小腿严重开放性骨折伴软组织缺损的治疗

目的 探讨小腿严重开放性骨折伴软组织缺损(Gustilo ⅢB型或ⅢC型)的治疗方法.方法 1990年1月至2008年12月,收治开放性胫腓骨骨折53例,其中Gustilo ⅢB型45例,ⅢC型8例.软组织缺损面积为6 cm×4 cm～18 cm×8 cm,8例伴骨缺损.急诊行骨折复位同定和血管修复,二期对软组织或骨缺损采用13种53块组织瓣移位或移植修复.骨折外固定支架固定35例,内固定16例,骨牵引及石膏固定2例.皮瓣或肌皮瓣47例,骨皮瓣6例.结果 51例获得随访,时间8个月～9年(平均18个月).骨折顺利愈合44例,愈合时间3.5～9.5个月,平均6.5个月.骨延迟愈合4例,骨不愈合3例,经手术植骨(5例)或骨外固定支架加压同定治疗(2例)均治愈.组织瓣移植53块,成活51块,坏死2块,成活率为96.2%.无截肢病例.结论 Gustilo ⅢB型或ⅢC型小腿严重开放性骨折,初期清创并采用以骨外支架为主的方法固定骨折,二期采用适当组织瓣移植修复软组织或骨缺损,是安全有效的治疗策略.     

胫后动脉逆行桥式皮瓣修复GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的护理

目的:总结胫后动脉逆行桥式皮瓣修复GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的围手术期护理.方法:17例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,一期急诊行骨折外固定支架固定,创面清创及VSD覆盖持续负压引流,7-10天视引流情况去除VSD,均出现大面积皮肤缺损,骨质及肌腱外露,二期行胫后动脉逆行桥式皮瓣修复.结果:术后4周皮瓣断蒂,全部皮瓣成活,经6-18个月随访,所有病例骨折愈合,无钉道感染发生.结论:术前心理护理、体位训练及戒烟宣教,术后调整舒适体位,做好外固定架钉孔感染的预防和护理,严格观察皮瓣血运及夹蒂训练都是皮瓣存活的重保证.     

儿童小腿Gustilo Ⅲ型骨折合并软组织缺损的治疗

目的 观察儿童小腿GustiloⅢ型骨折合并软组织缺损的治疗效果. 方法 15例儿童,软组织缺损面积5 cm×6 cm～8 cm×12 cm;缺损部位:小腿上段2例,中段8例,下段及足背4例,小腿下方至跟后1例.均一期使用外固定器固定骨折,VSD闭合创面,二期行皮瓣转位(移植)覆盖创面.其中,远端蒂隐神经营养血管皮瓣3例,远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣3例,腓肠肌内侧头肌瓣1例,交腿皮瓣7例,股前外侧皮瓣游离移植1例. 结果 行远端蒂隐神经营养血管皮瓣在术后5d皮瓣远端坏死1例,行交腿隐神经营养血管皮瓣后治愈.行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣在皮瓣远端黑痂形成1例,经换药后自愈.14例骨折愈合.GustiloⅢC型骨折1例,行小腿内侧交腿皮瓣后并发骨髓炎,18个月后随访,断端骨质吸收形成骨缺损.随访8个月～2年,皮瓣质地、颜色均可,外形略臃肿. 结论 外固定器固定联合皮瓣转位可以有效治疗儿童小腿GustiloⅢ型骨折合并软组织缺损.     

外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折

目的探讨外固定架结合皮瓣移植治疗GustiloⅡ型、ⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折的临床效果。方法我院自2005年10月至2008年1月,对GustiloⅡ、ⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折64例,采用急诊彻底清创,有限切开修复骨骼的完整性,合理复位,单臂外固定架有效固定骨折。根据创面皮肤软组织缺损的程度、位置和大小设计皮瓣给予一期闭合创面。结果 64例病例中51例皮瓣全部存活（79.7%）,皮瓣部分坏死12例（18.75%）,皮瓣全部坏死1例。64例病例创面Ⅰ期愈合28例（43.75%）;皮瓣浅层感染边缘部分坏死31例,Ⅱ期愈合率为48.44%;深层感染、皮瓣部分、皮瓣全部坏以及窦道死形成5例（7.8%）。骨折临床愈合时间8~16个月,平均11.6个月。结论外固定架结合皮瓣治疗GustiloⅡ型、ⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折是一种有效、可行的方法。     

皮瓣移位术修复小腿骨折术后软组织缺损29 例

目的 探讨用不需吻合血管的皮瓣移位术修复胫腓骨骨折术后软组织缺损、骨和/或内固定器外露的方法.方法 29 例胫腓骨开放性骨折并软组织缺损经清创缝合、骨折复位固定术后,骨和/或内固定外露者采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、腓肠肌旋转皮瓣、交腿皮瓣Ⅰ期或Ⅱ期修复软组织缺损.结果 移植皮瓣全部存活,经6～30个月随访,骨折均达临床愈合.结论 不需吻合血管的皮瓣移位术是修复小腿骨折内或外固定术后软组织缺损、骨和/或内固定外露较为理想的方法,具推广价值.     

下肢Gustilo ⅢB型和ⅢC型骨折的保肢治疗及疗效评价

目的 探讨下肢Gustilo ⅢB型、ⅢC型开放性损伤的保肢治疗方法及其疗效. 方法 2008年10月至2012年1月共收治82例下肢Gustilo ⅢB型、ⅢC型骨折患者,男64例,女18例;年龄21 ～64岁,平均45.3岁.骨折Gustilo分型:ⅢB型63例,ⅢC型19例.骨折部位:胫腓骨37例,胫骨6例,股骨9例,双侧胫腓骨5例,胫腓骨合并股骨11例,胫腓骨合并跖趾骨14例.肢体创伤严重程度评分:＞7分29例,6～7分32例,＜6分21例.均采用负压封闭引流(VSD)技术和延期组织瓣修复的保肢策略治疗.创面最终覆盖方式:直接缝合4例,植皮13例,肌瓣移植16例,局部或交腿筋膜瓣移植41例,游离皮瓣移植4例. 结果 82例患者术后获4 ～53个月(平均17个月)随访.78例患者保肢成功,4例(Gustilo ⅢB型、ⅢC型各2例)患者行二期膝下截肢术.保肢成功的78例患者平均负压吸引1.6次,平均手术3.7次.骨折一期愈合66例,愈合时间平均为6.4个月;延迟愈合7例;骨不连5例.9例患者出现创面感染现象,3例发生慢性骨髓炎. 结论 对于下肢GustiloⅢB型、ⅢC型骨折患者,通过彻底清创及合理骨折固定,配合VSD技术及延期组织瓣修复,可有效恢复肢体功能.     

游离股前外侧皮瓣带锁髓内钉内固定治疗伴有软组织缺损的胫腓骨骨折

目的探讨用股前外侧皮瓣及带锁髓内钉治疗伴有软组织缺损的胫腓骨骨折的临床疗效。方法伴有软组织缺损的胫腓骨骨折25例,其中GustiloⅢA型12例,ⅢB型13例。清创后皮肤缺损面积(6 cm×11 cm)~(11 cm×25 cm),应用游离股前外侧皮瓣修复。皮瓣以降支及外侧支为蒂21例,横支为蒂2例,横支降支联合为蒂2例。吻合股外侧皮神经与受区皮神经17例,未吻合皮神经8例。骨折均采用带锁髓内钉内固定。结果平均随访14(6~36)月,19例皮瓣完全成活,6例皮瓣边缘部分坏死,经换药和皮片移植而愈合。骨折正常愈合22例,延迟愈合3例,无髓内钉和锁钉断裂,无继发感染及骨髓炎发生。19例有保护性感觉恢复。结论股前外侧皮瓣及带锁髓内钉是修复伴有软组织缺损的胫腓骨中下段骨折较为理想的术式。     

LISS钢板治疗胫骨干复杂开放性骨折

目的探讨LISS钢板治疗胫骨干复杂开放性骨折的疗效。方法对25例胫骨干复杂开放性骨折病例,GustiloⅢa型彻底清创后一期行LISS钢板联合封闭式负压引流,创面置管持续冲洗、创面用封闭式负压引流材料覆盖,接负压封闭式引流,GustiloⅢb型彻底清创后一期行外固定架固定,5—7d更换VSD材料,二期行LISS钢板固定骨折并植皮或行皮瓣转移术修复皮肤缺损。结果25例骨折24例骨性愈合,GustiloⅢa型19例行游离皮瓣及游离肌皮瓣,GustiloⅢb型4例行游离肌皮瓣转移术,2例行背阔肌皮瓣转移术。1例合并糖尿病发生软组织感染。结论在彻底清创的前提下VSD联合LISS钢板治疗GustiloⅢa、Ⅲb型胫骨干开放性复杂骨折是一种安全、有效的方法。     

外固定架治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折23例临床体会

目的探讨外固定架治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折的方法及效果。方法对23例GustiloⅢ型胫骨开放性骨折采取急诊清创、个体化应用外固定架行骨折固定,对于ⅢC损伤进行血管修复,处理软组织缺损,骨折完全愈合后拆除外固定架。结果 23例均获得骨愈合,无骨髓炎发生,所有肢体功能恢复满意。结论把握GustiloⅢ型胫骨开放性骨折固定及合并损伤处理原则,个体化外固定架治疗能获得良好的治疗效果。     

一期皮瓣移植、二期胫骨骨膜瓣联合自体骨植骨治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损

目的 评估一期皮瓣移植、二期胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析自2010-01—2019-12诊治的29例Gustilo ⅢB型和ⅢC型小腿骨质与软组织缺损,一期清创后封闭负压引流并外固定架固定,待创面组织新鲜后行皮瓣移植修复术（股前外侧游离皮瓣9例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,腓肠肌皮瓣6例,腘窝中间皮动脉皮瓣4例,胫后动脉穿支皮瓣2例）,二期采用胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨修复骨缺损。取内侧骨膜瓣时钢板放置于外侧,取外侧骨膜瓣时钢板放置于内侧,放置钢板时应避开骨膜瓣与血管蒂,避免将钢板放置于骨膜瓣上而影响骨膜瓣血运。结果 29例均获得随访,随访时间平均21.5(12～30)个月。自体髂骨移植后骨愈合良好,骨愈合时间4～8个月,平均4.5个月。骨折端有骨痂形成,髓腔再通,无内固定物松动断裂、感染、骨折畸形愈合发生。末次随访时所有患者患肢无疼痛,均恢复了负重和行走功能,膝、踝关节活动度良好。末次随访时Johner-Wruhs评分结果：优21例,良7例,可1例。结论 对于Gustilo ⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损患...     

一期锁定钢板外置固定联合二期皮瓣修复治疗合并软组织缺损的胫骨近端骨折

目的 探讨一期锁定钢板外置固定联合二期皮瓣修复治疗合并皮肤软组织缺损的开放性胫骨近端骨折的安全性及有效性.方法 回顾性分析自2014-01-2018-12诊治的23例合并皮肤软组织缺损的开放性胫骨近端骨折,所有患者一期急诊彻底清创、骨折复位、锁定钢板外置固定并负压封闭引流覆盖创面,待创面清洁后二期行皮瓣修复创面(游离股...     

支架外固定结合Ⅰ期皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折并骨外露

目的探讨严重胫腓骨开放性骨折并骨外露的治疗方法。方法32例胫腓骨开放性骨折并骨外露患者经清创缝合、骨折复位支架外固定术后,采用局部推进皮瓣或旋转皮瓣修复软组织缺损,覆盖骨外露区域。结果移植皮瓣全部存活,经6~20个月随访,骨折均达临床愈合。结论Ⅰ期推进皮瓣和旋转皮瓣转移术是修复小腿骨折外固定术后软组织缺损、骨外露较为理想的方法,具有简易、迅速的特点,具推广价值。     

VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2012年6月至2013年12月采用以上技术治疗36例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后行有限内固定结合外固定支架固定,并应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术暂时覆盖创面,拆除VSD装置后行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 36例患者术后获14~32个月(平均18个月)随访;创面经VSD治疗平均1.5次(1~3次)后肉芽组织生长良好,分别行游离植皮或局部带蒂皮瓣转移覆盖修复。34例骨折均愈合,愈合时间为8~24个月(平均10.2个月)。2例发生骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优22例,良12例,差2例,优良率为94.4%。结论早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,能有效的预防感染,促进创面愈合,维持骨折端的相对稳定,是一种安全、有效的治疗方法。     

邻近皮瓣转移结合外固定架联合治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

[目的]探讨邻近皮瓣转移结合外固定架治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的疗效. [方法]根据小腿软组织缺损情况选用邻近腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣,腓肠肌内外侧头肌皮瓣等不同皮瓣修复创面,创面缺损面积4.5 cm×3 cm～16 cm×8 cm,切取较创面缺损面积稍大的皮瓣覆盖修复创面,应用单臂及半环形外固定架固定胫骨骨折. [结果]临床应用15例,其中胫腓骨开放性陈旧性骨折合并软组织缺损、骨外露9例,急诊胫腓骨开放性骨折、皮肤软组织缺损3例,胫腓骨骨折不愈合并贴骨瘢痕3例;所有转移皮瓣全部成活良好,经12～72个月随访,平均36个月,全部病例骨折均愈合,无感染发生,下肢功能恢复良好. [结论]邻近皮瓣转移结合外固定架技术的联合应用是治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的切实有效方法.     

外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨Ⅲ型开放性骨折

目的探讨外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折的疗效及适应证。方法胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折98例,采用外固定架联合腓肠肌肌皮瓣、小腿前外侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿内侧皮瓣、内踝上皮瓣,以及腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果术后5例皮瓣局部坏死,其余全部成活。89例骨折临床愈合;9例骨折不愈合,其中7例二期植骨愈合,2例二期截肢。结论外固定架与小腿皮瓣是修复小腿GustiloⅢ型开放性骨折的理想方法,应根据小腿软组织情况、血管条件,以及创面部位选择不同的皮瓣修复。     

GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的临床分析

目的 探讨GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的方法和时机的选择. 方法 GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折患者136例,男102例,女34例；年龄14～ 68岁,平均34岁.损伤程度:GustiloⅢB型98例,GustiloⅢC型38例.骨固定修复方法选择:一期行外固定架固定113例,钢板内固定4例；二期行骨固定19例.软组织修复方法选择:一期行带血管蒂组织瓣转位修复创面67例;一期行吻合血管游离组织瓣修复7例；62例一期行VSD负压封闭一周至数周后,二期行游离植皮9例,胫后动脉肌间隙穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣13例,腓肠肌肌(皮)瓣14例,交腿皮瓣15例. 结果 本组所有患者创面皆完全愈合.术后随访10～24个月,121例患者骨折愈合;12例患者因大段骨缺损,二期行骨移植术后正常愈合;3例患者因感染并发骨髓炎、窦道形成,经再次手术,骨折端延期愈合；骨折愈合时间为5～12个月,平均7个月. 结论 GustiloⅢB、ⅢC型胫骨骨折的一期或二期骨固定及组织瓣修复各有优缺点,如有条件争取一期骨固定及组织瓣修复为最好.     

微创分期策略结合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨微创分期手术结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合VSD技术治疗52例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者,其中男38例,女14例;年龄15~66岁,平均34.4岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型32例,ⅢB型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(14倒)、游离植皮(20例)或转移皮瓣(18例)等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果 52例患者术后获12~36个月(平均18个月)随访,所有患者经VSD治疗5~16 d(平均8.2 d)后关闭创面。骨折愈合时间为5~12个月(平均7.5个月)。根据Johner-wruhs评分优良率92.3%。结论微创分期手术结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面,有效的固定骨折,促进骨折愈合,减少并发症的发生,符合微创原则。     

芦山地震中胫腓骨远端开放性骨折的治疗

目的 总结地震灾害所致胫腓骨远端开放性骨折的特点,并探讨其治疗. 方法 2013年4月21日至27日共收治12例地震伤所致胫腓骨远端开放性骨折伤员,男5例,女7例;年龄33～85岁(平均54.8岁).开放性骨折按Gustilo分型:Ⅱ型5例,ⅢA型4例,ⅢB型3例.2例患者合并同侧膝关节闭合性骨折,3例患者合并内、外踝骨折.1 1例患者在急诊行清创、HoffmannⅡ型组合式单边外固定支架固定,l例患者伤后5d行外固定支架固定.对于一期手术后下肢力线偏离、关节对应关系不佳及伴有踝关节脱位的患者,进行二期外固定支架调整. 结果 11例行急诊清创外固定支架固定术的患者中,4例下肢力线恢复满意,7例下肢力线恢复不满意.4例患者因软组织损伤较轻,拟近期更换内固定时直接调整下肢力线;另3例患者软组织损伤严重,且伴有内外踝骨折、踝关节脱位,行二期外固定支架调整术.此3例患者术后骨折均获得良好复位,下肢力线恢复满意,关节对应关系良好. 结论 组合式外固定支架可以快速、有效处理地震灾害中的胫腓骨远端开放性骨折.对于地震伤员,应尽可能一次将骨折复位及下肢力线固定好.对于复位不良者,应及时进行调整,以免因转运而影响治疗和最终功能.     

单边外固定器与皮瓣修复治疗尺桡骨Ⅲ度开放性骨折

目的 探讨尺桡骨Ⅲ度开放性骨折的治疗方法、皮瓣修复与外固定器应用效果。方法 1998年2月～2004年2月共收治尺桡骨Ⅲ度开放性骨折17例,其中尺桡骨干骨折12例,尺桡骨下段骨折5例,合并桡动脉与正中神经损伤3例、腕关节脱位1例,合并软组织缺损16例。11例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定,6例行切开复位、外固定器固定。3例行邻近带蒂皮瓣修复,另13例行髂腹股沟轴型皮瓣、股前外侧皮瓣及肩胛旁皮瓣修复,其中延迟一期皮瓣修复5例。桡动脉吻合、正中神经探查修复3例,腕关节开放复位1例。结果 随访6～24个月,平均15个月。骨折愈合时间10～20周,平均14周。术后皮瓣均存活,正中神经功能基本恢复。肘关节功能正常,腕关节功能正常15例,2例轻度受限为骨折累及关节者。5例有针眼感染经换药、清创及口服抗生素后愈合。结论单边外固定器固定并皮肤和软组织缺损的皮瓣修复,结合 切开复位、有限内固定,在尺桡骨Ⅲ度开放性骨折治疗中有独特的价值和良好的效果。     

带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣移植修复胫骨中上段Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型骨折

目的探讨小腿高能量损伤后应用移植带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC型骨折的临床疗效。方法总结温州手足外科医院2004年12月至2010年6月采用带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣联合外固定支架早期治疗胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC开放性骨折10例,胫骨缺损长度4.1～6.5cm,软组织缺损面积3.2cm×5.2cm～5.1cm×8.3cm,单纯胫前血管损伤伴缺损4例,胫前与胫后血管同时损伤2例。损伤后行游离腓骨复合组织瓣移植中位时间8(7～11)d,复合组织瓣与受区血管直接吻合4例,腓动静脉桥接胫前动静脉6例。结果 10例中位随访时间15(12～24)个月,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例;伤口不愈合并有死骨形成,经死骨摘除清创后愈合1例。中位住院时间29(25～42)d,X线摄片示术后18(12～24)周移植腓骨与胫骨骨愈合,患肢开始部分负重时间为术后12～24周,完全负重时间为48～72周。Enneking系统肢体功能评定结果:优4例、良3例、可2例、差1例。结论小腿高能量损伤后应用带监测皮岛的游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB与ⅢC型骨折骨缺损可Ⅰ期完成带血运的骨移植及修复皮肤和软组织缺损,减少手术次数,早期封闭创面,促进骨折愈合,减少胫骨骨髓炎发生,有助于尽早恢复患者下肢功能。