冠状动脉血管内超声指导PCI与非冠状动脉内超声指导PCI的比较研究

目的比较冠状动脉血管内超声(IVUS)指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与非冠状动脉内超声指导PCI的效果。方法选取2017年10月至2019年9月南阳市第一人民医院收治的112例ACS患者,按PCI指导方式不同分为A组与B组,每组56例。A组予以IVUS指导PCI治疗;B组予以冠状动脉造影(CAG)指导PCI治疗。比较两组介入治疗定量分析数据[植入支架前后斑块负荷、病变段血管狭窄最严重区直径狭窄率(DS)、最小血管直径(MLD)]、PCI术后即刻成功率及术中并发症发生率,以及两组术前和术后1 d、1个月血清心肌损伤标志物[肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平。结果 A组植入支架后斑块负荷、病变段DS较B组小,病变段MLD较B组大,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组PCI术后即刻成功率比较,差异无统计学意义(96.43%vs. 94.64%)(P>0.05)。A组术中并发症发生率低于B组(3.57%vs. 17.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d血清MYO、CK-MB水平较术前升高,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月血清MYO、CK-MB水平较术前降低,但两组术后1个月血清MYO、CK-MB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CAG指导PCI比较,IVUS指导PCI治疗能够精确评估患者斑块负荷、病变段DS及病变段MLD,降低患者术中并发症发生风险,减轻其心肌损伤。     

尿激酶溶栓后即刻PCI与直接PCI治疗STEMI的比较

目的:比较溶栓后即刻经皮冠状动脉介入治疗(即刻PCI)与直接PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的安全性和疗效。方法:分析接受PCI治疗的连续130例STEMI患者冠脉病变及干预情况,随机分为尿激酶150万单位溶栓后即刻PCI和直接PCI两组,记录术中慢血流无血流、出血并发症、平均住院日、院内死亡率及平均18.1个月随访期间终点事件发生率。结果:两组临床特征及冠状动脉病变相似(P>0.05),即刻PCI组与直接PCI组相比,就诊-球囊时间、术中无血流慢血流、PCI成功率、出血并发症、平均住院日、院内死亡率以及18.1个月心血管事件发生事均无显著差异(P均>0.05)。结论:即刻PCI不增加出血并发症,但近期疗效和远期预后并未发现优于直接PCI。     

青年人急性冠脉综合征临床及冠脉造影特点分析

目的:研究青年人急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的临床特点、冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary invention,PCI)的疗效特点,探讨如何防治青年人的冠心病(coronary heart disease,CHD).方法:从经冠脉造影(coronary angiography,CAG)确诊为ACS并行PCI的患者1 014例中选择所有年龄≤45岁为A组,共59例;年龄≥65岁为B组,共531例.从危险因素、诱发因素、临床特点、冠脉病变程度及PCI的疗效来进行回顾分析.结果:A组患者发病前均有明显诱发因素(86.44%比43.5%,P=0.0000);B组多合并高血压(16.95%比46.33%,P=0.0000)、糖尿病(6.78%比27.68%,P=0.0005)、高尿酸血症(18.64%比49.53%,P=0.0000).A组单支病变发生率高(72.88%比35%,P=0.0000),而B组多支病变发病率高(11.86%比26.93%,P=0.0117),慢性钙化性病变(cTO)发生率高(5.08%比25.42%,P=0.0005),且侧支循环形成多(18.64%比 38.42%,P=0.0028).A组手术成功率高,术后并发症很少,而B组手术成功率较A组低,术后并发症多.结论:大量饮酒、吸烟、高脂血症及家族遗传因素是年青冠心病患者不可忽视的危险因素;年青的ACS患者手术成功率高,应积极行PCI术.     

择期经皮冠状动脉介入治疗与即刻经皮冠状动脉介入治疗对有TIMI 3级血流STEMI患者临床疗效和安全性的对比研究

目的 对TIMI3级急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与择期PCI临床疗效及安全性评价.方法 86例经急诊冠脉造影显示TIMI3级血流的STEMI患者,随机分为即刻PCI组(44例)及择期(7～10 d后)PCI组(42例).对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流事件发生率、住院期心血管事件发生率、住院时间及术后4周左室射血分数(LVEF)比较.结果 择期PCI组支架植入成功率100％,显著高于即刻PCI组88.64％,有显著性差异(P＜0.05);术中慢血流或无复流事件的发生率即刻PCI组为11.36％,择期PCI组无1例发生,有显著性差异(P＜0.05);住院期心血管事件发生率即刻PCI组为4.54％,择期PCI组为0,有显著性差异(P＜0.05);术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异(P＞0.05).结论 对TIMI3级血流的STEMI患者行择期PCI比即刻PCI有较好的临床疗效,且安全性明显提高.     

经桡动脉PCI入路治疗老年急性冠脉综合征合并2型糖尿病的临床安全性的观察

目的探讨经桡动脉穿刺介入治疗老年急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病(DM)患者的可能性和安全性。方法98例患者分为ACS合并糖尿病的老年患者经桡动脉经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(A组,56例)与ACS未合并糖尿病的老年患者行PCI治疗(B组,42例),观察两组手术成功率和手术后并发症。结果两组患者接受PCI的成功率差异无统计学意义;A组单支、双支、三支和左主干等部位发生病变的患者数均较B组多,两组间差异有统计学意义(P=0.001 2)。冠状动脉病变以左前降支最多,其次为右冠状动脉、左旋支和左主干。两组间血管病变程度差异有统计学意义(P=0.01)。A组A型、B型、C型也较B组高,两组间血管病变类型比较差异有统计学意义(P=0.005)。右前臂血肿发生率(A组4例,B组1例)、假性动脉瘤(A组2例,B组无)、术侧肢体肿胀(A组3例,B组2例)、动静脉瘘(A组无,B组1例)均有差异但差异无统计学意义;两组均无远端肢体缺血。结论老年ACS伴2型DM患者的冠脉病变均较非糖尿病组严重,经桡动脉途径行PCI治疗术中老年ACS糖尿病患者痛苦小且安全,患者容易接受。     

世居西北行PCI治疗绝经期前后女性冠心病患者的临床特点

目的 对照研究世居西北行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗绝经期前后女性冠心病患者的临床特点及近远期临床疗效.方法 选取接受PCI治疗的世居西北女性冠心痛患者168例,分为未绝经组与绝经组,分析两组临床特点,术后半年内复查冠脉造影并随访1年.结果 高血压为两组共同最重要的危险因素,左前降支为主要受累血管,两组受累人数比例比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;冠心病家族史、吸烟、单支、A型和B型病变人数比例及血尿酸水平未绝经组高于绝经组（P＜0.05）;糖尿病、多支、C型病变、分叉病变人数比例及靶病变血管狭窄程度绝经组高于未绝经组（P＜ 0.05或P＜0.01）.住院期间操作并发症发生率、主要心血管不良事件发生率、亚急性血栓发生率两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后随访,绝经组主要心血管不良事件发生率、再狭窄率高于未绝经组（P＜0.05）.结论 提高血压控制的达标率,并有针对性地进行干预,有利于降低冠心病的发病率;对于绝经期合并糖尿病的女性冠心病高危患者,临床应高度重视,积极对待,争取早诊断、早治疗,以期改善预后.     

经桡动脉入路对急性心肌梗死患者行直接PCI术临床研究

目的对急性心肌梗死患者经桡动脉入路行直接经皮冠状动脉血管成形术(percutaneous coronary inter-vention,PCI)的可行性及安全性探讨。方法明确诊断急性心肌梗死患者145例,分为两组,A组(桡动脉入路组)37例,F组(股动脉入路组)108例,观察两组临床基本资料、穿刺情况、病变类型、PCI术情况、手术成功率、术后及半年内并发症。结果两组临床基本资料相似,A组穿刺成功率95%,F组穿刺成功率100%,两组比较无明显差异(P>0.05),A组穿刺时间(7±8.4)min,F组穿刺时间(3±4.6)min,两组比较差异有显著性(P<0.05),梗死相关部位及病变类型无明显差异,术后平均卧床时间A组显著低于F组[(3.4±1.2)hvs(12.9±3.6)h,P<0.05]。A组术后与穿刺有关并发症发生率明显低于F组(P<0.01)。随访PCI术后半年内主要心血管事件,两组之间无明显差异(P>0.05)。结论经桡动脉穿刺对急性心肌梗死行PCI术成功率高,并发症少,尤其对高龄合并心功能不全患者减少卧床时间,减少不适症状具有可行性。     

梗死相关血管PCI和择期完全PCI策略在急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者中的预后分析

目的评价开通梗死相关血管后择期完全血运重建经皮冠状动脉介入(PCI)策略和仅梗死相关血管PCI策略对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者预后的影响。方法纳入2012年4月—2013年12月北京安贞医院急诊科行急诊PCI的合并多支血管病变的STEMI患者59例。根据是否在同次住院期间择期行非梗死相关血管PCI分为2组:择期完全PCI组25例和仅梗死相关血管PCI组34例。观察比较2组患者基本临床资料、冠状动脉造影和PCI情况,记录3个月内相关不良事件(包括死亡、非致死性心肌梗死、顽固性心绞痛、再次血运重建)。结果择期完全PCI组和仅梗死相关血管PCI组冠状动脉造影(包括每支血管植入支架数、支架长度、支架直径等)和PCI情况(包括发病到血管开通时间、介入操作时间、围术期用药情况等)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),出院后用药情况(包括阿司匹林、氯吡格雷、α-受体阻滞剂等)差异亦无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,择期完全PCI组失访1例,仅梗死相关血管PCI组失访3例。仅梗死相关血管PCI组总不良事件比例高于择期完全PCI组(38.7%vs.12.5%,x²=4.685,P<0.05)。仅梗死相关血管PCI组出现顽固性心绞痛的比例高于择期完全PCI组(32.3%vs.8.3%,x2=4.685,P<0.05)。仅梗死相关血管PCI组出现顽固性心绞痛的比例高于择期完全PCI组(32.3%vs.8.3%,x²=4.539,P<0.05)。2组均未出现死亡病例。结论择期完全处理非梗死相关血管策略能够改善STEMI合并多支病变患者预后,预防顽固性心绞痛的发生。     

冠状动脉支架植入的时机选择研究

探讨比较冠心病患者入院经血管造影诊断后冠状动脉支架植入的时机选择对患者的临床疗效和安全性。方法选择2010年1月—2011年1月之间287例冠状动脉植入术的患者,分为进行A组（造影诊断后立刻进行冠状动脉支架植入,N=121）和B组（造影诊断后择期进行冠状动脉支架植入,N=166）两组,对他们的临床治疗效果进行分析比较。结果术者选择对造影诊断后的患者立刻进行冠状动脉支架植入或择期进行对于血管病变A型和B型的患者的疗效在成功率和并发症发生率这两个指标中经比较,差异无统计学意义（P〉0.05）但是对于C型病变的这两个指标经比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于A型、B型病变的治疗可选择在患者进行血管造影诊断后即刻进行冠状动脉支架植入或者进行择期植入。而对于C型病变不建议术者对患者进行即刻支架植入,而是在进行了充分的抗血小板服药后等到血小板降至最佳水平再进行冠状动脉支架植入。     

拘禁球囊技术在PCI边支血管保护中的作用研究

目的 评价拘禁球囊技术在处理冠状动脉真性分叉病变中的可行性.方法 将2013年3月至2014年10月,在该院心血管内科行冠状动脉造影检查,结果为冠状动脉真性分叉病变,并接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的71例患者,分为两组:拘禁球囊边支血管保护组(A组,28例)、传统边支血管保护组(B组,43例).比较两组患者围术期并发症、X射线曝光时间、介入耗材使用的数量和总费用、心血管不良事件发生率等指标,对拘禁球囊技术可行性进行评价.结果 两组患者手术并发症差异无统计学意义(P＞o.05).术后心血管不良事件及复查造影边支血管再狭窄率差异无统计学意义(P＞0.05),但在PCI相关指标(使用球囊数量、PCI手术时间、射线暴露量、使用导丝数量、造影剂用量、手术费用)的比较中拘禁球囊组要明显低于传统方法边支保护组(P＜0.05).结论 在冠状动脉真性分叉病变中使用拘禁球囊技术,可缩短手术时间X射线照射时间、降低患者介入相关医疗费用.     

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入术的临床比较

目的:探讨经桡动脉途径和经股动脉途径行冠状动脉介入诊治的效果和优缺点。方法:在履行知情告知并尊重患者意愿的情况下,分别对98例和59例冠心病患者经桡动脉途径(桡动脉组)和经股动脉途径(股动脉组)行冠状动脉造影和介入治疗,分别观察手术操作成功率和血管并发症的发生情况。结果:桡动脉组和股动脉组的冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗成功率分别为95.92%、98.31%和94.87%、96.15%,两组差异均无统计学意义(P>0.05);外周血管并发症发生率分别为5.1%、27.1%和7.7%、46.2%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:经桡动脉途径与股动脉途径行冠状动脉介入诊治的手术成功率相似,但经桡动脉途径的外周血管并发症相对少。     

性别差异对急性冠脉综合征患者介入治疗后的影响

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)预后的性别差异。方法比较2004年11月~2005年6月间行PCI治疗的ACS患者(女性61例,男性113例)的临床及冠脉病变特点、即刻手术成功率、住院期间及3个月主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果女性组合并高龄、高血压病的比例高于男性组,而主动吸烟、外周血管疾病发生率较低(均P<0.01)。冠脉造影显示,女性组冠脉病变累及前降支者较男性多(50.6%vs36.1%,P<0.05),其他病变两组间未见显著性差异。女性组PCI即刻成功率为93.7%,与男性组(94.1%)无统计学差异(P>0.05)。住院期间MACE发生率两组无显著性差异(11.4%vs8.8%,P>0.05);3个月时MACE发生率女性组高于男性组(39.8%vs21.0%,P<0.05);经多元回归分析校正年龄等因素后,性别不是预测ACS患者PCI治疗临床预后的独立危险因素(P=0.32)。结论ACS患者临床和冠脉病变特征存在性别差异,但性别不是影响ACS患者介入治疗后短期预后的独立危险因素。     

Protective Effects of Salvianolate on Myocardial Injury or Myocardial Infarction after Elective Percutaneous Coronary Intervention in NSTE-ACS Patients: A Randomized Placebo-Controlled Trial

Objective: To evaluate the protective effects of salvianolate on percutaneous coronary intervention (PCI) related myocardial injury or myocardial infarction after elective PCI in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) patients. Methods: A total of 149 patients with NSTE-ACS who underwent elective PCI were enrolled. The patients were randomly allocated in a 1:1 ratio to the salvianolate group (74 cases) or the control group (75 cases). After exclusion criteria of coronary angiography, 60 patients with PCI therapy remained in the salvianolate group and 68 in the control group. The incidence and the severity of PCI related myocardial injury or myocardial infarction, in addition to major adverse cardiac events (MACEs) during 1 year follow-up after PCI were studied between the two groups. Multivariate logistic regression analysis was used to determine the independent factors for PCI related myocardial injury or myocardial infarction after elective PCI. Results: Compared with the control group, salvianolate treatment reduced the incidence of PCI related severe myocardial injury or myocardial infarction (11.7% vs. 26.5%, P=0.035). The rate of MACEs or all-cause death within 1 month or 1 year after the procedure was not significantly different between the two groups. Conclusions: Periprocedural treatment with salvianolate reduces the incidence of PCI related severe myocardial injury or myocardial infarction, although it does not influence clinical prognosis. [Chinese clinical trial registry: ChiCTR1800016992]     

冠状动脉介入治疗对冠心病患sICAM-1、MMPs-9的影响

目的:评价冠状动脉介入治疗(PCI)对冠心病患者血中可溶性细胞间粘附因子-1(soluble Intercellular Adhesion Molecule-1 sI-CAM-1)和血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9MMPs-9)的影响。方法:根据造影结果选取A型病变组PCI病人23例,B型病变组PCI病人23例,支架均为雷帕霉素药物洗脱支架,另选取造影正常病人20例设为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测病人术前当天、术后24小时血清sICAM-1、MMPs-9浓度。结果:心脏介入手术术前A型病变组、B型病变组病人血清sICAM-1MMPs-9,浓度比较无显著差异(p>0.05);术前A型、B型两组病人sICAM-1均高于对照组(P<0.05)。介入术后A型、B型病变组sICAM-1,MMPs-9浓度高于介入治疗前(p<0.05)。对照组无明显变化(P>0.05)。术后sICAM-1浓度与MMPs-9浓度呈正相关。结论:sI-CAM-1、MMPs-9在冠心病患者中升高表明它们与冠心病发生、发展密切相关;冠脉介入治疗后血清sICAM-1、MMPs-9浓度均明显升高说明在介入治疗过程中,球囊扩张、支架置入等一系列挤压斑块因素,促进了炎症因子释放,并上了调粘附因子sICAM-1、MMPs-9的表达;冠脉血管损伤后血管重构、及再灌注也是增高原因,升高幅度与冠脉病变程度密切相关。     

经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病的临床应用

目的探讨经皮桡动脉穿刺行冠状动脉造影(CAG)和介入治疗的安全性及可行性。方法 2011年11月至2013年11月于明光市人民医院内科住院行选择性CAG和/或经皮腔内冠状动脉成形术(PCI)的患者174例。选择桡动脉博动良好,且Allen's试验阳性患者进入桡动脉组(n=110),余下归入股动脉组(n=64)。观察两组患者手术成功率和术后并发症情况。结果两组患者接受选择性CAG和/或PCI的手术成功率差异无统计学意义;经桡动脉介入组的假性动脉瘤、排尿困难和腰痛的发生率为10.9%、43.75%和60.94%,显著低于股动脉组,差异有统计学意义(P0.001);两组均无远端肢体缺血。结论经皮桡动脉冠状动脉造影和介入治疗安全、可行、局部并发症少,患者舒适度高,值得推广,但介入医师需要一定的经验。     

国产药物洗脱支架在急性冠脉综合征中的应用

目的：探讨国产药物洗脱支架（Firebird支架）在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用的安全性和有效性.方法：2004年10月～2005年7月间治疗急性冠脉综合征患者86例,所有患者均于发病12h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）.治疗时随机置入Firebird支架或Cypher支架.Firebird支架组46例,Cypher支架组40例.结果：86例患者急诊PCI治疗均获得成功.Firebird组46支罪犯血管置入53枚Firebird支架,Cypher组40支罪犯血管置入49枚Cypher支架.其中1例置入Cypher支架者术后出现脑出血而死亡.Firebird支架组和Cypher支架组比较,PCI术后TIMI3级率和并发症发生率无显著性差异.对85例患者进行了3～6个月的随访,两组患者均未发生任何心血管事件,术后6个月Firebird支架组有20例（43%）行冠状动脉造影检查,无一例发生支架内再狭窄;Gypher支架组有19例（49%）行冠状动脉造影检查,1例发生支架内再狭窄,两组再狭窄率无显著性差异.结论：Firebird支架在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用有较好的安全性和有效性.     

老老年急性心肌梗死患者介入治疗的疗效及近期安全性评价

目的评价老老年(≥80岁)急性心肌梗死(AMI)患者行急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的有效性和近期安全性。方法将120例老老年冠心病患者分为急性心肌梗死组(AMI组)和非心肌梗死组(对照组),其中AMI组发病12h内行直接PCI的患者为AMI急诊组,其他AMI患者(AMI择期组)和对照组患者均行择期PCI,两组合称为非急诊组,对各组的临床资料及冠脉介入特点进行回顾性分析。结果 AMI急诊组PCI即刻成功率(72.2%)低于非急诊组(92.2%),差异有统计学意义(P=0.036)。AMI急诊组并发症比非急诊组和AMI择期组高,差异有统计学意义(P<0.001,P=0.039),AMI组并发症及主要不良心脏事件发生率、院内死亡率均比对照组高(P<0.05)。结论在老老年AMI患者中,急诊与择期PCI手术成功率均较高,虽然急诊PCI术发生并发症的风险较高,但两者在院内死亡率和主要不良心脏事件发生率方面差异无统计学意义。     

Angio-seal血管封堵器在心导管术后的临床应用

目的:评价Angio-seal血管封堵器在冠状动脉造影及介入术后股动脉封闭中的应用价值.方法:将120例患者分为血管封堵器(VCD)组(58例)和人工压迫(Mc)组(62例),观察止血成功率、止血时间、卧床时间、腰背不适及血管性并发症.结果:VCD组止血时间、卧床时间及腰背不适明显低于MC组(P＜0.05).2组止血成功率、腹股沟皮下血肿及血管迷走神经反射差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Angio-seal血管封堵器对股动脉穿刺点能快速、有效地止血,缩短卧床时间,且不增加血管性并发症,可广泛应用于经皮冠状动脉手术后的病人的股动脉穿刺口的处理.     

经肱动脉急诊经皮冠状动脉介入治疗40例临床观察

目的:探讨经肱动脉急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的安全性和有效性.方法:收集2009年3月至2013年9月行急诊PCI治疗病人为研究对象,根据穿刺路径分为肱动脉组40例、桡动脉组80例和股动脉组85例,比较3组穿刺成功率、穿刺时间、复杂病变手术成功率、手术并发症及预后等情况.结果:肱动脉组穿刺时间及手术时间均少于桡动脉组(P<0.01),而3组间穿刺成功率、复杂病变手术成功率差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05).肱动脉组住院时间少于股动脉组(P<0.01),手术并发症少于股动脉组(P<0.05).3组病人的预后情况差异均无统计学意义(P>0.05).结论:经肱动脉行急诊PCI治疗是一种安全有效的手术途径,具有较高的临床应用价值.     

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入术的对比研究

目的：研究比较经桡动脉和股动脉两种途径行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）和介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的优缺点。方法：择期行CAG和PCI病人670例,按途径随机分为桡动脉组320例（包括2例股动脉途径CAG失败而改为桡动脉途径）,股动脉组350例（包括10例桡动脉途径CAG失败而改为股动脉途径）。比较两组CAG和PCI的手术操作成功率和并发症。结果：CAG手术成功率：桡动脉组96．9％,股动脉组99．4％,差异无统计学意义。PCI手术成功率：桡动脉组91．8％,股动脉组96．7％,差异无统计学意义。但桡动脉组有6例病人改从股动脉途径完成PCI。外周血管并发症：桡动脉组1．9％,股动脉22．6％,差异有统计学意义。结论：桡动脉途径与传统的股动脉途径相比能减少外周血管并发症,但手术操作的难度有所增加。