小儿急腹症的腹腔镜诊治体会

2000年3～5月我院共收治小儿急性弥漫性腹膜炎患者36例,经腹腔镜探查后手术,报告如下。 临床资料 本组男21例、女15例,男女之比1.4:1。年龄1.5～12岁,中位年龄7岁。病程4h～4d。均急性发病。30例有恶心、呕吐;21例有发热,体温37.8℃～40℃;8例有腹胀、停止排气、排便。查体:所有患者均有程度不等的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,12例患者肠鸣     

腹腔镜胆道探查取石术60例临床分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术手术入路及临床疗效。方法收集 6 0例患者的临床资料 ,总结其手术时间、住院时间、手术并发症、手术成功率及残石率 ,4 1例患者获得电话随访。结果 6 0例患者均有胆囊结石 ,其中合并胆总管结石 4 7例 ,胆总管扩张未见结石 8例 ,合并有肝胆管结石 5例。术前患者诊断主要依靠彩色B超和 /或ERCP检查。无黄疸者 11例 ,总胆红素 >10 0 μmol/L者 2 1例 ,总胆红素 2 0～ 10 0 μmol/L者 2 8例。腹腔镜胆囊切除、胆道探查术患者手术时间为 1～ 2 5h。住院时间 5～ 14d。手术入路 :经胆总管者 4 9例 ,经胆囊管者 11例。手术取石情况 :结石数目 >6枚者 8例 ,3～ 6枚者 39例 ,3枚以下者 13例。结石直径为 0 5～ 1 2cm。术后 5例发生胆瘘 ,2例发生腹膜炎 ,胆总管残余结石 2例。 4 1例获得电话随访 ,均恢复良好。结论根据患者的情况选择不同的手术入路 ,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的。     

老年胆囊结石166例临床分析

我科近 5年来 ,收治 6 0岁以上老年人胆囊结石 16 6例。现就其临床特点分析如下。临床资料一、一般资料 :全组 16 6例 ,男 48例 ,女 118例。年龄 6 0～83岁 ,平均 6 5 .7岁。女性发病比例明显高于男性。发病情况 :平诊 139例 ,急诊 2 7例。全组病例均合并不同程度的慢性炎症改变。其中术前疑诊胆囊癌 1例 ,术中诊断胆囊癌 3例。胆囊结石合并急性坏疽性胆囊炎 9例。合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎 5例。全组病例均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛 ,135例伴腹胀、嗳气 ,伴发热 49例 ,体温不升 2例 ,伴黄疸者 17例 ,胆囊肿大 2 4例 ,合并休克 8例…     

电视腹腔镜内凝法阑尾切除术1277例分析

我院自 1993年 9月至 2 0 0 0年 8月共行电视腹腔镜阑尾切除 12 77例报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组 12 77例 ,男 80 4例 ,女 4 73例。年龄5～ 79岁 ,平均 4 1岁。其中慢性阑尾炎 11例 ,急性化脓性阑尾炎 786例 ,急性单纯性阑尾炎 134例 ,坏疽穿孔阑尾炎并腹膜炎 2例。合并慢性结石性胆囊炎 8例 ,并胆囊息肉 ,卵巢囊肿、子宫内膜异位症各 1例。全部病例中 12 6 5例行腹腔镜阑尾切除术 ,2例行腹腔镜阑尾周围脓肿冲洗引流术。 2例原发性腹膜炎 ,腹腔镜控查时盆腔积脓 ,冲洗吸后放置引流并顺便切除阑尾。另 2例中转开腹行阑尾切除中 8例为…     

腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术

1993年10月至1998年2月期间我院经腹腔镜行胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术共7例，效果满意。现报导并讨论如下：临床资料一般资料：本组7例均为男性，年龄14～61岁。穿孔前有溃疡病史，并曾经不规则药物治疗者共5例，另2例则穿孔前无症状。腹痛距入院时间1／2～8小时。本组7例全部有腹膜炎体征，体温＞37．5℃者3例，血白细胞计数11～20×109／L，术前拟诊为溃疡病穿孔者6例，急性阑尾炎者1例。腹腔镜诊断与治疗：术前置胃管，行气管内吸入全身麻醉。气腹形成并保持气腹压1．60kPa。先置入脐部套管鞘行腹腔镜探查，确诊后选择适当部位置入2…     

腹腔镜胆总管探查术30例体会

我院自1 997年1 1月至2 0 0 2年1 2月,共实施腹腔镜下胆总管切开探查、取石术30例,效果满意。现报告如下。临床资料1 .一般资料:本组30例中,男1 2例,女1 8例;年龄2 1～6 8岁,平均年龄5 1岁。胆囊结石或胆囊炎合并胆总管结石2 9例;单纯胆总管结石1例。结石在胆管的分布:胆总管及肝总管结石2 7例,右肝管结石1例。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎的临床症状及体征。术前经B型超声、CT或MRCP检查,诊断为胆石症,且胆总管内径均>0 .8cm。2 .器械及设备:采用美国StryKer腹腔镜及其配套设备;日本Olympus ,P1 0型纤维胆道镜及其配套的取石网篮…     

继发性腹膜炎术中稀碘伏液灌洗腹膜腔的临床研究

为预防腹膜炎的疾病手术后腹膜炎再发 ,我们对 2 0 4例伴有急性弥漫性腹膜炎病人随机分为 :( 1)治疗组 (术中应用稀碘伏灌洗腹膜腔 ) 117例 ,男 82例 ,女 35例。年龄16～ 6 6岁。 ( 2 )对照组 (术中用生理盐水灌洗 ) 87例 ,男 5 7例 ,女 30例。年龄 13～ 6 2岁。两组病例急诊入院后 ,均在积极补液纠正低血容量、大剂量应用广谱抗生素等措施的情况下 ,行急诊剖腹探查术。在正确地处理原发病后 ,治疗组中使用大量温碘伏生理盐水稀释液 ( 2 8℃左右 ,含有效碘 0 0 2 5 % )反复灌洗腹膜腔 ,尤其重视膈下各个间隙、盆腔、结肠旁的沟槽及肠间隙的…     

老年人急性阑尾炎临床特点及诊治体会30例报告

我院自 1991年 5月至 2 0 0 3年 5月共收治老年人急性阑尾炎 30例 ,男 16例 ,女 14例 ,年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 5 .7岁。其中急性单纯性阑尾炎 3例 ,急性化脓性阑尾炎 10例 ,坏疽性阑尾炎 9例 ,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 3例 ,阑尾周围脓肿 5例 ,发病至入院平均时间分别为 16 .5h、31.2h、4 6 .4h、5 4h及 132h ,发病至手术平均时间分别为 2 1.2h、35 .1h、 5 0 .3h及 5 8h ,5例阑尾周围脓肿行非手术治疗。表现为不同程度腹痛者 30例 ,转移性腹痛 18例 ,胃肠道症状 17例 ,发热 (T 37.8℃～ 39℃ ) 19例 ,右下腹压痛 2 8例 ,反跳痛 2 3例 ,腹…     

结肠癌漏诊5例分析

结肠癌并发急性肠穿孔并不少见 ,术前易诊断为上消化道穿孔 ,直致手术探查时才确诊。我科1 995～ 2 0 0 1年发生 5例 ,现总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄5 0～ 70岁 ,平均 6 1 .5岁。入院时休克 1例。剧烈腹痛伴恶心呕吐 5例 ,弥漫性腹膜炎 4例 ,局限性腹膜炎 1例 ,伴腹胀 2例。4例穿孔前存在大便形状改变 ,腹部反复隐痛 ,消瘦 ,贫血等。腹部 X线检查膈下均有游离气体 ,其中双膈下气体 2例 ,见多个液平面 2例。术前诊断胃、十二指肠穿孔 5例。病变部位 :盲肠癌 1例 ,乙状结肠 3例 ,横结肠 1例。…     

中药高位保留灌肠用于腹膜炎术后治疗的疗效观察

目的 :比较中药高位保留灌肠配合西医治疗急性弥漫性腹膜炎与单纯西医治疗疗效的差异。 方法 :随机选择2 8例急性腹膜炎手术病例作为治疗组 ,术后 6h开始运用中药大承气汤加减高位保留灌肠治疗 ,选择同期急性腹膜炎手术病例 2 6例为对照组 ,术后不用中药治疗 ,两组西医治疗方法相同。观察两组肠鸣音恢复时间 ,肛门排气、排便时间、术后并发症、MODS、MOF等情况。 结果 :与对照组相比 ,治疗组肠鸣音恢复时间 (2 2 0 9± 7 82hvs 39.2 7± 9.5 6h)、肛门排气时间 (30 6 1±12 2 1hvs 5 4 73± 13 5 8h)及排便时间 (42 78± 15 6 8hvs 72 .3± 2 0 .2 8h)均有明显缩短 ,此外 ,治疗组术后肺部感染、切口感染、症状性肠粘连、MODS、MOF及死亡率均较对照组明显减少。 结论 :中药高位保留灌肠配合西医治疗急性弥漫性腹膜炎疗效较好。     

184例坏疽性胆囊炎临床分析

我院近 14年来收治急性胆囊炎患者 1176例 ,其中胆囊坏疽 184例 ,发生率占 15 .7%。现将其病因、临床特征与治疗分析如下。临床资料男 80例 ,女 10 4例 ,年龄 2 0～ 76岁。全部病例均有剧烈腹痛 ,右上腹有腹膜刺激征 ,其中 5 2例有弥漫性腹膜炎征 ,体温超过 3 8℃者 12 0例 ,脉搏在 10 0 /ｍｉｎ以上者 112例 ,164例白细胞计数 >10 .0× 10 9/Ｌ ,入院时呈休克状态者 2 8例 ,有黄疸者 80例 ,其中 44例为胆管结石 ,扪及肿大胆囊者 84例。术前诊断包括急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作者 176例 ,8例误诊为溃疡病穿孔。术中发现胆囊肿大者 13 2…     

急性颈髓损伤并发抗利尿激素异常分泌综合征

部分急性颈髓损伤患者伤后一段时期内出现严重低钠血症 ,抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH)是最主要的原因。如对此认识不足 ,轻者延误治疗 ,重者危及生命。自2 0 0 0～ 2 0 0 2年对 7例急性颈髓损伤合并SIADH的诊治进行分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料　 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 16～ 6 4岁 ,平均 37 3岁。致伤原因 :摔伤 6例 ,车祸 1例。脊髓损伤节段 :C4、52例 ,C5、63例 ,C5～ 72例。就诊时间 :伤后 2～ 4 8h ,平均 11 6h。入院时脊髓损伤分级均为FlankelA级。 5例伴有伤后短暂意识丧失 ,6例伴有颜面部皮肤挫伤。有意识丧…     

自发性乙状结肠穿孔12例报告

自发性乙状结肠穿孔极为少见 ,笔者收集本院及外院 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月收治的 12例进行了回顾性分析。本组12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 61～ 75岁 ,平均 67岁。因下腹部突发性绞痛 6～ 3 6小时入院 8例 ,因上腹部胀痛 3～ 4天加重数小时入院 4例 ,所有患者均伴不同程度恶心、呕吐、畏寒发热 ;查体均有腹膜炎体征。 12例均行腹腔穿刺及腹部Ｘ线平片检查 ,抽到脓性腹水 8例 ,发现膈下游离气体仅 4例。术前诊断考虑 :①弥漫性腹膜炎、乙状结肠自发性穿孔 4例 ;②弥漫性腹膜炎、十二指肠穿孔 6例 ;③弥漫性腹膜炎、阑尾炎穿孔2例。 12例…     

胆囊切除术后胆漏的微创治疗

胆囊切除术后胆漏是临床较常见的并发症 ,如处理不当可加重病痛甚至产生严重后果。我们 9年来收治及院外会诊共 16例 ,均经微创治疗痊愈。1　临床资料1.1　一般资料男 4例 ,女 12例。年龄 19～ 6 5岁。其中开腹胆囊切除者 7例、腹腔镜胆囊切除者 6例、胆囊切除胆总管探查 T管引流者 3例。行单纯胆囊切除术的 13例 ,术后当天或次日从肝下引流出胆汁者 7例 ,余者均经腹腔穿刺及 B超检查确诊。其中胆漏并弥漫性腹膜炎者6例 ,并右上腹局限性腹膜炎及肝下胆汁淤积者 3例、术后胆汁经肝下引流管引出无明显临床表现者 4例。9例有腹膜炎表现者均伴…     

降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会

文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为 1 0 %～ 2 0 % [1 ] ,且多为复合伤 ,并发症多 ,病死率高 ,因此 ,应该高度重视术中探查。我院 1 986～ 2 0 0 0年收治腹部损伤病例 71 9例 ,其中闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,男 1 8例 ,女 3例 ;中位年龄 34岁 (1 7～ 67岁 )。损伤原因 :腹部撞击伤 1 5例 ,腹部挤压伤 4例 ,坠落伤 2例。伤后就诊时间 :1～ 2 6ｈ。　　 2 .主要临床表现　　有不同程度腹痛者 1 0例 ,伴弥漫性腹膜炎 5例 ;腹内出血 6例 ,伴失血性休克 2例 ;右腰背部疼痛 2…     

对结肠癌误诊为急性阑尾炎肠梗阻的观察与探讨

目前 ,结肠癌在我国的发病率较高 ,以其特有的症状和体症诊断并不难 ,但部分病人以急性阑尾炎、肠梗阻为首症入院 ,直致手术探查时才确诊为结肠癌。现将我院 1988～ 2 0 0 0年收集的 32例分析报告如下 :临床资料一、一般资料 :本组 32例 ,男 14例 ,女 18例 ,年龄 2 7～ 82岁 ,4 5岁以上 2 5例。二、既往史 :有 5例分别于入院前数天至 2个月 ,因肠梗阻住院或门诊治疗 ,其中 1例入我院前曾于他院以肠梗阻手术治疗。 6例分别于入院前 2个月～ 1年行阑尾切除术。3例有腹部其它手术史。三、入院诊断 :急性阑尾炎或阑尾周围脓肿 10例 ,肠梗阻 2 2…     

老年急性腹膜炎96例诊治体会

随着人口老龄化 ,老年急性腹膜炎病人日趋增多 ,该病病情重、进展快 ,易造成严重后果。我院外科 1 996年 8月～ 2 0 0 3年 8月收治老年急性腹膜炎患者 96例 ,就其临床诊治谈几点体会 :1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 6 0例 ,女 36例 ,年龄 6 0～ 92岁 ,平均 6 9.4岁。其中胃穿孔 2 4例 ,十二指肠穿孔 2 0例 ,阑尾穿孔 1 6例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 1 2例 ,胆囊坏疽穿孔 1 2例 ,结肠癌肿穿孔 8例 ,绞窄性肠梗阻 4例。1 .2　治疗方法及愈后 :手术治疗 88例 ,行胃十二指肠穿孔修补术 32例 ,胃大部切除 8例 ,阑尾切除 1 6例 ,胆囊造瘘术4…     

腹部闭合性损伤内出血35例报告

腹部闭合性损伤内出血是外科临床常见的急症。多以腹腔穿刺抽出不凝血液作为剖腹探查指征。 2 0 0 1年 1～ 10月我科共收治腹腔内出血病人 35例 ,全部行急诊剖腹探查 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 35例 ,男 2 8例 ,女 7例 ,年龄 7～ 5 9岁 ,平均 34岁。受伤至入院时间 0 .5～ 6 h。致伤原因 :交通事故伤2 3例 ,坠落伤 8例 ,斗殴伤 4例。其中肝损伤 15例 ,按美国外科创伤学会 (ASST)分级标准 : 级 4例 , 级 6例 , 级 4例 , 级 1例 ;脾损伤 12例 ,按 Gall和 Scheele分级标准 : 级 3例 , 级 6例 , 级 3例 ;肠系膜撕裂伤 3例 ;后…     

烧伤合并重度吸入性损伤24例

临床资料 :1 994年 1月～ 2 0 0 3年 1 2月 ,笔者单位收治烧伤合并重度吸入性损伤患者 2 4例 ,其中男 1 8例、女 6例 ,年龄 3～ 5 8岁 [(30 .1± 1 1 .9)岁 ]。患者颜面、颈部均有烧伤 ,入院时间为伤后 1～ 8h。主要表现为刺激性干咳、声音嘶哑、胸闷、气喘、鼻翼煽动、呼吸困难、紫绀 ,两肺布满干性啰音或哮鸣音宋芫导觳榧?:气管和支气管黏膜充血水肿、出血、水疱或黏膜坏死脱落。诊断 :(1 )烧伤总面积 1 2 %～95 %[(44 .3± 1 4 .7) %],Ⅲ度 8%～ 72 %[(30 .6± 1 7 2 ) %]TBSA。(2)重度吸入性损伤。治疗 :入院后立即行气管切…     

肝门区创伤的外科治疗

我院 1982年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗肝门区创伤 11例 ,现报告如下。1.一般资料 :本组 11例中 ,男性 10例 ,女性 1例。年龄 11～ 6 8岁 ,平均 31岁。 8例为腹部钝挫伤 ,3例为穿通伤 ( 1例枪伤 ,2例刀刺伤 )。 4例由外院转入。全组均有腹痛和腹膜炎 ,8例伴有休克 ,7例腹腔穿刺阳性 ,受伤至初次手术时间为 2～ 11h ,平均 7 6h。2 创伤部位、治疗与结果 :胆管创伤 8例 ( 72 8%) ,5例是在手术探查中发现 ,其中创伤范围小于胆管周径 5 0 %者3例行修补术 ,1例因同时伴有横结肠破裂 ,术后胆漏、肠漏、腹腔感染而死亡 ,2例痊愈 ,随访 2年和 …