手术治疗肝内胆管结石的临床体会

目的：总结目前肝胆管结石治疗的临床经验。方法：分析我院1998年1月-2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合术中、术后纤维胆道镜取石等综合措施。结果：局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄,行肝段（叶）切除＋胆管空肠盆式Y型吻合,优良率达91．8％;Ⅱ级以下胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87．2％。单纯胆道探查取石＋T管引流,优良率达69．3％。结论：利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理状况．分别选用肝段（叶）切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效。而胆总管十二脂吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗Ⅱ级以上的肝内胆管结石。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用(附80例报告)

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效。方法回顾性分析近4年来在我科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料。结果80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管-空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管-十二指肠吻合2例。66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例。术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈。全组无手术死亡。结论针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法。     

手术治疗肝内胆管结石65例临床分析

目的探讨治疗肝内胆管结石的手术方法及其临床效果。方法全组65例。中央型结石17例,周围型结石12例,局限型结石26例,弥漫型10例;合并肝胆管狭窄40例(61.5%),共施行肝叶(段)切除术27例,肝门胆管切开取石 高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术17例,肝叶(段)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合术21例。结果术后有60例获得6个月～5年随访,优32例,良21例,差7例,优良率88.3%,术后残余结石12例(18.5%),经术后胆道镜结合液电碎石治愈10例,再次手术2例,胆漏3例,伤口感染5例,膈下脓肿2例,均经非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论肝叶(段)切除联合胆肠吻合引流术或T管引流术治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症,术后胆道镜取石是治疗胆道残石的重要手段。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管+空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管+十二指肠吻合2例.66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.     

手术治疗肝内胆管结石38例临床分析

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗方式及术后残石取出方法。方法:回顾性分析手术治疗的肝内胆管结石38例临床资料,根据结石的部位、大小、数量及肝胆系统的病理改变,分别选择不同的术式或联合手术,术中、术后配合纤维胆道镜取石。行肝叶(段)切除术+T管引流27例,肝叶(段)切除+胆管空肠Y型吻合术11例。结果:优良率达91.8%,术后残石9例(23.7%),经胆道镜等技术取石后残石1例(2.6%)。结论:利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理改变,选择合理的手术方式或联合手术,解除梗阻,去除病因,术中和术后配合胆道镜取石,提高疗效。降低残石率,避免再手术。     

手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析2000年6月～2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料。结果全组54例,50例(92.6%)获得6个月～6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1～5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡。结论合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段。     

肝内胆管多发结石98例治疗分析

目的:探讨肝内多发结石并胆管狭窄的治疗方法。方法:回顾性分析2005年1月～2010年12月共收治并手术治疗肝内多发结石98例,分析术式选择及治疗结果。结果:98例均采用肝段(叶)规则性切除,术中结合胆道镜取石,必要时行胆总管空肠Roux-en-Y吻合,术后残石率明显下降4.08%(4/98)。结论:规则性肝段(叶)切除是治疗肝内胆管多发结石并胆管狭窄的最佳选择;术中辅以胆道镜取石,能明显降低手术的残石率。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。     

精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例

目的:观察精准肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法:回顾分析精准肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石54例患者的临床资料。结果:54例患者行病变相应的肝叶(段)切除联和术中胆道镜检取石;16例(29.6%)术后结石残留。结石残留的16例患者均行经T管窦道胆道镜取石术,其中14例取净结石,结石取净率为87.5%。54例患者总治愈率为96.3%(52/54),总残余结石率为3.7%(2/54)。结论:精准肝切除治疗肝内胆管结石,术中联合纤维胆道镜有助于术者选择正确的肝切除范围;同时胆道镜术后取石作为一种治疗手段能明显减少结石的残留率;从而有助于提高肝内胆管结石患者的疗效。     

56例肝胆管结石手术治疗体会

目的探讨肝胆管结石的外科手术方式及效果。方法回顾分析2001年3月至2008年3月间收治共收治的56例肝胆管结石病例的临床资料进行回顾性分析。手术方式包括肝胆管探查取石,肝胆管空肠吻合,肝管整形空肠吻合,肝叶切除,肝叶切除＋胆管胆总管切开。结果所有病例无手术死亡,术后并发症发生率为14%。随访50例,远期疗效优27例,良14例,差9例。结论肝胆管结石病人病情复杂,一般情况差,术前应对病情做充分调查分析,提高定位诊断能力,做到周密、正确的围手术期处理。手术应达到取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的引流的要求。肝叶切除和胆管空肠Roux-en-Y吻合是外科治疗方式的较好选择,能有效降低肝胆管结石造成的高死亡率和再手术率。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

手术治疗肝内胆管结石68例疗效观察

目的探讨手术治疗肝内胆管结石的适宜方法及其疗效。方法该院于2002年7月～2007年12月共收治肝内胆管结石患者68例,施行肝叶（段）切除术13例,肝门胆管切开取石＋高位胆管空肠Roux-en-y吻合术15例,肝叶（段）切除＋胆管空肠Roux-en-y吻合术9例,单纯胆总管切开取石＋T管引流术31例,术中胆道镜取石21例、术后胆道镜取石13例。结果术后有61例获得6个月～3年随访,其中优30例,良24例,差7例,优良率88.5%,术后残余结石11例（16.2%）,经术后胆道镜结合液电碎石治愈10例,再次手术1例,胆瘘2例,伤口感染3例,膈下脓肿1例,均经非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论肝叶（段）切除＋胆肠吻合引流术或T管引流术＋术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症,术后胆道镜取石是治疗胆道残石的重要措施。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法 及护理措施.方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下,行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左肝半叶切除.结果 8例手术均获成功,手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短;残石率0.结论 腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳,护理更容易.     

肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗109例

目的:探讨肝胆管结石并胆管狭窄不同术式的临床疗效。方法:收集肝胆管结石并胆管狭窄患者109例,行Roux-Y式胆管空肠吻合及狭窄矫形术39例,肝叶切除2例,肝叶切除+T管引流7例,肝叶切除+肝肠Roux-Y 24例,空肠间置术6例,加胆总管切开取石探查、胆总管T管引流术13例,皮下空肠盲袢加空肠、胆管Roux-Y吻合术18例。结果:109例患者术后均恢复良好、临床治愈出院,无出血及膈下感染病例,肝功能异常者渐恢复正常,术后残留肝内胆管结石9例,残石率8.26%,发生胆漏1例,均经保守治愈。98例随访1～6年,死亡8例,生存率91.84%。结论:对肝胆管结石并狭窄者术中要正确判断及处理解剖变异,选择合理的手术方式,是降低术后结石复发的关键。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法及护理措施。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下，行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流，其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除，1例行左肝半叶切除。结果8例手术均获成功，手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短；残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全，联合胆道镜取石疗效更佳，护理更容易。     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。