掌背动脉皮瓣联合髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损1例分析

对掌背动脉皮瓣联合髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损1 例分析如下. 1 病历摘要 男,22岁.右手梳绒机高速削伤疼痛出血、骨外露1h入院.查体见:食指近节及指间关节囊背侧岛状皮肤、软组织缺损,约4cm×2 cm;3-5掌骨中部以远,中环小指近、中节部分骨外露,共计15 cm×10 cm.2-5掌指关节、近位指间关节屈曲位,不能主动背伸.X线片示:右2-5指近位指间关节脱位,骨皮质部分缺损.入院诊断:(1)右手背软组织缺损;(2)右2-5近位指间关节开放性脱位;(3)右2-5指骨多发不全骨折.     

桡骨远端骨折致volkmann's挛缩误诊1例分析

现对桡骨远端骨折致volkmann’s挛缩误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，29岁。入院3个月前在工作时不慎自8m高处坠落，身体左侧着地，伤后即昏迷，急送当地医院拍片后诊断为左桡骨远端粉碎性骨折及创伤性脑病，急诊予以抢救并行左前臂石膏托固定，伤后左前臂肿胀明显（肿胀时间约持续1个月），前臂皮肤可见多个大小不一的水疱，当时未予以重视。昏迷10d后醒来，即发现左手麻木并活动障碍，左手各指间关节及掌指关节呈屈曲畸形。入我院时伤后已近3个月，查体见：左手各指间关节及掌指关节屈曲畸形仍明显，前臂肌张力增高。左手内在肌及大、小鱼际肌均萎缩，呈铲状手畸形。左食、中、环、小指触痛觉消失，左拇指触痛觉正常。左手各指主动活动均明显受限，被动伸直活动受限，活动左手各指可见手掌出现明显弓弦现象。左手夹纸试验（＋）。结合患者受伤经过及体征，考虑为yolkmann’s缺血性肌挛缩。为明确诊断，予手术探察，术中可见左正中神经呈黄白色，屈肌腱粘连不明显，前臂远程掌侧肌肉已大部分坏死，变性并挛缩，符合volkmann’s缺血性肌挛缩的特征，术中将已坏死、挛缩的肌腱行“Z”字延长术，现左手各指间关节及掌指关节呈屈曲畸形已得到大部分纠正。     

同一血管蒂足外侧、足背皮瓣修复拇、食指软组织缺损1例报告

患者 ,男 ,４５岁。造纸机轧伤致右拇食指间关节以远指腹软组织缺损分别为３．６×２．５ ,３．５×２．０ｃｍ ;屈肌腱外露 ,指间关节活动正常。Ｘ线示无骨折及脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下行清创术 ,术后常规处理。于术后第４天持续硬膜外及右臂丛神经阻滞麻醉下行以同一血管蒂左足外侧、第一跖背皮瓣修复右拇、食指指腹创口。皮瓣设计足外侧皮瓣近端至外踝前缘 ,远端至第５跖骨中段、内侧以足背外１／３为界、外界至足背腓侧内缘。以外踝前缘至第５跖骨基底连线为其纵轴。第一跖骨背皮瓣近端自跖跗关节、远端自１、２趾蹼间 ,内侧以拇长伸…     

治疗锤状指的一种新方法

１资料与方法 本组共１１例,男８例,女３例,年龄１８～４７岁,左手 ７例,右手 ４例,均为闭合性伸肌腱止点断裂;指别：示指１例、中指３例、环指１例,小指６例;伤后远侧指间关节屈曲３０°～５０°位,不能主动伸直,伤后至治疗时间为１周内。治疗方法：所有病例在确定为新鲜的闭合性伸肌腱止点断裂、局部皮肤无异常改变后,在指根部神经阻滞麻醉后,用７号注射针头手法抢入远侧指间关节,使远侧指间关节固定为过伸１０°～１５°位,然后经皮肤将伸肌腱断端用４号丝线贯穿缝合两针（见图１）,石膏条固定患指近侧指间关节屈曲、远…     

手指中间缺损伤的临床修复

１资料与方法 本组共４０例４８指，男３０例，女１０例，年龄１８～３０例，平均年龄２４岁。受伤手指拇指８例、食指１２例、中指１０例、环指１０例，同时伴有２个手指以上缺损伤８例。缺损部分均附皮肤指骨及部分伸屈肌腱，缺损长度为０．６～２．５ ｃｍ。末端组织保留一侧血管神经３８例４５指。２例３指中间缺损，末端完全游离。方法：（１）对于伤指中间缺损长度小于１ｃｍ进行清创，直接行指骨短缩，位于指间关节缺损则行关节融合术，两者均行交叉克氏针内固定，吻合伸屈肌腱，直接缝合皮肤或Ｚ切口皮瓣等闭合伤口。对于皮肤重叠半…     

足部一蒂双瓣同时修复手部两个创面一例

患者女,37岁,右手压砸伤致流血,部分指体挫烂1h入院。专科检查:右拇指近末节掌侧不规则挫裂,伤口深及指骨,指间关节开放,关节面外露,近节指骨可扪及骨擦感;示中指掌指关节以远指体、手背、手掌桡侧及虎口皮肤软组织挫烂,不成形,掌指骨粉碎外露,环指桡掌侧长纵形伤口,深及指骨,末节可扪及明显骨擦感,拇环指末梢血运消失,感觉麻木,小指未见异常。术前X线片示:右手多发性骨折。入院诊断:右手压砸伤。(1)示中指毁损伤;(2)拇环指双侧指动脉、神经断裂;(3)拇指近节、环指末节指骨骨折;(4)大鱼际肌挫裂,环指伸、屈肌腱挫伤。     

腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理

手是人类重要的器官之一,且灵活、知觉敏感。人们工作生活大多依赖于手,故手损伤的发生率较高,手烧伤占烧伤总数的44%。电烧伤、热挤压伤造成手、前臂烧伤,多存在皮肤软组织严重缺损,甚至全层坏死,部分伴肌腱、骨关节以及血管神经外露。     

腹部皮瓣术后并发急性肺栓塞1例

患者女，38岁，因右上肢热压伤9h入院。既往身体健康。查体：意识清楚．安静无烦躁。体温37．6℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min．血压120／80mmHg。创面分布于右前臂、腕部及部分手背，皮革样变。中、环、小指甲床黑紫．感觉迟钝，活动受限，末梢温度尚可。诊断：右上肢热压伤3％，Ⅲ度2％TBSA．Ⅳ度1％TBSA。创面予暴露保痂治疗。血常规、电解质及凝血功能检查无手术禁忌证。伤后5d于分离麻醉下行扩创术，见前臂远端1／3及腕周部分肌肉坏死及大面积肌腱外露，行右腹部随意皮瓣转移覆盖。余创面及供瓣区植大张中厚皮封闭，供皮区位于左大腿。术后给予静点抗生素治疗，皮片成活佳，皮瓣血运良好     

注射针头内固定治疗指骨骨折一例

1临床资料患者男,40岁,务农。因左手食指被石头砸伤1 h入院,入院摄左手掌正斜位片示,左第2指骨远端骨折伴错位。入院诊断:左食指开放性骨折。于入院后在指根麻醉下,常规消毒铺巾,直视复位,不剥离骨膜及牵拉肌腱,复位后左手捏紧骨折端固定,右手用拇、食指捏紧7号注射针头从指侧方斜行插入对侧骨质,插入过程中边捻转边用力推进,以刚钻出对侧骨皮质为度,未穿进关节。检查固定牢固,无旋转及移位,针尾弯曲,置于皮外0.5 cm,创口用无菌敷料包扎。术后摄片检查示骨折处对位对线良好,同时嘱患者可早期主动活动掌指及指间关节。2讨论注射针头可适用于…     

腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理

手是人类重要的器官之一,且灵活、知觉敏感.人们工作生活大多依赖于手,故手损伤的发生率较高,手烧伤占烧伤总数的44%[1].电烧伤、热挤压伤造成手、前臂烧伤,多存在皮肤软组织严重缺损,甚至全层坏死,部分伴肌腱、骨关节以及血管神经外露.如何最大限度地恢复手的功能及美学效果是比较棘手的问题,皮瓣移植是有效修复皮肤软组织缺损的最佳选择.     

对侧肢体腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨外露1例报告

患者，男，6岁，右下肢被卡车碾压伤，神志模糊1h。检查：神志淡漠，精神差。血压：75／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率186次／min。右下肢自膝关节以下至足背皮肤撕脱，皮肤无明显血供，与肌肉完全分离，小腿肌肉挫伤严重，部分肌肉断裂，可见裸露的足部动脉搏动，跟腱自跟骨结节处撕脱，跟骨外露，诊断：右下肢撕脱伤，失血性休克。     

伴有脑外伤的严重多发伤断肢再植和皮瓣移植1例

20 0 1年 11月 ,我科救治了伴有脑外伤的严重多发伤 1例患者 ,并急诊实施断肢再植及皮瓣移植手术 ,取得成功 ,现报道如下。1　病例患者男 ,3 2岁。因车祸致伤头、腹及双下肢严重多发伤 ,40min入院。急诊查 :神志昏迷 ,意识淡漠 ,P 86次 /min ,R 3 0次 /min ,BP 60 /3 9mmHg,Hb 7.8g/L ,双侧瞳孔增大 ,胸部皮肤有擦伤 ,腹部可抽出不凝血 ,右大腿及右小腿出血变形 ,左大腿变形 ,左踝关节仅剩内侧有 1 5cm皮肤相连 ,可见碎裂的胫骨骨折块 ,左足结构完整 ,左手背皮肤有 6cm× 8cm皮肤及伸肌腱缺损 ,部分骨质外露。CT及X线检查示 :左侧硬膜下…     

指背双蒂皮瓣修复指掌侧皮肤缺损

手指掌侧纵向跨关节的皮肤缺损，尤其是合并肌腱外露或肌腱损伤缺损者，临床上治疗较困难，我们采用了一种指背双蒂皮瓣治疗16例20指，手术均获得成功，伤指恢复良好，现总结如下：     

深筋膜皮瓣修复膝关节深度烧伤合并感染一例

患者 女,14岁。一氧化碳中毒后炭火烧伤左膝关节,在当地医院治疗无好转,伤后1个月转入我院。检查:左膝关节前壁开放,创面13cm×12cm,脓液多,腐臭,股四头肌肌腱部分干性坏死,髌骨发黑外露,外侧关节囊缺损,髌下韧带部分坏死,创周肉芽组织形成。经抗感染、局部引流治疗,于入院后第8天(伤后38天)在全身麻醉下行皮瓣修复术。彻底清创,用0.1％洗必泰液反复冲洗创面,切除坏死髌骨、部分坏死髌下韧带、部分坏死股四头肌肌腱,以及创周水肿肉芽组织,创面彻底止血。自膝创面上外侧设计切取长     

屈指肌腱鞘内麻醉在手指外伤中的应用

1操作方法 嘱患者掌心向上,常规消毒后在手指近侧掌横纹中点进针,针头斜向远心端约30°,穿过皮肤皮下组织及腱鞘滑膜,有脱空感,回抽无血液回流后注入2%利多卡因3～4ml.如注药时感阻力较大,可能为针头注入肌腱内,可退出少许续注入药物,可见注射部位向两侧膨胀,进针处按压1min即可见效.如鞘管在近节指间关节以近开放破损,或近节指间关节以内手指离断伤,则不用此法;如鞘管在近节指关节以远开放损伤,则应减慢注药速度及增加局麻药的用量.     

4指8段离断再植成活1例

1　病例介绍　　病人 ,男 ,2 1岁 ,聋哑人。在福利工厂工作中双手不慎被冲床挤伤。体格检查 :右手食指、中指、无名指、小指自指璞下1ｃｍ及近节手指中段双段离断 ,远端手指完整、离体 ,近段组织块仅屈指伸肌腱部分及少量皮肤相连 ,无血运 ;左手食指末节离断 ,仅屈指伸肌腱相连 ,创面损伤严重。诊断为右手食、中、环、小指双段离断 ;左手食指末节离断。常规清创 ,顺行法再植 ,术者有计划分组交替进行 ,手术历时 2 4ｈ ,吻合动、静脉之比大于2∶3 ,都为通血一次成功 ,术后给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗 ,制定周密的再植术后康复护理计划和有…     

腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析

目的：探讨小腿骨折术后皮肤坏死骨外露的最佳治疗方法。方法：将2001—07／2007—10小腿骨折术后皮肤坏死骨外露62例中采用保守治疗的13例患者与手术方法治疗的49例患者的治疗效果进行比较。结果：13例保守治疗的病例中，9例瘢痕愈合，关节功能受限，4例未愈，肉芽创面新鲜后二期行植皮手术，治愈率54％。49例手术治疗病例早期手术，采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复，除2例术后皮瓣部分坏死行二期植皮手术外，其余全部成活，治愈率96％，关节功能正常。结论：小腿骨折术后皮肤坏死骨外露宜早期手术，采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复，修复缺损面积大、病程短，治愈率高，效果满意。     

断指再植漏诊1例

1　病例报告　　男 ,2 0岁。右手食指掌指关节处被机器压断 ,经断指再植后成活 ,后因食指瘢痕粘连畸形入院。查体 :右食指明显萎缩 ,食指掌指关节与第 2指间关节瘢痕粘连 ,第 1指间关节屈曲呈6 0°,指间关节不能活动 ,患者要求使手术伸直而要求入院治疗。因漏诊了断指再植病史 ,入院后按常规瘢痕松解行右食指瘢痕松解植皮及第 1指间关节融合术 ,术毕食指可伸直 ,但食指中末节即出现冰凉、苍白等缺血症状 ,予以保暖、静滴低分子右旋糖酐改善局部血循环等措施 ,但食指末节最终坏死截除。2　讨论烧伤科常遇到瘢痕粘连畸形患者 ,常规手术为瘢痕…     

2例布比卡因中毒反应

病例1患者，男，35岁。右下肢皮肤撕裂伤，骨端外露，x线摄片示右胫腓骨折收入院；患者入手术室神清，心肺正常，BP：16／12Kpa，R：20次／min，P：88次／min。     

双侧胸脐皮瓣修复巨大创面术后 13例康复护理

本院自1995年以来，应用双侧带蒂胸脐皮瓣修复手及前臂部巨大创面13例，取得良好效果，现就术后康复护理报道如下。1 对象与方法本组13例中女4例，男9例。年龄18～44岁，平均28岁。损伤性质：机器伤8例，碾压伤3例，火烧伤1例，电烧伤1例。部位：全手皮肤缺损8例，全手皮肤缺损加前臂下1/3皮缺损3例，全手皮肤缺损加前臂下1/3前部和后1/3部皮肤缺损各1例。创面性质：新鲜创面均有不同程度的肌腱及骨外露，陈旧性损伤有不同程度的骨及骨腱外露和创面感染。方法：(1)术后体位：由于病人术后卧床需3周左右，时间长，舒适的体位就很重要，和们一…