输尿管镜碎石术并发输尿管损伤临床分析

目的总结输尿管镜碎石术并发输尿管损伤及其防治措施。方法对150例应用输尿管镜碎石术患者临床资料进行回顾性分析,统计术中、术后输尿管损伤发生情况及其处理方法。结果发生输尿管损伤7例,均术中发现,其中输尿管穿孔5例。均成功留置双J管;l例术中输尿管下段完全断裂改开放手术行输尿管膀胱再植术治愈;1例术中发现下段粘膜撕脱约lcm,经抗感染、留置双J管2个月等治疗后恢复。结论应用输尿管镜手术成功率高。输尿管损伤较少见.且绝大多数行保守治疗可得到解决;熟练的手术操作是减少输尿管损伤的关键。     

医源性输尿管损伤的手术治疗38例报告

目的:总结38例医源性输尿管损伤的手术方法和治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月～2017年12月我院收治的38例医源性输尿管损伤患者的临床资料。38例患者中,妇产科手术损伤15例,泌尿外科16例,普外科7例。术中发现25例,术后发现13例。确诊后均积极进行手术治疗。12例行输尿管镜下留置双J管术,8例行输尿管端端吻合术,6例行输尿管膀胱再植术,4例行输尿管膀胱角吻合术,3例行膀胱壁瓣输尿管吻合术,2例行输尿管松解术,2例先行经皮肾穿刺造瘘术,3个月后改行回肠代输尿管术,1例行患肾切除术。结果:术后平均随访18(6～36)个月,定期行B超、CT、静脉尿路造影等检查,12例输尿管镜下留置双J管术后输尿管狭窄合并中度肾积水5例,行输尿管膀胱再植术后好转;8例输尿管端端吻合术后输尿管狭窄合并中度肾积水2例,行输尿管镜球囊扩张后好转。其余患者患侧输尿管通畅无狭窄,患侧肾无积水。结论:医源性输尿管损伤的处理应根据输尿管损伤情况、患者的具体情况和医生所掌握的技术采用不同的手术治疗方案。复杂性医源性输尿管损伤行输尿管镜留置双J管和输尿管端端吻合术,术后远期输尿管狭窄发生率较高,需要密切随访,必要时进一步处理。     

医原性输尿管损伤的一期修补

目的 探讨医原性输尿管损伤的一期修补与预防方法，提高手术成功率，减少合并症的发生。方法 医原性输尿管损伤患者33例，男2例，女31例。双侧损伤2例，单侧损伤31例。术中发现4例，术后1～3d发现4例，术后4～28d发现18例，术后〉28d发现7例。采取单纯松解粘连、剪除缝线、输尿管损伤段切除端端吻合、输尿管膀胱再植术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱再植腰大肌固定术等方法治疗。26例早期发现者（术后≤28d）中24例一期修复输尿管损伤；2例有感染或一般情况差，因无明显梗阻，未行尿流改道，3个月后行一期修复手术成功。7例术后发现晚或来院时间晚患者，3～8个月手术，除1例行肾切除外，亦行一期修复手术。结果　33例中32例行一期修复输尿管损伤。23例随访6～24个月，肾积水均缓解。结论　医原性输尿管损伤的患者，只要条件许可，一期修补均能达到良好的治疗效果，同时，输尿管损伤可以早期发现和预防。     

医原性输尿管膀胱损伤诊治分析

目的 探讨医原性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法 医原性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例、泌尿外科5例、普外科4例. 结果 术中发现输尿管损伤16例,其中断裂14例,输尿管壁部分撕裂伤2例;行输尿管断端吻合术13例,肾盂输尿管吻合术1例,1例输尿管镜手术引起输尿管穿孔者予终止手术并留置双J管,1例被迫切除肾脏;术后3～7 d发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例.输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长约1～3 cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症. 结论 医原性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.     

医原性输尿管损伤后狭窄梗阻的手术治疗

目的　探讨不同类型输尿管损伤引起狭窄、梗阻的再手术方法。　方法　总结 13例输尿管损伤所致输尿管狭窄、梗阻的临床资料 ,其中肾输尿管手术后 8例 ,输尿管镜术后 4例 ,外伤所致1例 ,均曾行一次或多次手术修补未获成功。再次手术包括输尿管肾下盏吻合 1例 ,输尿管端端吻合8例 ,输尿管膀胱角吻合 2例 ,回肠代输尿管术 1例 ,输尿管膀胱再吻合术 1例。　结果　 13例均手术治愈 ,术后 3～ 4周拔除输尿管支架 ,4～ 6周拔除肾造瘘管。随访 6个月～ 6年 ,IVU和B超检查输尿管通畅无狭窄、无肾积水。　结论　治疗输尿管损伤引起的输尿管狭窄梗阻应选择适当时机和术式 ,彻底切除瘢痕 ,并作无张力吻合 ,对长段输尿管中下段缺损使用输尿管膀胱角再植、回肠代输尿管术     

螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术修复全程输尿管损伤的疗效分析(附6例报告)

目的:观察螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术修复全程或接近全程输尿管损伤的疗效,探讨膀胱肌瓣修复长段输尿管损伤(20cm)的手术方式。方法:回顾性分析6例因输尿管上段结石行输尿管镜下碎石术并发的全程或接近全程输尿管损伤患者的治疗过程:男4例,女2例;年龄37~59岁,平均49岁;左侧4例,右侧2例。其中输尿管黏膜全程撕脱2例,自肾盂至膀胱连接处输尿管完全离断4例;损伤长度21~25cm,平均22cm。6例均采用螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术。术中注意保护患侧膀胱上动脉的完整性,取瓣要循膀胱上动脉走行裁剪。其中5例术中同行肾脏下降固定术和膀胱腰大肌悬吊术,以缩短患侧肾和膀胱间距,1例切瓣卷管后直接与肾盂端吻合。酌情转移带蒂大网膜组织覆盖重建输尿管。结果:6例手术顺利,手术时间1~2h,平均1.5h。5例成形输尿管旁引流管术后第3天拔除,1例因漏尿于术后第10天拔除。6例切口均一期愈合。术后2周复查血肌酐和尿素氮正常,术后8周在膀胱镜下安全拔除双J管。1例术中未同行肾脏下降固定术和膀胱腰大肌悬吊术的患者术后3个月行静脉尿路造影(IVU)检查,发现重建输尿管明显狭窄且伴肾积水,重新置入双J管行保守治疗,2个月后复查ECT示患侧肾脏功能重度受损,于术后6个月行患肾切除术。1例术后6个月IVU复查时发现手术侧轻度肾积水及输尿管轻度扩张,但总肾功能正常。余4例随访2~4年,未见明显异常,IVU检查显示手术侧成形输尿管形态均正常,显影良好,均未发现明显的膀胱输尿管反流,因膀胱容量缩小导致的下尿路症状(LUTS)不明显。结论:螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术是长段输尿管损伤修复的理想术式,创伤小,并发症少,恢复快,尤其适用于缺损长度超过20cm乃至全程输尿管损伤的修复治疗,有较高的推广价值。     

妇产科手术损伤泌尿道13例总结

妇产科手术操作时稍有疏忽 ,极易损伤泌尿道 ,为了防治损伤 ,特别是初学手术者尤为重要。我科近 15年内遇 13例 ,现总结报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :13例中年龄最小 2 5岁 ,最大 64岁 ,平均为 45岁。施行的手术有 :剖宫术、子宫全切术、宫颈癌根治术、阔韧带内肿瘤切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术等。损伤部位 :输尿管损伤 9例 ,多在输尿管下段 ;膀胱损伤 4例 ,在膀胱体部与膀胱底部 ,呈穿孔伤与撕拉伤。损伤发现的时间 :术中发现 2例 ,输尿管与膀胱各 1例 ,其他全部为术后发现 ,最短 3天 ,最长 16天 ,多数在术后 4～ 6天…     

腹腔镜手术致输尿管损伤2例

例1　女,40岁。因子宫肌瘤行腹腔镜子宫切除术,术后6d出现右下腹阵发性疼痛。体检:右肾区叩痛,右下腹压痛。B超:右肾盂扩张2 .7cm ,右输尿管上段扩张1 .3cm ,发现盆腔积液5 .6cm×1 .6cm。术后8d出现阴道漏液,留置尿管后漏液量无减少,漏液常规检查及肌酐、尿素氮测定与尿液无明显差别。静脉注入美蓝后漏液呈淡蓝色。IVP右肾盂积水,右输尿管上、中段扩张,下段显影中断,膀胱后方见造影剂外溢。诊断:右输尿管损伤。行膀胱镜右输尿管插管,进入右输尿管口2cm后受阻,遂行手术探查,发现损伤位于右输尿管下段,行输尿管膀胱再植术,术中置双J导管。…     

医源性输尿管损伤

目的　探讨医源性输尿管损伤的原因、类型、处理和预防。方法　回顾性分析了 11例医源性输尿管损伤的临床资料。治疗方法为输尿管逆行内支架管插管引流 2例 ;输尿管修补术 1例 ;输尿管端端吻合术 6例 ;膀胱瓣管法输尿管再吻合术 2例。结果　 1例肾积水 ,余肾功能均正常。结论　医源性输尿管损伤的早期与后期诊断有所不同 ,治疗要达到恢复排尿通路和肾功能两个目的。熟悉局部解剖 ,细致规范手术是预防医源性输尿管损伤的关键。     

医源性胆管损伤7例教训分析

肝外胆管损伤常发生于医源性胆囊切除以及胆道、胃及胰腺手术时，现将我院治疗7例胆管损伤的经验教训报告如下：临床资料本组男3例，女4例。年龄最大62岁，最小24岁。急诊手术1例，择期手术6例。其中胆囊切除术4例，胆总管结石行胆道镜探查取石1例，胃溃疡行胃大部切除术1例。胆总管横断伤3例，胆总管壁部分损伤2例，右肝管壁损伤1例，胆总管缝扎损伤1例。术中发现胆管损伤4例，术后发现3例。7例中施行胆总管端端吻合2例，胆管空肠Roux－Y吻合4例，拆除误扎胆总管缝线行胆总管十二指肠吻合1例。随访时间半年至20年：出现胆管狭窄而引起黄疸…     

输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤（附36例报告）

目的探讨输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤的效果。方法 36例急性尿道损伤患者均在输尿管镜直视下行尿道会师术。结果 36例均一次性成功完成尿道会师术,术后平均4周拔出导尿管并按时行尿道扩张。均获随访,时间6个月～2年。术后6个月行膀胱镜和尿道造影复查,见尿道断端愈合良好,34例无狭窄或轻度狭窄,排尿正常,尿流率均在19 ml/s以上,1例因尿道严重狭窄实施尿道狭窄段切除端端吻合术,1例因尿线变细尿道扩张无效后行离子电切镜内切开。1例并发性功能障碍。结论输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤具有操作简单、疗效可靠、创伤小、并发症少、恢复快等优点,值得临床应用。     

医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗

目的:分析医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析1997年1月-2006年2月间收治的58例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、治疗时间、方法和效果。结果:58例患者中,妇产科、普通外科手术致伤者分别为52例(90%)和6例(10%)。损伤方式为结扎、缝扎、离断、缺血性坏死,分别为18例、25例、9例和6例。术中发现8例,术后1-3天发现6例,术后4天-1个月内发现29例,术后3个月以上诊治发现15例。损伤后4周内手术者43例,术式包括松解结(缝)扎线9例,输尿管端端吻合17例,输尿管膀胱再植14例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合3例,随访3-24个月,除1例先前有放射治疗史者出现尿外渗外,余42例无肾积水或肾积水减轻;损伤后3个月以上诊治者15例,因严重肾积水行肾切除2例,输尿管膀胱再植8例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合5例,随访示2例出现肾萎缩,余11例肾积水减轻。结论:对医源性输尿管损伤患者,只要无严重感染或放射治疗史,损伤后1个月内早期修复能取得良好治疗效果。     

局部进展期直肠癌术中输尿管损伤的防治

目的探讨局部进展期直肠癌术中输尿管损伤的防治方法和经验。方法局部进展期直肠癌患者52例,麻醉后放置输尿管导管作引导。9例10侧输尿管下段受侵者,切除受侵部分后行修复手术;1例术中检查时发现输尿管损伤,予切除受损伤部分端-端吻合。结果全组肿瘤切除率94.2%(49/52)。随访2年,远处转移率17.3%(9/52),2年生存率76.9%(40/52)。在49例肿瘤切除患者中,27例(55.1%)盆腔复发。9例切除输尿管受侵段者,3例输尿管再次受侵梗阻。结论对于怀疑输尿管受累的局部进展期直肠癌,手术开始时应经膀胱镜留置输尿管导管,尽可能联合切除输尿管的受侵段并一期修复。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤26例临床分析

目的 总结妇科腹腔镜手术输尿管损伤的诊治经验。方法 回顾性分析2017年1月～2021年12月24 097例妇科腹腔镜手术中26例(0.11%)输尿管损伤的临床资料。宫颈癌19例，子宫内膜癌3例，子宫腺肌症合并深部浸润型子宫内膜异位症2例，宫颈原位癌1例，卵巢癌1例。广泛性子宫切除术21例，其他子宫切除术3例，高位腹主动脉旁淋巴结切除术1例，肿瘤细胞减灭术乙状结肠切除时1例。术中发现输尿管损伤4例，术后发现22例。损伤部位为输尿管近膀胱入口处24例，腹段与盆段交界处1例，肠系膜下动脉起始处1例。4例术中发现损伤即行修复手术，术后发现损伤的22例中，放置双J管11例，输尿管膀胱再植术11例(一期手术6例，二期手术5例)。结果 除1例二期手术后继发输尿管狭窄定期更换双J管外，余25例拔除双J管后随访6～24个月(平均9个月),均无漏尿、中重度肾积水及输尿管扩张，肾功能正常。结论 妇科腹腔镜手术输尿管损伤常发生于宫颈癌广泛性子宫切除术及困难的全子宫切除术中，多为术后迟发性损伤，与电热损伤及过度游离输尿管有关，及时诊治预后良好。     

输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤尿道临床体会

目的分析输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤的效果。方法回顾性分析对21例急性闭合性尿道损伤患者实施输尿管镜下尿道会师术的临床治疗资料。结果 21例患者均成功实施手术,手术时间(27.62±9.15)min,平均尿流速率为20 m/s。19例患者拔出尿管后排尿通畅、2例拔管1~3个月后尿线细小,1例不定期行尿道扩张后治愈。1例尿道扩张无效后行离子电切镜内切开后恢复自行排尿。随访6个月~2 a,未出现无尿失禁、性功能障碍等。结论在输尿管镜下实施尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤,操作简单、创伤小、术后恢复快,并发症少。     

胃癌术中脾损伤的防治体会

<正> 医源性脾损伤在腹部手术中并非罕见,其中胃手术是医源性脾损伤的常见原因,本科1992年以来共行胃癌手术326例,术中发生脾损伤5例,报告如下。 1 临床资料 5例中男2例,女3例,年龄54～73岁。均为进展期胃癌,行远侧胃切除术4例,近侧胃切除术1例,术中切除脾脏3例,加盖网膜缝合修补2例,其中缝合修补1例术后第三天再出血,行二次手术脾切除,5例均痊愈出院。 2 讨论 2.1 胃癌术中脾损伤的原因:胃癌中脾损伤的原因多数     

双根“DJ”管治疗妇科腹腔镜手术输尿管热损伤的应用体会

目的：探讨治疗腹腔镜妇科手术后延迟发现的输尿管热损伤安全、有效、微创的方法。方法：回顾分析4例腹腔镜术后发现输尿管损伤患者的临床资料。其中子宫肌腺症2例、宫颈癌1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例。分别行腹腔镜下全子宫切除、宫颈癌根治、卵巢囊肿切除术。于术后第8天、第8天、第16天、第10天确诊输尿管热损伤，输尿管镜下见损伤处位于输尿管开口上1—10cm，局部苍白破渍，输尿管断裂面达1／3～2／3。结果：4例患者中2例放置单根“DJ”管失败后重置双根均获成功；2例直接放置双根“DJ”管成功。4例患者均于置管后3个月拔管，最长随访2年余，无异常。结论：对于延迟发现的腹腔镜妇科手术导致的输尿管热损伤，双根“DJ”管的内支架与引流更充分、不堵塞，可有效预防远期瘢痕狭窄、避免再次手术，是有效的保守治疗方式。     

15例原发性输尿管息肉的诊治

目的 探讨原发性输尿管息肉的诊断与治疗方法,为该疾病的诊治提出方向性指导.方法 回顾性分析2009年5月至2014年6月收治的15例原发性输尿管息肉患者的临床资料.其中6例单发的输尿管息肉采取开放手术行输尿管病变切除肾盂成形术,3例行输尿管病变切除输尿管对端吻合术,3例行输尿管镜下息肉钬激光切除术,3例行腹腔镜下输尿管病变切除输尿管对端吻合术.结果 全部病例术后均获病理证实为输尿管息肉.术后随访6～12个月,未发现病变复发与恶变.结论 术前行逆行造影及输尿管镜检查是较为可靠的诊断方式.而近年来采取磁共振检查敏感性较高.开放手术处理输尿管息肉效果确切.输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉具有损伤小,恢复快等优势,但其远期效果则仍待观察.     

输尿管回肠膀胱端端吻合在全膀胱切除术中的应用

目的:探讨全膀胱切除、Bricker术(回肠膀胱术)中输尿管-回肠端端吻合术的优势及临床应用价值。方法:回顾性分析13例全膀胱切除、Bricker术中行输尿管-回肠端端吻合术患者的临床资料:男10例,女3例。术前均行膀胱镜检查并活检确诊为浸润性膀胱癌,病变均位于膀胱颈及以上。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间205~260min,平均230min。输尿管-回肠吻合时间8~10min。术后2周拔除单J管,无漏尿发生。随访1~5年,B超或造影显示无肾积水和输尿管扩张。结论:全膀胱切除、回肠膀胱术中采用输尿管-回肠端端吻合术,操作简单、省时,术后并发症少,方法较为理想,具有良好的临床应用价值。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…