胸大肌岛状皮瓣在下咽及颈段食管癌术后重建中的应用

目的对较晚期下咽及颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胸大肌岛状皮瓣重建恢复功能经验总结.方法自1985年5月至2000年5月期间应用该皮瓣修复下咽及颈段食管癌术后组织缺损177例.结果177例重建中1例因感染发生狭窄,12例发生咽瘘,164例一期愈合,恢复吞咽功能,一年生存率82.5%(142/172),三年生存率45.3%(24/53),五年生存率38.7%(12/31),十年生存率33.3%(4/12),十五年生存率25%(2/8).结论胸大肌岛状皮瓣能够解决较晚期下咽及颈段食管上段癌切除后组织缺损及功能重建.     

下咽及颈段食管癌的外科治疗：关于上消化道和发音功能重建的探讨

下咽及颈段食管癌是头颈部恶性肿瘤中预后最差的一个部位。以消化管癌来看,从口腔向下到胃按其部位划分,五年生存率逐渐下降。尤其是颈段食管由于其固有层和粘膜下层含有丰富的淋巴管网,时常造成多灶性病变和所谓跳跃式病灶。因为它缺乏浆膜层的覆盖,病变很快穿透粘膜壁侵入邻近颈部结构。造成下咽颈段食管癌预后不佳的另一大原因即是病变的隐蔽性,患者来院就诊时肿块已经很大。有人曾做过统计,约有65％的患者曾经过两个以上     

胸大肌肌皮瓣在老年头颈部组织缺损修复中的应用

本文报道我科1984年5月～1990年5月收治的老年头颈部恶性肿瘤40例患者(42次手术)。重建下咽颈段食管应用游离空肠4例,前臂游离皮瓣修复腮腺区皮肤缺损2例,胸大肌肌皮瓣重建下咽及部分颈段食管23例,颈段食管2例,舌及口底4例,咽侧壁1例,腮腺区皮肤缺损2例,眼睑及眶内容物切除后修复1例,总的成功率92.5％(37/40),一年生存率86.1％(31/36),三年生存率61.3％(19/31),五年生存率42.8％(9/12)。     

下咽及颈段食管癌外科治疗的新进展

自1986年3月～1995年5月,我院头颈外科治疗下咽及颈段食管癌119例(122次手术),其中应用岛状胸大肌肌皮瓣85例,非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术(咽胃吻合术)25例,游离空肠4例,前臂游离皮瓣3例,带血管蒂的结肠2例。游离空肠及前臂游离皮瓣的病例各有1例失败(术后再次应用胸大肌肌皮瓣修复)。另外1例咽胃吻合术病人在颈部胃壁发生 大面积坏死,形成胃壁气管瘘感染肺炎后死亡。成功的病例术后二周内恢复经口进食,钡餐透视显示吻合通畅。成功率:97.6％(116/119),一年生存率:81.7％(89/109),三年生存率:55.3％(31/55),五年生存率:31.6％(6/19)。     

下咽及颈段食管鳞癌的治疗

目的：研究下咽及颈段食管鳞癌的治疗效果。方法：回顾性分析117例初治下咽及颈段食管鳞癌不同治疗方法的效果。结果：总3年生存率为60．0％，术前放疗原发灶达到完全缓解与非完全缓解者3年生存率分别为82.0%、45.0%。术后发生并发症27例（23．1％）。死亡47例，其中局部复发未控15例（31．9％），颈部复发未控11例（23．4％），远处转移6例（12．8％）。术前放疗喉功能保留率为46．3％，而单纯手术或术后放疗者为27．3％。结论：术前放疗为主的综合治疗可提高下咽颈段食管鳞癌的生存率及喉功能的保留率；术前放疗完全缓解者生存率较高。局部复发与颈部淋巴结转移是下咽颈段食管癌的主要死亡原因。     

岛状胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤术后重建中应用的评价

从1986年5月～1994年2月期间应用岛状胸大肌肌皮瓣重建头颈部较晚期恶性肿瘤切除后组织缺损102例,104次手术(2例游离空肠重建下咽及颈段食管失败,再次应用胸大肌肌皮瓣修复)取得理想效果,一年生存率80.7％(79/98),三年生存率50.8％(32/63),五年生存率34％(14/32)。     

下咽颈段食管癌治疗体会

目的：探讨晚期下咽及颈段食管癌的治疗方案，以提高5年生存率及生活质量。方法：29例患者行全喉全食管切除，胃或结肠代食管（保留迷走神经）；12例行术前放疗DT 50－70Gy,20例行术前化疗，平阳霉素总量160mg。结果：手术切除率100％，无手术死亡。咽吻合口瘘2例，结肠坏死1例，3年生存率41．3％，5年生存率24．1％。其中＞3年的Ⅱ、Ⅲ期占8例，术前放、化疗占11例。结论：下咽及食管癌应以手术为主，术前适当放、化疗的综合治疗，手术应有安全切缘和颈根治为保障，才能提高生存率，以保留迷走神经的结肠代食管修复较为理想。     

游离空肠移植重建下咽及颈段食管的临床应用及初步评价

自1986年9月至1988年9月,我院用游离空肠移植方法重建下咽及颈段食管癌术后缺损,共完成7例.男5例,女2例;年龄自38岁～67岁,平均57.3岁.Ⅲ期6例(T_3N_05,T_3N_11),Ⅳ期1例(T_3N_2).梨状窝癌累及喉5例,环后癌1例,颈段食管癌1例.全喉咽及颈段食管切除6例,颈段食管切除(保留喉)1例.1例发生肠段坏死,血管吻合成功率为85.7%(6/7).3、5年生存率分别为57.1%(4/7)及33.3%(1/3).介绍了手术要点,该术式的优点及局限性.     

下咽颈段食管癌外科治疗近况

下咽颈段食管癌是头颈部恶性肿瘤中预后最差的一个部位。以消化管癌来看,从口腔向下到胃按其部位划分,五年生存率逐渐下降。由于在颈段食管的固有层和粘膜下层含有丰富的淋巴管网,因此临床常见有多灶性病变和所谓跳跃式的病灶。而且由于它缺乏浆膜层的覆盖,病变很快穿透粘膜壁侵入邻近颈部结构。造成下咽颈段食管癌预后不佳的另一大原因即是病变的隐蔽性,即患者就诊时肿块已经很大。有人曾做过统计,约有65％的患者曾经过两个以上医院得到与     

咽胃吻合术在下咽食管缺损重建中的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性及早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损。对此类手术后缺损,国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛。2003年12月～2006年9月,我院完成5例下咽癌及颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术,现报告如下：     

非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术在下咽及颈段食管癌治疗中的应用

本文从1985～1994年5月间应用咽胃吻合术治疗下咽及颈段食管癌30例,男性24例,女性6例。其右侧梨状窝及环后区部分颈段食管8例,左侧9例。颈段食管13例。术后一侧胃壁坏死,其它均成功。     

90例不同部位食管癌同步放化疗后疗效分析

目的 探讨颈胸上段食管癌和胸中下段食管癌同步放化疗疗效及食管狭窄情况.方法 选取2011年1月至2014年12月在江苏省苏北人民医院诊治的不同部位食管癌初治患者90例,均行同步放化疗,放疗中位剂量60 Gy,化疗方案为紫杉醇联合奈达铂方案.其中,颈胸上段食管癌48例,胸中下段食管癌42例,比较两组近期有效率、局部控制率、生存率及食管狭窄情况.结果 随访率为100％,颈胸上段食管癌组和胸中下段食管癌组近期有效率分别为81.2％、73.8％(x2=0.717,P=0.397);1年局部控制率分别为90.3％、71.8％(x2=5.865,P=0.015);1年生存率分别为87.5％、69.0％(x2=4.580,P=0.032);中度及以上程度食管狭窄发生率分别为55.6％、29.4％(x2 =5.360,P=0.021).两组在近期疗效方面差异无统计学意义,而颈胸上段食管癌组在1年局部控制率、1年生存率和食管狭窄发生率上均明显高于胸中下段食管癌组,差异有统计学意义.结论 颈胸上段食管癌疗效较胸中下段食管癌好,但颈胸上段食管癌放疗后食管狭窄程度较胸中下段食管癌重.     

非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌,颈段食管癌

目的：研究非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌、颈段食管癌疗效及术后胃肠营养的维持。方法：自１９８５年至１９９５年间，采用非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌１６例，颈段食管癌３２例，术后病理 鳞癌。其中，经食管床咽胃吻合术２５例，经胸骨后咽结肠吻合术２３例。采用高位空肠造瘘逆行插管行术后胃肠减压及维持胃肠营养。结果：术后并发症，咽胃吻合口瘘２例（８％），咽结肠吻合瘘４例（１７．４％），均治愈。喉返神经损伤３     

头颈外科处理颈段食管癌的经验

作者报告颈段食管癌５５例（Ｔ＿２２例，Ｔ＿３１０例，Ｔ＿４４３例）由头颈外科治疗的临床经验，其３年及５年生存率各为３８．２％及３５％。头颈外科处理颈段食管癌有其优点，如：可以高位在下咽吻合，减少局部复发机率；可以根治颈淋巴结转移；可以治疗其它颈部脏器受侵。头颈外科的不足在于难以处理上纵隔淋巴结，不熟悉应用腹部脏器代替上消化道的缺损。颈段食管癌是一个跨学科的肿瘤，由于其位于颈部，应该以头颈外科为主，由多学科协作来处理。     

下咽及颈段食管癌全食管切除咽胃粘膜乳头状吻合术28例

目的 减少下咽及颈段食管癌术后返流、吻合口瘘及狭窄等并发症。方法 使咽粘膜与延长的胃粘膜吻合,咽肌与胃浆膜肌层包埋,因延长的胃粘膜自身折叠形成的粘膜瓣乳头状突入胃腔。结果 接受治疗的患者28例术后均能顺利吞咽糊状及固体食物,并全部康复。除1例发生吻合口瘘(3.5％)外,其他患者无明显不适,吞钡后取头低足高位未见明显返流。结论 咽胃粘膜乳头状吻合术可有效地防止下咽及颈段食管癌患者术后并发症,并能提高患者的生存质量。     

保留喉功能的非开胸食管拔脱颈段食管癌切除术

目的 探讨保留喉功能的非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗方法。方法 非开胸食管拔脱切除颈段食管癌24例,17例保留喉功能。重建食管用胃上提(19例)或结肠上徙(5例)。术前或术后给予放疗。结果 T2期生存3年者3例,生存5年者1例;T3和T4期生存3年者8例,生存5年者3例。17例保留喉功能,喉功能保留率77．3％(17／22),术后拔管率75．0％(12／16)。并发症发生率为29．2％。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织,并尽可能保留喉功能。利用胃上提、结肠上徙重建食管,联合放射治疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

调强适形放疗联合同期化疗治疗颈段食管癌

目的探讨调强适形放疗(IMRT)联合同期化疗治疗颈段食管癌的远期疗效及毒副反应。方法回顾性分析40例首程治疗为IMRT联合同期化疗的颈段食管癌患者的临床资料。放疗均采用IMRT,化疗方案为紫杉醇+顺铂(TP方案)或5-氟尿嘧啶+顺铂(PF方案),治疗后观察生存率及毒副反应。结果 1、2、3 a生存率分别为82.5%、60.0%、42.5%。急性毒副反应可耐受,远期毒副反应不明显。结论 IMRT联合同期化疗治疗颈段食管癌具有较好的远期疗效,毒副反应患者可耐受。     

颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

喉气管瓣修复下咽颈段食管癌术后缺损

修复下咽颈段食管癌术后缺损是一个复杂的问题。作者报道了采用喉气管瓣修复13例。累及食管上段的下咽癌、环后癌、梨状窝癌和颈段食管癌切除术后缺损及手术方法。其中环后癌3例，梨状窝癌5例，颈段食管癌3例，咽后壁癌2例。术后一期愈合9例，咽癌2例，吻合口狭窄2例。5年随访生存8例（61．5％）。证明采用喉气管瓣移植修复颈段食管缺损之方法简单，术后咽食管功能恢复好，不易狭窄。     

颈段食管癌手术方式的选择

目的:研究颈段食管癌不同手术方式的效果.方法:分析自1993年12月至2000年12月本院头颈外科和胸外科收治的52例颈段食管癌患者住院资料,采用非开胸内翻剥脱术32例;非开胸隧道式分离术5例;开胸食管切除术15例.结果:病理诊断均为鳞癌,上下切缘无癌残留,颈淋巴结转移6例(35.3%),无胸腔淋巴结转移.术后并发症发生率23.1%.术后随访非开胸手术组3、5年生存率分别为70.3%(26/37)、48.1%(13/27),开胸手术组3、5年生存率分别为66.7%(10/15)、45.5%(5/11),两组间无显著差异(P＞0.05).颈部及上纵隔转移为主要死亡原因占40.7%,局部复发死亡为14.8%.结论:无论是否开胸均行全食管切除,原发病变手术效果均满意,非开胸手术取同一体位便于清除颈部和上纵隔淋巴结以及周围受累的组织和器官.