颈动脉窦按摩转复心房扑动一例

患者男 ,2 4岁。因发作性心悸胸闷 1个月入院。临床诊断 :先心病 ,Ｅｂｓｔｅｉｎ’ｓ畸形、Ⅱ孔型房缺 ,阵发性心动过速待查 ,完全性右束支传导阻滞 ,Ⅰ房室传导阻滞 ,心功能Ⅱ级。患者于住院过程中发作心动过速 2次 ,第 1次发作时患者自行按摩颈动脉窦终止 ,无心电图记录。第 2次发作时心电图记录提示心房扑动 (Ｆ波频率 30 0次 /分 ,心室率 15 0次 /分 ) ,完全性右束支传导阻滞 ,即嘱患者再行颈动脉窦按摩 ,10秒钟左右心动过速终止 ,心电图Ⅱ导联提示窦性心律 ,心室率 92次 /分。根据以上患者心动过速发作时心电图记录考虑为“阵发性心房…     

预激综合征伴快速心房颤动并发心室颤动一例

预激综合征并发阵发性室上性心动过速 ,心房颤动 (房颤 )已屡有报道 ,但在发作房颤时突然转为心室颤动 (室颤 )则报道较少 ,我院遇见 1例 ,现报道如下 :1　临床资料图 1　入院时心电图　图 2　心室颤动时心电图患者 ,女性 ,40岁 ,既往有 3年慢性支气管炎病史 ,因心慌、胸闷 1年 ,加重伴呼吸困难 3天 ,于 2 0 0 1年 4月 18日来我院就诊 ,体检 :体温36 4℃ ,脉搏 15 0次 /分 ,呼吸 2 3次 /分 ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,被动体位 ,听诊心音强弱不一 ,节律不齐 ,心率约 15 0次 /分 ,无杂音 ,其它无异常。入院时心电图…     

妊娠期持续性房性心动过速

患者女性,28岁,已婚。患者于1986年2月20日妊娠第10周时,突感心悸,心电图检查示阵发性房性心动过速,心率200次/分(附图上行)。静注异搏停5mg后心电图示房速伴干扰性Ⅱ°二型房室传导阻滞(2:1),心室率100次/分(附图中行),症状消失。以后心率在120-150次/分,多次心电图检查证实房速持续存在。曾多次静注异搏停或西地兰,心室率可减慢,但心房率不变。可照常参加工作。入院前半个月又感心悸,1986年7月28日入院时心电图示持     

心律平致房室结折返性心动过速3:2传导一例

患者,男性,60岁,因"发作性心悸5年,再发l小时"就诊于我院急诊科.既往曾诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT)并行射频消融术,手术过程中与心动过速机制相关的心内电生理检查结果为:行心房S1S2500/330～320ms刺激时,A2H2跳跃112ms诱发心动过速,心率约150次/分,呈完全右束支传导阻滞,冠状静脉窦腔内电图示VA融合,行心室拖带刺激逆行心房激动顺序与心动过速时相似,并且于心动过速时在希氏束不应期内给予心室期前刺激不能阻滞心动过速.患者无高血压、糖尿病史.体格检查:神志清楚,Bp130/80mmHg,R18次/分,HR150次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清.急查电解质、肾功能、心肌酶正常,心脏彩超检查提示房室不大,左心室收缩功能正常,射血分数62％.心电图检查提示心动过速(见图1),心率约150次/分,呈完全右束支传导阻滞,给予70mg心律平静脉注射后,复查心电图,仍为完全右束支传导阻滞,各导联表现为每2个规律的QRS波群之后出现1个逆行独立的P波,以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显,包括隐藏于QRS波群中的逆行P波,心房率约为150次/分,提示心动过速时室上性激动3:2下传心室,随后行食管调搏终止心动过速,窦性心律,心率约75次/分,呈完全右束支传导阻滞.     

二尖瓣置换术后左后间隔旁路射频消融一例

患者女性 ,32岁 ,主因反复发作性心悸 9年 ,加重 1个月住院。多次发作时经心电图证实为阵发性室上性心动过速 ,经静脉注射普罗帕酮或维拉帕米可终止心动过速。心动过速发作时体表心电图提示为房室折返性心动过速 ,平时体表心电图为窦性心律 ,无预激波。既往于 9个月前因劳累后心悸气短确诊为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄并关闭不全 ,进行了二尖瓣置换术 ,植入双叶人工机械瓣 ,术后长期应用华法林抗凝治疗 ,心功能基本恢复正常。本次住院经超声心动图证实各心腔大小均正常 ,机械瓣功能正常。体格检查未见特殊异常。于 2 0 0 1年 12月 2 0日行心…     

老年分支型室性心动过速二例

1　病例报告例 1男 ,73岁。因阵发性心动过速 14ｄ于 1998年 3月2 4日入院 ,心动过速发作时感心悸、胸闷 ,最短几分钟自行终止 ,最长持续发作 4ｈ ,血压降至 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,并感头晕、全身出冷汗 ,但无意识障碍。心动过速心电图ＱＲＳ波呈右束支阻滞图形伴电轴左偏 ,Ｖ5导联Ｒ/Ｓ <1,ＱＲＳ波时限 0 .12Ｓ ,Ｒ Ｒ间隔匀齐 ,频率 16 7次 /分 ,呈室房分离。静注利多卡因无效 ,静注异搏定心动过速终止后出现窦性停搏、意识丧失 ,经抢救恢复窦性心律。既往无心动过速史及黑朦、晕厥史 ,亦无其他器质性心脏病史。入院…     

射频消融治疗房室多旁路合并室上速一例

病例 :患者 ,男 ,37岁。保定地区蠡县农民。主因反复心悸心跳过速 2 0年加重 1年于 2 0 0 2年 7月入院。患者自诉症状为心悸心跳过速 ,最快心跳可达 2 0 0次 /分 ,均为发作性 ,突发突止。用药或不用药均可中止。平时不坚持用药 ,一般情况尚好 ,工作不受影响。心电图为显性Ａ型预激 ,发作时为逆向型室性心动过速。近两年发作频繁 ,本次住院要求彻底根治。入院检查 :一般情况较好 ,生命体征正常 ,心肺听诊未发现异常 ,心率为 80次 /分 ,无杂音 ,腹部、四肢未检查出异常体征。心电图仍为显性Ａ型预激综合征 ,体表心电图预激定位在右侧游离壁。…     

双室同步起搏脉冲发生器超速抑制顽固性室性心动过速一例

患者男,45岁,因反复胸闷气促于2008年5月诊断为"扩张型心肌病,I度房室传导阻滞,心室内传导阻滞",行心脏再同步化治疗,术后症状缓解。2011年3月突发心悸,心电图示室性心动过速,心室率波动于110～150次/分,予可达龙、利多卡因等静脉治疗未能恢复窦律。后以170次/分的起搏频率超速起搏,室性心动过速终止,恢复窦性心律,心率70次/分,病情稳定后出院。     

乌头类药物中毒致心律失常4例报告

例 1,患者 ,女 ,5 2岁。自服草乌浸酒 2 0ｍｌ,0 5小时后出现心悸胸闷、全身麻木、视物模糊、恶心呕吐。 4小时后送我院求治。体检 :ＢＰ14 / 6ｋｐａ ,神识模糊 ,心前区可闻及Ⅱ / 6级收缩期杂音 ,心律不齐 ,平均心率约 10 0次 /分左右。两肺呼吸音粗糙。心电图附图 1Ａ行示 :Ｖ1导联窦性心率 5 8次 /分 ,Ｒ9.13 .14 为单发及连发的室性早搏 ,Ｒ1为室性融合波 ,Ｒ2-Ｒ6为短阵室性心动过速。心电图诊断 :1 窦性心动过缓 ;2 频发室性早搏 ,短阵室性心动过速 ,室性融合波。例 2 ,患者 ,男 ,6 3岁。自服川乌浸酒 30ｍｌ,4 0分钟后出现心悸胸…     

Brugada综合征

患者女性 ,43岁 ,以“反复胸闷、心悸 8年 ,再发 1天”为主诉入院 ,体检 :神清 ,呼吸急促 ,血压 12 / 8Ｋｐａ ,心率 :180～ 2 0 0次 /分 ,心电图 (图Ａ) :ＱＲＳ波宽大畸形 ,Ｖ1～Ｖ6均呈ＱＳ型 ,频率 :186次 /分 ,Ｖ1、Ｖ2 导联可见明显的心房波 ,频率 2 2 0次 /分 ,心电图诊断 :1 阵发性房性心动过速 ,2 阵发性室性心动过速 ,3 房室分离[1] 。经心律平静注后 ,心电图 (图Ｂ) :可见整齐规则的Ｐ′波 ,频率 :2 2 0次 /分 ,ＱＲＳ波律齐 ,频率 :6 0次 /分 ,ＱＲＳ波形态呈完全性右束支阻滞的图形 ,Ｖ1～Ｖ6导联的ＳＴ段抬高呈下斜型或马鞍…     

同步直流电复律治疗室性心动过速1例

患者男性,64岁。因心慌、胸闷、大汗11h入院。17年前曾患急性心肌梗死。查体：血压120／90mmHg,心率193次/分,律齐,心音低钝,未闻及心脏杂音。心脏彩超示陈旧性前间壁心肌梗死,左室收缩功能减低（EF20％）,左心室增大。查心电图（图略）：心室率193次／分,律齐,QRs波群宽大畸形,V1导联呈R型,P波不清。心电图诊断：室性心动过速。临床诊断：陈旧性心肌梗死,室性心动过速,心力衰竭Ⅲ度。入院后给予胺碘酮0．3稀释后静推,0．6入液静滴,室性心动过速未纠正。给予同步直流电复律（200J）,成功转复为窦性心律。     

起源于右室流出道的室性心动过速

患者男性,24岁,于91年4月休息时突然感心慌不适,伴头晕、黑朦继而晕倒,约20分钟自行缓解,事后做心电图正常。以后每月发作心动过速1～2次,每次持续一小时左右,心率180～200/min,在当地诊断为“预激综合征(WPW)伴室上性心动过速”。用普罗帕酮、维拉帕米静注均可转复。于93-6-4入院,X 线心脏像无异常发现,心胸比率0.37。超声心动图、体检、化验均无异常发现。入院时心电图正常;住院后发作心动过速(见图1),在连续宽 QRS波之间不能辨认出明确的 P 波,V_4-V_6见一次心室夺获,诊断为室性心动过速。于1993-6-11     

急性一氧化碳中毒并发室上性心动过速静脉注射心律平致严重副反应1例

患者 ,男 ,30岁。因急性一氧化碳中毒 8ｈ许 ,于晚 1 0时 40分急诊入院。体检 :呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /86ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,深昏迷状态 ,双肺散在干性音 ,双下肺较多湿性音。心电图示室上性心动过速 (ＳＶＴ) ,心率 1 80次 /ｍｉｎ ,在大量吸入常压氧、静脉滴注 (静注 )中枢兴奋剂等急救措施之同时 ,于 1 0时 5 5分给予心律平 70ｍｇ加 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ,以 3ｍｌ/ｍｉｎ之速度静注毕 ,1 1时 1 0分心率渐降至 1 45次 /ｍｉｎ。继以上述方法静注第 2剂心律平。于 1 1时 2 1分 ,心律平总剂量用至 1 1 0ｍｇ …     

室性心动过速鉴别诊断1例

患者男性,54岁。因胸闷、活动后气紧来我院就诊。去年3月曾因全心衰住我院。心电图(图1):QRS波宽大畸形,时限0·14s,R-R间距规则,频率200次/分,额面电轴-99°,V1、V2呈qR型,V5、V6呈rS型。仔细观察,可见P波(如图1箭头所示)规则出现,落于QRS的前、中、后,频率130次/分,P与R无关,心电图诊断:室性心动过速。讨论临床上宽QRS波型心动过速有时不易鉴别,判断是室上性心动过速还是室性心动过速对选择临床治疗方案非常重要。因为室性心动过速多见于严重器质性心脏病,若不及时治疗,预后往往较差。本例心电图有以下特征有助于判定:①室房分离,…     

起源于冠状静脉窦口内的房性心动过速1例

1　临床资料　男性 ,18岁 ,发现心悸 ,心动过速 14年。患者4岁时因感冒后出现心悸、气短、脉搏短绌去当地医院就诊 ,心电图诊断为房性心动过速 ,最高心率达 180～ 190 / min。以后一直按心肌炎、心律失常治疗 ,效果不明显 ,口服异搏定、心律平、胺碘酮等药物无效 ,为行射频消融入院。胸片、心脏超声检查正常 ;心电图提示 :房性心动过速 , , , ,a VF,V4,V5,V6导联 P波为负 ;a VL,V1 ,V2 ,V3 导联 P波为正。根据 P波情况 ,考虑为起源于冠状静脉窦口附近的房性心动过速 ,但不排除左房下部房速。于 2 0 0 0 - 0 8- 0 3在导管室行心内电生…     

ST段上的Ta波

患者女 ,37岁 ,临床诊断 :重症肌无力而入院。入院时心电图示 :房性 P波 ,其率为 188次 /分 ,呈 3:2下传心室 ,各波段在正常范围。心电图诊断 :阵发性房性心动过速伴 3:2房室传导。 (血液生化检查 :血钠 16 8mmol/ L、血钾 3.96 mm ol/L、血钙 2 .44 mm ol/ L)。 5天后 ,心电图检查见图 A:窦性 P波 ,PP间期相差 >0 .12秒 ,心率平均 5 8次 /分 ,PR间期0 .16秒 ,QRS形态与前图相当 ,于胸导联 QRS波后见数个图 1　说明见文内波相连或融合。为确认各波的属性及形态 ,采用 :1、于 V3导联测得 QT间期 0 .5秒 ,(从 Q波至箭头指处 ) ,Q波至…     

以四肢麻痹后心跳骤停为首诊表现的甲状腺功能亢进症

患者男 ,16岁 ,学生。因四肢麻痹 2小时于 1998年 9月11日入院。 2小时前清晨醒来时无诱因发现双下肢不能活动 ,上肢亦感无力 ,并频繁恶心、呕吐。就诊时四肢均已瘫痪 ,并感胸闷。心电图示室性心动过速 ,心率为 143次 /分。在静脉注入利多卡因约 16ｍｇ时 ,患者突然抽搐、意识丧失 ,随之呼吸、心跳停止 ,心电图示心室颤动。立即胸外按摩、电击除颤 (6次 ) ,并用肾上腺素等抢救。血钾报告为 1.46ｍｍｏｌ/Ｌ。心跳、呼吸恢复后收入院。既往史及家族史 (- )。体格检查 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,无突眼 ,甲状腺Ⅰ度…     

静脉注射维拉帕米治疗室上性心动过速出现心房颤动伴旁路前传一例

临床资料　患者男性 ,42岁 ,发作性心悸 7年 ,在当地医院诊断为阵发性室上性心动过速。 2 0 0 0年 7月 3日再次发作心悸 ,当地医院做心电图示室上性心动过速 (窄ＱＲＳ波 )给予维拉帕米 5ｍｇ静脉推注后变为心房颤动 ,心电图示宽ＱＲＳ波与窄ＱＲＳ波间断出现 ,最快心室率为 2 0 0次 /ｍｉｎ。为行射频消融术入我院。查体 :血压 130 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音。心率 6 0次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。Ｘ线胸片及超声心动图检查未发现异常。体表心电图示预激综合征 (Ａ型 ) ,于 2 0 0 …     

大能量射频消融治疗右侧隐匿性旁道一例

病历摘要 :患者 ,男 ,30岁 ,部队干部。 2 0 0 2年 12月入院。患者既往有反复心动过速病史 10年 ,发作时心悸、气短、胸痛明显 ,心率在 180次 分左右 ,血压偏低。心电图为典型的阵发性室上性心动过速 ,并伴有ST下移 ,平时心电图正常 ,心率在 70次 分左右 ,一般情况好 ,能坚持工作。本次因近期心动过速发作频繁而住院 ,要求行射频消融根治心动过速。入院查体 ,一般情况较好 ,生命体征正常。心肺听诊未闻异常 ,心率 76次 分。胸部透视、心脏彩超及化验室检查均未发现异常。常规食管心房调搏未能诱发心动过速及房室结跳跃现象 ,但静滴异丙肾…     

小剂量心律平致恶性心律失常1例

患者男 ,85岁。既往有心肌梗死病史。患者于 1999年6月因突发胸闷跌倒而急诊入院。入院时神志清楚 ,心电图示“室上性心动过速 ,陈旧性心前壁梗死” ,室率 2 10 /ｍｉｎ。予心律平 70ｍｇ静推 ,进入 5 0ｍｇ后室律稍减慢 (190 /ｍｉｎ) ,但出现室性早搏 ,随后心电监护示扭转型室性心动过速 ,并迅速转为室颤 ,此时病人双眼球上翻并昏迷。停用心律平并予 30 0Ｊ电击除颤 2次后转复为窦性心律及频发性结性逸搏 ,室率 5 0 /ｍｉｎ。予阿托品 2ｍｇ静推后逸搏消失 ,室率80 /ｍｉｎ。后追踪心电图存在Ⅰ度房室传导阻滞及前间壁心梗。心律平是治疗…