Cervifix内固定系统对陈旧性寰枢椎脱位的修复稳定应用

目的：评价应用Cervifix内固定系统治疗，改善脊髓功能的作用。方法：选择1999-10／2003-04解放军广州军区广州总医院骨科采用Cervifix内固定系统治疗陈旧性寰枢椎前脱位伴高位颈髓压迫症患者25例。陈旧性齿突骨折脱位12例，先天性畸形lO例，类风湿性关节炎3例，均为寰枢椎前脱位。根据患者的病情分别采取不同方法，经口咽前路和后路一期减压及后路内固定6例，后路减压内固定12例，后路减压内固定后二期行前路减压7例。减压后全部病例均行Cervifix枕颈内固定，取髂骨植骨，术后佩带颈围3个月。采用日本骨科协会评分法（JOA17分，0分为严重障碍，分值越高表示功能越好）评价脊髓功能改善率。改善率=[（术后评分-术前评分）／17]&;#215;100％。采用自拟的公式评价脊髓受压改善率，改善率=[（术后矢径-术前矢径）／（拟正常矢径-术前矢径）]&;#215;100％。结果：按意向处理分析，25例均进入结果分析。①随访结果：平均随访22个月。患者枕颈不适消失，四肢麻木基本消失，感觉和肌力均有不同程度的恢复；术后日本骨科协会评分平均为14．2分，平均较术前提高6．4分，术后脊髓功能改善率为68．4％；术后脊髓减压改善率为70．2％；术后三四个月均骨性融合，无骨不连发生。②不良事件及副反应：25例无一例发生内固定折断及松脱现象。但随访时间超过2年的病例中，有6例患者发现其颈椎固定节段与未固定节段的界面出现明显的成角和轴线异常的影像学变化。术后被固定融合的枕颈及颈椎节段的活动功能均丧失，仅靠下颈椎的代偿，颈椎活动度明显受限，仅为正常活动度的1／3左右。1例发生椎动脉损伤，为先天性畸形患者，术中给予及时处理。结论：Cervifix颈椎后路内固定系统装配合理，提供螺丝钉最佳装配位置；留有植骨空间利于植骨融合；其纯钛／TAN合金材质不影响术后MRI检查，能量化术后的脊髓减压改善情况，优于枕颈CD环等内固定。但其固定节段多，影响颈椎活动度；并可加速下位颈椎的退行性变。     

寰枢椎脱位内固定新方法的手术配合

寰枢椎脱位内固定新方法的手术配合５３００２７广西医科大学第一附属医院韦月贵寰枢椎脱位是一种严重而危险的疾病，常是不稳定的。采用非手术治疗如牵引、石膏外固定，但解除装置后，寰枢椎又移位，需作寰枢椎或枕颈融合内固定术，一般为植骨后用钢板螺钉，螺丝钉加钢丝...     

钛缆内固定治疗寰枢椎脱位8例分析

2005-01／2007-10我院共用钛缆治疗寰枢椎脱位8例,效果满意,报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均为男性,年龄31～55岁。车祸伤6例．砸伤2例,齿状突骨折4例。寰枢关节脱位4例。按Dickman等根据横韧带及骨性结构的损伤程度及范围分型;ⅠA型4例,ⅠB型2例,ⅡA型2例。     

难复性寰枢椎脱位复位内固定术的围术期护理

难复性寰枢椎脱位是临床上较少见的病例,是由于枢椎齿突或寰椎横韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因缺失后,寰枢关节出现前脱位,随着病程延长关节周围的肌肉、韧带、及关节囊挛缩导致颅骨牵引无法使寰枢关节充分复位。一旦发生可引起高位颈脊髓损伤与椎基动脉供血不足,造成四肢瘫痪,甚至危及生命。手术是治疗寰枢椎脱位的惟一手段。手术难度高、风险大,术中、术后会发生各种并发症,2005年7月～2008年6月我院对4例难复性寰枢椎脱位复位内固定手术的患者在围手术期实施个性护理措施,无1例发生并发症。现将护理体会报告如下。     

新型头环石膏固定器治疗寰枢椎半脱位

1989年,我们研制成功新型头环石膏固定器,取效满意,现介绍如下。 1方法介绍 1.1器械结构由头环、支撑杆和肩部连接板三部分组成 (图 1)。 (1)头环：有大、小 2个型号,以适合不同年龄和体型患者的使用,在其侧前方和侧方有一排螺纹孔,用于头环钉的旋入。其后方有一向上的半环结构,便于平卧休息。在环的两侧各有一纵向连接杆,可使支撑杆在矢状面上前后活动。头环钉为 4枚,粗 6mm,长 50mm,通过头环上面的螺孔旋入,其尖端有保险挡板,防止针尖穿过颅骨内板。 (2)支撑杆：每侧各 1根,由螺纹杆、旋转螺母、套管以及弹簧管组成,通过旋…     

陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位误诊为颈椎病

【病例】女,54岁。因左上肢麻木、疼痛4年,四肢麻木并行走乏力1年余入院。患者于4年前开始出现左上肢麻木不适,1年前渐出现右上肢及双下肢麻木。外院头颅CT检查未见异常,颈椎X线片示:颈椎生理曲度消失,颈6~7椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生。先后在2所医院按颈椎病治疗无效,在某医院拟行推拿等手法治疗,患者放弃,来我院就诊。病程中无头晕、头痛等不适。查体:轻度颈短缩畸形,头颈活动略受限。颈部以下浅感觉减退,以四肢尤甚。闭目难立,双上肢无震颤,指鼻试验(-)。腹壁反射减弱,肛周感觉麻木,肛门括约肌反射存在。四肢肌力Ⅳ 级,上、下肢无显…     

Apofix 内固定系统治疗创伤性寰枢椎不稳

创伤性寰枢椎不稳由于其局部解剖位置的特殊性 ,易导致脊髓、椎动脉受压 ,寰枢椎融合术是治疗此病的有效方法。Ａｐｏｆｉｘ内固定系统是在椎板夹基础上发展起来的一种用于颈椎后路的内固定装置[1] 。本院自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 2年 8月对 5例创伤性寰枢椎不稳患者应用Ａｐｏｆｉｘ内固定系统行寰枢椎融合术 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例中男性 4例 ,女性 1例平均年龄 32 .6 (2 3～ 4 5 )岁。受伤原因 :交通事故 2例 ,坠落伤 1例 ,跳水致伤 1例 ,重物砸伤 1例。 5例均为齿状突Ⅱ型骨折 ,其中伴寰枢椎前脱…     

Axis内固定系统在难复性寰枢椎脱位合并脊髓不全损伤中的应用

目的 探讨Axis内固定系统治疗难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤的疗效。方法 对29例难复性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤患者行后路融合、Axis内固定术。随访7～46个月，平均20个月。结果 术后所有患者均获骨性融合，无脊髓损伤加重等并发症，脊髓功能按JOA17分法评定，改善率78．6％。结论 Axis内固定系统可提供及时、强有效的节段性固定，提高融合率，预防单纯减压融合术后早期失稳导致的高位脊髓损伤加重。     

可复性寰枢椎脱位Halo-Vest外固定下寰枢椎后路融合的疗效观察

目的:探讨寰枢椎脱位的临床特点和发病机制;观察可复性寰枢椎脱位Halo-Vest外固定下寰枢椎后路融合的可行性及疗效.方法:对30例可复性寰枢椎不稳定的患者进行手术治疗.先借助头环背心(Halo-vest)使寰椎复位并获得稳定,施行颗粒状自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术.结果:全部病例均获植骨骨性融合.结论:寰枢椎不稳使患者的高位颈脊髓处于危险状态,有必要行寰枢椎融合术;可复性寰枢椎脱位Halo-vest外固定下寰枢椎后路融合,可免去内固定,使手术更安全、简便.     

寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的评价寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合治疗寰枢椎脱位的临床效果。方法对22例寰枢椎脱位（齿状突骨折13例,先天性齿状突发育不良9例）患者采用寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉固定治疗。手术前行颅骨牵引进行复位,术前术后进行JOA评分。结果22例患者均顺利完成手术,术中未发生椎动脉和脊髓损伤。术后随访3~42个月,平均20.86个月,所有患者症状明显改善,寰枢椎融合,未发现螺钉松动、断裂和寰枢椎再移位现象。术后随访,JOA评分10~17分,平均14.55分,较术前明显改善（P〈0.05）。结论寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位有良好的临床效果。     

Delayed open reduction and internal fixation of a neglected fracture dislocation of the ankle

Neglected fracture dislocations of ankle are rare in western countries. Failure to achieve anatomic reduction is associated with a poor prognosis. We present a case of a patient with a neglected Weber B fracture of the fibula with postero-lateral subluxation of the ankle. In theatre, the subluxation could not be reduced, and a posterior and lateral soft tissue release was performed. Granulation tissue was removed from the medial gutter. The fibular fracture was reduced and fixed with a six-hole dynamic compression plate. Post-operative radiographs was satisfactory and the patient was followed up for 12 months with full range of movement and function of the joint. In our case, correction was not obtained by osteotomy of the lateral malleolus alone, and medial and posterior soft tissue release was required. This was due to disruption of the deltoid ligament and posterior tibiofibular ligament and the associated scar tissue. Previous studies have shown that, if anatomic reduction is achieved, results with delayed surgery can be as good as those obtained with immediate surgery. Surgically correcting an old fracture dislocation is a difficult undertaking due to soft-tissue contractures and malunited fractures. It is important to preserve as much soft tissue attachments and periosteum to prevent avascular necrosis.     

16例后路寰枢融合术治疗外伤性寰枢椎脱位与不稳的护理

报告了16例后路寰枢融合术治疗外伤性寰枢椎脱位与不稳患者的围手术期护理。术前做好心理护理,保持有效的颅骨牵引及头-胸环固定牵引,预防穿针处感染;准备腹侧头颈胸石膏背心,以保持术中颈椎正立位,保证手术顺利进行。术后严密监测生命体征,预防脊髓水肿,观察切口及引流情况,保持正确体位和正确穿戴头颈胸支具,以提高植骨融合率并保证内固定可靠;鼓励早期离床活动,重视并发症观察和出院指导。本组1例术后2d出现脑脊液漏,1例术后7d出现切口感染,经治疗护理后痊愈。     

Centaur钉板系统固定治疗胸腰椎骨折应用研究

目的　探讨Centaur钉板系统在胸腰椎骨折前路减压中的复位、固定效果。方法　本组 4 7例 ,均为胸腰椎骨折前方压迫 ,其中屈曲压缩Ⅲ型 9例 ,暴裂骨折 2 9例 ,骨折脱位 9例 ,采用前路减压、植骨、Centaur钉板系统复位、固定。结果　均获随访 3月以上 ,无术中、术后并发症 ,未见钢板和螺钉断裂及松动现象。骨折椎体固定稳定 ,高度和生理曲度得以恢复。结论　胸腰椎骨折前路减压、植骨 ,采用Centaur钉板系统复位、固定有助于在手法复位的基础上提供更为客观、满意的复位效果 ,达到更为准确地重建脊柱的解剖功能。     

A novel fixation system for sacroiliac dislocation fracture: Internal fixation system design and biomechanics analysis

Background

Although there were many different types of fixation techniques for sacroiliac dislocation fracture, the treat remained challenging in posterior pelvic ring injury. The purpose of this study was to evaluate the biomechanical effects of a novel fixation system we designed.

Methods

12 human cadavers (L3–pelvic–femora) were used to compare biomechanical stability after reconstruction on the same specimens in four conditions: (1) intact, (2) cable system, (3) plate–pedicle screw system, and (4) cable system and plate–pedicle screw combination system (combination system). Biomechanical testing was performed on a material testing machine for evaluating the stiffness of the pelvic fixation construct in compression and torsion.

Finding

The cable system and plate–pedicle screw system alone may be insufficient to resist vertical shearing and rotational loads; however the combination system for unstable sacroiliac dislocation fractures provided significantly greater stability than single plate–pedicle or cable fixation system.

Interpretation

The novel fixation system for unstable sacroiliac dislocation fractures produced sufficient stability in axial compression and axial rotation test in type C pelvic ring injuries. It may also offer a better solution for sacroiliac dislocation fractures.     

颈椎前路钢板内固定系统在脊柱内固定中的生物力学特性

颈椎前路钢板内固定系统可明显增强颈椎的稳定性，并使植骨融合率得到提高，减少植骨相关并发症。目前临床应用的多为单皮质螺钉固定的带锁钢板，根据锁定机制的不同，带锁钢板可分为限制性钢板和非限制性钢板，分别以Orion钢板和Zephir钢板为代表，Orion钢板独特的设计可有效防止松质骨螺钉的脱出和滑移，使固定节段瞬间即获得有效的稳定，但Orion钢板的坚强固定会产生应力遮挡，影响融合效果，Zephir钢板通过固定椎体的螺钉在角度上或者位置上的微动来达到动力加压的效果，可使植骨块与植骨床之间紧密接触，提高融合率。同种异体骨植入时，使用钢板固定能够保证节段间稳定，增加融合率，防止骨块脱落及下沉，最终促进同种异体骨被新骨替代。钛网植骨联合颈椎钢板内固定具有明显生物力学优势能，提供足够的重建后稳定，临床应用也取得了满意的疗效。     

自制金属框架内固定在枕颈融合术中的应用特点

文章探讨金属框架内固定在枕颈融合术中的应用并评价其疗效。回顾性总结分析右江民族医学院附属医院骨科1990-03/2004-03具有完整随访资料上颈椎不稳患者59例。采用自制金属框架内固定(钢丝和斯氏针制成)行枕颈融合术。术后每个月定期复查X射线片1次,随访观察骨折愈合情况;6个月后行神经功能Frankel分级测定,随访观察神经功能恢复情况。结果59例患者全部随访。①59例患者全部获得骨性融合,平均融合时间为3.8个月,无一例出现内固定松动、断裂及移位。②神经功能明显改善,由术前Frankel分级A级0例,B级5例,C级26例,D级28例变为术后A级0例,B级0例,C级2例,D级5例,E级52例。金属框架内固定牢固,为枕颈融合术提供保证,为神经功能恢复创造条件。     

自制金属框架内固定在枕颈融合术中的应用特点

文章探讨金属框架内固定在枕颈融合术中的应用并评价其疗效。回顾性总结分析右江民族医学院附属医院骨科1990—03／2004—03具有完整随访资料上颈椎不稳患者59例。采用自制金属框架内固定（钢丝和斯氏针制成）行枕颈融合术。术后每个月定期复查X射线片1次，随访观察骨折愈合情况；6个月后行神经功能Frankel分级测定，随访观察神经功能恢复情况。结果59例患者全部随访。①59例患者全部获得骨性融合，平均融合时间为3-8个月，无一例出现内固定松动、断裂及移位。②神经功能明显改善，由术前Frankel分级A级0例，B级5例，C级26例，D级28例变为术后A级0例，B级0例，C级2例，D级5例，E级52例。金属框架内固定牢固，为枕颈融合术提供保证，为神经功能恢复创造条件。     

Cervifix与Axis内固定对高颈髓不全损伤患者植骨融合率及术后神经功能恢复的影响

目的:探讨Cervifix和Axis内固定系统对陈旧性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤患者颈枕融合内固定治疗后神经功能恢复的影响。方法:西安市红十字会医院脊柱科、解放军第四军医大学西京医院骨科、解放军第四军医大学唐都医院骨科1998-08/2003-06收治的110例陈旧性寰枢椎脱位并脊髓不全损伤患者,均经前路或后路减压、后路融合,随机分组行Cervifix或Axis内固定。对两组治疗结果及围手术期参数、并发症比较研究。结果:围手术期参数:Cervifix组平均手术时间犤(125±25.3)min犦低于Axis组犤(168±19.5)min犦,差异有显著性意义(P<0.05);术中出血量Cervifix组犤(212±53.2)mL犦少于Axis组犤(421±50.6)mL犦,差异有显著性意义(P<0.05);术后引流量Cervifix组犤(50.4±15.8)mL犦少于Axis组犤(62.4±23.7)mL犦,差异有显著性意义(P<0.05)。两组无脊髓损伤加重、术后感染。全部患者均获骨性融合,术后JOA评分及优良率无差异。螺钉方向不佳:Cervifix组3枚,Axis组12枚,两者差异有显著性意义(χ2=7.007,P<0.05)。术后并发症:Cervifix组(0.752%)低于Axis组(5.504%),差异有显著性意义(χ2=18.11,P<0.05)。结论:两种内固定系统的融合率、神经功能恢复率无差异,Cervifix内固定优于Axis内固定。