定点医院医保服务管理工作的难点及建议

定点医院作为医保政策的执行者、医疗服务的提供者、医保管理的实践者,在推行医疗保险制度改革中起着非常重要的作用。在现行体制下,医保服务协议的时效性不足,医院医保超支压力以及对医保政策解释的压力过重,医院无法满足部分参保患者非正常医疗需求,针对这些情况医院提出建立医、保、患三方风险共担的医疗保险模式框架和医、保、患之间健全畅通的宣传沟通反馈机制。     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

台湾全民健保的新措施

城镇职工医疗保险制度改革作为医药卫生体制的三项改革之一 ,正在全国各地深入开展。由于此项改革涉及医、患、保之间利益格局的重大调整 ,同时又是一项全新的工作 ,因此医保的全面推开必然带来许多困难和矛盾。本刊将在近两期连续刊发台湾健康保险局刘见祥副总经理和台湾长庚纪念医院庄逸洲主任在杭作的关于“台湾全民健保的新措施”和“医疗制度改革下的医院因应之道”两个专题报告 ,希望台湾同行的医保与医院发展的宝贵经验和教训能对我们有所启发、借鉴。     

定点医院医疗保险管理的探讨

医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者,因此,医院处在医保改革的最前沿.医院不仅要为参保患者提供良好的医疗服务,同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者三方的利益.而如何适应医疗保险制度改革,提高医疗服务质量,处理好"医、保、患"三方的利益关系,解决参保患者"看病难、看病贵"的问题,已成为众多医院医保管理者必须面对的课题.     

完善科室医保管理制度对提高医保工作质量的探讨

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,更多患者的疾病得到及时治疗。为了贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗协议,构建和谐医、保、患关系,通过多年的探索和实践,基本建立了以规范的管理体系、管理制度、服务流程为整体的管理服务网络。为了进一步落实好医改精神,医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,树立医保费用指控意识,合理控制医疗费用和各项指标,提升医保管理绩效。     

医院医保管理中存在的问题和对策

医疗保险是当今社会保障体系的一个重要组成部分,随着我国城镇居民基本医疗保险制度的全面推行,医疗保险对医疗服务机构的方方面面都产生了深远而广泛的影响。在医疗保险体系中医、患、保三方中,医院作为一个重要的环节是联结保方和需方的桥梁,要加强医保管理,只有“医、患、保”三方达成协商共管、良性互动的“双赢”监督管理运行机制,才能使医疗保险真正步入良性循环的轨道,促进基本医疗保险工作健康持续发展。     

基于DRG的医保精细化监管模式的研究

作为全市DRG付费改革试点医院之一,医院结合实际运行现状,针对DRG付费工作特点,剖析现有医保管理模式存在的问题,在传统医保管理方式的基础上细化新三级监管模式内涵,进行调整创新,通过“成立医院医疗保险委员会、建立DRG专项工作小组、设置科室DRG联络员”的新三级监管模式,自上而下开展DRG付费试点工作,每一层级细化责任分工,设置详细的工作制度和要求,不断捋顺监管思路,推动医保工作由被动向主动、由粗放向精细转变,推进DRG付费提质增效。     

医院医保管理现状调查分析

医疗保险制度实施后,医保定点医院的医保管理工作关系到医、保、患三方的共同利益,在医院管理中越显突出,针对医保管理中的重点,对天津市4家医院的医务人员、住院患者进行问卷和实地访谈分析,了解到医患两组人群对医院医保管理的要求,提出了医务人员在医疗过程中的主要困境、医院内部管理的不协调因素、患者医疗费偏高、医院信息化建设四项问题现状和患者就医期间的满意度排列,将具体问题做深层原因的剖析。对政府主管部门就加强监管机制、建立指标体系制度、杜绝医患利益驱动行为提出四项建议和对策,以求达到引导医院全面提升医保管理的目的。     

发挥有效沟通在构建医保患和谐关系中的重要作用

随着医疗保险的发展,医保的覆盖面越来越大,全民医保时代已经到来。医院医保管理办作为医疗保险发展的产物,是医保经办机构、医院、患者三方利益和矛盾的焦点,如何发挥有效沟通在构建和谐医保患关系中重要作用,是医保办工作的重点。本文从实际工作出发,通过医院医保办与医保经办机构、医院管理者、医院临床科室、患者的有效沟通,构建更为和谐的医、保、患关系。     

医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响

医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,它涉及医、患、保三方,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节。随着医疗保险制度的普及、医疗费用的快速增长,改革医疗保险支付方式已势在必行。疾病诊断相关组预付法是医疗保险支付方式改革的趋势,其实施将对医院的经营管理有重大影响,涉及到医院管理的重点、医保支付相关科室的结构与职能的调整以及相关人员的培训等方面。     

公立医院医保统筹金回款对账规范化研究

本文通过对公立医院医疗保险回款对账工作现状进行调查研究,探索建立医疗保险回款对账规范化流程,加强医疗保险统筹金管理,提高医院流动资金使用效率,更好地保障医、保、患三方利益,为构建和谐医患关系,推动医疗保险制度改革做好基础性工作.     

医院医保服务管理浅析

社会保障制度的完善对构建社会主义和谐社会有着十分重要的意义。医疗保险作为社会保障的一部分，涉及到医疗保险机构、参保人员和医院三方利益。作为一个新生事物，医疗保险的发展和完善需要一个过程。在这个过程中，医院提供医疗服务的好坏直接影响到医保工作能否顺利进行，关系到医、保、患三方的关系是否和谐。医院只有通过科学管理，不断改进工作方法，做好医保服务管理工作，才能处理好三者之间的关系。实现多方共赢。     

浅析医院医疗保险管理体系的建立

随着城镇居民基本医疗保险的铺开,我国医疗保险的覆盖面也随之扩大,医院只有通过医疗保险管理规范化体系建设,提供让参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境,才能使参保患者的满意率提高,使医疗保险管理工作效率提高,同时也能让医保经办机构满意,最终达到医、保、患三方的满意,这才是医院医疗保险服务管理的最终产出,才能形成和谐的医、保、患关系.     

城市二级医院经营对策的探讨

随着我国社会主义市场经济体制的逐步建立、社会保障体系的不断完善及我国加入ＷＴＯ ,医疗卫生系统也已步入了昔日国企改革所面临的局面。面对新的医疗保障制度和医、药、保、患之间相互制约的新格局 ,面对入世后国际医疗集团的竞争 ,城市二级医院如何在激烈的市场竞争中求得生存和发展 ,为此 ,我们进行了探讨。一、城市二级医院的现状和特点实施城镇职工基本医疗保险制度以来 ,城市病人的流向发生了明显的变化。一级医院由于受医保政策的倾斜 (上海市医保规定 ,在一级医院就诊和配药 ,医疗费用由医保承担 90 % ,个人承担 10 % ;而在二级医…     

浅谈定点医院医保管理中医保患之间的矛盾及对策

国家医保改革政策出台,一个覆盖全市城镇人口的全民医保系基本形成,面对参保人员的迅速扩增和医保事业的快速发展,新的医保政策结合各地经济发展状况,较大幅度地提高了参保人员的医疗待遇.随着医疗保障体系的日趋完善,医院作为医疗保障制度的主要载体,与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中,三者是相互依赖相互制约的对立统-关系.医院的医保管理工作应采取相应的对策,协调解决三者之间的矛盾,共创和谐的医、患、医保关系,实现共赢.     

实行目标成本管理 适应医保制度改革

医疗保险制度的改革，给医院的生存和发展带来了新的机遇和挑战。为了适应医保改革，医院除了要改变当前的服务模式外，还要实行目标成本管理，最大限度地控制医院成本，走质量效益型的发展道路。     

军队医院适应医疗保险定点的做法

1998年,国务院作出了<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(简称<医保>),要求在全国城镇职工中推行医疗保障制度改革,实行基本医疗保障制度.我院于2000年10月,被乐山市定为城镇职工基本医疗保险的首批定点医院,军队医院怎样适应国家医疗保障制度改革,已成为医院管理者关注的焦点,现就此谈谈看法.     

医改后 看病我花多少钱

1998年12月,国务院决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革,并下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。上海和北京分别按照国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和要求,并结合当地实际,先后实施了职工基本医疗保险制度的改革(以下简称医保改革)。为了让广大群众了解医保改革的内容和医改后人们就医自己究竟要花多少钱,我们特从上海市医保局编写的《上海市城镇职工基本医疗保险手册》和北京市劳动和社会保障局有关负责人就市民关心的问题作的解答中节造了部分内容,并附有几则案例,供读者参考。     

军队医院参与医保制度改革的做法及成效

为了适应医疗保险制度改革的新形势。本介绍了该院积极争取成为医保医院的做法以及提高社会效益和经济效益的经验。     

新加坡健保住院费用结算与我国医保住院费用结算的现状

作者通过对新加坡的全民健保制度、住院患者产生的健保费用结合自己从事的医院医保工作,与我国现有基本医疗保险制度下住院费用结算做了一些对比分析。目前我国正在进行城镇居民医保与新农合的整合（城乡居民医保）、异地就医联网结算,医保支付方式改革等,新时期建设中国特色的全民医保制度的改革发展站到了新的历史起点上,如何满足人民对医疗保险的更高期待,新加坡的做法值得我们借鉴。