 mL 血性液体;超声示：腹壁259 mm ×213 mm ×72 mm 血肿。休克仍持续。24 h 内共输血浆3800 mL、Fib 3 g,RBC 16 U、Plt 2 U,并用凝血因子Ⅶ300 kIU,腹壁加压包扎。复查上述指标有改善。但第4天10 h 内腹腔血性引流液量又达2530 mL,血压下降。加大多巴胺用量、加快血液制品的输入,生命体征勉强得以维持, APTT、 PT 有所缩短,但ALT 635 U／L、AST 2284 U／L。行髂内动脉造影示：子宫动脉细小分支造影剂外溢。行出血动脉栓塞术。后每天输新鲜血浆1600～1800 mL、Fib 5～7 g／d、凝血因子Ⅶ等,腹腔引流量明显减少,阴道未见血性分泌物,复查超声腹壁血肿无明显变化。生命体征恢复正常,停用升压药。但凝血功能异常持续存在,Fib 继续下降至0.38 g／L,Plt 下降, FDP （＋）, D －Dimer 26397 ng／mL。考虑有继发性纤溶亢进。继续加强予输注血液制品,但监测 Fib 始终处于1.1 g／L 以下。以每6～8 h 给予新鲜血浆400 mL,Fib 3 g／次,每8 h 1次, Fib 值仍未达到1.5 g／L。改 Fib 用法为1 g／次,每3 h 1次,并予血浆置换,纠正纤溶亢进。3 d 后 APTT 37.3 s、PT 15.1 s、Fib 1.86 g／L,FDP、转氨酶、CR均恢复正常。患者28 d 后转出 ICU 后康复出院。     

穿琥宁引起肝脏损害1例

患儿，男，9岁。体重44kg，身高146cm。因咳嗽、发热于10d前在当地村卫生室诊断为上呼吸道感染，给予静脉滴注NS100ml＋青霉素320万U，每天1次；5％GS250ml＋穿琥宁80mg（每支40mg），每天1次。用药第4天体温恢复正常，用药第7天，患儿自述腹痛，位于上腹部，呈持续性，有时恶心、呕吐，大小便正常。用药8d停用。经当地医院B超检查显示：肝脏弥漫性病变，少量腹水。既往健康。人院时查体：一般情况好，皮肤无黄染，心肺检查无异常，腹软，肝脏右肋下5．5cm，剑突下4cm，质韧，触、叩痛，脾未及。疑诊为药物性肝损害入院。入院后查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）5U／L（0—4U／L），天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U／L（0—40U／L），     

误诊为传染性单核细胞增多症的猫抓病1例报告

病例简介：患儿,女性,1岁11月,幼儿,主因发现颈部肿物40余天入院。缘于入院前40余天无明显诱因家长发现患儿右侧颈部肿物,当时未予治疗,4天后（入院前36天）出现发热,体温达38．5℃,不伴寒战,给予退热药后体温可降至正常,日约3次热峰,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,当地门诊给予口服“利巴韦林颗粒、金银花颗粒”（具体不详）治疗7天,患儿仍有发热,颈部肿物无明显减小,继静点“阿奇霉素、头孢类抗生素”等药物（具体不详）治疗1天热退,同前治疗6天,于输液治疗第4天时,患儿颈部肿物较前增大,有触痛,局部皮肤发红,皮温升高。遂就诊于当地县中医院住院,查血常规：WBC 10．45×109／L,N 31．9％,L 57．7％,HGB 124g／L,PLT 252×109／L,血涂片：异常淋巴细胞17％,心肌酶：HBDH 226U／L,LDH 282U／L,CK－MB 37U／L,EB病毒抗体：弱阳性,肝功能正常,免疫球蛋白：正常,肝胆胰脾超声示肝稍大,结核菌素试验阴性,诊断为传染性单核细胞增多症,给予静点“阿昔洛韦、美洛西林、喜炎平、水溶性维生素”（具体剂量不详）治疗13天,患儿颈部肿物触痛消失,但无明显减小,停药10天,来我院就诊。查体：一般情况可,周身皮肤无皮疹,双侧颈部均可触及2个肿大淋巴结,质地较硬,活动度可,无触痛,较大者位于右侧,约3×3cm 大小,咽部充血,右侧扁桃体Ⅱ°肿大,无脓性分泌物。颈软,无抵抗。心肺查体未见异常。腹软,肝肋下2 cm可触及,质地中等,边锐,脾肋下未触及,肠鸣音正常存在,神经系统查体未见阳性体征。查：血涂片示：FYL％34％ MON％4％ LYM％60％未见异常淋巴细胞,免疫球蛋白、抗链“O”、CRP、肝肾功能、心肌酶均在正常范围。血常规示：WBC13．31×109／L,N 36．1％,L 57．6％,RBC 4．83×1012／L,HGB 126g／L,PLT 220×109／L。颈部超声：颌下多发肿大淋巴结,内部结构尚清,左侧较大者大小约2．5×1．1cm,右侧较大者大小约2．6×1．1cm,考虑颌下淋巴结炎,肝胆脾胰超声示：未见占位性病变。EB病毒抗体：阴性。入院后给予静点头孢哌酮钠舒巴坦钠联合青霉素加强抗感染,炎琥宁清热解毒治疗8天,患儿颈部淋巴结无变化,转外科行肿大淋巴结切除活检术,病理回报：猫抓病,详细询问病史患儿家中饲养多只猫、狗,并与患儿密切接触,术后第3天出院。出院后随访2个月,患儿未服用任何抗生素,一般状况良好,未切除侧颌下肿大淋巴结萎缩。     

肝移植患者术中大量肺水肿1例

患者，男，40岁，56kg。于2005年6月急诊入院，入院诊断为①慢性重症肝炎（乙型）；②肝性脑病Ⅱ期；③原发性腹膜炎。术前检查：一般情况差，神志欠清，T38．7℃，P96次／min，R18次／min，BP105／64mmHg。皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及四肢抽血后留下的大片瘀斑；咳嗽，有少许黄色痰液咳出，双肺可闻及少许散在湿曼音；辅助检查：Hb91g／L，PLT22×10^9/L，WBC17．4×10^9／L；PT34s、Am103．4s、FIB0．34g／L；肝功C级；余无特殊。患者入手术室后行心电及无创血压监测，并建立双上肢静脉通道，麻醉诱导插管后控制呼吸。术中监测动脉血压、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）、连续心输出量（CCO）和血液温度。记录手术各个时期的尿量，术中静脉持续泵注小剂量多巴胺3μg／（kg·min）和小剂量抑肽酶（50万U／h）。     

儿童小脑蚓部肿瘤误诊1例

女患儿，10岁，主诉厌食、呕吐伴上腹不适1周入院。患儿平时有偏食习惯，喜肉食，少吃素菜。近1周来出现明显厌食和食后呕吐。一般进食10～3011iii后即发生溢出性呕吐，伴有明显的上腹胀满不适，无返酸、暖气，大小便无明显异常。患儿还诉有间歇性的轻微头痛、头晕症状。查体：神志清，发育好，精神欠佳，咽红，扁桃体I”肿大，浅表淋巴结未触及，颈软、天抵抗，心、肺无杂音，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未触及。辅助检查：Hbllog／L，WBC10．7g10’／L，N0．82，L0．18；ALT45U／L，AST43U／L出超：肝脾未见异常。初步诊断为消…     

以出血为表现的儿童系统性红斑狼疮1例

患儿男，13岁，于入院前2个月颜面出现针尖大小出血点，未经治疗，逐渐消失。入院前三天开始齿龈出血，并具翩一次，量较多，门诊疑其为血液病，收其入院。入院时查体：神志清，面色略苍白，双眼睑轻微水肿，齿龈有血痴，右小腿有瘀斑，拇指头大小，全身表浅淋巴结均肿大，无压痛。心率116次／分，心音尚有力，心前区闻及正一血级收缩潮杂音，两肺呼吸音清，肝脏于右肋下可触及Zcm，脾脏未触及，神经系统检查正常。实验室检查：血常规白细胞2．SX10s几，红细胞2．23X10”几，血红蛋白：769／L，血小板：42X10s／L。血沉：56rum，因疑其为…     

大剂量甲氨蝶呤-四氢叶酸钙疗法水化不均致广泛皮肤黏膜损伤1例

1 病历摘要 患儿男10岁，体表面积0．99m^2，确诊急性淋巴细胞白血病普通B标危2年。大剂量甲氨蝶呤静点后四氢叶酸钙解救（HDMTX—OF）已做3次，化疗顺利，本次入院行第4次HD-MTX—CF。第1天，MTX总量3．0g。其中500mg作为突击量于30min快速滴入，余量于23h30分钟匀速滴入。同时加VP方案，于MTX静点结束后12h开始CF解救。首剂30mg／m^2，以后均为15mg／（m^2·次），10次／6h，共8次（方法计量参考1993年小儿急性白血病诊疗建议且与前3次相同）。     

肥厚型心肌病酷似心内膜下心肌梗死1例

患者,男,24岁,因胸闷、心慌、气短,左上腹部疼痛、恶心。呕吐24小时,于1如吕年7月10日急诊入院。体检：T36T,R20次／＂tin,,P！18次／win,BP166／12kPa（125／叨Ill’llrlg）,神情,平卧位,四肢冰凉,双肺呼吸音清晰,心界不大,律整,未闻及器质性杂音,肝脾未触及,左上腹部有压痛,无反跳痛及肿块,腹软,下肢无浮肿。化验：心肌酶话示：CK23（）,CK－MB25U／L,IJJll137U／L,”a－HBDH237U／L。（正常值：CK15－13（）／L,CK－MB0－15U／L,if）llcd－133U／L,a—HBDH叨一220U／L）。心电图示：龚性心…     

凝血常规检测在脑血管疾病抗血栓和溶血栓治疗中的应用及评价

目的：通过调查脑血栓患者的凝血常规检测结果，为临床用药提供依据。方法：对2006年7月-2007年6月来我院救治的3690例脑血栓患者的凝血常规检测结果及血小板计数进行回顾性分析。结果：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板数（PLT）的正常对照值分别为11—15s、23—38s、13—21s、2．0—4．0g/L、100—300×10^9/L。而在抗栓、溶栓治疗时，APTT、PT、TT作为监测指标依次维持在正常对照值的1．5—2．5倍、1．5．2．0倍或2．0—5．5倍为宜，Fg和血小板计数分别维持在1．2—1．5g/L和（50—60）×10^9／L。结论：抗栓、溶栓治疗时凝血常规的检测非常必要。     

Brugada综合征合并前间壁心肌梗死误诊右束支传导阻滞1例

1临床资料患者，男，57岁，因突发胸痛、胸闷1h入院。既往有晕厥史，心电图示右束支传导阻滞。体检：T37．1℃，BP130／80mmHg，神志清。化验室检查：CK700U／L，CK—MB160U／L，LDH530U／L，HBDH490U／L，CTNT0．75ng／ml，余未见明显异常。常规心电图示：窦性心律，心率71次／min，P—R间期0．16s，QRS时限0．12s，     

综合措施治疗溴敌隆杀鼠剂重度中毒1例

患者，男，45岁，既往体健。2006年8月29日入院。病史：2006年8月24日6pm空腹自服0．5％溴敌隆杀鼠剂50ml（5ml×10包），第2天8am发现口腔黏膜有少许渗血，双下肢轻度乏力，伴感头晕，上腹隐痛不适，一直未就诊，8月28日晚上出现肉眼血尿，遂于8月29日9am来院就诊。体检：T36．2℃，BP90／50mmHg，神志清，精神疲倦，背部、臀部皮肤可见散在出血点及瘀斑，口腔黏膜可见广泛出血点，部分成片出现，腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：小便常规：蛋白＋3，潜血＋3，红细胞＋4；血常规：WBC5．8×10^9／L，Hb108g／L，PLT158×10^9／L；大便常规：黏液＋，红血球＋；凝血四项：FIB343mg／100ml，PT115．1s，APTT25．1s，TT12．9s，肝功能、肾功能、电解质均正常。诊断为急性重度溴敌隆中毒。     

检验医学项目在预防及临床诊断中的应用价值（16）

13．5肌酸激酶同功酶（creatunekinaseisoenzyme）肌酸激酶同功酶分为CK—MB、CK—MM、CK—BB3种，CK～MB主要存在于心肌中，其它组织中甚少至无；CK—MM主要存在于骨骼肌中，心肌中有少量，其它组织中极微；CK—BB存在于平滑肌、脑及神经组织中，血清中含量甚微至无。13．5．1正常生理参考值免疫抑制法CK—MB6～25U／L；0～6U／L，CK—MM10～90U／L，CK—BB血清中含量极微至无。     

表现特殊的急性心肌梗死一例报告

患者男性，47岁，因神志不清，四肢抽搐4小时于2007年4月23日20：45分入院，无胸闷、胸痛等症状。查体：T37℃，R20次／分，P95次／分，BP163／99mmHg，神志恍惚，燥动不安，高级神经活动检查不配合。血常规：WBC15．2×10^9／L，LNM7．4％，MON2．9％，GRA89．7％。心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）290U／L，肌酸激酶（CK）344U／L，肌酸激酶同工酶（XCKM）31U／L，α羟丁酸脱氢酶（XHBD）200U／L，     

重度有机磷中毒合并多脏器功能损害的护理体会

患儿,10岁,因重度有机磷中毒出现抽搐流涎2h急诊入院。测T39℃,P164次／min,R30次／min,BP14／0kPa。患儿神志不清,四肢缩小．约1mm,双眼球结膜充血,呼吸节律不规则,有呼吸暂停,双肺呼吸音粗,布满水泡音,立即给予吸氧,反复彻底洗胃．清洁皮肤,阿托品静推,解磷定静点,20％甘露醇快速静点,急查胆碱脂酶活力为零。入院后第4天,患儿神志不清,做头颅CT示：左额颞顶枕叶缺血性改变。心肌酶示CK2355U／L,CK-MB55U／L。患儿重度有机磷中毒合并心脑重要脏器损害。患儿神志不清,失语,偏瘫,脑水肿明显,给予脱水降颅压,营养脑细胞治疗.     

流行性乙型脑炎合并霉菌性坏死性肠炎一例

1病例报告患儿，女，5岁半。因发热3天，抽搐2次，意识障碍10h，于1992年8月24目入院。既往健康，无动型脑炎疫苗接种史。查体：T38C，P140次，R26次，BP17／11kPa。神志不清，皮肤巩膜无黄梨，两侧瞳孔不等大（右＞左），对光反射迟钝，唇无发组，颈软。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（一），肠鸣音正常。四肢肌张力稍增强，克氏征、布氏征及巴氏征（－）。实验室检查：Hb90g／L，VVI3C19．3109／L，NO．9，LO．1。尿、粪常规正常。血钾4．ommol／L，钠140mmol／L，氯100mmol／L，尿素氮3．gmmol／L。脑脊液：无色，…     

静滴阿拓莫兰引起过敏反应1例报告

患者，男，46岁，因乏力、食欲不振、尿黄7天，于2002年3月1日收入院。T36．4℃，P72次／min，R18次／min，BP17／11kPa。肝功示：ALT 861．9U/L，AST284．7U/L，GGT23．5U／L，GLO33．5g／L，DBIL 46．2μmol／L，IBIL 58．4μmol／L。腹软，肝脾肋下未触及，全身皮肤及巩膜中度黄染。给予10％GS250ml VitC3．0g 肌苷0．4g ATP40mg 辅酶A100U及10％GS250ml 阿拓莫兰1．2givdripqd。