重症肌无力胸腺瘤的诊断与治疗

胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的25%~30%,重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是其常见的并发症。我们统计国内外相关文献报道[1-3],MG胸腺瘤平均占胸腺瘤的31.7%。MG胸腺瘤与胸外科其他疾病相比有许多特点和不同之处,深入探讨其诊断和治疗手段及方法,对于提高诊治效果、改善预后具有重要意义。一、临床特点MG胸腺瘤与无胸腺瘤的MG患者相比具有以下临床特点:发病率男性多于女性,性别比接近2∶1;35岁以后发病者较多;MG症状多较重,临床分型多为Ⅲ型和Ⅳ型;四肢和呼吸肌受累的病例较高;围手术期危象发生率较高,平均可达32.1%,术后10年病死率较高,…     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗及预后

目的探讨胸腺瘤并重症肌无力(MG)的诊断，治疗及预后的相关因素。方法对33例经过手术治疗的胸腺瘤合并MG患者的临床资料及随访资料进行分析。结果术后总有效率为75．8％，5年及10年生存率分别为85％及78．7％，Makaosa分期中Ⅰ期及Ⅱ期患者5年及10年生存率明显优于Ⅲ期及Ⅳ期患者(P均小于0．01)。结论合理的围手术期处理，手术切除的彻底性．胸腺瘤Masaoka病理分期及出现重症肌无力的病程的长短对胸腺瘤合并MG的疗效及预后明显相关。     

血清连接素抗体和胸腺CT对重症肌无力合并胸腺瘤的诊断价值

重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是乙酰胆碱受体抗体（AChRab）介导的、细胞免疫依赖的、补体参与的自身免疫性疾病。许多MG患者伴有胸腺异常,其中70％～80％为重症肌无力合并胸腺增生（MGH）,20％～80％为重症肌无力合并胸腺瘤（MGT）。合并胸腺异常MG的早期诊断有利于治疗方案的制定和对预后的评估。目前对伴胸腺异常MG的术前诊断主要借助于胸腺CT检查,     

重症肌无力患者的外周血CD8~+CD28~-T细胞的变化及意义

目的探讨CD8+CD28-T细胞在重症肌无力(MG)发病中的作用。方法采用流式细胞术对51例MG患者和35例健康对照者外周血中CD8+CD28-T细胞的构成比进行测定。结果 MG患者外周血中CD8+CD28-T细胞明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P0.01);病情未能控制的MG患者外周血中CD8+CD28-T淋巴细胞构成比显著低于正常对照组(P0.01);胸腺切除的MG患者CD4/CD8比值均低于胸腺未切除组(P0.05)。胸腺瘤B2型MG患者外周血CD8+CD28-T细胞构成比明显高于胸腺增生的MG患者以及胸腺正常MG患者,其差异有统计学意义(P0.01)。胸腺瘤B2型的MG患者外周血CD4/CD8比值低于胸腺正常的MG患者的(P0.05)。结论提示MG患者外周血中存在异常比例的CD8+CD28-T细胞,可能参与疾病的发生与发展。     

重症肌无力胸腺CT检查与病理对照

胸腺在重症肌无力(MG)的发病机理中起重要作用。MG患者作胸腺切除后,有时可使症状改善和缓解,特别适用于伴胸腺瘤的各型MG患者。本文收集行胸腺切除的18例MG患者,术前CT检查与术后病理组织学检查,进行回顾性对照分     

胸腺瘤临床病理分析

胸腺瘤是起源于胸腺上皮或显示向胸腺上皮细胞分化的肿瘤，发病率约占纵隔肿瘤的15．9％，每年的发病率大约每百万人口中1-5例，其病因学不十分明确，且生物学行为复杂^[1]，为了提高对胸腺瘤的认识，报道1例胸腺瘤，并参照WHO（2004）胸腺肿瘤新分类，结合文献进行临床病理分析。     

胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血的诊治与预后（附5例报告）

目的探讨胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的诊治与预后。方法总结外科治疗的5例胸腺瘤合并PRCA病人资料，并结合文献进行讨论。结果本组5例胸腺瘤合并PRCA者，占金华市中心医院同期胸腺瘤病例数的3．38％’（5／148）。随诊时间为1个月至16年，其中1例术后5个月复发，1年后死亡；1例术后1月死于肺部感染；其中3例均无复发，并恢复正常生活。结论外科治疗胸腺瘤合并PRCA是有效的首选方法。     

老年期重症肌无力的临床特征

目的研究老年期重症肌无力(MG)的临床特点.方法将20年间诊治的1 924例MG,根据发病年龄分为小儿期MG(≤14岁)、成年期MG(15～59岁)及老年期MG(≥60岁).采用x^2检验比较三组的临床资料.结果老年期MG在整个MG中只占5.5%,男性发病者较多见(男:女=1.4:1),以延髓支配肌肉首发者多见,合并胸腺瘤者多而合并其他自体免疫病者少,以延髓支配肌肉首发而误诊为脑血管病者多见,病死率高,但死于肌无力者少.结论老年期MG与成年期、小儿期相比有其独特之处,及时掌握其特点将有助于指导临床的诊断和治疗.     

重症肌无力患者血清连接素抗体水平与细胞因子的关系

约80％的重症肌无力（MG）患者伴有胸腺异常。胸腺是T细胞首先致敏和抗原来源部位。胸腺异常与MG的发生有密切关系。在MG患者中，除了血清乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）、突除前膜抗体（PrsMAb）、连接素抗体（TitinAb）水平增高外，还伴有外周血细胞因子的改变。细胞因子促进辅助性T细胞和B细胞的自身免疫应答。我们对144例MG患者进行血清AChR Ab、PrsMAb及TitinAb水平检测，对其中的89例MG患者进行了血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平的检测，以探讨不同辅助性T细胞亚群对MG患者血清TitinAb水平的影响。     

流式细胞术检测重症肌无力患者调节性T细胞变化

目的：探讨并发胸腺疾病的重症肌无力患者的外周血和胸腺中调节性T细胞变化。方法：采用流式细胞仪多参数（三标CD4、CD25和Foxp3）逐层分析法分析并发胸腺疾病的重症肌无力患者的外周血和胸腺中调节性T细胞比例。结果：正常人、MG并胸腺增生者和MG并胸腺瘤者外周血中CD4＋阳性细胞中调节性T细胞比例差别无统计学意义（F=0.095,P=0.910）,胸腺中CD4＋阳性细胞中调节性T细胞比例差别有统计学意义（F=16.162,P〈0.001）。结论：调节性T细胞数量减少或功能异常在MG中起重要作用。用流式细胞仪多参数逐层分析法是淋巴细胞亚型分析的重要方法。     

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗

目的总结重症肌无力(MG)合并胸腺瘤的围手术期处理方法及手术治疗效果。方法回顾性分析1988年2月～2008年5月本院35例接受手术治疗的重症肌无力合并胸腺瘤的临床资料。按改良Osserman标准分为Ⅰ型11例,Ⅱa型9例,Ⅱb型13例,Ⅲ型2例,随访结果按完全缓解、部分缓解、无效进行评价。结果35例无手术死亡,3例术后早期发生MG危象,经气管切开、辅助呼吸等抢救治疗治愈。随访30例,术后重症肌无力完全缓解12例,部分缓解16例,无效2例。结论完善围手术期管理,减少MG危象的发生,手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤可获得良好疗效。     

调节性T细胞在胸腺中的原位表达及其对重症肌无力(MG)发病的意义

目的:观察探讨调节性T细胞(Tregs)在胸腺中原位表达及其对重症肌无力(MG)发病的关系。方法:选取我院2009年3月至2011年3月28例行胸腺扩大切除的MG患者,设为观察组,再选取28例同期行胸腺部分切除的手术患者,设为对照组,分别对其胸腺中的Tregs进行定位及定量分析,观察比较两组测定结果。结果:两组受检者Tregs相对数量(CD4+CD25+Tregs所占阳性表达区域的细胞比例)比较存在一定差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:MG的发生与Tregs相对数量,即CD4+CD25+Tregs所占阳性表达区域的细胞比例发生失衡,引起机体内抑制功能及免疫调节作用降低有一定关系。     

胸腺瘤诊断及外科治疗（附55例报告）

目的总结胸腺瘤的诊断及外科治疗经验。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月手术治疗并经术后病理证实的胸腺瘤55例，其中单纯胸腺瘤37例，胸腺瘤合并重症肌无力18例，均经X线及CT检查诊断。33例行完全性切除，17例行姑息性切除，5例行探查活检。结果围手术期无死亡病例。术后病理分型：上皮细胞型10例，淋巴细胞型23例，混合细胞型12例。梭形细胞型4例，胸腺癌6例。术后随访6个月至10年，平均随访39个月，失访12例，随访率78．2％。术后3、5、10年生存率分别为74．5％、53．5％、37．2％。结论胸腺瘤具有潜在恶性。治疗以外科手术切除为主，彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官，甚至切除受侵血管进行人工血管置换可以明显提高患者的长期存活率。术后进行放、化疗有助于改善预后。     

低剂量辐射对小鼠移植肿瘤生长和肿瘤诱生的影响

本研究以Ｃ５７ＢＬ／６纯系小鼠皮下接种Ｌｅｗｉｓ肺癌细胞或接受４次１．７５ＧｙＸ射线全身照射诱发胸腺瘤为移植和诱生肿瘤实验模型。发现接咱Ｌｅｗｉｓ肺癌细胞前７５ｍＧｙ照射小鼠于停照后六个月胸腺瘤发生率为７１．４％，而于１．７５Ｃｙ照射前６或１２小时接受７５ｍＧｙ照射小鼠均无胸腺瘤发生。提示低剂量辐射对移植肿瘤生长和高剂量辐射诱发胸腺瘤均有抑制作用。本文简要讨论了抑制作用的可能机理。     

肌无力伴胸腺瘤一定要开刀吗

约有10％的重症肌无力病人伴有胸腺瘤。通常认为长了瘤子开刀切掉是名正言顺的事。其实不一定。 早在1939年布拉罗克(Blaloek)首次对1例伴胸腺瘤的重症肌无力年轻病人作了胸腺肿瘤切除术,术后3年症状得到了明显改善。此后世界各国纷纷模仿,给伴胸腺瘤的肌无力病人开刀,切掉胸腺瘤。在此之后的60年里,各国专家已为成千上万的伴胸腺瘤的重症肌无力病人作了开胸手术。但是,手术疗法的确切疗效至     

MG7抗体靶向紫杉醇纳米药物对胃癌治疗的研究

目的探讨MG7抗体靶向紫杉醇纳米药物治疗人胃癌裸鼠移植瘤的疗效。方法采用裸鼠BGC－823胃腺癌动物模型,每组6只,随机分配至设立的生理盐水对照组、载体材料组、紫杉醇常规药物组、非靶向紫杉醇纳米药物组、MG7抗体靶向紫杉醇纳米药物组。采用尾静脉给药方式,动态观察并测定肿瘤的体积、瘤质量抑瘤率,评价治疗效果,并观察实验期间动物的全身情况及相对体质量变化,评价毒副作用。结果MG7抗体靶向紫杉醇纳米药物组人胃癌移植瘤表现出明显的休积抑制和瘤质量抑制,抑瘤率分别为84．6％和84．5％,显著高于紫杉醇常规药物组（45．1％,48．7％）和非靶向紫杉醇纳米药物组38．7％,42．2％）,而且MG7抗体靶向紫杉醇纳米药物组的小鼠体质量与其它各组比较相对平稳,且饮食活动正常,对正常组织的毒副作用明显减轻。结论MG7抗体靶向紫杉醇纳米药物具有良好的高效低毒体内抗肿瘤作用,作为一种新型药物载体显示了良好的应用前景。     

电视胸腔镜辅助胸腺切除18例报告

目的　探讨电视胸腔镜辅助切除胸腺的手术方法、应用解剖学基础和临床应用价值。方法　 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 4年 6月 ,18例胸腺疾病和 或伴重症肌无力 (MG)病人行胸腔镜辅助下胸腺切除手术。行胸腺全切 7例 ,合并MG者行胸腺扩大切除 11例。结果　所有手术均在胸腔镜辅助下完成 ,其中 1例中转小切口 (7cm)开胸。 3例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气 (<12h) ,二次气管插管 1例 ,余无严重并发症 ,无手术死亡。平均手术时间 95min ,平均胸腔引流 2d ,平均术后住院时间 5 .5d。所有病人均痊愈出院。结论　胸腔镜辅助下胸腺切除手术较常规开胸胸腺切除手术具有创伤小、术后病人恢复快等显著优势 ,且符合该类疾病的外科治疗原则 ,胸腔镜下胸腺扩大切除治疗MG在技术上是成熟可行的。     

胸腺切除术后预防重症肌无力危象的护理

我院自1991年1月～2003年1月共手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力(MG)病人11例,无1例手术及住院死亡,全部痊愈出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组11例,男性7例,女性4例。平均年龄     

胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血的诊治与预后(附5例报告)

目的 探讨胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血(PRcA)的诊治与预后.方法 总结外科治疗的5例胸腺瘤合并PRCA病人资料,并结合文献进行讨论.结果 本组5例胸腺瘤合并PRcA者.占金华市中心医院同期胸腺瘤病例数的3.38%(5/148).随诊时间为1个月至16年,其中l例术后5个月复发,1年后死亡;1例术后1月死于肺部感染;其中3例均无复发,并恢复正常生活.结论 外科治疗胸腺瘤合并PRCA是有效的首选方法.     

胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血的诊治与预后(附5例报告)

目的 探讨胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血(PRcA)的诊治与预后.方法 总结外科治疗的5例胸腺瘤合并PRCA病人资料,并结合文献进行讨论.结果 本组5例胸腺瘤合并PRcA者.占金华市中心医院同期胸腺瘤病例数的3.38%(5/148).随诊时间为1个月至16年,其中l例术后5个月复发,1年后死亡;1例术后1月死于肺部感染;其中3例均无复发,并恢复正常生活.结论 外科治疗胸腺瘤合并PRCA是有效的首选方法.