原发性肛管直肠恶性黑色素瘤病例1例并文献复习

目的:探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(PAMM)的临床及病理特征、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者的病历资料,结合国内外文献,总结PAMM的临床和病理特点、诊断和治疗方法。结果:该患者术前肠镜提示距肛缘4cm处肿块,肠镜下活检病理提示恶性黑色素瘤,行腹部会阴切除术,术后病理再次证实肛管直肠恶性黑色素瘤。术后患者顺利出院。结论:PAMM是非常罕见的恶性肿瘤,临床表现缺乏特异性,确诊需要病理诊断。预后差,手术切术是治疗原发性肛管直肠黑色素瘤的最佳方案。     

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原发性小肠肿瘤较少见。我院 1981～ 2 0 0 1年共收治了 15例经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤 ,现就该病的临床特点及诊断方法进行初步探讨如下。1　临床资料15例均为经手术及病理证实的原发性小肠肿瘤 ,其中男性 6例 ,女性 9例。年龄 14～ 59岁 ,平均 43 1岁。临床表现 :原发性小肠肿瘤以腹痛、肠梗阻、腹部包块和消化道出血为主要症状。本组 12例出现腹痛 ,8例肠梗阻 ,7例腹部包块 ,3例消化道出血 ,1例合并肠套叠而出现腹痛、肠梗阻、腹部包块和便血 ,1例急性穿孔表现为转移性右下腹痛 ,麦氏点压痛及反跳痛等急性阑尾炎的临床表现 ,1例…     

肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理误诊分析

目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤临床及病理误诊的原因 ,探讨避免误诊的办法 .方法对 15例肛管直肠恶性黑色素瘤进行回顾性分析和免疫组化观察 .结果临床误诊率为 86 7% (13/15).其中误诊为良性病变占 66 7% (10/15),误诊为痔或痔伴有肛周脓肿 7例、息肉 2例及慢性炎症 1例; 3例误诊为肛管直肠癌 .延误诊治时间 3个月至 1年 .活检病理误诊率为 53 3% (8/15),其中误诊为低分化腺癌 6例 ,平滑肌肉瘤、类癌各 1例 . 5例无色素性恶性黑色素瘤全部误诊 .结论肛管直肠恶性黑色素瘤临床误诊率高 ,病理活检难以准确分型 .临床和病理医生应密切配合 ,作直肠指诊 ,及时活检;对病理标本多作切片 ,仔细寻找黑色素颗粒并对可疑标本进行免疫组织化学检查 ,有助明确诊断 .     

原发性小肠恶性肿瘤的早期诊断

目的探讨原发性小肠恶性肿瘤疾病的早期诊断方法。方法回顾性总结和分析临床16例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤位于十二指肠9例，位于空肠3例，位于回肠4例。术前得以确诊10例，确诊率为62．5％，内镜诊断十二指肠肿瘤阳性率高。对位于空回肠肿瘤以小肠钡剂灌肠的价值最高，阳性率达80％以上。消化道梗阻和（或）腹部包块在半数以上病例中出现。结论原发性小肠恶性肿瘤无特异性临床早期表现，提高对该疾病的早期认识，恰当的术前检查方法，对疾病的早期诊断有较大帮助，对高度疑似病例可放宽剖腹探查指征。     

原发性小肠肿瘤手术治疗分析

目的 :探讨原发性小肠肿瘤的诊断与治疗方法。方法 :回顾性分析 2 0例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果 :2 0例均经手术和病理检查证实诊断。肿瘤位于十二指肠 4例 ,空肠 8例 ,回肠 8例 ,其中恶性肿瘤 7例 ,良性肿瘤 13例。常见的症状为腹痛、消化道出血、肠梗阻和腹部肿块等。术前确诊 8例 (4 0 % ) ,误诊 12例 (60 % )。 2 0例均行手术治疗 ,13例良性肿瘤行肿瘤及局部肠管切除 ,恶性肿瘤行根治性切除术 6例 ,姑息性切除术 1例。无手术死亡病例。结论 :小肠肿瘤早期诊断困难 ,综合各项检查可提高术前诊断 ,手术治疗是首选     

中国人原发性食管黑色素瘤的临床特征及治疗--2例报告及文献复习

目的 总结中国人原发性食管黑色素瘤的诊断及治疗效果。方法 对我科收治的2例和通过计算机检索得到的37例中国人原发性食管黑色素瘤的临床资料进行综合分析。结果男女比例为1．6：1，平均年龄为57．2岁，50岁以上占84．2％。临床症状为吞咽不畅(91．6％)、进食胸骨后疼痛(27．6％)、反酸、乏力和消瘦。病变长径平均为5．7cm，其中心位于胸中段15例，胸下段21例。影像学检查表现为轮廓比较光滑规则的充盈缺损(62．9％)及局部食管扩张(45．7％)，内镜下多见腔内息肉样肿物(75％)，34例患者成功接受外科手术切除及消化道重建。诊断后中位数生存期仅为11个月。结论 手术可有效缓解食管恶性黑色素瘤的临床症状，但不能提高生存率。     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊治

目的:探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤(PGIML)的诊治方法。方法:回顾性分析1995年1月—2010年12月收治的34例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者临床资料。结果:全组男23例,女11例,年龄22～74(平均51.8)岁。均经病理证实为恶性淋巴瘤,原发病灶位于胃24例,肠道10例。24例胃恶性淋巴瘤患者的首发症状为上腹部隐痛不适,8例合并呕血黑便,3例伴有发热;10例肠道淋巴瘤均以腹痛、腹部包块为首发症状,4例伴有黑便,2例有肠梗阻表现,肠穿孔1例。本组24例胃恶性淋巴瘤中,仅5例经术前胃镜病理活检证实;10例肠道恶性淋巴瘤中,仅1例经结肠镜活检确诊,术前确诊率仅17.64%(6/34)。误诊时间2～8(平均4.5)个月。患者均接受手术治疗,其中行根治性肿瘤切除术32例(根治性全胃切除术8例,根治性远端胃大部切除术14例,小肠部分切除术3例,右半结肠切除术6例,根治性直肠切除术1例),姑息性远端胃大部切除术2例。术后31例患者进行了化疗。34例患者免疫组化分型属B淋巴细胞型27例,T淋巴细胞型4例,未分类型3例。全组均获随访,随访时间5～62个月,1,3,5年生存率分别为82.35%,64.71,47.05%。结论:原发性胃肠道恶性淋巴瘤术前确诊率低,胃肠镜及病理活检是术前确诊的主要方法,以手术化疗联合的综合治疗效果良好。     

多层螺旋CT扫描在原发性小肠肿瘤诊断中的价值

目的评价多层螺旋CT对原发性小肠肿瘤的诊断价值及其临床意义。方法回顾性分析19例经X线检查及病理证实的原发性小肠肿瘤（十二指肠和壶腹周围肿瘤除外）的临床资料，并对术前影像学资料（全消化道钡餐X线造影、CT、B超检查）进行对比分析。结果本组19例原发性小肠肿瘤中小肠腺癌9例，间质瘤5例，恶性淋巴瘤4例，腺瘤1例，阳性检出比分别为：CT为79％；超声为16％；全消化道钡餐X线造影42％。多层螺旋CT对小肠肿瘤的检出率明显优于X线钡餐造影和超声，（P〈0．05或P〈0．01）。结论多层螺旋CT对小肠原发性肿瘤的诊断具有重要价值，已成为目前检查小肠原发性肿瘤最主要的方法。     

原发性小肠肿瘤的临床病理分析

目的 对原发性小肠肿瘤进行临床及病理分析,旨在提高对该类疾病的认识,改善小肠肿瘤患者的预后.方法 收集上海瑞金医院2003年1月至2009年6月收治并经手术治疗及病理确诊的121例原发性小肠肿瘤患者的临床和病理资料进行回顾性分析,并进行随访.结果 消化道出血、贫血和腹痛是原发性小肠肿瘤患者的3个主要临床症状.消化道内镜、多排CT等检查方法对发现小肠肿瘤均有一定价值,多种方法结合可以提高小肠肿瘤的诊断率.与常规手术方式相比较,腹腔镜辅助下的小肠肿瘤切除术可以缩短术后平均住院天数.结论 小肠肿瘤的诊断常需要多种方法结合,手术治疗是小肠肿瘤患者治疗的首选方式,术后长期随访对发现小肠肿瘤患者并发或继发的其他胃肠道肿瘤及改善患者预后有重要意义.     

直肠类癌23例临床病理分析

为探讨类癌病理学特点及临床表现．回顾性分析23例直肠类癌活检的病理学特点及临床资料。结果显示。23例直肠类癌位于肛门3～10cm．其中8例内镜下诊断为息肉，8例光镜下诊断为类癌．15例加做神经内分泌标记物诊断为类癌。结果表明，直肠类癌常位于黏膜下，体积小，临床易误诊为息肉。类癌的确诊依赖于常规病理与免疫组化技术，早期结肠镜检查并及时送检有利于提高类癌的确诊率。     

肠道间质瘤10例临床分析

目的:探讨肠道间质瘤的临床表现、病理类型、诊断及治疗措施。方法:回顾性总结长海医院1991年至2001年经手术治疗并经病理证实了的10例病例。结果:主要表现为:阵发性腹痛、腹胀、消化不良、便血、腹部或直肠包块。病理类型:良性间质瘤2例、恶性间质瘤8例。结论:肠道间质瘤表现无特殊性、易误诊,内镜和X线钡灌肠检查是术前常用的方法,腹部核素扫描、超长型电子小肠镜可提高诊断率。治疗上应采取以手术为主的综合治疗。     

9例骨软化症临床误诊分析

目的 通过骨软化症的误诊原因分析,提高临床对该病的诊治水平,使其能够被早期诊断与治疗.方法 采用病例回顾的方法,分析9例骨软化症的临床资料,包括一般资料、临床表现、实验室检查、影像检查、误诊情况及治疗转归等.结果 9例患者均被误诊为严重骨质疏松症,其中3例被误诊为强直性脊柱炎,2例被误诊为腰椎间盘突出症,3例被误诊为无菌性股骨头坏死,1例误诊为肿瘤骨转移.在明确诊断为骨软化症之前,治疗效果不佳.确诊后,按骨软化症采取相应治疗,病情显著改善.结论 骨软化症在临床上非常容易与以骨痛、身体活动受限、脆性骨折等为主要临床表现的骨质疏松症相混淆而误诊为骨质疏松症及其他疾病.临床对于以骨痛、脆性骨折、骨骼畸形、活动受限和肌无力为主要表现的就诊患者,应进行全面检查,可以鉴别诊断,减少误诊的发生.     

直肠局部切除术治疗直肠良恶性肿瘤(附44例报告)

目的:探讨直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤治疗中的应用。方法:回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的44例中、低位直肠良恶性肿瘤的临床资料。经骶尾后入路局部切除24例;经肛局部切除17例。对于3例直肠多发性病灶的患者,经腹局部扩大切除多发性病灶1例,同时经骶尾后入路和经肛局部切除1例,同时经腹和经肛局部切除1例。结果:术后病理学诊断显示直肠管状绒毛状腺瘤伴上皮异型增生17例(其中多发性腺瘤1例);直肠管状绒毛状腺瘤癌变11例;直肠类癌9例;直肠早期腺癌1例;直肠恶性黑色素瘤1例;直肠间质瘤1例;增生性息肉4例(其中多发性息肉2例)。全组44例患者切口均I期愈合。无肛门失禁发生。在25例经骶尾后入路局部切除的患者中,2例并发粪瘘(2/25,8%),均于术后1月痊愈。经骶尾后入路局部切除的2例直肠腺瘤患者,术后1年出现复发(2/25,8%),1例追加Parks术,1例再次经肛局部扩大切除。结论:直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤的外科治疗中应用广泛,是保留肛门功能手术的最佳选择之一。     

结直肠海绵状血管瘤的诊断及外科治疗

目的 总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式.方法 回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料.结果 男女发病比例为100:1.0,43.1%的患者在婴幼儿时期发病,98.3%的患者表现为反复血便,纤维结肠镜、直肠CT和磁共振成像的诊断准确率为100%.91.4%的患者病变呈弥漫浸润性,8.6%的病变表现为局限性.82.8%的患者接受了外科干预治疗,3.5%的患者未接受治疗.结论 纤维结肠镜是诊断结直肠海绵状血管瘤的首选诊断方式.外科手术方式的选择方面应该根据患者的具体情况而定.     

大肠平滑肌肉瘤的诊断和治疗(附9例报告)

目的：探讨大肠平滑肌肉瘤的临床病理特点和外科治疗问题。方法：收集和分析9例大肠平滑肌肉瘤的临床资料。结果：肿瘤位于横结肠2例,降结肠1例,乙状结肠1例,直肠5例。主要临床表现为腹痛、消化道出血、腹部包块及大便不畅、肛门附胀等,内镜和X线钡剂检查为主要诊断手段,病理切片是确诊的关键。治疗以手术为首选,本组手术切除率为78%。结论：大肠平滑肌肉瘤多数位于直肠内。本组直肠平滑肌肉瘤占56%,一旦确诊,应行根治性的手术为宜,对复发及转移的病人,也应采取积极的态度,早期诊断及手术中的无瘤技术是预防复发、提高生存率的关键。     

Primary malignant melanoma of the rectum: Report of a case

We describe herein a rare case of primary malignant melanoma of the rectum in an 85-year-old woman. The patient presented with intermittent rectal bleeding, and a colonoscopy revealed an ulcerated polypoid mass in the rectum, located 5 cm from the anal verge. The lesion was histologically characterized by solid growths of small round cells with scanty cytoplasm and prominent nucleoli. Although no melanin pigment was found in the tumor cells, they were immunohistochemically positive for HMB-45, a monoclonal antibody highly specific for malignant melanoma. Thus, HMB-45 proved very useful to establish a diagnosis of amelanotic malignant melanoma of the rectum.     

The early diagnosis of carcinoma of the large intestine

The earliest ascertainable clues and symptoms of carcinoma of the colon and rectum have been considered, and factors aiding in an early and positive diagnosis have been reiterated.The most common initial symptoms of malignant growths of the right side of the colon are pain, palpable tumor and indefinite dyspepsia. Lesions in the transverse colon manifest themselves first by pain, obstructive attacks and developing or increasing constipation. Carcinoma of the descending colon and sigmoid is manifested first by increasing constipation or obstruction, pain, rectal bleeding and diarrhea. Carcinoma of the rectosigmoid and rectum is suggested by a change in bowel habit, either constipation or diarrhea, and rectal bleeding. The diagnosis of malignant lesions of the colon is rendered certain by roentgenographic examination. The presence of lesions in the sigmoid or below it may be proved by proctoscopic and digital examination of the rectum.     

Use of laser for rectal lesions in poor-risk patients

BACKGROUND: This study evaluates laser ablation of large polyps and cancer of the rectum in poor-risk surgical patients. METHODS: We performed a retrospective review of treatment of rectal lesions with the neodymium yttrium aluminium garnet (Nd:YAG) laser. Biopsy was performed before the first and subsequent therapies. Large lesions were initially debulked by diathermy snare. Biopsies were performed on suspicious areas at follow-up after completion of therapy. RESULTS: Three patients with unresectable rectal cancer had symptom control over a mean period of 15.7 months and 12 patients with large polyps over 60.6 months since the start of therapy. Indications in polyps were carpeting of the rectum (n = 3), proximity to sphincter (n = 1), or comorbidity (n = 8). No complication occurred; however, there was 1 treatment failure. None of the patients with polyps developed cancer during a mean follow-up interval of 14 months after final treatment. CONCLUSIONS: Outpatient laser therapy is safe, repeatable, and effective in the local control of rectal lesions.     

精囊腺肠瘘的探讨

目的总结精囊腺肠瘘的病因、临床表现和诊治方法。方法查阅国内外关于精囊腺肠瘘的临床报道的文献,对其病因、临床表现及诊治方法进行分析。结果共查阅到19例精囊腺肠瘘的相关临床报道。精囊腺肠瘘多发生于直肠低位前切除术后伴发吻合口漏、乙状结肠憩室、炎性肠病、前列腺切除或放疗后。症状主要表现为气尿、粪尿、发热、阴囊肿胀疼痛、睾丸炎、附睾炎等。多经增强CT或CT加直肠对比等影像学方法确诊。经留置尿管、抗生素应用、肠外营养等保守治疗和窦道切开引流、黏膜或骨骼肌瓣修补、尿或粪便转流等手术方法多可治愈。结论精囊腺肠瘘是一种少见且独立的疾病,通过对精囊腺肠瘘的分析,以提高对其的认识,避免误诊、误治。