幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤的显微外科治疗

目的 探讨幕上表现于癫痫的颅内海绵状血管瘤外科治疗方法和效果.方法 25例幕上表现于癫痫的颅内海绵状血管瘤患者,根据术前影像学、脑电图表现与运动区的关系分为A、B二组.手术在皮层脑电图(ECoG)监测下进行,包括单纯切除血管瘤、切除血管瘤和切除含铁血黄素层,以及辅助部分皮层痫灶切除、皮层热灼或软膜下横切等.结果 本组海绵状血管瘤均令切除,2例术后有一过性轻度肢体功能障碍,无手术死亡.随访10个月-4.5年,A组9例,Engel Ⅰ级6例;Engel Ⅱ B级2例;Engel Ⅲ级1例.B组16例,均无发作.结论 幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤在ECoG监测下做病灶和痫灶切除,是控制术后癫痫发作的有效手段;运动区和附近海绵状血管瘤由于手术没有完全切除致痫灶可能是术后癫痫控制率差的原因.     

颅内海绵状血管瘤的诊断与显微外科治疗

目的探讨颅内海绵状血管瘤的诊断与显微手术治疗效果。方法分析32例（34个病灶）颅内海绵状血管瘤病人的临床表现、影像学特征、手术治疗及预后。病人术前均行头颅M刚和（或）CT检查,单发病灶30例,多发病灶2例。主要临床表现为头痛、癫痫及神经功能障碍。均行最微外科手术。结果全切除33个病灶,部分切除1个病灶,术前诊断均与病理相符。15例伴癫痫者术中均予皮质脑电监测,根据术中发现行扩大切除5例,皮质热灼3例;术后达EngelI级14例,EngelⅡ级1例,术后无新发癫痫病例。24例随访3—26个月,均未发现复发病例。结论影像技术的进步使颅内海绵状血管瘤的术前诊断率大大提高。颅内海绵状血管瘤可通过显微手术切除获得良好疗效。伴有癫痫者需行术中皮质脑电监测并根据术中发现决定手术策略。     

沿脑沟显微切除运动区海绵状血管瘤对癫痫的治疗作用

目的探讨沿脑沟显微切除运动区海绵状血管瘤对癫痫的治疗作用。方法运用立体定向技术辅助的神经外科手术,沿脑沟显微切除6例运动区海绵状血管瘤。结果6例海绵状血管瘤均全切除,5例无功能障碍,1例有轻度的左手无力。术后随访0.5~3年无癫痫发作,复查脑电图无棘慢波。结论海绵状血管瘤行立体定向辅助,沿脑沟显微切除,可以达到良好的治疗癫痫的作用。     

立体定向辅助显微手术切除运动区海绵状血管瘤

目的探讨运动区海绵状血管瘤手术治疗方法。方法运用立体定向技术辅助沿脑沟显微切除海绵状血管瘤。结果全切除4例中央前后沟内的海绵状血管瘤，无功能障碍。术后随访无癫痫发作。结论运动区海绵状血管瘤行立体定向辅助，沿脑沟显微切除脑组织损害最小，手术效果好。     

脑干海绵状血管瘤手术治疗13例临床分析

目的 探讨脑干海绵状血管瘤的手术方法、技巧和效果.方法 回顾性分析13例脑干海绵状血管瘤患者的临床表现、手术方式、治疗效果及随访资料.结果 全部病灶均于显微镜下全切,术中运用神经电生理监测,无手术死亡.术后病理学检查证实海绵状血管瘤.8例患者术后神经功能障碍得到改善,2例无变化,3例症状加重.术后随访6-24个月,13例患者复查均无复发,其中8例恢复正常生活,2例生活基本自理,3例偏瘫.结论 脑干海绵状血管瘤采用显微外科技术切除,效果良好.     

脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗:46例报告

目的探讨脑干海绵状血管瘤显微手术治疗的指征和技巧,以及手术入路的选择和术中注意事项。方法回顾性分析作者近十年期间经显微手术治疗的46例脑干海绵状血管瘤的临床资料。中脑海绵状血管瘤8例,间脑-中脑交界处1例,中脑-桥脑交界处2例,桥脑海绵状血管瘤29例,延髓海绵状血管瘤4例,桥脑-延髓交界处2例。采用神经电生理监测引导手术,5例术中采用神经导航定位。结果肿瘤全切45例,1例次全切。术中见19例伴有明显的静脉畸形,予以保护。神经功能障碍改善22例,无明显变化21例,术后症状改善和稳定率为93.5%(43/46)。术后症状加重3例,出现复视、面瘫和肢体活动障碍加重各1例。2例经随访神经功能已恢复至术前状态,仍有1例患者未恢复至术前状态。随访3～58个月,肿瘤全切的43例,42未见肿瘤增大,均未见脑干海绵状血管瘤再出血,1例复发行伽玛刀治疗。无手术死亡。结论正确选择手术指征和个体化选择手术入路、术中神经电生理监测以及采用显微外科技术可安全和有效地切除肿瘤。     

脑外型海绵状血管瘤的诊断与显微外科治疗

目的 探讨脑外型海绵状血管瘤的术前诊断及显微外科治疗的效果.方法 通过对18例脑外海绵状血管瘤诊治过程的回顾性分析,包括术前诊断、临床表现、神经影像学特征及显微外科治疗方法.结果 全切除10例,部分切除8例.17例术后症状均改善,全切10例无复发.结论 显微外科手术切除病灶是目前治疗本病最可靠的方法,能否全切与术前评估、术者经验及显微操作技术等有关;放射治疗有效.     

以癫痫为首发症状的颅内海绵状血管瘤显微外科治疗（附30例临床分析）

目的对显微外科手术治疗30例以癫痫为首发症状的海绵状血管瘤的手术治疗效果进行回顾性分析,探讨以癫痫为首发症状的海绵状血管瘤的治疗策略。方法手术治疗30例以癫痫为首发症状的海绵状血管瘤。全身强直阵挛性发作24例,失神发作1例,复杂部分性发作1例,简单部分性发作2例,癫痫持续状态2例。结果采用Engle效果分级。Engle效果分级：21例行海绵状血管瘤切除术,EngleⅠ达到95.23%;EngleⅡ为4.67%。术中病灶＋含铁血黄素清除术9例,EngleⅠ达到77.78%;EngleⅡ为22.22%。术前用药物控制借鉴Engle效果分级Ⅲ和Ⅳ者18例,术后达到EngleⅠ15例,占83.33%;EngleⅡ3例占16.67%;术中、术后无严重并发症及死亡病例。结论对伴癫痫为首发症状的海绵状血管瘤,积极的显微外科手术治疗可获得满意的治疗效果。     

颞叶海绵状血管瘤继发癫痫的外科治疗

目的探讨颞叶海绵状血管瘤继发癫痫的临床特点及手术疗效。方法收集自2010年1月—2019年1月于武汉脑科医院神经外科以癫痫起病的颞叶海绵状血管瘤行手术治疗的患者38例,其中男17例,女21例,年龄8～57岁,平均(40.05±14.64)岁;病程1～10年,平均(1.25±2.19)年。临床表现为复杂部分性发作7例,部分性发作继发全身性发作8例,全身强直-阵挛性发作23例。所有患者术前均行头部断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)检查,同时行长程视频脑电图(VEEG)监测。结合临床特点、影像学及VEEG监测结果,在皮层脑电图(ECoG)监测下行海绵状血管瘤显微手术切除,必要时加行前颞叶切除或皮层热灼术,术后随访通过Engel分级以评估手术的疗效。结果所有患者术后病理检查均证实海绵状血管瘤的诊断,术后随访1～9年发现,36例患者疗效满意,癫痫无发作,效果较差2例,手术有效率为94.74%(36/38)。结论对于颞叶海绵状血管瘤继发癫痫的患者,在手术切除海绵状血管瘤的同时,应一并切除胶质瘢痕和含铁血黄素沉积带,必要时可加行前颞叶切除术或皮层热灼术。若术中探查困难,可借助神经导航和术中B超对病灶进行定位,且术后癫痫控制一般均较好。     

伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤的探讨

目的评估伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤的效果.探讨治疗的适应证和制定治疗计划的注意点.方法回顾性分析1994年至1995年间,用伽玛刀治疗57例脑内海绵状血管瘤,边缘剂量平均20.6Gy(9～25.2Gy).30%-80%的等剂量曲线包绕病灶.结果53例平均随访4.2年.4例失访.1例死亡.影像随访中见19例病灶缩小.5例治疗后4月到39月再次出血.21例治疗后癫痫发作频度和程度减轻,6例主诉癫痫未改善.4例额叶(A)停药后未再出现癫痫.17例病灶位于额顶叶及颞叶内侧功能区的患者治疗后4月到25月出现肢体肌力减退、失语等症状.33例病灶周围出现中到重度水肿;5例出现明显的肢体运动障碍.2例治疗后14月和16月再次外科手术切除病灶.3例出现明显视力下降.结论①以边缘剂量16Gy为界,边缘剂量较高时治疗后再出血率明显减低.②癫痫发作频度和程度减轻与较高的治疗剂量和水肿的程度较重有关.额叶的海绵状血管瘤疗效较显著.③同样剂量照射相同体积的血管畸形和海绵状血管瘤,后者较前者临床实践中出现严重放射性脑损伤的比率明显增高.④从治疗后再手术切除的病理标本中,未找到血管瘤内完全机化闭塞的确切证据.⑤脑内海绵状血管瘤的伽玛刀治疗必须慎重.     

脑干海绵状血管瘤术中扩散张量成像联合电生理学监测研究

目的探讨术中扩散张量成像(DTI)联合电生理学监测在脑干海绵状血管瘤切除术中的应用价值。方法共39例脑干海绵状血管瘤患者术中采用DTI和扩散张量纤维束示踪成像(DTT)追踪并重建锥体束,电生理学监测体感诱发电位、运动诱发电位和脑干听觉诱发电位变化。结果 39例患者均顺利完成脑干海绵状血管瘤切除术,术中体感诱发电位异常5例(12.82%);运动诱发电位异常6例(15.38%),2例(5.13%)经DTI证实锥体束体积减少;脑干听觉诱发电位无明显变化。术中MRI显示病变全切除36例(92.31%),次全切除3例(7.69%),术后临床症状改善29例(74.36%)、无明显变化4例(10.26%)、新发面瘫3例(7.69%)、运动障碍加重2例(5.13%),意识障碍合并肺部感染致死亡1例(2.56%)。术后平均随访30个月,Glasgow预后分级5分27例(69.23%)、4分7例(17.95%)、3分4例(10.26%)、1分1例(2.56%)。结论术中联合应用DTI和电生理学监测有助于安全、有效地切除脑干海绵状血管瘤。     

幕上脑海绵状血管瘤并癫痫的手术策略(附57例临床分析)

目的探讨伴有癫痫病史的幕上脑海绵状血管瘤(CA)的手术策略。方法回顾性分析57例伴有癫痫病史的幕上脑海绵状血管瘤患者的资料,依据癫痫发作情况将其分为顽固组(41例)和偶发(或初发)组(16例)。顽固组内行单纯病变切除者15例,行病变切除及致痫灶扩展切除者26例。分别分析其病灶部位、临床表现、切除范围与术后随访结果。结果57例患者均行显微手术治疗,40例部位深在,均运用导航指引术中定位。本组无远期神经功能障碍,术后癫痫控制EngleⅠ级45例(81.8%),EngleⅡ级4例(7.3%),EngleⅢ级4例(7.3%),EngleⅣ级2例(3.6%)。结论①幕上脑海绵状血管瘤伴发癫痫的患者应尽早行手术治疗。②对于初发或偶发癫痫患者,手术切除病变及周围含铁血黄素沉积带即可获得满意的癫痫控制;对于顽固性癫痫患者,在前者基础上加行致痫皮层切除或脑叶切除将获得更理想的效果。③脑磁图检查结合EEG对术前癫痫灶定位有较大帮助。     

颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗(附31例报告)

目的通过对31例颅内海绵状血管瘤显微外科治疗分析,探讨颅内海绵状血管瘤显微手术治疗方法。方法总结31例颅内海绵状血管瘤的临床表现、神经影像学特征及显微治疗方法。结果全切除27例(87.1％),大部分切除3例(9.7％),部分切除1例(3.2％)。30例患者术后症状明显改善。结论显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是更为安全和有效的方法,未完全切除者术后放疗,疗效满意。     

儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫的手术治疗

目的明确儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫的手术治疗效果。方法回顾我院从2010年2月至2014年5月经手术治疗27例儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫患儿的病例资料。分析儿童海绵状血管瘤的临床特点,随访患者手术后癫痫缓解情况。手术后癫痫治疗情况用Engle’s分级进行评估,并对手术效果及预后进行分析。结果所有患者均行手术切除。术后1例基底节区病变切除后出现对侧肢体偏瘫,经治疗后到随访时神经功能已恢复至术前状态。1例术后出现颅内感染,经治疗后好转出院。手术后癫痫缓解良好,Engle’s分级1级25例,2级1例,3级1例。患者中无死亡及严重并发症患者。结论儿童颅内海绵状血管瘤并发癫痫手术治疗可有效治疗癫痫,并可避免海绵状血管瘤再次出血而改善患者预后。对多发病变及长期癫痫患者术前需充分评估。     

皮质运动区脑膜瘤的显微手术经验

皮质运动区脑膜瘤患者常有肢体运动功能障碍及癫痫发作,对该部位脑膜瘤的手术是临床工作者一直致力探索的课题[1-4] .2004年5月至2007年8月我院共收治脑膜瘤主体位于皮质运动区的患者50例,均行显微外科治疗,取得比较满意的结果.本文就术中的一些操作技巧进行探讨.     

神经电生理监测在脑深部病变手术中的应用研究

目的探索神经电生理监测在脑深部病变手术中的作用。方法回顾性分析脑深部病变切除手术62例,使用多功能神经电生理监护仪,实施体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图、皮质脑电图和直接皮质电刺激等,术中应用B超或无框架导航技术定位病变,尽可能全切病变。结果病灶全切除40例,次全切除22例。术后病人运动功能障碍短暂加重6例,术后3个月均恢复正常,术后神经功能立即改善45例,无明显变化11例。术后病理：海绵状血管瘤15例,脑脓肿5例,胶质瘤28例,脑寄生虫5例,脑膜瘤5例,其他4例。随访0.5～6年,平均3年,全切除病例均未见复发,次全切病例未见进展。结论使用多种神经电生理监护手段可大幅增加脑深部病变手术安全性。     

以癫痫为首发症状的颞叶海绵状血管畸形的手术治疗方式

目的探讨以癫痫为首发症状的颞叶及颞叶内侧海绵状血管畸形的手术治疗方式。方法回顾性分析广东三九脑科医院2009~2013年手术治疗的49例以癫痫为首发症状的颞叶及颞叶内侧海绵状血管畸形患者,其中全面性强直-阵挛性发作26例,复杂部分性发作23例,20例行单纯病灶切除(A组),29例根据术中脑电监测结果,病灶及颞叶及/或内侧结构癫痫灶扩大切除术(B组)。结果采用Engel效果分级,A组中Ⅰ级为70%,Ⅱ级为20%,Ⅲ级10%;病理检查均为海绵状血管畸形。B组中Ⅰ级89.66%,Ⅱ级6.9%,Ⅲ级3.44%;病理检查为海绵状血管畸形,其中25例包括海马硬化,3例皮质发育不良。术中及术后均无明显并发症及死亡患者。结论对以癫痫为首发症状的颞叶海绵状血管畸形患者,通过积极的手术治疗可有效控制癫痫发作。结合术前及术中脑电结果,采用选择性扩大切除癫痫灶,对控制癫痫更为有效。颞叶及颞叶内侧海绵状血管畸形患者可能存在双重病理改变。     

仅有癫表现的幕上海绵状血管瘤

目的总结仅有癫表现的幕上海绵状血管瘤的手术经验。方法回顾性分析29例仅有癫表现的幕上海绵状血管瘤的临床资料,均采用显微外科手术治疗。7例术中采用皮质脑电图(ECoG)监测,13例应用神经导航技术。结果病灶全切除27例,仅行热灼处理2例。随访2~79个月,癫得到满意控制。结论显微外科手术治疗仅有癫表现的幕上海绵状血管瘤效果良好。术中应用ECoG监测技术和神经导航技术可避免过多的脑组织损伤,又可明显提高术后癫的控制率。     

仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤

目的 总结仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤的手术经验.方法 回顾性分析29例仅有癫癎表现的幕上海绵状血管瘤的临床资料,均采用显微外科手术治疗.7例术中采用皮质脑电图(ECoG)监测,13例应用神经导航技术.结果 病灶全切除27例,仅行热灼处理2例.随访2-79个月,癫癎得列满意控制.结论 显微外科手术治疗仅有癫痢表现的幕上海绵状血管瘤效果良好.术中应用ECoG监测技术和神经导航技术可避免过多的脑组织损伤,又可明显提高术后癫癎的控制率.     

立体定向辅助显微手术切除脑内海绵状血管瘤

目的 探讨利用立体定向技术,辅助皮层电极监测,开放显微手术切除导致顽固性癫痫的脑内海绵状血管瘤,提高微创手术的治疗效果.方法 26例顽固性癫痫病例,MRI示脑内海绵状血管瘤(直径在0.5～2.5 cm),视频脑电图检查诊断与MRI定位一致.10例采用常规显微手术切除,16例利用立体定向技术,放置硅胶管引导显微手术切除病灶,辅助皮层脑电图监测确认致痫灶切除.结果 手术时间:常规组为3.5小时,定向组为2.3小时.病灶全切率:常规组80%(8/10),定向组93.7%(15/16).全部病例得到随访,时间平均18个月,常规组癫痫消失8例,脑电图记录到癫痫波2例,临床癫痫发作2例.定向组癫痫消失14例,脑电图记录到癫痫波2例,临床癫痫发作1例.结论 在没有导航系统的条件下,立体定向引导显微开放手术,辅助皮层电极监测,切除以顽固性癫痫为症状的海绵状血管瘤是一种定位精确、微创、安全、有效的方法.