肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析42例肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者的临床资料,其中行肝左外叶切除31例,左半肝切除3例,右半肝切除2例,右后叶切除6例。结果42例患者均顺利出院,肝内胆管多发结石并胆管炎41例,合并胆管细胞癌1例（术后8个月死亡）;手术并发症发生率为23．8％（10／42）,均经非手术治愈;术后肝内胆管残石率为7．1％（3／42）,无明显胆道感染症状,未行处理。术后6个月至4年随访发现胆总管结石复发4例。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

再次手术治疗肝内胆管结石35例临床分析

目的:分析肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法:回顾近6年来广东省东莞市茶山医院普通外科35例肝内胆管结石患者,经过术前检查、确诊,再次手术采用了切除肝左外叶治疗,术后观察患者的疗效和预后.结果:35例患者均接受了外科手术治疗,经过术后临床观察,临床治愈33例,自动出院1例,死亡1例,病死率3.0%.术后出现并发症7例,发生率21.2%,包括切口感染、胆汁外漏、肝内胆管小结石残留等.结论:肝左外叶切除术是治疗肝内胆管结石的一种安全、有效的方法.     

腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效对照

目的观察腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效,总结与开腹手术相比的优劣。方法选择2008年3月—2011年3月本院接受左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的71例患者,按照手术途径的不同分为腹腔镜组和开腹组,对比2组临床疗效。结果 2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症以及医药费用等方面无显著差异,腹腔镜组患者的术后恢复情况显著优于开腹组,切口总长度显著短于开腹组,手术均获成功,无死亡病例,随访结果令人满意。结论腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石疗效确切,且具有创伤小,恢复快等优势。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝叶切除术治疗肝内管结石的疗效。方法对81例肝内胆管结石采用肝叶切除术，手术方式包括：右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术。结果无手术死亡，肝内脾管结石残留8例，残留率约10％。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法，结石残留率低，多功能手术解剖器能缩短手术时间，减少术中出血量。     

左肝外叶切除术在肝内胆管结石治疗中的作用

目的探讨左肝外叶切除术对肝内胆管结石的治疗效果.方法回顾性分析采用左肝外叶切除治疗肝内胆管结石21例的临床资料.结果出院时21例临床疗效全部达优,19例(90%)获随访5年,其中16例(84%)临床疗效达优.结论左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石操作简便、安全、效果好.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石72例临床分析

【目的】探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的临床价值。【方法】对72例肝内胆管结石患者行左外叶切除术39例,左半肝切除术14例,右前叶切除术5例,右后叶切除术1例,右半肝切除术1例,左肝和右肝叶（段）联合切除术12例。全组附加胆道探查45例（62.6%）,胆肠吻合术23例,胆道探查术后常规留置T管。【结果】术后并发症8例（11.1%）,无手术死亡。65例（90.1%）随访3个月至7年,优良率92.3%。【结论】肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的有效手段,能减少术后并发症的发生,提高优良率。     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石及胆管狭窄

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 采用肝切除术治疗136例肝内胆管结石患者，并对其结石部位和手术方式、手术后并发症、残石率及随访情况进行分析。结果 肝内胆管结石以左肝为主(91例)，肝切除也以左肝叶段切除为多(119例)；27例(19．85％)有肝内胆管狭窄，经肝门胆管成形后开与空肠吻合；26例(19．12％)出现手术后并发症，无手术死亡；术后残石ll例(8．09％)，119例随访6个月—10年，效果优良者达92．43％。结论 肝切除手术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝左外叶切除术联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果

目的 探讨肝左外叶切除术联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法 选取我院收治的60例左肝内胆管结石患者进行回顾性分析,按照治疗方案将其分为观察组(30例,肝左外叶切除术联合胆道镜胆总管探查取石术)和对照组(30例,胆道镜胆总管探查取石术).比较两组的手术情况、术后并发症发生情况、结石取净率、症状评...     

肝切除术治疗肝内胆管结石54例疗效分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效和安全性.方法 对近3年来采用肝叶切除术治疗的54例肝内胆管结石患者进行临床分析及术后随访.结果 行左肝外叶切除34例,左半肝切除8例,右侧肝段切除6例,右半肝切除2例,左外叶+右后叶切除4例,胆总管探查+T管引流50例,胆肠内引流术4例.随访6个月～3年,总体优良率为94.4%,结石残留率11.1%,并发症发生率为24.1%.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石是安全有效的.     

肝切除治疗肝内胆管结石45例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石最有效的治疗方法。方法 回顾性分析11年来肝切除治疗45例肝内胆管结石，其中左肝外叶切除30例，左半肝切除5例，肝方叶切除2例，右半肝切除1例，右肝后叶切除3例，左右肝部分切除4例。结果 肝内胆管结石以左肝为多见，本组40例(88．9％)，术后残留结石6例(13．3％)。并发症8例(17．8％)。随访39例，复发2例，优良率为94．9％。结论 肝切除术是治疗肝内胆管结石最主要的有效方法，注意术前定位诊断、围手术期处理以及胆道镜配合应用可以降低残石率，减少并发症。     

完全腹腔镜下常规器械左肝外侧叶切除(附1例报告)

目的研究使用常规器械完成完全腹腔镜下肝脏切除术。方法针对1例肝胆管结石病人应用单极电凝钩行完全腹腔镜下左肝外侧叶切除。结果手术在完全腹腔镜下顺利完成,手术时间320min,切肝时间40min。出血量约300ml。术后末发生胆漏、出血、感染等并发症。结论在现有的常规腹腔镜手术器械条件下,可完全、有效地进行腹腔镜下肝脏切除术。     

完全腹腔镜左肝规则性切除14例临床体会

目的探讨完全腹腔镜左肝规则性切除的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析2005年5月~2008年3月对14例施行完全腹腔镜左肝切除术患者手术时间、术中失血量、术后并发症等。其中,术后病理证实原发性肝癌4例,肝血管瘤6例,大肠癌肝转移1例,左肝肝内胆管结石2例,肝囊肿1例,病灶大小在5 cm×4 cm×4 cm~11 cm×8 cm×9 cm。结果本组14例手术在完全腹腔镜下完成,无中转开腹手术。手术时间65~213 min,平均155 min,术中出血量20~800 mL,平均240 mL,1例术后发生胆漏,经充分引流2周治愈,术后住院5~18 d,平均10.2 d。肝脏恶性肿瘤患者术后随访6~30个月,平均15个月,无复发。结论左肝因其解剖特点,腹腔镜下左外叶或左半肝解剖性切除,具有安全、有效、微创特点,有望成为肝脏切除术的金标准。     

肝左外叶切除379例

目的探讨肝左外叶切除术并发症的发生原因和防治方法。方法回顾性分析379例肝左外叶切除病例的临床资料。结果379例肝左外叶切除病例中,肝断面出血300ml以上有27例,发生率7．1％;脾撕裂出血5例,发生率1．3％;术后胆漏10例,发生率2．6％;肝断面感染8例,发生率2．1％;左胸腔积液7例,发生率1．8％：结论在熟练细致的操作下,肝左外叶切除术并发症的发生率可降低。     

Retrieval of liver specimen in laparoscopic hepatectomy

A series of experimental and clinical laparoscopic hepatectomies has been performed. An experimental left lateral lobectomy of the liver of a pig was performed safely in four cases. The five clinical cases involved two metastatic liver tumours, one hepatocellular carcinoma, one haemangioma and one case of Wilson's disease. The operative methods used were left lateral segmentectomy in two cases, and partial hepatectomy of the left lobe in three cases. The four cases were performed safely although one left lateral segmentectomy unfortunately required open laparotomy due to haemorrhage. It was necessary to insert five trocars for operative manipulation in most cases. After insertion of trocars, we changed to abdominal wall lifting without pneumoperitoneum. For parenchymal division, ultrasonic surgical dissection was used in combination with a microwave tissue coagulator. The branched vessels and ducts in the liver were transected after clipping. Haemostasis of the transection plane was secured by using an argon beam coagulator and fibrin starch. Laparoscopic hepatectomy is accordingly considered to be a feasible operation applicable in selected patients.     

非规则肝切除治疗原发性肝癌

目的 探讨原发性肝癌行非规则切除的处理方法。方法 在近8年中对103例肝癌行非规则肝切除,术式包括联合肝段切除、部分肝段切除、联合右前后叶部分切除、左内叶楔形切除及左右半肝切除、左三叶肝切除等。对中央型(Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段)肝切除,由于其于第一、二肝的关系密切,紧贴或累及大血管,切除时应预置血管阻断带。Ⅶ段切除时应注意至少保留肝中或肝右静脉一支,以利肝静脉回流。肝断面处理提倡尽可能对拢缝合。结果 无手术中死亡。91例痊愈,3例因肝硬变严重术后15 d内死于肝衰,8例有不同程度胸腹水和肺部感染。随访82例,1、3、5年生存率为62.2％、25.6％和12.2％。结论 非规则肝切除毋需解剖肝门,手术步骤简化,便于普及且对合并肝硬变者可以减少切肝量,利于防止肝衰、减少并发症。     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

目的探讨肝内胆管结石并／或胆管狭窄行肝叶（段）切除治疗的疗效。方法对53例肝内胆管结石并／和胆管狭窄行肝叶（段）切除及胆管整形胆囊带蒂肝胆管修补术，其中左半肝切除3例，左肝外叶切除38例，左肝外叶下段切除7例，右肝前叶下段切除3例，右肝后叶不规则切除2例，同时行胆管整形6例，胆囊带蒂肝胆管修补2例。结果除术后切口感染5例、残余结石7例、胰漏2例、左侧胸腔积液1例、右侧胸腔积液1例外，其余37例均无异常；全组无1例手术死亡。结论对肝内胆管结石并狭窄的患者，在术前经B超、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查充分了解肝内胆管结石分布、胆管狭窄情况后，拟定周密治疗方案，可确保手术成功，并取得满意疗效。     

经食管超声心动图评价左侧卧位小潮气量呼气末正压单肺通气患者血流动力学变化

  目的  应用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)评价左侧卧位开胸手术患者采用小潮气量呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)单肺通气时的血流动力学变化。  方法  选择本院美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级择期行左侧卧位开胸肺叶切除手术患者10例。在全麻诱导后采用小潮气量呼气末正压通气, 潮气量4~6 ml/kg, PEEP 4~6 cm H₂O, 呼吸频率12~16次/min。维持呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide, EtCO₂)35~40 mm Hg, SpO₂ > 96%, 并持续至研究观察结束。全麻诱导后30 min(约中心静脉穿刺后15 min)时测量患者平卧位双肺通气时的心率(heart rate, HR)、血压(blood pressure, BP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP), 同时应用TEE经胃左心室中段短轴测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction, EF)、每搏量(stroke volume, SV)、心输出量(cardiac output, CO)、心脏指数(cardiac index, CI)、每搏指数(stroke index, SI)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左室内径缩短分数(left ventricular dimension fractional shortening, LVDFS)和体循环阻力(systemic vascular resistance, SVR)。平卧位测试完毕后将患者移至左侧卧位, 胸腔打开前单肺通气, 于胸腔打开后约15 min同样测定上述参数, 数据测量结束后撤出食管探头, 结束实验。  结果  在小潮气量PEEP通气模式下, 左侧卧位单肺通气时的SV和SI较平卧位双肺通气时显著增高, 分别为(69.23±20.01)ml vs.(56.97±22.02)ml和(40.67±8.35)ml/m² vs.(32.45±8.79)ml/m²(P < 0.05), 但HR、SBP、DBP和CVP两种体位比较差异无统计学意义; 且LVEF、CO、CI、LVESV、LVEDV、LVDFS和SVR比较差异也无统计学意义。  结论  在小潮气量呼气末正压通气模式下, 与平卧位双肺通气比较, 左侧卧位单肺通气不影响患者的心功能和血流动力学。     

肠钳夹压法区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的总结肠钳夹压法区域性肝血流阻断行肝切除的经验。方法回顾分析26例肠钳夹压法区域性肝血流阻断行肝切除的临床疗效。包括：外侧左肝外侧叶切除15例、肝段或不规则肝段切除11例。记录肝血流阻断时间及出血量。结果本组病例无死亡。所有病例均一次性阻断肝脏血流,左肝外侧叶切除（即肝血流阻断时间）平均手术时间（16．37&#177;2．01）min,术中出血量平均（250．40&#177;20．04）ml;肝段或部分肝切除平均手术时间（18．20&#177;8．03）min,术中出血量平均（190．30&#177;40．02）ml。术中输血3例。术后并发胆瘘1例、切口感染2例。结论肠钳夹压法区域性肝血流阻断下进行肝切除能完全阻断病灶肝的全部入肝出肝血流,术中出血量较少．是一种简便、安全且有效的方法。     

腹腔镜肝癌切除术15例临床报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的适应证和可行性。方法选择15例病灶位于肝脏边缘及左肝外叶的肝癌患者，其中肝功能Child分级A级9例，B级6例，AFP（＋）4例，病灶直径大小2-6cm，平均3．4cm，对于位于左肝外叶实质中的肿瘤，选择规则性左肝外叶切除；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选用肝脏局部切除。结果全部15例均成功地在腹腔镜下完成肝切除术，切除范围包括局部切除12例，左肝外叶切除3例。全部肿瘤均完整切除，肿瘤包膜完整，无破裂。术后未发生胆漏和出血等并发症，术后恢复良好，术后平均住院9d。结论该组研究表明腹腔镜肝癌切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌；腹腔镜肝切除术是安全可行的。